2025年 · 第48卷第09期

重症肺炎是呼吸与危重症医学科医生日常工作中经常诊治的呼吸系统临床疾病，而继发急性呼吸窘迫综合征和感染中毒症是重症肺炎患者病情加重和预后不良的重要因素，重症肺炎诊治作为呼吸与危重症医学科医生危重症疾病诊治的重要抓手，充分发挥学科的优势，重点关注早筛、早诊、精治，掌握危重症救治的关键技术，提高危重症疾病的认知和救治水平，对学科的发展具有重要的意义。

神经肌肉疾病易合并不同类型的睡眠呼吸障碍，临床上漏诊、误诊率高。为规范神经肌肉疾病相关睡眠呼吸障碍的诊疗，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组组织相关多学科专家共同制定了《神经肌肉疾病相关睡眠呼吸障碍的诊治专家共识》。本文将从神经肌肉疾病相关睡眠呼吸障碍的诊疗流程及治疗两方面对该共识的重点内容进行解读，帮助临床医生更好地应用该共识来指导临床诊疗。

重症肺炎是人类健康的重要威胁，尤其是进展为感染中毒症的患者，其核心病生理机制是免疫失衡。免疫调节治疗随着学界对免疫失衡认知加深而进步，但临床研究结果矛盾频现：同类药物可能产生不同结局，而作用相反的药物可能出现相似结局的。这种异质性可能源于宿主基线状态、病原类型、病程阶段及治疗时机的动态差异等相关。未来突破需聚焦精准免疫评估体系构建，结合动态生物标记物检测、代谢调控和AI辅助决策，实现个体化时序治疗，在抑制病理损伤与保留宿主防御间达成平衡，推动免疫治疗的精准狙击。

重症肺炎作为呼吸系统常见危重症，严重威胁患者生命健康。本文聚焦于重症肺炎中社区获得性肺炎与医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎在临床精准诊疗方面的异同点，从流行病学、易感人群、病原学特征、疾病诊断等重要维度展开探讨，旨在为重症肺炎的快诊快治和精准诊治提供参考。

