2025年 · 第48卷第11期

临床上通常将以咳嗽作为唯一或主要症状、持续时间超过8周、胸部X线检查无明显异常者定义为慢性咳嗽。越来越多的证据显示，慢性咳嗽是一种包括多种临床表型的疾病形式，咳嗽敏感性增高为其主要的临床与病理生理特征。不明原因慢性咳嗽与难治性慢性咳嗽是一种特殊的疾病表型。将慢性咳嗽定义为一种疾病，从一种症状的管理转变为疾病的管理，有利于规范临床诊断与流行病学调查，更新临床医学教育内容与医保支付体系，有利于医患沟通，减少过度检查与治疗，促进慢性咳嗽的机制与新药研发。

在全球“百日咳再现”背景下，我国近10年来百日咳报告例数也有明显反弹。百日咳对于儿童尤其是婴儿是重大威胁，危重及死亡病例往往发生在3月龄以下，该年龄段的百日咳感染多与密切接触的成人有关。而成人百日咳常常被临床医生忽略，造成漏诊，从而成为家庭中婴幼儿百日咳的主要传染源。为了加强临床医生对成人百日咳的重视，避免漏诊，及时处理，切断成人至儿童的传播，现就当前百日咳的流行特征、成人百日咳被低估的现状及漏诊原因、大环内酯类药物耐药高发地区成人百日咳抗菌药物的合理应用等进行评述。

目的 探究咳嗽变异性哮喘（CVA）抗哮喘治疗后咳嗽程度、肺功能和气道炎症变化及其预后的影响因素。 方法 这是一项全国多中心、前瞻性观察队列研究。本研究于2017年12月至2020年1月从全国17家医院招募新诊断CVA患者，进行抗哮喘治疗及6个月随访，评估其咳嗽程度、肺功能、诱导痰细胞学和呼出气一氧化氮（FeNO）变化。符合以下至少一项定义为2型炎症：诱导痰嗜酸性粒细胞百分比≥3%，FeNO≥50 ppb，或外周血嗜酸性粒细胞计数≥0.3×10⁹/L。计量资料以x¯±s或M（Q1，Q3）表示，组间比较采用t检验、方差分析或秩和检验，计数资料采用卡方检验或Fisher精确检验，重复测量数据采用混合效应模型，并运用Cox回归分析咳嗽完全缓解的相关因素。 结果 共纳入342例CVA患者，其中男114例，女228例，年龄18~70（41.2±12.9）岁。治疗2个月后，患者肺功能指标、FeNO及诱导痰嗜酸性粒细胞百分比的中位值均基本恢复至正常范围，在治疗4个月时，患者的咳嗽症状达到最大程度改善。125例（36.5%）CVA患者经6个月治疗咳嗽仍未能完全缓解。与咳嗽完全缓解CVA患者相比，咳嗽未能完全缓解CVA患者年龄更大、病程更长、基线期的诱导痰中性粒细胞百分比更高、诱导痰嗜酸性粒细胞百分比、FeNO水平及2型炎症比例［42.4%（53/125）比65.3%（141/216），P=0.001］更低。2型炎症（HR=1.733，95%CI：1.188~2.528，P=0.004）是咳嗽完全缓解的预测因素。 结论 CVA患者经过抗哮喘治疗4个月后咳嗽获得最大改善，提示抗哮喘治疗疗程可能需要持续4个月以上。部分CVA患者经治疗后咳嗽仍不能完全缓解，可能与非2型炎症有关。

