2025年 · 第45卷第10期

生物反馈治疗技术被国内外多个指南或共识推荐为功能性排便障碍、排便失禁、肛门直肠疼痛等肛门、直肠功能性疾病的一线疗法。目前，我国各级医院亦将生物反馈应用于慢性便秘的治疗，但由于患者自身情况及医师指导方式存在差异，生物反馈治疗的效果差异较大。为规范该技术在慢性便秘治疗中的操作与应用，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、功能性胃肠病协作组与中国健康促进基金会等共同开展胃肠动力诊疗质控评估建设专科协作公益项目(GIMQCC)，牵头制定了此规范化操作流程。在此过程中邀请国内相关领域专家对国内外相关文献进行检索、梳理、讨论，确定内容。该规范化治疗流程涉及慢性便秘生物反馈治疗的原理、适应证和禁忌证、操作流程和注意事项、以及规范化随访。

目的 评估一种基于胶体金免疫层析技术的幽门螺杆菌(HP)粪便抗原检测试剂盒用于非专业医务人员(简称专业人员)自测的准确度，并进一步对该诊断试剂盒的可用性和检测结果是否易于判读做出评价。 方法 2024年8月10日至2024年9月4日在南京市第一医院根据入排标准招募受试者176名，采集基本信息和粪便样本。受试者按HP粪便抗原检测试剂盒使用说明书进行自测，所有粪便样本送医学检验科编盲后由专业人员复测。选择55例受试者填写可用性评价表和结果判读能力评价表，由1名专业人员记录受试者操作过程填写可用性评价表。评估该试剂盒自测准确度、可用性和检测结果是否易于判读。计算阳性符合率、阴性符合率、总符合率及其95%置信区间。使用一致性检验分析患者自测与医务人员检测结果的差异。 结果 176例受试者通过卡型试剂盒自测结果为阳性89例，阴性87例；通过管型试剂盒自测结果为阳性88例，阴性88例。专业人员通过卡型和管型试剂盒确认阳性样本89例，阴性样本87例。受试者自测结果与专业人员检测结果比较，卡型试剂盒的阳性符合率为100.00%(95%置信区间：95.86%~100.00%)、阴性符合率为100.00%(95%置信区间：95.77%~100.00%)、总符合率为100.00%(95%置信区间：97.86%~100.00%)，一致性检验显示，受试者自测结果与专业人员检测结果一致性极强(Kappa＝1.00)；管型试剂盒的阳性符合率为98.88%(95%置信区间：93.91%~99.80%)、阴性符合率为100.00%(95%置信区间：95.77%~100.00%)、总符合率为99.43%(95%置信区间：96.85%~99.90%)，一致性检验显示，受试者自测结果与专业人员检测结果一致性极强(Kappa＝0.99)。卡型和管型试剂盒说明书均被100%(55/55)受试者评价为"易读"，可用性评价表中的17个问题回答正确率均为100%(55/55)，试剂盒被专业人员评价为"建议可用"百分率为100%(55/55)。结果判读能力评价表中的10份样本均被100%(55/55)受试者准确判读。 结论 基于胶体金免疫层析技术的HP粪便抗原检测试剂盒可被用于自测HP感染，使用者能够按照说明书完成全部检测流程，可用性和结果判读能力均评价良好。

目的 探讨成人肝脏受累朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)患者的临床特征和预后。 方法 选择2015年1月1日至2024年12月31日在上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科确诊为LCH累及肝脏的患者。回顾性收集LCH患者的一般人口学资料、实验室检查指标、影像学检查、组织学检查结果，以及治疗方案和临床结局。采用描述性方法进行统计学分析。 结果 共纳入11例有肝脏受累的LCH患者，最常见的首发症状是尿崩(7例)，其次是乏力(4例)。11例患者的丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶均高于正常参考值上限，8例患者总胆红素超过正常参考值上限。11例肝脏受累的LCH患者中，还累及2.0(1.0，2.0)个肝外系统，其中内分泌系统最常见(9例)。腹部超声检查示1例患者为肝硬化表现，余10例均表现为肝内回声密集且分布不均匀。肝脏弹性超声检查示受控衰减参数为(200.00±50.01) db/m，肝脏硬度值为18.8 (15.1，38.5) kPa。7例患者磁共振胰胆管成像表现为不同程度的肝内外胆管扩张。10例患者上腹部MRI(平扫或增强)检查示，4例为肝硬化表现，6例表现为肝实质信号和强化不均。所有患者18F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机体层显像均显示存在至少1个氟代脱氧葡萄糖代谢增高的淋巴结肿大，但所有患者均未进行淋巴结活体组织检查。肝脏病理炎症、纤维化程度分级中，炎症等级为2(1，2)级，纤维化等级为3(2，3)级。v-Raf小鼠肉瘤病毒癌基因同源物B1基因突变检测均为阴性。3例患者接受曲美替尼靶向治疗，余8例患者接受化学治疗，随访(30.09±24.91)个月后，4例死亡，2例肝移植。 结论 累及肝脏的LCH患者通常多系统受累，患者预后较差，死亡和肝移植的比例较高。肝功能异常合并尿崩的患者需考虑LCH可能。LCH的诊断需结合临床表现、病理、影像学等表现综合判断。