神经肌肉疾病易合并不同类型的睡眠呼吸障碍，使患者病情加重、预后不佳，需要早期识别，并尽早启动无创通气、氧疗、呼吸康复等治疗，但是临床上漏诊率、误诊率高。目前国内尚无神经肌肉疾病相关睡眠呼吸障碍的诊疗规范，为此，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组组织相关多学科专家，参考国内外最新研究进展和指南共识，结合临床诊治实践经验，制定《神经肌肉疾病相关睡眠呼吸障碍诊治专家共识》，旨在对神经肌肉疾病相关睡眠呼吸障碍的流行病学、临床表现、诊断思路、评估和治疗进行详细阐释，共形成3条陈述及5条推荐意见，为神经肌肉疾病相关睡眠呼吸障碍诊断和治疗提供规范化建议。 陈述1：最易合并睡眠呼吸障碍的神经肌肉疾病包括重症肌无力（1A）、肌萎缩侧索硬化（2B）、脊髓灰质炎后遗症（2B）、强直性肌营养不良（2B）、周围神经病变（2C）、代谢性肌病等。 陈述2：神经肌肉疾病患者常同时出现或序贯发生多种类型的睡眠呼吸障碍，合并睡眠呼吸暂停（OSA）最常见，不同类型的神经肌肉疾病合并OSA时有各自的临床特点（1A）。 陈述3：神经肌肉疾病易伴有中枢性睡眠呼吸暂停（CSA），其临床表现与疾病的类型、病程及严重程度相关（1A）。 推荐意见1：当神经肌肉疾病所致CO2潴留/低氧进一步加重时，应注意是否合并睡眠相关肺泡低通气症/低氧血症（1A）。 推荐意见2：神经肌肉疾病患者疑似合并睡眠呼吸障碍时，应评估睡眠呼吸障碍相关症状，并根据实际情况积极进行睡眠呼吸监测、无创CO2监测和相关检查（1A）。如果临床高度怀疑有睡眠呼吸障碍但便携式睡眠监测结果为阴性，应进行全面的多导睡眠监测（PSG）检查（1A）。 推荐意见3：①神经肌肉疾病合并睡眠呼吸障碍，PSG下进行无创正压通气滴定是确定有效治疗参数的标准方法（1A）；②神经肌肉疾病合并OSA，滴定应遵循美国睡眠医学会（AASM）关于OSA患者气道正压通气滴定的临床指南（1A）；③神经肌肉疾病伴有CSA或陈-施呼吸时，推荐使用带有ST模式的双水平气道正压通气（BPAP）（1A）；患者不能耐受BPAP时或伴有严重的陈-施呼吸、心力衰竭，应用伺服通气设备（2B）；④神经肌肉疾病合并睡眠相关肺泡低通气症使用BPAP或容量保证压力支持（VAPS）设备，同步监测CO2水平（1A）；⑤神经肌肉疾病合并“伪中枢事件”，首选具有备用频率的BPAP（1A）。 推荐意见4：神经肌肉疾病合并睡眠呼吸障碍时不推荐单独氧疗（2D），建议在无创通气治疗不能有效纠正低氧血症时辅以氧疗，建议同时监测CO2水平（2C）。膈肌起搏不作为肌萎缩侧索硬化症呼吸衰竭患者的常规治疗（2B）。经静脉膈神经刺激尚未应用于神经肌肉疾病引起的CSA（2D）。呼吸康复可能改善一部分神经肌肉疾病患者的呼吸肌力量（2B）。快速眼动（REM）睡眠期相关肺泡低通气可应用普罗替林，日间嗜睡可应用哌醋甲酯和莫达非尼（2C）。 推荐意见5：神经肌肉疾病合并睡眠呼吸障碍是一种慢性疾病，需要开展以患者为中心的个体化教育，并进行长期随访管理（1A）。

目的 探讨基于消费类智能腕表采集的生理数据预测呼吸道感染的可行性和准确性。 方法 研究采用智能腕表及配套移动应用程序持续采集受试者睡眠期间的生理参数，通过多日数据建立个体化基线模型，并基于生理参数异常变化趋势构建呼吸道感染风险预测算法。该算法将受试者的生理参数变化量化为风险趋势评分。以受试者自我报告的呼吸道感染发病时间为标准，并根据受试者感染情况分组，评估预测算法的准确性。 结果 研究共纳入472例受试者，其中272例在研究期间发生呼吸道感染（感染组），200例始终保持健康状态（未感染组）。（1）智能腕表可有效捕捉受试者在呼吸道感染发病前后生理参数的变化；（2）风险趋势预测结果与受试者报告的发病时间具有良好一致性，预测模型对未感染组均未发出高风险预警，对于感染组中的189人，在感染事件发生前3天内输出至少1次高风险预警；（3）基于腕表数据的预测模型敏感度为69.5%（95%CI：63.7%~74.9%），特异度为91.3%（95%CI：86.4%~94.9%），总体正确率为80.4%。 结论 本研究验证了基于消费级智能手表数据的算法模型对呼吸道感染具有稳健的预测能力，支持可穿戴技术在呼吸道感染早期检测中的潜在应用价值。

经支气管镜工作孔道（TTS）气道支架是一种创新的自膨式镍钛合金金属支架，其结构和植入方式与传统的导丝引导（OTW）支架存在显著的差异。本研究比较了TTS和OTW支架的力学特性，并通过将TTS和OTW支架植入兔的气管中，以比较两种支架所致并发症的差异。结果显示TTS支架的径向力强于OTW支架或相当，同时其轴向顺应性优于后者；尽管TTS和OTW支架植入均会引起气道炎症反应，并且导致支架相关并发症的发生率相似，但TTS支架引起的肉芽组织增生的严重程度更轻。

