2026年 · 第106卷第17期

学术期刊审稿缺少学科支撑，造成同行评审质量参差不齐以及评审意见不一致等问题。作者在长期从事审稿和学术期刊出版发行工作实践的基础上，提出创建审稿学（reviewology）学科的建议。本文依据学科体系规范要求，提出审稿学理论体系、方法学体系和技术体系的基础框架，供学界讨论。文中的审稿学基础框架以学术期刊审稿涉及的普适性共性规律为主，辅之以医学研究特例。对审稿学产生的背景、需要解决的问题及面临的挑战、创建审稿学的社会意义和学术价值，以及人工智能对审稿的影响等进行了讨论。

脑脊液外引流是神经外科重症患者管理中常用的治疗手段，主要包括脑室外引流（EVD）和腰大池外引流（LD）。为了进一步规范神经外科重症患者脑脊液外引流的临床应用与管理，由中华医学会神经外科学分会、中国神经外科重症管理协作组牵头组织相关领域专家，在《神经外科脑脊液外引流中国专家共识（2018版）》基础上系统回顾国内外相关文献，结合最新循证医学证据和专家意见进行更新修订，制订了《神经外科重症患者脑脊液外引流管理专家共识（2026版）》。本共识内容涵盖EVD与LD的适用范围、留置过程管理及并发症处理等方面，通过两轮德尔菲法专家评价，最终形成24条推荐意见，以期为临床提供科学、规范的操作与管理指导，提升脑脊液外引流的安全性与有效性。

变应性支气管肺曲霉病（ABPA）是一种由烟曲霉或其他曲霉属真菌致敏引发的变态反应性肺部疾病，其患病率在哮喘患者中为1.0%~3.5%，囊性纤维化患者中达7%~15%，多见于哮喘或囊性纤维化患者，临床表现为反复支气管阻塞、咳嗽、肺部浸润及支气管扩张，但因诊断标准复杂且临床认识不足，实际发病率可能被低估。为了规范ABPA的中西医结合诊疗实践，发挥中西医协同增效的优势，提升综合诊疗水平，中国中西医结合学会变态反应专业委员会组织多学科专家撰写本共识。本共识明确了ABPA的诊断标准、临床分类及长期管理方案，强调环境控制与高风险人群筛查的重要性，并系统阐述了ABPA的中西医结合治疗策略，西医以糖皮质激素和抗真菌药物为基础，生物制剂如奥马珠单抗为新兴选择，中医则通过辨证论治如风邪袭肺、痰瘀互结等证型联合中成药及针灸等特色疗法协同增效，以期为临床提供规范化指导。

