2026年 · 第18卷第01期

非高血糖性糖尿病酮症酸中毒（euDKA）是一种临床上常隐匿发生的糖尿病急症，以酮症酸中毒为核心特征，临床表现与常规的糖尿病酮症酸中毒（DKA）相似，均会出现呼吸深快、恶心呕吐、意识模糊等代谢性酸中毒症状，但显著区别在于euDKA患者的血糖较常规DKA低，处于正常或轻度偏高水平，临床上经常容易被忽视，从而造成严重后果甚至危及生命。该文对euDKA的流行病学、发生机制、常见诱因、临床治疗与监测预防等进行阐述，旨在提高临床医护人员对euDKA的早期识别能力，通过预防和规范治疗，降低euDKA的发生率和死亡率。其中，多学科协作和规范停药策略是预防关键。

目的 探讨血清胆碱酯酶（ChE）与中老年2型糖尿病（T2DM）患者骨骼肌质量的相关性。 方法 该研究为横断面研究。采用便利抽样的方法抽取2023年8月至2025年4月在南通市第一人民医院内分泌科门诊就诊的中老年T2DM患者为研究对象。收集所有研究对象的身高、体重、丙氨酸转氨酶（ALT）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、空腹C肽、25-羟基维生素D［25（OH）D］、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清ChE，以及所有研究对象的脂肪参数（四肢脂肪质量、全身脂肪质量）和骨骼肌质量参数（四肢骨骼肌质量、全身骨骼肌质量），根据身高和体重计算体重指数（BMI），根据四肢骨骼肌质量和身高计算四肢骨骼肌质量指数（ASMI）。按照血清ChE三分位数将研究对象分为T1组（ChE 3.68~8.11 kU/L）、T2组（ChE 8.12~9.51 kU/L）和T3组（ChE 9.52~15.88 kU/L）3组。采用线性多项式对比的单因素方差分析、Jonckheere-Terpstra检验或线性相关的χ2检验分析3组间相关指标的变化趋势。采用Pearson相关性分析法分析血清ChE水平与研究对象人体成分（脂肪与骨骼肌质量参数）的相关性。采用多因素线性回归分析法分析血清ChE水平对研究对象脂肪与骨骼肌质量参数的影响。 结果 共纳入1 103例T2DM患者。其中，T1组368例，T2组369例，T3组366例。从T1组、T2组至T3组，患者四肢脂肪质量、全身脂肪质量、四肢骨骼肌质量、全身骨骼肌质量和ASMI水平均逐渐升高（趋势检验P均<0.001）。Pearson相关性分析结果显示，血清ChE水平与四肢脂肪质量（r=0.166，P<0.001）、全身脂肪质量（r=0.259，P<0.001）、四肢骨骼肌质量（r=0.308，P<0.001）、全身骨骼肌质量（r=0.291，P<0.001）和ASMI（r=0.329，P<0.001）均呈正相关。校正了BMI、ALT、TG、TC、空腹C肽、25（OH）D和HbA1c等多个混杂因素后，多因素线性回归分析结果显示，血清ChE仍然是T2DM患者四肢骨骼肌质量（β=0.110，t=6.129，P<0.001）、全身骨骼肌质量（β=0.088，t=5.001，P<0.001）和ASMI（β=0.132，t=7.216，P<0.001）增加的独立影响因素。 结论 血清ChE水平与中老年T2DM患者骨骼肌质量参数呈正相关，其水平升高可能是患者骨骼肌质量升高的独立影响因素。

