2026年 · 第18卷第02期

糖尿病是我国最重要的慢性非传染性疾病之一，具有患病人数多、增长速度快、并发症负担重、管理周期长等特点。在人口老龄化进程加快、“现代”生活方式流行的背景下，我国糖尿病防控正面临着前所未有的挑战。该文整合2025年我国糖尿病流行病学研究、国家级慢病监测数据及全国性登记研究成果，全面梳理中国糖尿病在流行趋势、区域分布、危险因素、并发症谱、临床管理现状和政策响应等方面的最新进展，并结合当前学科前沿，对未来我国糖尿病防控的重点方向与发展路径进行分析与展望，以期为临床实践、公共卫生决策及科研布局提供循证依据。

儿童青少年1型糖尿病（T1DM）患者因认知能力不足、生长发育变化和社会心理影响，在自我管理过程中面临诸多挑战。目前我国儿童青少年T1DM患者自我管理处于中等水平，与较低的血糖控制达标率密切相关。为提升T1DM患者的自我管理能力，建立以患者及家庭为中心的支持体系，规范其日常照护行为并助力解决糖尿病管理相关问题，内分泌与代谢性疾病国家临床医学研究中心、中国1型糖尿病联盟组织相关专家，参考国内外最新研究进展与相关指南，结合我国儿童青少年T1DM现状共同撰写《儿童青少年1型糖尿病自我管理教育与支持专家共识（2026版）》，共识涵盖儿童青少年T1DM自我管理教育与支持的目标与原则、团队与资质、基本内容、不同阶段的重点、形式与工具、实施流程及质量评价，旨在为医务人员开展儿童青少年T1DM患者自我管理教育与支持工作提供系统指导。

高胰岛素血症是糖尿病及相关代谢异常的重要特征，可分为内源性与外源性高胰岛素血症两类，其机制及临床影响存在显著差异。内源性高胰岛素血症多源于胰岛素抵抗，与肥胖、心血管疾病及多种肿瘤风险密切相关；而外源性高胰岛素血症主要由胰岛素治疗引起，其长期安全性仍存在争议。该文系统综述内源性和外源性高胰岛素血症的生理特点及潜在风险，重点分析外源性高胰岛素血症与心血管事件、肿瘤发生之间的关系，并结合ORIGIN、ACCORD、UKPDS等大型随机对照试验、队列研究及荟萃分析证据进行评估。现有研究显示，在规范剂量和合理管理下，外源性胰岛素治疗并未显著增加心血管事件、全因死亡率或总体肿瘤风险；早期观察性研究中的风险信号多与混杂因素有关。新型长效胰岛素类似物在保证血糖控制的同时，可降低低血糖和体重增加等不良反应。总体而言，现有的循证证据不支持规范胰岛素治疗相关外源性高胰岛素血症会增加心血管或肿瘤风险，临床应坚持个体化治疗，优化剂量与方案，在血糖达标与长期安全性之间取得平衡。