目的 利用静息态功能磁共振成像（fMRI）技术，探讨慢性咳嗽患者脑功能活动的变化特征。 方法 前瞻性研究。2016年1月至2019年1月，纳入广州医科大学附属第一医院慢性咳嗽门诊20例难治性慢性咳嗽患者［男10例，女10例，年龄（39.3±8.2）岁］、19例躯体性咳嗽综合征患者［男14例，女5例，年龄（34.5±9.2）岁］及29名健康对照者［男19名，女10名，年龄（38.3±12.1）岁］进行分析。对所有受试者进行静息态fMRI扫描，并评估其咳嗽严重程度及行辣椒素咳嗽激发试验。采用低频振幅（ALFF）分析方法评估脑功能活动。首先，比较难治性慢性咳嗽组与健康对照组之间脑区活动的差异；随后，以差异脑区作为种子点，进行基于种子点的全脑功能连接分析，比较组间功能连接值（FC值）的差异。咳嗽严重程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，咳嗽敏感性通过引起5次咳嗽的辣椒素溶液浓度（C5）来定义，并以lgC5表示。采用单因素方差分析ANOVA比较各组间肺功能差异，Kruskal-Wallis检验比较各组咳嗽症状积分VAS、辣椒素咳嗽敏感性LgC5差异。fMRI数据采用Rest1.8软件进行统计分析，各组进行两独立样本t检验。 结果 难治性慢性咳嗽组在小脑右侧8区及小脑右侧Crus2区的ALFF值均显著高于健康对照组（0.96±0.14比0.72±0.15，t=5.46，P<0.001；0.87±0.11比0.68±0.11，t=6.25，P<0.001）；躯体性咳嗽综合征组直回区ALFF值显著高于健康对照组（1.19±0.26比0.90±0.16，t=4.92，P<0.001）。在脑功能连接分析中，难治性慢性咳嗽组右侧小脑8区与左侧小脑8区（0.60±0.18比0.35±0.15，t=5.47，P<0.001）、小脑蚓部（0.85±0.17比0.69±0.16，t=5.26，P<0.001）及屏状核（0.33±0.13比0.14±0.10，t=6.02，P<0.001）的FC值均高于健康对照组；右侧小脑Crus2区与丘脑（0.31±0.17比0.10±0.11，t=5.57，P<0.001）、右侧背外侧额上回（0.35±0.16比0.1±0.13，t=6.20，P<0.001）及右侧中央后回（0.41±0.19比0.17±0.17，t=4.52，P<0.001）的FC值均高于健康对照组。在相关性分析中，难治性慢性咳嗽组的右侧小脑8区与Crus2区存在中等强度正相关（r=0.57，P=0.009）。 结论 难治性慢性咳嗽患者及躯体性咳嗽综合征患者均存在多个脑区功能连接增强的现象，提示这些患者可能存在中枢敏化。难治性慢性咳嗽患者与躯体性咳嗽综合征患者之间活跃脑区的差异，表明不同病因的慢性咳嗽可能存在不同的中枢高敏机制。

目的 分析慢性咳嗽患者4年随访时的临床转归，并系统分析影响预后的关键因素。 方法 本研究为单中心、前瞻性观察性研究。2018年1月至2019年3月，连续纳入202例慢性咳嗽患者，完成基线评估后，分别于1年及4年随访。主要观察指标为咳嗽症状转归（分为明显好转和无好转两组），采用单因素及多因素分析方法评估人口学特征（年龄、性别）、临床特征（咳嗽病程、吸烟史、过敏史）、病因分型、耳咳反射及FeNO等指标对4年预后的影响。应用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，受试者工作特性曲线对数据进行敏感度和特异度的分析。 结果 202例慢性咳嗽患者中有98例（48.5%）完成1年及4年完整随访，其中男47例，女51例，年龄（35.1±10.3）岁。随访数据显示：4年咳嗽明显好转率显著高于1年［82.7%（81/98）比72.5%（71/98），χ2=49.78，P<0.001］。预后分析显示：咳嗽明显好转组基线咳嗽病程显著短于无好转组［0.58（0.33，2.00）年比3.00（1.84，7.50）年，Z=-3.42，P=0.001］。有过敏史患者咳嗽好转率低于无过敏史患者［5/13比85.0%（76/85），χ2=17.02，P<0.001］。咳嗽变异性哮喘/嗜酸性粒细胞性支气管炎组咳嗽好转率显著低于上气道咳嗽综合征/胃食管反流性咳嗽/变应性咳嗽组［73.8%（45/61）比97.3%（36/37），χ2=8.89，P=0.003］。而性别、年龄、吸烟史、耳咳反射、FeNO等指标对4年后咳嗽预后无显著影响。多因素分析证实咳嗽病程（P=0.014）、过敏史（P=0.001）和病因分型（P=0.022）是影响4年预后的独立因素，而人口学特征、吸烟史、耳咳反射及FeNO无显著预测价值。 结论 经过临床诊疗，80%以上慢性咳嗽患者4年内可获得明显改善。咳嗽病程、过敏史和病因类型是影响长期预后的关键因素，临床应重点关注病程较长、伴有过敏史的咳嗽变异性哮喘/嗜酸性粒细胞性支气管炎患者，并实施个体化长期管理策略。