目的 探讨肥胖发病年龄及体重指数（BMI）变异性与2型糖尿病（T2DM）风险和全因死亡率之间的关联。 方法 基于中国健康与营养调查（CHNS）1991—2015年数据开展前瞻性队列研究，纳入基线无糖尿病、资料完整且完成至少两次健康检查的成年参与者。收集研究对象的年龄、性别、教育水平、居住地区、吸烟、饮酒、收缩压、舒张压、高血压状况、降压降糖药物使用情况及基线BMI。采用Cox回归分析法分析肥胖发病年龄与T2DM及全因死亡风险的关联。通过BMI均值独立变异性（VIM）评估BMI变异性，并采用Cox回归分析法计算按照BMI的VIM四分位数分组各组T2DM及全因死亡风险的HR值及95%CI。 结果 共纳入10 703名参与者，年龄（41.31±14.37）岁，女性占52.9%（5 665/10 703）。随访（15.6±6.6）年，累计新发肥胖1 678例。Cox回归分析显示，在校正年龄、性别、教育水平、居住地区、吸烟、饮酒、收缩压、舒张压、高血压状况、降压降糖药物使用情况及基线BMI后，肥胖发病年龄<40岁者T2DM及全因死亡风险最高，HR（95%CI）分别为3.35（1.38~8.14）和5.68（1.11~29.02），且风险随肥胖发病年龄增加而递减。随访期间共发生T2DM 626例，全因死亡833例。根据VIM四分位分组：Q1组（VIM 0~1.40，2 697名）、Q2组（VIM 1.41~2.15，2 662名）、Q3组（VIM 2.16~3.10，2 689名）及Q4组（VIM 3.11~14.03，2 655名）。Cox回归分析显示，在校正年龄、性别、教育水平、居住地区、吸烟、饮酒、收缩压、舒张压、高血压状况、降压降糖药物使用情况及基线BMI后，随着VIM四分位数升高，T2DM与全因死亡率均呈上升趋势；VIM处于最高四分位者（Q4组）T2DM（HR=1.59，95%CI 1.26~2.02）及全因死亡风险（HR=1.44，95%CI 1.17~1.77）均增加（P<0.05）。将VIM作为连续变量分析，每增加1个标准差，T2DM（HR=1.17，95%CI 1.09~1.26）及全因死亡风险（HR=1.11，95%CI 1.04~1.18）均升高（P<0.05）。采用标准差等变异度指标的敏感性分析结果一致。 结论 肥胖发病年龄较早及BMI变异性较大与T2DM和全因死亡风险增加相关。

目的 基于全球疾病负担（GBD）2021年最新开放数据，探讨1990—2021年全球15~34岁人群（早发）的2型糖尿病（T2DM）负担，并预测其至2040年的趋势。 方法 该研究为横断面研究。从2021年GBD研究数据中收集15~34岁T2DM的年龄标准化发病率、死亡率和DALY率及相应的95%CI，并比较其年平均变化百分比（AAPC），以此评估2021—2040年T2DM的疾病负担预测趋势。分别按照年龄、性别和地区进行分层分析，以5年为间隔将研究对象细分为4个年龄组：15~19岁、20~24岁、25~29岁和30~34岁；根据社会人口指数（SDI）将研究纳入国家分为低（SDI<0.466）、中低（SDI 0.466~0.619）、中等（SDI 0.620~0.712）、中高（SDI 0.713~0.810）、高SDI（SDI>0.810）5个等级。 结果 1990—2021年，全球15~34岁人群T2DM的年龄标准化发病率、死亡率和DALY率分别从1990年的99.01/10万（95%CI 67.35/10万~134.76/10万）、0.53/10万（95%CI 0.47/10万~0.58/10万）、87.64/10万（95%CI 66.54/10万~114.44/10万）增加到2021年的205.64/10万（95%CI 148.57/10万~267.69/10万）、0.61/10万（95%CI 0.53/10万~0.69/10万）和161.46/10万（95%CI 115.72/10万~218.95/10万）。2021年，同一年龄组的男性发病率高于女性（分别为222.39/10万和188.39/10万）。2021年，全球所有年龄亚组中，30~34岁人群的发病率和DALY率最高，分别为242.39/10万和297.48/10万。高SDI的国家年龄标准化发病率年均增幅最大（AAPC=3.16%，P<0.05）。至2040年，15~34岁人群的年龄标准化T2DM的发病率将从2021年205.64/10万增加到239.11/10万。 结论 1990—2021年，全球15~34岁人群中T2DM的年龄标准化发病率和DALY率显著增加，特别是在高SDI国家。在同一年龄组中，男性比女性更容易患T2DM。与<30岁人群相比，30~34岁人群的疾病负担更重；且未来T2DM将在年轻人中更常见。