目的 探讨不同饮食模式下饮酒与2型糖尿病（T2DM）患病风险的关联。 方法 该研究为多中心横断面研究。采用多阶段分层整群抽样的方法抽取2022—2023年南通市慢性病筛查项目中的调研对象为研究对象，收集研究对象饮食模式和饮酒情况（种类、日均酒精摄入量、单次摄入酒精量、饮酒频率和饮酒年限）。对饮食模式进行聚类，采用多因素非条件logistic回归模型分析饮酒种类和饮酒量与研究对象患T2DM的关联，绘制限制性立方样条图（RCS）分析不同饮食模式下高度白酒和米酒日均酒精摄入量与T2DM的剂量-反应关系，合并2021年调研数据进行敏感性分析。 结果 最终纳入51 993例研究对象。其中，共5 553例研究对象患T2DM，T2DM患病率为10.68%。聚类分析结果中有729例研究对象被排出聚类，余下51 264例研究对象聚为两类：清淡饮食39 159例，高盐高油饮食12 105例。多因素非条件logistic回归模型分析，无论清淡饮食（OR=1.26，95%CI 1.09~1.44）还是高盐高油饮食（OR=1.28，95%CI 1.10~1.49）模式，饮用高度白酒均对研究对象罹患T2DM产生正向影响；而仅在清淡饮食模式下，饮用米酒（OR=0.71，95%CI 0.51~0.99）负向影响研究对象罹患T2DM。进一步分析发现饮用高度白酒人群中，清淡饮食人群日均酒精摄入量≥40.0 g（OR=1.35，95%CI 1.12~1.61）、单次摄入酒精量≥40.0 g（OR=1.28，95%CI 1.10~1.49）、饮酒频率≥7次/周（OR=1.34，95%CI 1.12~1.61）、饮酒年限≥20年（OR=1.25，95%CI 1.08~1.45）均对研究对象罹患T2DM产生正向影响，高盐高油饮食人群日均酒精摄入量≥20.0 g（日均酒精摄入量20.0～39.9 g时，OR=1.46，95%CI 1.12~1.90；日均酒精摄入量≥40.0 g时，OR=1.26，95%CI 1.05~1.50）、单次摄入酒精量20.0~39.9 g（OR=2.28，95%CI 1.69~3.07）、饮酒频率≥7次/周（OR=1.65，95%CI 1.37~1.98）、饮酒年限≥20年（OR=1.30，95%CI 1.11~1.53）也均对研究对象罹患T2DM产生正向影响。而清淡饮食人群饮用米酒的日均酒精摄入量0.1~19.9 g（OR=0.65，95%CI 0.43~0.98）会对研究对象罹患T2DM产生负向影响。RCS分析结果显示，高盐高油饮食人群高度白酒日均酒精摄入量与T2DM呈“倒U”型关联；清淡饮食人群米酒日均酒精摄入量与T2DM间为“U”型关联。敏感性分析结果与主结果一致。 结论 饮用高度白酒与T2DM患病风险升高呈正相关，高盐高油饮食模式下饮用高度白酒呈现出更强的T2DM患病风险关联，清淡饮食人群适度饮用米酒与T2DM患病呈负相关。

目的 探讨开源自动胰岛素输注（AID）系统Loop在1型糖尿病（T1DM）患者中的应用效果。 方法 本研究为横断面研究。选取2021年9月至2023年7月通过T1DM线上社区招募的使用Loop AID系统的T1DM患者作为研究对象，收集其人口学资料、体格检查和临床数据。根据年龄分为未成年组（<18岁）和成年组（≥18岁）。比较治疗第1周与治疗90 d后第1周的持续葡萄糖监测（CGM）参数［葡萄糖在目标范围内时间（TIR，3.9~10.0 mmol/L）、葡萄糖在严格目标范围内时间（TITR，3.9~7.8 mmol/L）、葡萄糖高于目标范围时间（TAR1，>10.0 mmol/L；TAR2，>13.9 mmol/L）及葡萄糖低于目标范围时间（TBR，<3.9 mmol/L）］。计量资料的组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验，组内比较采用配对t检验或Wilcoxon符号秩检验；计数资料的比较采用χ2检验或Fisher精确检验。采用多因素logistic回归分析法分析TIR改善的影响因素。 结果 共纳入81例符合条件的T1DM患者，其中成年组41例（50.62%），未成年组40例（49.38%）。相较基线水平，未成年组T1DM患者随访后TIR［分别为75.18%（67.71%，84.52%）和72.93%（62.37%，82.79%），P<0.01］和TITR（分别为54.17%±14.02%和48.43%±15.97%，P<0.01）更高，TAR1（分别为39.81%±14.46%和44.64%±18.44%，P<0.05）、TAR2［分别为18.43%（9.91%，26.42%）和19.50%（11.73%，30.38%），P<0.05］更低。相较基线水平，成年组T1DM患者随访后TIR［分别为83.21%（77.20%，90.38%）和79.74%（70.98%，88.40%），P<0.05］和TITR（分别为65.70%±12.35%和56.44%±17.63%，P<0.01）更高，TAR1（分别为26.82%±12.42%和36.89%±18.37%，P<0.01）、TAR2［分别为8.48%（4.09%，13.49%）和11.32%（6.49%，22.04%），P<0.01］更低。多因素logistic回归分析结果显示，T1DM患者基线TIR水平（OR=8.14，95%CI 2.64~29.59）和城市发展水平（OR=3.16，95%CI 1.12~9.99）是T1DM患者TIR改善的影响因素。 结论 在中国T1DM患者中应用Loop AID系统可提升TIR和TITR水平，降低TAR，且未增加低血糖风险。基线TIR水平和城市发展水平与TIR的改善有关。