目的 总结临床怀疑遗传性支气管扩张症（简称支扩）患者外显子组测序（ES）结果阴性后的诊断思路。 方法 分析北京协和医院呼吸与危重症医学科收治的5例遗传性支扩患者ES假阴性原因及后续基因诊断策略，并对此类患者ES阴性后诊断流程进行文献复习。 结果 5例患者均临床高度怀疑或已临床确诊遗传性支扩，但ES结果阴性，经ES数据重分析、基因组测序（GS）或功能验证实验等方法，最终明确基因诊断。 结论 对于疑似遗传性支扩患者，ES数据重分析、GS联合功能验证实验或RNA测序是ES阴性后的优选策略。

目的 探讨甲状腺上动脉瘤的临床特点，提高临床医生对该病的认知。 方法 分析1例以咯血为首要表现的甲状腺上动脉瘤患者的临床资料，并通过万方数据库、中国期刊全文数据库、Pubmed及Web of Science检索2002年1月31日至2024年12月31日国内外报道的甲状腺上动脉瘤文献。 结果 共检索到病例25例，年龄16~80（57±16）岁。多发生于成年男性（16/25），右侧（15/25）多于左侧（9/25）。合并有高血压病史10例，慢性肾功能不全5例，心脑血管疾病3例，下咽恶性肿瘤2例，喉癌1例，糖尿病1例，甲状腺癌1例。临床表现不典型，轻者表现为颈部肿块，重者可因大出血并压迫颈部组织而致命。颈部多普勒超声、颈部增强CT及血管造影是确诊依据。局部压迫、血管介入栓塞和外科手术是治疗的主要方法。 结论 甲状腺上动脉瘤罕见，临床表现多种多样，可以以大咯血为主要表现并危及生命，及时行血管介入栓塞治疗可以避免致命性并发症的发生。

本文报道1例以口腔黏膜糜烂、闭塞性细支气管炎为主要表现，通过手术病理确诊单中心胸壁Castleman病的病例。患者男，25岁，主因“口腔黏膜糜烂11个月，喘憋、活动耐量下降8个月”于2023年12月18日入院，肺功能提示可逆试验阴性的极重度阻塞性通气功能障碍，胸部CT见左侧胸壁肌深层软组织团块影伴增强，PET/CT提示该处代谢稍增高，标准摄取值（SUV）最大值2.1，合并天疱疮抗体（BP-180）阳性。综上，考虑多种表现可用一元论解释，获取病理为诊断关键。胸壁肿物手术病理符合Castleman病（透明血管型）。患者最终确诊为单中心胸壁Castleman病相关副肿瘤性自身免疫性多器官综合征，确诊1年左右成功接受双肺移植。

肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）与淋巴管肌瘤病（LAM）同属罕见疾病，二者不仅在胸部影像学上呈现弥漫性囊性病变的特征，临床表现亦高度相似，且均好发于年轻人群，因此鉴别困难。本文报道1例育龄期女性患者，体检胸部CT发现双肺多发囊性病变，初诊为LAM，未充分关注其吸烟的危险因素，以及囊性病变的特征与分布特点。患者影像学持续进展，肺功能进行性恶化，并逐渐出现Ⅱ型呼吸衰竭及右心功能衰竭，结合其危险因素、影像学多囊特点和演变特征，以及突出的肺血管病变表现，临床诊断考虑PLCH。患者接受了双肺移植手术，术后心肺功能衰竭得以纠正，全肺病理也证实了PLCH的诊断。

肺乌达加亚曲霉感染是一种罕见的引发肺部真菌感染性疾病，多见于免疫缺陷患者。本文报道1例免疫功能正常患者肺乌达加亚曲霉感染诊治过程，总结其临床及影像学特征，同时复习相关文献，旨在提高临床医师对该病的诊治水平。

炎性肌病患者合并恶性肿瘤的风险高于普通人群，二者发病间隔<3年的病例可称为肿瘤相关性肌炎。抗合成酶综合征是一种特殊类型的炎性肌病，容易并发间质性肺疾病。本文报道1例58岁男性患者，以发现乳腺肿物起病，穿刺活检后诊断乳腺癌拟行手术治疗，术前评估诊断抗合成酶综合征相关间质性肺疾病（肌炎抗体谱为抗EJ抗体及抗Ro52抗体阳性）。经乳腺外科、呼吸内科、麻醉科等科室共同评估后，积极针对乳腺癌开展相关治疗，术后1个月评估间质性肺炎呈自发好转趋势，辅助化疗序贯放疗、内分泌治疗后整体病情稳定，术后7个月评估间质性肺炎进一步好转，且抗EJ抗体转阴、抗Ro52抗体滴度下降，支持肿瘤相关肌炎相关间质性肺疾病的诊断。对于合并恶性肿瘤的间质性肺疾病患者应注意筛查肌炎抗体谱，在患者管理时应注意权衡恶性肿瘤、肌炎相关间质性肺疾病的治疗获益与风险，综合制定治疗方案，并密切随访。