目的 评估我国C肽检测的实验室间质量差异与一致性。 方法 分为2个部分。第1部分，整合2024年第1次“内分泌常规室间质量评价（EQA）计划”3 645家实验室数据，收集各实验室所用试剂，并按试剂分组，计算各试剂组内C肽检测值的变异系数（CV），依据参评实验室的C肽检测结果与组内靶值的偏差，来判断参评实验室是否合格。第2部分，“C肽正确度验证调查计划”的样本由北京医院内分泌实验室5个C肽浓度［CP-1组C肽<0.50 nmol/L，CP-2组0.50 nmol/L≤C肽<1.50 nmol/L，CP-3组1.50 nmol/L≤C肽<2.00 nmol/L，CP-4组2.00 nmol/L≤C肽<3.00 nmol/L，CP-5组C肽≥3.00 nmol/L］水平的新鲜混合血清制备的参考物质，经同位素稀释液相色谱-串联质谱候选参考方法定值，开展全国94家实验室的正确度验证调查计划。根据2024年第1次“内分泌常规EQA计划”的回报数据，我国C肽检测的六大主流系统分别为瑞士罗氏电化学发光系统、中国深圳迈瑞化学发光系统、中国深圳新产业化学发光系统、美国雅培化学发光系统、德国西门子化学发光系统、美国贝克曼化学发光系统。收集各实验室内和实验室间，以及系统内和系统间C肽的CV，以检测各系统C肽检测结果的可比性和正确度。 结果 参加“内分泌常规EQA计划”实验室中，罗氏系统占比最高31.66%（1 154/3 645），各试剂组内CV为1.28%~8.26%；实验室的总合格率为98.1%（3 576/3 645）。“C肽正确度验证调查计划”结果显示，实验室内CV为0.28%~11.07%，实验室间CV为13.57%~21.81%。调查涵盖的六大主流系统的系统内CV为3.67%~11.74%，系统间CV为20.14%~32.28%；与靶值相比，6个系统在不同浓度水平下的C肽检测值均存在不同程度的偏倚，偏倚中位数范围为-10.13%~91.14%。 结论 当前我国C肽检测系统繁多，各系统间检测结果可比性和正确度较差。

目的 探究纳米姜黄素对糖尿病大鼠溃疡的愈合作用和潜在机制。 方法 采用离子交联法将姜黄素包载于壳聚糖中，制备纳米姜黄素，通过扫描电镜、纳米粒度及Zeta电位分析仪进行表征观察。将48只无特定病原体级Sprague-Dawley（SD）大鼠按照随机数字表法分成为8组：对照组、糖尿病组、阳性对照组、壳聚糖组、姜黄素4组、姜黄素8组、纳米姜黄素4组和纳米姜黄素8组，每组6只大鼠。通过高脂饮食联合链脲佐菌素注射建立糖尿病模型后制备溃疡模型。分别使用阳性药物、壳聚糖、不同浓度姜黄素、不同浓度纳米姜黄素滴加在大鼠溃疡处，观察采集溃疡图，分析第7天和第14天各组伤口愈合率，利用免疫荧光检测末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP原位切口末端标记（TUNEL）、抗血小板-内皮细胞黏附分子（CD31）、B细胞淋巴瘤因子2（Bcl-2）、Bcl-2相关X蛋白（BAX）荧光表达情况。利用人脐静脉血管内皮细胞（HUVEC）验证纳米姜黄素促进糖尿病溃疡愈合的潜在机制，将HUVEC分为6组：正常组、对照组、模型组、姜黄素组、纳米姜黄素组、壳聚糖组，每组3个平行组。使用免疫荧光和流式细胞术检测各组细胞凋亡水平［碘化丙啶（PI）］和氧化应激水平［活性氧（ROS）］。分析重复测量数据采用广义估计方程，组间比较使用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验，事后检验选用Tukey、Dunnett′s T3或Bonferroni法。 结果 扫描电镜下观察纳米姜黄素粒子大小均匀，平均多分散指数（PDI）为0.390，24 h姜黄素释放率达98%。动物实验结果显示，第7天时，与正常组（74.3%±4.9%）相比，糖尿病组大鼠溃疡愈合速度显著延缓（50.9%±4.5%，P<0.05）；纳米姜黄素4组（71.8%±0.7%）和纳米姜黄素8组（81.8%±1.7%）的溃疡愈合率高于糖尿病组（50.9%±4.5%）（P<0.05），其中纳米姜黄素组在第14天时已实现再上皮化。与正常组相比，糖尿病组大鼠的TUNEL与BAX表达升高，Bcl-2与CD31表达降低（均P<0.05）。纳米姜黄素干预后，上述指标均发生反向变化。在细胞实验中，免疫荧光与流式细胞术检测结果表明，模型组的PI与ROS表达高于正常组（P<0.05），而姜黄素、纳米姜黄素及壳聚糖处理组的PI与ROS表达均低于模型组（P<0.05）。 结论 纳米姜黄素成功制备，能在短期内几乎全部释放出姜黄素。纳米姜黄素可抑制糖尿病大鼠血管内皮细胞过度氧化应激，抑制血管内皮细胞凋亡，促进糖尿病溃疡愈合。