目的 评估心率变异性（HRV）与中老年2型糖尿病（T2DM）患者脑白质高信号（WMH）严重程度的关联性，并构建整合自主神经功能与代谢指标的列线图预测模型。 方法 本研究为横断面研究。采用便利抽样的方法抽取2021年1月—2024年12月天津医科大学朱宪彝纪念医院神经内科住院的中老年T2DM患者为研究对象。收集研究对象年龄、血压、甘油三酯（TG）、HRV指标［24 h RR间期标准差（SDNN）、5 min RR间期标准差均值（SDNN index）、高频功率（HF）、低频功率（LF）和极低频功率（VLF）］。根据Fazekas量表总分将研究对象分为无或轻度WMH组（Fazekas评分0~2分）和中或重度WMH组（Fazekas评分3~6分）。两组间差异性比较采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验。采用Spearman相关分析法评估HRV指标与其他指标的相关性。采用二元logistic回归分析法识别WMH的影响因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算其曲线下面积（AUC）以评估不同HRV指标区分中重度WMH的效能。采用Bootstrap法对模型进行内部验证，绘制校准曲线和临床决策曲线（DCA）。 结果 最终纳入中老年T2DM患者223例。其中，无或轻度WMH组122例，中或重度WMH组101例。与无或轻度WMH组相比，中或重度WMH组中老年T2DM患者的SDNN、SDNN index、HF、LF、LF/HF、VLF等多项HRV指标均更低（均P<0.05）。Spearman相关性分析结果显示，SDNN（r=-0.391，P<0.001）、SDNN index（r=-0.336，P<0.001）、LF（r=-0.359，P<0.001）及VLF（r=-0.386，P<0.001）与WMH严重程度均呈负相关。二元logistic回归模型证实，SDNN（OR=0.966，95%CI 0.953~0.979）、SDNN index（OR=0.966，95%CI 0.942~0.990）、LF（OR=0.996，95%CI 0.994~0.999）及VLF（OR=0.997，95%CI 0.996~0.998）均为中重度WMH的影响因素。ROC曲线分析结果，联合HRV指标区分中重度WMH的AUC为0.743（95%CI 0.680~0.807），灵敏度为86.1%，特异度为57.4%。整合年龄、收缩压、TG、SDNN和VLF的模型C指数达0.833（95%CI 0.793~0.872），校准曲线拟合良好，DCA显示临床净获益显著。 结论 HRV指标（SDNN、SDNN index、LF及VLF）是中老年T2DM患者WMH严重程度的影响因素。该研究构建并验证了一个整合自主神经功能与代谢指标的列线图模型，且该模型具有优异的区分度、良好的校准度和显著的临床净获益。

目的 探讨初诊2型糖尿病（T2DM）患者甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数联合血清瘦素水平与肝纤维化风险的相关性。 方法 本研究为病例对照研究。选取2021年8月至2022年8月于遵义医科大学附属医院内分泌与代谢病科门诊初诊T2DM患者146例作为病例组，同期141例健康体检者作为对照组，收集其临床资料。检测血清瘦素水平，并计算TyG指数及纤维化-4（FIB-4）指数。采用偏相关分析（控制性别、年龄、体重指数）探讨FIB-4与TyG指数、瘦素的相关性。应用二元logistic回归分析法分析肝纤维化风险（FIB-4指数≥1.30）的影响因素。通过受试者工作特征曲线（ROC）评估TyG指数、瘦素及其联合指标对初诊T2DM患者肝纤维化风险的预测价值。 结果 T2DM组血清瘦素水平显著高于NC组（P<0.001）。偏相关分析显示，FIB-4指数与TyG指数（r=0.385，P<0.001）、瘦素（r=0.353，P<0.001）均呈正相关。二元logistic回归分析表明，TyG指数（OR=8.852，95%CI 3.600~21.763）、瘦素（OR=1.751，95%CI 1.408~2.177）及年龄（OR=1.159，95%CI 1.100~1.220）是肝纤维化风险的危险因素。ROC曲线分析显示，TyG指数［曲线下面积（AUC）=0.804，95%CI 0.752~0.855，P<0.001］、瘦素（AUC=0.825，95%CI 0.778~0.871，P<0.001）单独预测肝纤维化风险均具有良好效能；两者联合建立的预测指标效能更优（AUC=0.865，95%CI 0.823~0.907，P<0.001），对应临界值为29.080，灵敏度为100%，特异度为85.5%。 结论 初诊T2DM患者中，TyG指数和血清瘦素水平与反映肝纤维化的FIB-4指数呈正相关，且均为肝纤维化风险的危险因素。联合应用TyG指数和瘦素能够提高对初诊T2DM患者肝纤维化风险的预测效能。