目的 探讨白细胞介素7受体（IL-7R）基因多态性与克罗恩病（CD）发病风险及英夫利西单抗（IFX）治疗CD患者疗效的相关性。 方法 回顾性收集2020年1月至2025年5月温州医科大学附属第二医院确诊的CD患者（CD组）和同期健康体检者（对照组）。检测两组IL-7R基因rs6897932、rs1494555和rs1494558位点的基因型。采用蒙特利尔CD分类标准，将疾病部位分为末段回肠型、结肠型、回结肠型和上消化道型。在接受IFX治疗的CD患者中，随访至第14周时采用克罗恩病活动指数（CDAI）评估临床应答情况，分为临床应答组（CDAI较第0周下降≥100分）和临床无应答组；第32周时采用简化克罗恩病内镜评分（SES-CD）评估内镜疗效，分为黏膜愈合组（SES-CD≤2分，或无溃疡）和黏膜未愈合组。比较CD组与对照组、不同临床表型CD患者组、临床应答组和临床无应答组、黏膜愈合组和黏膜未愈合组间IL-7R基因多态性的分布差异；将存在分布差异的基因型或等位基因分别纳入多因素logistic回归模型，分析IL-7R基因多态性与CD发病风险、临床表型及IFX治疗CD患者疗效的相关性。 结果 CD组303例，男200例，女103例，年龄30（23，40）岁；对照组514名，男313名，女201名，年龄32（26，42）岁。CD组rs6897932位点的变异等位基因（T）频率低于对照组［14.0%（85/606）比18.5%（190/1 028）］，但校正后差异无统计学意义（校正P=0.054）。末段回肠型+回结肠型CD患者rs6897932位点的纯合子变异基因型（TT）频率低于结肠型CD患者［0.8%（2/261）比9.5%（4/42），校正P=0.009］；rs6897932位点的纯合子变异基因型（TT）（OR=0.06，95%CI：0.01~0.38）是CD患者末段回肠受累（疾病部位为末段回肠型或回结肠型）的相关因素。接受IFX治疗的CD患者共112例，IFX治疗第14周时，临床应答组共78例，临床无应答组34例。临床应答组rs6897932位点的变异基因型（CT+TT）频率［38.5%（30/78）比11.8%（4/34），校正P=0.015］和变异等位基因（T）频率［20.5%（32/156）比5.9%（4/68），校正P=0.018］均高于临床无应答组；rs6897932位点的变异基因型（CT+TT）（OR=5.17，95%CI：1.54~17.36）是第14周临床应答的相关因素。IFX治疗第32周时，黏膜愈合组43例，黏膜未愈合组69例。黏膜愈合组rs1494558位点的变异基因型（TC+CC）频率低于黏膜未愈合组［65.1%（28/43）比85.5%（59/69），校正P=0.036］；rs1494558位点的变异基因型（TC+CC）（OR=0.24，95%CI：0.09~0.71）是第32周黏膜愈合的相关因素。 结论 IL-7R基因rs6897932位点的纯合子变异基因型（TT）可能与CD患者末段回肠受累（疾病部位为末段回肠型或回结肠型）的风险降低相关。在接受IFX治疗的CD患者中，IL-7R基因rs6897932位点的变异基因型（CT+TT）可能与第14周临床应答率增高相关，rs1494558位点的变异基因型（TC+CC）却可能与第32周黏膜愈合率降低相关。

目的 探讨BCR：：ABL1融合基因阳性白血病患者的转录本分布、少见型转录本序列特征和临床结局。 方法 回顾性纳入2012年4月至2024年12月于河北燕达陆道培医院进行白血病融合基因筛查的BCR：：ABL1阳性初诊及复发白血病患者，收集患者临床资料，分析BCR：：ABL1融合基因的转录本分布及少见型转录本序列，并观察伴少见型转录本患者的临床结局。 结果 共纳入990例患者，男592例，女398例，中位年龄37（范围1~94）岁。所有患者只检测到一种BCR：：ABL1转录本阳性，未见不同转录本共同出现于同一患者的情况。其中常见型转录本阳性患者占96.3%（953例），少见型占3.7%（37例）。325例慢性髓系白血病（CML）慢性期和85例急变期患者中，P210均为主要类型，分别为310例（95.4%）和80例（94.1%），少见型分别为14例（4.3%）和5例（5.9%）。511例急性B淋巴细胞性白血病（B-ALL）患者中，以P190为主（70.5%），P210型占26.8%，少见型占2.8%。2例急性T淋巴细胞性白血病（T-ALL）患者分别为P190与e6a2型。急性髓系白血病（AML）和系别不清的急性白血病（ALAL）患者亦以常见型转录本为主，少见型占比分别为3.8%（1/26）和4.8%（2/41）。37例少见型转录本的序列分析显示，23例（62.2%）患者的剪接变异发生于ABL1 exon 3（e1a3、e14a3、e13a3）位点，14例（37.8%）发生于BCR的不同外显子（e6a2、e8a2、变异型e13a2、e19a2位点）。其中e8a2和变异型e13a2位点均伴有不同长度的内含子序列插入。伴e13a3转录本的5例患者对酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗反应良好，获得完全缓解；10例伴e1a3转录本和5例伴e19a2转录本的患者分别有4例和3例死亡或未获得缓解。 结论 BCR：：ABL1融合基因阳性白血病患者中转录本以常见型为主，少见型罕见。少见型转录本高度异质性，其剪接变异主要发生于ABL1 exon 3位点或BCR不同外显子，部分伴内含子序列插入；少见型转录本患者e13a3型对TKI治疗反应良好，而e1a3和e19a2型患者预后较差。