外周 T 细胞淋巴瘤（PTCL）是源自成熟T细胞或NK细胞的罕见肿瘤，其作为原发性或继发性病变在肺部罕见，通常表现出侵袭性临床病程，预后不良。本文报道1例经皮肺穿刺病理确诊外周T细胞淋巴瘤的35岁年轻女性患者，因咳嗽、咳痰就诊，行胸部CT检查发现两肺多发斑点斑片样高密度影及散在大小不等多发结节怀疑肺结核入院，患者经过进一步的胸部增强CT和经皮肺穿刺活检，根据组织病理学和免疫组化检查结果最终诊断为外周T细胞淋巴瘤，最终化疗后因感染性休克死亡。这一结果揭示了肺部病变的复杂性，PTCL早期诊断困难，容易造成误诊、漏诊。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是常见的睡眠呼吸障碍。肥胖是OSA最主要的危险因素之一，OSA也可能通过影响代谢、增加胰岛素抵抗等，促进体重增加，形成恶性循环。二者构成了持久的公共卫生问题。近年来，替尔泊肽作为双重葡萄糖依赖性促胰岛素多肽/胰高血糖素样肽-1（GIP/GLP-1）受体激动剂，在肥胖管理中的作用已超越单纯减重，涵盖多种机制。近期的SURMOUNT-OSA研究显示，替尔泊肽可显著降低OSA患者的呼吸暂停低通气指数，改善低氧负荷、血压及心血管疾病相关危险因素，其作用机制不仅依赖于体重减轻，还可能涉及调节脂肪分布、炎症状态及自主神经功能，从而在肥胖的OSA患者中展现出显著优势。本文综述了替尔泊肽在肥胖的OSA患者中的研究进展，探讨其作用机制、疗效及安全性，为制定精准的OSA治疗策略提供理论依据。

随着数字技术的快速发展，数字健康技术（digital health technology，DHT）在慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）患者肺康复中展现出巨大潜力，可提高康复可及性，提升长期管理持续性、优化康复及长期管理效果，降低医疗成本负担。但仍需解决技术迭代、数字鸿沟、数据安全和隐私保护及专业人才短缺等问题。本文对DHT在慢阻肺病患者远程康复和长期管理中的应用情况进行综述，总结不同DHT在慢阻肺病患者远程康复和长期管理中的适用人群、应用效果、面临的挑战及未来发展方向。未来，DHT有望成为慢阻肺病管理的重要工具。

自新型冠状病毒（简称新冠）疫情流行以来，长新冠（long COVID）作为感染后的慢性综合征，全球约20%的新冠康复者常伴随以执行功能、注意力、记忆等多领域损伤为特征的认知功能障碍，显著影响患者生活质量与社会功能。本文系统梳理近年研究，总结出长新冠认知功能障碍的潜在病理机制，包括神经炎症与胶质细胞失调、嗅觉通路与边缘系统受累、自身免疫与病毒再激活、脑血管与血脑屏障损伤、神经营养因子与突触可塑性异常；同时探讨了运动康复及多维度综合康复的干预作用与管理策略，旨在为优化长新冠认知功能障碍干预方案、制定临床指南及公共卫生政策提供理论与科学依据。

时值中华医学会成立110周年，中华医学会呼吸病学分会2025年会暨第二十六次全国呼吸病学学术会议于2025年9月10—14日在湖南省长沙市隆重召开。本届年会以“智慧医疗赋能呼吸学科发展 科技创新推动诊疗能力提升”为主题，全面呈现了我国呼吸与危重症医学领域的最新研究成果及国际前沿进展。

2025年8月28日下午，北京青年呼吸学者沙龙2025年的第2次活动围绕“肺血管介入的时机与挑战”展开了激烈的争辩和讨论，来自多家医院呼吸与危重症医学科、胸外科、血管介入科和影像科的同道参与了本次会议。在京的多名肺血管介入专家、各家医院的青年沙龙通讯员和关注本领域的40余名同道参与了现场的讨论。在本次沙龙活动中，主要包含中高危肺栓塞取栓治疗时机和咯血是否首选介入治疗这两个话题，分歧和交流是进步的起点，期待未来开展更多的相关研究，获得更多的循证医学成果，为解决临床困境提供帮助。