目的 探讨聚乙二醇洛塞那肽（PEG-Loxe）对早期糖尿病肾脏病（DKD）患者的肾脏功能保护作用。 方法 该研究为随机对照研究。招募2022年10月至2023年9月在武汉市某三甲医院内分泌科住院部及门诊就诊的G1A2~G3aA2期DKD患者为研究对象。采用随机数字表法按1∶1∶1将受试者随机分配至PEG-Loxe组、度拉糖肽组和对照组，连续治疗6个月。收集受试者性别，以及治疗前、治疗后3和6个月的年龄、血肌酐（Scr）、尿白蛋白、尿肌酐、血清Rho相关蛋白激酶（ROCK），并计算估算的肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白/肌酐比值（UACR）。研究的主要疗效终点为治疗3、6个月后3组受试者UACR较治疗前的变化情况，次要疗效终点为治疗3、6个月后，3组受试者Scr、eGFR、血清ROCK水平等较治疗前的变化情况。采用多变量方差分析、Kruskal-Wails H检验及χ2检验进行组间差异性比较，采用重复测量方差分析、Friedman秩和检验及χ2检验进行组内差异性比较。 结果 最终纳入206例受试者。其中，PEG-Loxe组66例，度拉糖肽组68例，对照组72例。治疗3、6个月后，受试者UACR、Scr、ROCK较治疗前均下降，eGFR较治疗前升高（均P<0.05）。治疗3、6个月后，与对照组相比，PEG-Loxe组、度拉糖肽组UACR、ROCK均降低，eGFR升高（均P<0.05）；然而治疗6个月后，PEG-Loxe组与度拉糖肽组间UACR、Scr、ROCK、eGFR差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 PEG-Loxe可有效降低早期DKD患者的UACR水平，其减少尿白蛋白排泄、保护肾功能的作用与度拉糖肽相当，且可能与抑制血清ROCK水平有关。

目的 探讨高海拔地区红细胞寿命（RBCS）与糖化血红蛋白（HbA1c）的关系。 方法 本研究为病例对照研究。纳入2024年1至6月在西藏自治区人民医院就诊的94例T2DM患者作为T2DM组，同期32名健康体检人群作为对照组。收集T2DM患者与对照组的性别、年龄等信息，检测RBCS、空腹血糖（FPG）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HBG）、HbA1c等指标。两组间比较采用Mann-Whitney U检验。将T2DM组按照不同HbA1c水平分为3组：HbA1c≤10%组（26例）、10%<HbA1c≤12%组（30例）和HbA1c>12%组（38例），采用Kruskal-Wallis H检验比较3组间年龄、RBCS、RBC、HBG、FPG的差异。采用Spearman相关分析法分析两组年龄、RBCS、RBC、HBG、FPG与HbA1c之间的相关性。 结果 T2DM组的HbA1c水平高于对照组，差异具有统计学意义［分别为11.6%（9.9%，13.5%）和5.7%（5.4%，5.9%），Z=71.045，P<0.001］。对照组中HbA1c与年龄、FPG正相关（r=0.560、0.411，均P<0.05），与RBCS负相关（r=-0.375，P=0.035）；T2DM组HbA1c与FPG呈正相关（r=0.700，P<0.05），与RBCS无相关性（P=0.761）。T2DM患者根据不同HbA1c水平分组，只有FPG呈现随HbA1c增长趋势（H=41.801，P<0.001）。 结论 高海拔地区T2DM组与对照组RBCS无明显差异。在高海拔地区HbA1c检测不受RBCS影响，但与其他多种因素相关，应结合FPG进行糖尿病的诊断和管理。