目的 分析胆总管结石合并胆道感染患者胆汁培养病原菌分布与耐药性的变化，以期更好地指导临床经验性抗生素治疗方案的选择。 方法 前瞻性收集并回顾性分析2017年3月30日至2024年12月31日在青岛大学附属医院、滨州医学院附属医院、安徽医科大学第一附属医院、山东大学附属山东省立第三医院、上海交通大学医学院附属新华医院、北京大学第一医院、南方医科大学南方医院7家医疗机构行经内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)治疗的胆总管结石合并胆道感染患者的胆汁培养病原菌资料，分析胆汁病原菌种类及其占比、年度变化趋势和耐药情况。统计学方法采用卡方检验。 结果 共纳入3 516例经ERCP治疗的胆总管结石合并胆道感染患者，3 516份胆汁培养阳性标本共分离病原菌4 920株。需氧菌总占比为96.89%(4 767/4 920)，其中革兰氏阴性杆菌总占比为61.54%(3 028/4 920)，革兰氏阳性球菌总占比为35.35%(1 739/4 920)；真菌总占比为2.62%(129/4 920)；厌氧菌总占比为0.49%(24/4 920)。2017至2024年需氧革兰氏阴性杆菌占比逐渐下降，而需氧革兰氏阳性球菌占比逐渐上升，差异均有统计学意义(χ2＝64.76、63.09，均P<0.001)。胆汁培养病原菌中需氧革兰氏阴性杆菌主要为大肠埃希菌(30.37%，1 494/4 920)、肺炎克雷伯菌(12.89%，634/4 920)；需氧革兰氏阳性球菌主要为屎肠球菌(11.02%，542/4 920)、粪肠球菌(7.17%，353/4 920)；肠球菌属总占比为24.27%(1 194/4 920)。2017至2024年胆汁培养病原菌中占比排名第1均为大肠埃希菌，但其占比逐渐下降，差异有统计学意义(χ2＝64.29，P<0.001)。7家医疗机构胆汁细菌谱存在差异，青岛大学附属医院2017至2024年的胆汁细菌谱中需氧革兰氏阴性杆菌的占比呈下降趋势，需氧革兰氏阳性球菌的占比呈升高趋势，差异均有统计学意义(χ2＝27.99、22.23，P<0.001、＝0.002)，两者占比逐渐接近；滨州医学院附属医院2017至2022年、安徽医科大学第一附属医院2019至2023年、山东大学附属山东省立第三医院2020至2022年的胆汁细菌谱中各年度占比排名第1均为需氧革兰氏阴性杆菌，且各病原菌占比变化趋势总体平稳，差异均无统计学意义(均P>0.05)；北京大学第一医院2022至2024年需氧革兰氏阴性杆菌占比呈下降趋势，需氧革兰氏阳性球菌占比呈上升趋势，差异均有统计学意义(χ2＝27.32、8.37，P<0.001、＝0.015)；上海交通大学医学院附属新华医院2020至2024年、南方医科大学南方医院2019至2022年的胆汁细菌谱中，各病原菌占比总体平稳，差异均无统计学意义(均P>0.05)。2017至2024年7家医疗机构胆汁分离到2种及以上病原菌的患者总占比为32.88%(1 156/3 516), 2017至2024年分离到2种及以上病原菌的患者占比呈上升趋势，差异有统计学意义(χ2＝72.78，P<0.001)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌2017至2024年超广谱β-内酰胺酶(ESBL)总检出率分别为41.83%(612/1 463)和23.68%(162/684)，大肠埃希菌2017至2024年ESBL检出率呈上升趋势，差异有统计学意义(χ2＝33.55，P<0.001)。 结论 胆总管结石合并胆道感染患者需氧革兰氏阴性杆菌占比呈下降趋势，需氧革兰氏阳性球菌占比呈升高趋势，两者比例逐渐接近。不同医疗机构间胆汁细菌谱模式及变迁趋势存在差异。大肠埃希菌为胆道感染的主要病原菌，其ESBL检出率逐渐上升。各医疗机构应进行本地区胆汁细菌谱及耐药性的动态监测，根据胆汁细菌谱的变化及时调整经验性抗生素治疗方案，以提高抗感染疗效并减少耐药菌产生。

