2025年 · 第45卷第09期

氢、甲烷呼气试验已广泛应用于小肠细菌过度生长等疾病的临床诊断，我国尚无相关技术标准或临床应用指南。一氧化氮和硫化氢作为重要的气体信号分子，近年来其呼气检测在消化系统疾病中的研究与应用日益增加。中华医学会消化病学分会胃肠微生态学组和《中华消化杂志》编辑委员会组织相关专家，针对氢气、甲烷、硫化氢、一氧化氮呼气检测的方法学、适应证、临床应用等方面的研究证据，依照共识指南制定原则和方法制定此共识，针对包括呼气检测在成人消化系统疾病中13个临床问题和儿童消化系统疾病中4个临床问题形成共21条推荐意见，为呼气检测在消化系统疾病的规范使用提供参考依据。

胃电图是记录胃肌电活动、评估胃功能的重要技术。目前，我国较多医疗机构相继开展了胃电图检查。为规范该技术的操作与应用，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、功能性胃肠病协作组、食管疾病协作组与中国健康促进基金会共同开展胃肠动力诊疗质控评估建设专科协作公益项目，并牵头制定本指南内容。本指南制定过程中邀请国内相关领域专家对国内外相关文献进行检索、梳理、讨论，并多次召开专家研讨会，确定指南内容。本指南包括胃电图的原理、适应证、禁忌证、详细的操作流程，以及数据分析与解读。

目的 探讨血清成纤维细胞生长因子(FGF19)与胆汁酸性腹泻(BAD)的相关性。 方法 本研究为横断面研究，采用连续性抽样法纳入2024年1月1日至12月31日于东南大学附属中大医院江北院区消化内科行健康体检或就诊的38名健康志愿者(健康对照组)和66例慢性腹泻患者，以血清7α-羟基-4-胆甾烯-3-酮(化学式简写为C4)水平≥52.5 μg/L为标准，将慢性腹泻患者分为BAD组和非BAD组。测定各组血清FGF19水平，并评估布里斯托粪便性状分型。采用Spearman秩相关检验分析血清FGF19与C4的相关性。采用多因素logistic回归分析BAD的影响因素，并计算受试者操作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)。绘制校准曲线和临床决策曲线以评估相关影响因素诊断BAD的校准度与临床价值。统计学方法采用Mann-Whitney U检验。 结果 66例慢性腹泻患者中，BAD组27例，非BAD组39例。BAD组的血清FGF19低于非BAD组和健康对照组，布里斯托粪便性状分型为6~7型的患者比例高于非BAD组和健康对照组[101.9(73.8，112.7) ng/L比119.1(114.6，128.0)、123.3(116.9，132.3) ng/L，29.4%(10/38)比44.1%(15/27)、26.5%(9/39)]，差异均有统计学意义(Z＝4.59、4.87, χ2＝7.27、5.70，均P<0.01)。Spearman秩相关检验分析显示，非BAD组、BAD组的血清FGF19与C4均呈负相关(r＝－0.414、－0.765，P＝0.009、<0.001)。多因素logistic回归分析显示，血清FGF19[OR＝0.860, 95%置信区间(95%CI): 0.793~0.934, P<0.001]、布里斯托粪便性状分型(OR＝5.457, 95%CI：1.943~15.330，P＝0.001)均是BAD的独立影响因素。ROC分析显示，血清FGF19诊断BAD的AUC为0.834(95%CI: 0.727~0.941)，最佳截断值为112.9 ng/L，灵敏度为0.778，特异度为0.795；血清FGF19联合布里斯托粪便性状分型诊断BAD的AUC提高至0.913(95%CI: 0.840~0.985)。校准曲线分析显示，血清FGF19单项指标及其联合布里斯托粪便性状分型诊断BAD的实际曲线与校准曲线较贴近，平均绝对误差分别为0.026、0.012，一致性良好。临床决策曲线分析显示，血清FGF19单项指标及其联合布里斯托粪便性状分型均能获得临床净获益。 结论 BAD患者的血清FGF19水平降低，具有一定的诊断价值，应用血清FGF19联合布里斯托粪便性状分型诊断BAD有较好的区分能力和临床价值。

目的 了解消化道上皮下病变(SEL)的内镜治疗现状，以及病灶特征对医师治疗方式选择的影响，为改进实践提供数据参考。 方法 回顾性收集2013年1月至2020年4月、前瞻性收集2020年5月至2021年1月山东大学齐鲁医院、聊城市人民医院、青岛大学附属泰安市中心医院等8家山东省内医院行SEL内镜切除的病例资料，分析病变发病部位、内镜特征、病理结果、术式、创面处理、并发症和费用等情况。通过单因素及多因素logistic回归分析影响医师选择不同术式和创面处理方式的因素。 结果 共收集1 037例病例(其中主要病理类型为间质瘤225例、平滑肌瘤487例、神经内分泌瘤73例)。内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗696例，内镜全层切除术治疗85例，经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术治疗124例，内镜黏膜切除术治疗132例。19例使用内镜吻合夹系统，42例使用缝合。共8例发生术后并发症(0.8%)。治疗的总费用中位数为22 355.3元/人。切除术式和创面处理方式的独立影响因素包括病变直径、起源、血流、腔内外生长模式、回声、钙化和患者年龄。 结论 经内镜切除的病变以平滑肌瘤居多，ESD术式应用最广；病变的特征在不同程度上影响治疗策略。