目的 比较骨髓液的乙二胺四乙酸二钾盐（EDTA-K2）抗凝定量涂片与传统的床旁直接涂片制片效果的差异，并评价新二片联检模式（联合外周血涂片和抗凝定量涂片）的临床应用价值。 方法 前瞻性收集2024年1至6月在复旦大学附属中山医院行骨髓穿刺检查的180份骨髓液标本，同时制作抗凝定量涂片和床旁直接涂片。根据制片方式不同，分为抗凝定量涂片组（n=180）和床旁直接涂片组（n=180），比较两组骨髓细胞形态学的差异。使用Excel的RAND函数给180份抗凝骨髓液标本生成随机数，将随机数按升序排序，选择前10份EDTA-K2抗凝骨髓液样本，分别在放置0、1、4、8、12、24 h后，评估放置时间长短对细胞形态的影响。比较新二片联检模式与传统二片联检模式（联合外周血涂片和床旁直接涂片）临床诊断符合率的差异。采用Cohen′s Kappa一致性分析判断新二片联检模式和传统二片联检模式的诊断一致性。 结果 抗凝定量涂片组的形态学质量评分优于床旁直接涂片组［（2.98±0.18）比（2.58±0.80）分，P<0.001］，但骨髓涂片质量评分低于床旁直接涂片组［（3.08±0.83）比（3.54±0.76）分，P<0.001］。抗凝定量涂片组增生活跃及明显活跃比例、粒系细胞比例、红系细胞比例、全片巨核细胞数量低于床旁直接涂片组，而淋巴细胞比例高于床旁直接涂片组。抗凝骨髓液放置≤4 h制片不会对细胞形态产生明显影响（形态学变化细胞占比<该系细胞的10%）。新二片联检模式与传统二片联检模式在多发性骨髓瘤和淋巴瘤中诊断符合率差异均无统计学意义［多发性骨髓瘤：72.8%（67/92）比68.5%（63/92），P=0.388；淋巴瘤：72.1%（31/43）比69.8%（30/43），P=1.000］，且两种模式对多发性骨髓瘤和淋巴瘤的诊断一致性较高（Kappa值分别为0.686及0.718）。 结论 抗凝定量涂片的形态学质量优于床旁直接涂片，建议在骨髓液标本采集4 h内制片。新二片联检模式与传统二片联检模式诊断符合率相似，且两种模式诊断一致性较高。

探讨胸腹腔镜联合不翻身体位下行食管胃结合部腺癌切除并左胸内吻合术的可行性。回顾性分析2016年8月至2020年1月于中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院接受胸腹腔镜联合不翻身体位下行食管胃结合部腺癌切除并左胸内吻合术患者的临床资料。共纳入39例患者，其中男32例，女7例，年龄为（64.2±7.2）岁。分析患者手术情况、术后病理分期、术后并发症及随访情况。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。39例患者均顺利完成手术，无中转开胸或开腹病例。手术时间为250.0（223.5，289.0）min，术中出血量为（165±79）ml。术后病理分期为Ⅰ期13例、Ⅱ期4例、Ⅲ期11例、Ⅳ期11例。所有患者肿瘤均为R0切除。术后并发症：吻合口瘘3例（7.7%，3/39）、肺部感染3例（7.7%，3/39）、心律失常3例（7.7%，3/39）、胸腔积液3例（7.7%，3/39）、切口感染1例（2.6%，1/39）、胃食管反流5例（12.8%，5/39）、右侧纵隔胸膜副损伤3例（7.7%，3/39），均经治疗后好转或治愈。无乳糜胸、无二次手术、无ICU治疗及围手术期死亡病例。术后随访55（36，60）个月，术后1年和3年无病生存率分别为87.2%和69.2%，1、3和5年总生存率分别为92.3%、74.4%和48.1%。胸腹腔镜联合不翻身体位下行食管胃结合部腺癌切除并左胸内吻合术在食管胃结合部腺癌患者中具有一定的可行性，具有临床应用及推广价值。