糖尿病作为全球范围内日益严峻的慢性代谢性疾病，正成为威胁人类健康的重大公共卫生问题。血清C肽作为评估糖尿病患者胰岛β细胞分泌内源性胰岛素功能的关键生物标志物，在糖尿病诊疗中具有不可替代的作用。然而，当前不同实验室间、不同检测系统间的血清C肽检测结果存在显著差异，缺乏可比性，这将影响临床诊疗的准确性。因此，推进血清C肽检测标准化进程，建立完整的参考溯源链对于实现不同医疗机构检测结果的可比互认具有重要意义。本综述系统总结了目前血清C肽检测标准化和一致化现状，阐述了其标准化的工作进展。概述了近年来血清C肽标准化委员会等机构的相关工作。特别针对溯源链中的各环节，包括参考方法的建立与验证、参考物质的研制与应用等进行了深入分析并提出了完整的血清C肽检测标准化实施路径，明确了后续推进步骤。

近年来，白色脂肪组织棕色化因其在调控能量代谢和防治肥胖相关代谢性疾病中的重要作用而备受关注。作为当前代谢性疾病领域的研究热点，探索白色脂肪棕色化的关键调控机制及开发靶向药物具有重要意义。值得注意的是，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）减重效应除促进渗透性利尿、诱导代谢重编程及加速脂肪分解外，可能还与促进白色脂肪棕色化有关。该文重点综述SGLT2i通过多种机制有效促进白色脂肪棕色化的作用，包括激活腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）信号通路、特异性调控脂肪因子分泌谱、选择性诱导M2型巨噬细胞极化及促进脂肪组织血管新生。这些发现为深入理解SGLT2i的减重机制提供了新视角，也为开发靶向白色脂肪棕色化的抗肥胖药物提供了理论依据。

2型糖尿病（T2DM）是认知功能障碍的重要危险因素，流行病学研究显示，全球约10%的痴呆与糖尿病相关，且治疗认知功能障碍的药物有限，给家庭和社会带来沉重负担。目前认为T2DM相关认知功能障碍的发病机制涉及胰岛素抵抗、高血糖诱导的晚期糖基化终末产物堆积、慢性炎症、肥胖等多重因素。胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）是当前广泛用于治疗T2DM的新型降糖药物，研究表明，GLP-1RA可通过多种途径起到神经保护作用，是改善T2DM患者相关认知功能障碍的潜在治疗药物。该文对GLP-1RA改善T2DM患者相关认知功能障碍的机制、不同结构GLP-1RA改善T2DM患者相关认知功能障碍的效果差异及导致差异的可能原因进行综述，为该类药物的应用提供理论依据。

Wolfram综合征1型（WS1）是一种罕见的神经退行性疾病，由WFS1基因突变引起。因其有尿崩症（DI）、糖尿病（DM）、视神经萎缩（OA）和耳聋（D）等典型表现，因此也被称为DIDMOAD综合征。WS1的致病机制涉及内质网应激、钙稳态失衡及线粒体功能障碍，导致多系统进行性损伤。WS1的罕见性限制了其研究进展，目前尚无有效治疗方案，但基因诊断技术的进步为早期干预提供了可能。近年来，大量研究探索了WFS1基因突变与临床表型的相关性，但受限于疾病的罕见性和临床异质性，其基因型-表型关联仍存在争议。该文系统综述了WFS1突变的分子机制及其对临床表型的影响，并指出早期诊断有助于实施规范的遗传咨询与长期随访，指导临床医师对相关并发症进行系统性筛查与管理。

肥胖与2型糖尿病（T2DM）是全球公共卫生的重大挑战，其发病与肠道菌群失调密切相关。中链脂肪酸（MCFA）作为一类代谢特性独特的膳食脂质，可通过重塑肠道微生态，有效改善肥胖与T2DM的代谢异常。研究表明，MCFA能快速被肠道吸收，经肝脏β-氧化代谢，减轻对胰岛素依赖性，加快酮体生成，同时通过增强乳酸杆菌、双歧杆菌及产短链脂肪酸（SCFA）菌的丰度，提升SCFA生成并调控胆汁酸-法尼醇X受体/成纤维生长因子15轴，优化肠道微生态，减少巨球型菌属等潜在有害菌，进而减轻慢性炎症以及胰岛素抵抗，改善血糖调控与脂代谢。该文综述了MCFA通过调控肠道菌群改善肥胖与T2DM的研究进展，探讨其潜在机制与应用的前景，为新型营养干预策略提供理论依据。