目的 评估幽门螺杆菌(HP)根除治疗次数对HP感染患者焦虑和抑郁状态的影响。 方法 本研究为多中心、横断面现况调查。纳入2023年5月至2024年5月就诊于南京医科大学第一附属医院、南京医科大学第三附属医院、南京市鼓楼区幕府山社区卫生服务中心消化科门诊的HP感染患者206例，按既往治疗次数分为难治组(≥2次)和非难治组(<2次)。收集入组患者的一般情况和临床特征，包括性别、年龄、体重、身高、文化程度、既往HP治疗情况等。采用汉密尔顿焦虑量表和抑郁量表评估所有患者的焦虑和抑郁状态，并通过多因素logistic回归分析其影响因素。采用卡方检验进行统计学分析。 结果 206例患者中，99例纳入难治组，107例纳入非难治组。难治组既往HP根除治疗的中位次数(范围)为3(2~6)次，非难治组既往HP根除治疗的中位次数(范围)为0(0~1)次。难治组的焦虑和抑郁发生率均高于非难治组[69.7%(69/99)比32.7%(35/107)、45.5%(45/99)比21.5%(23/107)]，差异均有统计学意义(χ2＝28.14、13.35，均P<0.001)。多因素logistic回归分析显示，HP根除治疗次数[OR＝1.53，95%置信区间(95%CI)：1.02~2.30，P＝0.040]和腹痛(OR＝3.91，95%CI：1.04~14.69, P＝0.044)是HP感染患者发生焦虑的独立危险因素，而年龄≥60岁为独立保护因素(OR＝0.40，95%CI: 0.17~0.95, P＝0.037)。女性(OR＝4.95, 95%CI：1.79~13.68, P＝0.002)是HP感染患者发生抑郁的独立危险因素，而文化程度为大学及以上(OR＝0.46，95%CI: 0.27~0.79，P＝0.004)为独立保护因素。 结论 HP根除治疗次数与患者焦虑和抑郁状态密切相关，尤其是治疗次数≥2次的难治性HP感染患者的心理负担显著增加，临床医师应关注难治性HP感染患者的心理健康。

克罗恩病是一种慢性胃肠道溃疡性疾病，常表现为腹痛、腹泻、瘘管、体重减轻等，同时还可累及皮肤、关节、骨骼等肠外器官。克罗恩病累及皮肤可有结节性红斑、坏疽性脓皮病等表现，而合并反应性穿通性胶原病(reactive perforating collagenosis，RPC)的病例在临床上罕见。现报道1例青年男性克罗恩病合并RPC的病例，并通过文献复习阐述其临床特点和发病机制，探索两病之间的关系，以供临床参考。

胃底腺黏膜型胃癌(GA-FGM)是根据肿瘤细胞分化和黏液表型定义的新型胃癌亚型。内镜下，该病变由两部分构成，而其术后病理表现为病变由小凹上皮型高级别上皮内瘤变和GA-FGM"拼接"而成。本文介绍1例胃体上部大弯处特殊形态GA-FGM的诊疗过程。

免疫治疗相关性胃炎是一种罕见的免疫检查点抑制剂相关毒性反应，主要表现为腹痛、恶心、呕吐等非特异性上消化系统症状，内镜下多表现为黏膜红斑、糜烂、溃疡。免疫治疗相关性胃炎的诊断主要依赖排除性诊断，其严重程度尚无统一的分级标准，且缺乏标准的治疗指南，全球范围内的报道并不多见。现报道1例因肾细胞癌接受帕博利珠单克隆抗体治疗后发生罕见胃黏膜病变的病例，并针对该病的临床特点、诊疗体会进行分析总结，为临床提供参考。

目前，内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)仍是良性胆管狭窄(BBS)的主要引流方式。然而，对于十二指肠乳头插管困难尤其是有上消化道改道术后解剖结构改变危险因素的患者，ERCP成功率较低，需要安全、有效的替代治疗手段。近年来，超声内镜引导胆管引流(EUS-BD)越来越多地应用于恶性胆管梗阻的治疗中，但使用该方法治疗BBS的临床经验则相对有限。现就EUS-BD在BBS中的应用及临床研究进展进行综述。

炎症性肠病(IBD)是一组以持续性肠道炎症为特征的自身免疫病。越来越多的证据显示，饮食干预具有作为IBD主要治疗方法的潜力。2′-岩藻糖基乳糖(2′-FL)是母乳中含量最丰富的母乳低聚糖，它具有许多重要的生物学特性，包括调节肠道菌群及免疫系统功能等。近年来越来越多的实验研究探讨了2′-FL在IBD中的作用及其机制，现就2′-FL在IBD临床前模型及临床患者中的治疗作用进行总结，为2′-FL作为IBD患者的膳食补充剂和医疗食品提供参考依据。

食管胃疾病如贲门失弛缓症等胃肠动力障碍性疾病和胃癌等肿瘤性疾病，对人类健康造成了严重威胁。尽管长期以来相关研究主要聚焦于生物化学因子在食管胃疾病诊断和治疗中的应用并取得了一定进展，临床医师仍面临如肿瘤耐药等挑战。近年来，随着生物力学和力生物学研究的深入，力学特征在食管胃疾病进展中的作用逐渐受到重视。然而，临床医师对食管胃疾病的生物力学特征和力生物学机制的认识较为缺乏。本文系统总结了国内外相关研究，引入并介绍了食管胃力医学这一概念，从食管胃生物力学、力生物学、力诊断学，以及力治疗学4个角度，系统阐述了食管胃疾病多层面的(器官、组织、细胞、分子)力学特征及其对病理生理过程的影响，讨论了生物力学特征和力生物学标志物在食管胃疾病诊治中的潜在应用，旨在为该类疾病的诊疗提供新的研究视角和解决方案。