目的 比较妊娠期显性糖尿病（ODM）与妊娠期糖尿病（GDM）孕妇的临床特征及母婴不良结局，并探讨其影响因素。 方法 为回顾性队列研究。纳入2022年9月至2023年9月于南京医科大学第一附属医院就诊的妊娠期高血糖孕妇为研究对象。收集其年龄、孕前体重指数（BMI）、分娩孕周、糖尿病家族史、不良孕产史、妊娠期高血压病史、剖宫产、收缩压、舒张压、75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果及新生儿不良结局［巨大儿、转入重症监护病房（NICU）］等资料。根据糖尿病类型将孕妇分为GDM组和ODM组。采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验进行组间比较，采用多因素logistic回归分析法和限制性立方样条法分析巨大儿、新生儿转入NICU及剖宫产的影响因素。 结果 共纳入670例妊娠期高血糖孕妇，其中ODM组124例，GDM组546例。与GDM组相比，ODM组高龄孕妇比例、孕前BMI、收缩压、舒张压及OGTT各时点血糖均升高（P<0.05），ODM组妊娠期高血压、剖宫产、巨大儿及新生儿转入NICU的比例也更高（均P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，分娩孕周（OR=1.840，95%CI 1.386~2.443）、孕前BMI（OR=1.092，95%CI 1.014~1.175）、空腹血糖（OR=1.973，95%CI 1.252~3.109）是巨大儿的危险因素（均P<0.05）。不良孕产史（OR=1.890，95%CI 1.023~3.493）、OGTT 1 h血糖（OR=1.288，95%CI 1.041~1.593）、OGTT 2 h血糖（OR=1.238，95%CI 1.022~1.501）是新生儿转入NICU的危险因素（均P<0.05）。年龄（OR=1.071，95%CI 1.024~1.121）、妊娠期高血压（OR=2.377，95%CI 1.353~4.176）、空腹血糖（OR=1.739，95%CI 1.246~2.428）及糖尿病家族史（OR=1.871，95%CI 1.105~3.169）是剖宫产的危险因素（均P<0.05）。限制性立方样条模型结果显示，当空腹血糖>5.02 mmol/L时，巨大儿及剖宫产风险逐渐升高；当OGTT 1 h血糖>10.13 mmol/L或OGTT 2 h血糖>8.87 mmol/L时，新生儿转入NICU的风险增加。 结论 ODM孕妇代谢紊乱更严重，母婴不良结局风险高于GDM孕妇。需积极重视ODM孕妇血糖的多维度控制，并依据OGTT不同时间点血糖对特定结局的预测作用实施差异化干预。