目的 回顾性分析乌司奴单克隆抗体(UST)个体化治疗克罗恩病患者的临床疗效及其影响因素。 方法 回顾性纳入2020年7月1日至2024年4月30日温州医科大学附属第二医院接受UST一线治疗的活动期克罗恩病患者。采用患者报告结局2(PRO2)评分和Harvey-Bradshaw克罗恩病指数(HBI)评估临床疾病活动度，简化克罗恩病内镜评分(SES-CD)评估内镜下疾病活动度。UST治疗采用个体化方案，克罗恩病患者首次接受足量UST(6 mg/kg)静脉输注后，从第8周开始，每2~4周依据PRO2评分评估克罗恩病患者的应答情况。若治疗过程中出现PRO2应答不全(PRO2评分较基线值降低<50%或仍处于PRO2中重度活动期)则启动优化治疗，即重新给予1~3次UST静脉诱导治疗，每4周或6周1次；若PRO2完全应答则改为每隔8周皮下注射90 mg UST维持治疗。收集患者的基线资料，记录UST治疗相关不良事件，并评估UST治疗第8周的临床应答(HBI较第0周降低≥3分)率和生物学缓解[C反应蛋白(CRP)≤5 mg/L]率，以及第36周的临床缓解(HBI≤4分)率和内镜缓解(SES-CD≤2分，或肠黏膜无溃疡)率。采用多因素二元logistic回归分析UST治疗第36周临床疗效的影响因素，以及克罗恩病患者需要UST优化治疗的危险因素。 结果 122例患者UST治疗第8周时临床应答率和生物学缓解率分别为79.5%(97/122)和47.2%(42/89)，第36周时临床缓解率和内镜缓解率分别为87.7%(107/122)和49.0%(47/96)。其中36例克罗恩病患者接受UST优化治疗，第36周时临床缓解率和内镜缓解率分别为72.2%(26/36)和43.8%(14/32)。多因素logistic回归分析显示，第0周回肠受累和CRP>5 mg/L是第36周内镜缓解率的影响因素(OR＝0.19、0.33，95%置信区间：0.05~0.76、0.11~0.99，P＝0.019、0.048)；第8周时CRP>5 mg/L是第36周临床缓解率的影响因素(OR＝0.28，95%置信区间：0.08~1.00，P＝0.049)；第0周PRO2活动度为中重度是克罗恩病患者对UST优化治疗需求的影响因素(OR＝3.07，95%置信区间：1.22~7.72，P＝0.017)。此外，随访36周内UST治疗相关不良反应的发生率为7.4%(9/122)，但无患者因不良反应而终止UST治疗。 结论 UST个体化治疗克罗恩病患者的临床疗效和安全性较好。UST治疗开始前CRP>5 mg/L、回肠受累，以及第8周时CRP>5 mg/L均可能影响UST的中后期疗效。基线处于PRO2中重度活动期的克罗恩病患者应尽早优化UST治疗方案。