回顾性收集了2012年1月至2024年12月在南昌大学第二附属医院血管外科行手术治疗的颅外段颈动脉瘤42例患者的临床资料，依据动脉瘤Attigah分型，同时评估分叉受累、近远端着陆区条件及载瘤动脉迂曲等解剖特征，并结合感染、炎症或创伤等病因风险，制定了个体化治疗方案，最终36例采用血管腔内治疗，6例采用开放性手术治疗。围手术期采用术后即刻数字减影血管造影（DSA）或术后CT血管造影（CTA）评估动脉瘤隔绝及载瘤动脉通畅情况，按1、3、6个月及此后每12个月行CTA或超声随访，重点观察支架通畅率、内漏、支架内血栓形成等，并记录再干预、脑卒中及短暂性脑缺血发作及症状改善等情况。患者年龄（53.3±7.3）岁，女17例，男25例，其中真性动脉瘤20例，假性动脉瘤19例，夹层动脉瘤3例。手术技术成功率97.6%（41/42），围手术期间发生1例（2.2%）开放手术后颅神经损伤。术后随访时间（18.5±4.6）个月，随访期间无死亡病例，2例（4.8%）患者术后6个月出现支架内再狭窄。颅外段颈动脉瘤治疗应根据病因与解剖特征进行个体化决策，血管腔内治疗颅外段颈动脉瘤是一种相对简单且安全高效的方法。

本文报道罕见后纵隔原发性黑色素瘤1例。患者男，35岁，因“突发右侧胸痛2 d余”于联勤保障部队第九八八医院就诊。胸部CT示后纵隔类圆形软组织肿块，边界清。MRI示肿块T1加权成像（T1WI）呈等及稍高信号、T2加权成像（T2WI）呈混杂信号，增强扫描呈“快进快出”式不均匀强化，弥散加权成像（DWI）呈高信号、表观弥散系数（ADC）呈低信号。术前误诊为神经源性肿瘤。术后病理及免疫组织化学染色示S-100蛋白、黑色素A（Melan-A）、人黑色素瘤黑-45（HMB45）均为阳性，全身正电子发射计算机断层显像（PET-CT）未发现其他原发灶，确诊为后纵隔原发性黑色素瘤。术后建议患者规律随访。本例提示，后纵隔原发性黑色素瘤影像学表现缺乏特异性，易误诊，MRI多序列成像（尤其是T1WI信号特点及强化模式）对其诊断有重要提示价值，最终确诊依赖病理及免疫组化，并需排除转移。

甲状旁腺功能减退症常因手术损伤或先天发育异常引起，传统补钙与活性维生素D治疗难以重建生理性甲状旁腺激素（PTH）调控功能。近年来，组织工程与类器官技术为甲状旁腺功能替代提供了新的治疗思路。本文综述了甲状旁腺生理功能与损伤机制，重点阐述了基于间充质干细胞、诱导多能干细胞以及原代组织细胞的种子细胞来源、三维支架材料和诱导分化方法在组织工程和类器官构建中的应用进展，比较了不同技术在动物模型中对PTH分泌和钙稳态恢复的效果。尽管目前仍面临免疫排斥、血管化及功能长期稳定性等挑战，但组织工程与类器官技术在甲状旁腺替代疗法中的应用前景广阔，有望为甲状旁腺功能减退症引起的低钙血症患者提供更为精准和长期的治疗方案。