1型糖尿病（T1DM）是常见的免疫代谢性疾病，以胰岛β细胞功能自身免疫破坏为特征，其患病率呈逐年升高趋势。T1DM的发病与遗传有显著关联，遗传风险评分（GRS）是一种评估疾病与遗传相关性的有效工具，在T1DM防治领域有重要的应用价值，可用于T1DM高危人群的筛查、疾病预测和分型诊断等方面。目前已经构建了多种T1DM-GRS模型并且通过相关研究证实了其有效性。该文主要介绍了GRS在T1DM相关领域的应用进展并对其临床应用的局限性与前景展开讨论。

报道1例2型糖尿病患者使用司美格鲁肽后出现间歇性嗅觉异常的病例。患者为55岁男性，自诉“发现血糖升高3年”，为求糖尿病血糖控制及并发症筛查入院。体格检查发现，血压166/95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），体重指数26.3 kg/m2。实验室检查显示，空腹血糖7.69 mmol/L，餐后2 h血糖13.36 mmol/L，糖化血红蛋白6.5%；C肽及胰岛素释放试验提示胰岛素抵抗；丙氨酸转氨酶108.1 U/L，天冬氨酸转氨酶60.8 U/L，余肝肾功能指标无异常。高密度脂蛋白胆固醇0.91 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.05 mmol/L，甘油三酯1.52 mmol/L；腹部超声示脂肪肝、胆囊息肉。既往合并高血压、慢性乙型病毒性肝炎、肥厚型心肌病。为降糖首次使用司美格鲁肽0.25 mg，每周1次，1周后出现间断性嗅幻觉（霉味），用药1个月后停药，停药后嗅觉异常症状1周内消失；复用司美格鲁肽后次日症状复发，伴便秘、胃肠不适。结合用药时间相关性及再激发试验阳性，Naranjo概率量表评分7分提示司美格鲁肽与嗅觉异常“很可能”相关，相关鼻科检查无器质性疾病，考虑司美格鲁肽致嗅觉异常。持续使用司美格鲁肽0.25 mg，每周1次，密切观察2周，上述症状逐渐缓解；4周后，嗅觉恢复正常，胃肠道不适症状亦消失。期间患者血糖维持在目标范围内，未调整降糖治疗药物。本例提示临床需关注胰高糖素样肽-1受体激动剂的罕见神经系统不良反应，尤其是嗅觉异常，用药期间应密切监测并警惕复用药时的症状再现。

糖尿病相关认知功能障碍（DCD）是老年糖尿病患者一种常见的并发症，严重损害患者的生活质量及社会功能。研究发现，糖尿病患者普遍存在慢性低度炎症，并且其发展过程往往伴随着认知功能的减退。炎性衰老作为糖尿病慢性炎症的一种表现特征，可能与神经炎症反应和淀粉样蛋白沉积有关，在糖尿病认知功能障碍的发生发展中起重要作用。炎性衰老是由免疫系统退化和衰老细胞堆积导致神经炎症和神经元细胞凋亡加速的结果。目前针对DCD的治疗方法主要有抗炎治疗、胰岛淀粉样多肽（IAPP）靶向干预以及干细胞治疗等方法。这些干预措施针对糖尿病引发的慢性炎症、免疫衰老以及神经损伤等不同方面分别提出了应对方案，具有潜在的治疗效果。但上述干预手段有的处于基础研究初始探索阶段，有的处于以动物为模型的实验验证阶段，在临床应用上尚未广泛展开，未来仍需进一步验证其安全性和有效性，并探索其在炎性衰老机制下发挥的协同作用，为DCD的临床治疗提供更多的理论依据和治疗方法。

线粒体相关内质网膜（MAM）即连接线粒体和内质网的高度动态化膜结构，为细胞器之间的信号转导和物质交换提供了物理平台。MAM介导的Ca2+稳态、线粒体自噬、脂质代谢、线粒体动力学、内质网应激（ERS）及葡萄糖代谢是糖尿病微血管病变的核心发病机制。该文重点阐述MAM结构、生物学功能，以及MAM在糖尿病微血管病变中的作用和机制，以期为糖尿病微血管病变的临床防治挖掘新靶点。