为探讨内镜下减积术(EdR)对无根治性治疗机会的食管鳞状细胞癌(ESCC)患者的有效性和安全性，回顾性分析2017年1月1日至2024年6月31日东南大学附属中大医院接受EdR的Ⅱ~Ⅳ期不可通过根治性外科手术切除且无法根治性同步放化疗(rCCRT)的47例ESCC患者的临床资料。根据患者EdR后是否服用替吉奥分为EdR组(n＝14)和EdR＋替吉奥组(n＝33)，随访截止时间为2025年3月1日。绘制Kaplan-Meier生存曲线分析各组的累积无进展生存(PFS)和总生存情况，应用log-rank检验比较组间差异，Cox比例风险回归模型分析ESCC患者总生存期的影响因素。47例患者均无出血、穿孔等手术相关不良事件，EdR＋替吉奥有21.2%(7/33)出现严重不良反应。47例ESCC患者的中位PFS期[95%置信区间(CI)]和总生存期(95% CI)分别为23(14~32)、28(17~39)个月；EdR组的中位PFS期(95% CI)和总生存期(95% CI)分别为10(0~23)、15(10~20)个月，EdR＋替吉奥组的中位PFS期(95% CI)和总生存期(95% CI)分别为48(16~80)、36(0~73)个月，两组间差异均有统计学意义(χ2＝14.34、12.28，均P<0.001)。47例ESCC患者的术后1、2、3年累积总生存率分别为84.6%、63.7%、38.3%。EdR组的术后1、2、3年累积PFS率均低于EdR＋替吉奥组[45.3%比88.7%、15.1%比62.2%、8.2%比48.1%]，总体差异有统计学意义(χ2＝14.34，P<0.001)。EdR组术后1、2、3年累积总生存率均低于EdR＋替吉奥组[61.9%比90.4%、26.5%比67.5%、9.8%比49.7%]，总体差异有统计学意义(χ2＝12.28，P<0.001)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示基础疾病或手术既往史(HR＝4.723, 95% CI: 1.036~21.525, P＝0.045)和脉管浸润(HR＝3.184, 95% CI: 1.111~9.123, P＝0.031)均为影响总生存期的独立危险因素，EdR术后口服替吉奥为总生存期的独立保护因素(HR＝0.049, 95% CI: 0.006~0.414, P＝0.006)。对于无根治性治疗机会的中晚期ESCC患者，EdR联合口服替吉奥可改善预后，总体不良反应可控。

本例多发性骨髓瘤(MM)患者以肝大为首发表现，完善相关实验室检查提示肝、胃淀粉样变性，诊断为MM继发系统性轻链型淀粉样变性，给予环磷酰胺联合硼替佐米、地塞米松的化学治疗方案，治疗效果不理想。现就本例患者临床表现、诊疗过程进行阐述，以提高临床医师对MM的认识，为临床诊疗提供参考。

幽门螺杆菌(HP)感染是胃肠道疾病的重要致病因素，其治疗耐药性逐年上升。四环素因其广谱抗菌活性和低耐药率，在抗生素耐药背景下展现出显著的临床优势。近年来，含四环素的治疗方案在初次治疗和补救治疗中均取得了良好的根除率，尤其是铋剂四联疗法和双联疗法在高耐药地区表现出优异的疗效。钾离子竞争性酸阻断剂通过优化胃内pH环境，进一步提升了四环素的抗菌活性。此外，四环素剂量和给药频率的优化显著改善了患者依从性，并降低了不良事件发生率。未来需进一步探索四环素在个体化治疗中的潜力，为优化HP根除策略提供新的解决方案。

自身免疫性胃炎(AIG)是一种自身免疫功能异常导致的疾病，该病临床表现无特异性，多合并维生素B12缺乏、恶性贫血，以及神经系统病变，国内外均缺乏对该病的系统性研究。AIG的诊断依赖于血清学检验、内镜检查和组织病理学检查。治疗上，西医主要采用保护胃黏膜、补充胃酸、补充铁和维生素B12等对症治疗；中医治疗则采用中药、针灸及其他中医外治疗法，着重于整体调节和胃黏膜修复。本文综述了近年来AIG诊断标准、中西医治疗方法的研究进展，对未来的研究方向进行了展望，旨在为临床和研究者提供参考。

肝纤维化是各种慢性肝损伤后出现的异常修复过程。作为肝脏最重要的细胞组分，肝细胞损伤是多数肝纤维化发生的始动因素。近年来越来越多的研究表明，保护肝细胞是具有良好前景的肝纤维化治疗策略。现就肝细胞损伤在肝纤维化发生、发展中的作用，以及保护肝细胞治疗肝纤维化的策略和进展进行总结。

高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)的发病率逐年上升，而胰岛素抵抗(IR)与HLAP的发病、严重程度和预后密切相关。高胰岛素正常血糖钳夹试验是评估IR的金标准，但由于其操作复杂、价格昂贵，难以在临床上广泛应用。目前已开发出了几种新型的IR标志物，具有实用、易检测的优点。现将近年来IR标志物预测HLAP的相关进展进行总结，旨在为HLAP病情及预后的评估提供参考。

结直肠癌是全球范围内常见的消化系统恶性肿瘤。随着对肿瘤微环境(TME)研究的不断深入，肿瘤内部的免疫细胞在肿瘤发展和免疫治疗中的重要作用逐渐被认识。现就结直肠癌TME中的免疫细胞类型及其功能进行综述，探讨这些细胞在肿瘤免疫调控中的作用，以及其在高水平或低水平免疫浸润的肿瘤中与免疫治疗反应之间的关系，为提高结直肠癌患者的免疫治疗效果提供研究思路。