肺癌和结节病都可以表现为肺部结节伴纵隔淋巴结肿大，二者的影像学表现存在一定相似之处，鉴别诊断通常需要依靠组织病理检查。本文报道1例62岁女性，既往早期肺腺癌诊断明确、经手术治疗后定期随访无复发征象，术后3年余新见肺部实性团片影伴纵隔淋巴结肿大、无明显临床症状。临床疑诊肺癌复发，但经超声支气管镜引导下针吸活检纵隔淋巴结病理提示为非坏死性肉芽肿性炎。鉴于患者有糖尿病病史、呼吸系统症状不明显，且也没有明确的肺外受累的表现，予以解释病情后密切临床随诊；2个月后肺内病灶及纵隔淋巴结缩小，4个月后上述肺阴影基本吸收、纵隔淋巴结明显缩小，确诊为肺癌后合并自愈的肺结节病。

吸入及鼻喷糖皮质激素在过敏性呼吸系统疾病中应用广泛，布地奈德迟发型过敏反应是一种罕见的糖皮质激素药物不良反应。此类过敏反应以非免疫球蛋白E介导的迟发型临床表现为特征，常见症状包括局部或系统性接触性皮炎、黏膜水肿、原有症状加重等，但常因临床表现不典型而导致漏诊。本文报告1例支气管哮喘合并变应性鼻炎患者，在使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂及布地奈德鼻喷雾剂后12 h出现发热伴口唇/鼻部肿胀，经皮试、斑贴试验及药物激发试验确诊为布地奈德迟发型过敏反应，旨在强调多种检测方式结合在可疑患者诊断中的应用价值。本病例提示临床需警惕吸入及鼻喷糖皮质激素的潜在致敏性，并为同类过敏患者的个体化诊疗提供参考依据。

抗合成酶综合征（antisynthetase syndrome，ASS）是特发性炎性肌病（idiopathic inflammatory myopathie，IIM）的一种亚型，可累及肺部。较常引起间质性肺疾病（interstitial lung disease，ILD），肺动脉高压（pulmonary hypertention，PH）为其少见并发症。本文报道1例抗EJ抗体阳性的ASS合并ILD引起PH患者。初始考虑PH和ILD相关，通过肺功能、右心导管、风湿免疫及肌炎抗体谱等检查，最终考虑抗EJ抗体阳性ASS相关ILD（EJ-ASS-ILD），继发3型PH（慢性肺部疾病相关肺动脉高压）。本文总结了1例ASS相关ILD合并PH患者的临床特点、诊断方法及治疗手段，希望能帮助临床医生加强对该病的认识，避免对该病的错误分类及治疗。

免疫相关不良反应（immune-related adverse event，irAE）是免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitor，ICI）治疗后引起多系统受累的情况，程度从轻度到危及生命，异质性大，是影响ICI治疗持续性的重要因素。经历轻中度irAE的患者在病情改善后可以尝试重启抗肿瘤免疫治疗，然而再次挑战ICI仍可能出现irAE。本文报道1例上颌窦癌患者，经过放化疗联合抗PD-1抗体治疗后出现免疫检查点抑制剂肺炎（checkpoint inhibitor pneumonitis，CIP），免疫治疗再挑战后肺内病情无明显进展，但新发免疫相关结肠炎，停用ICI并加用益生菌与美沙拉嗪治疗后肠炎好转。

气管支气管Dieulafoy病是一种罕见的支气管动脉血管畸形，主要临床表现为突发性、反复性、致命性大咯血。本文报道1例9岁女性患者，因大量咯血2周就诊，经当地医院治疗无效后转入我院。支气管镜检查发现右下叶基底段开口处黏膜下光滑隆起病灶，数字减影血管造影显示病灶附近支气管动脉迂曲，呈恒径畸形。采用Onyx胶栓塞治疗后，患者咯血停止，复查支气管镜显示病灶消失。

表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）是EGFR突变型非小细胞肺癌（NSCLC）的重要治疗手段。然而，第一代和第二代EGFR-TKI 因获得性耐药（如T790M突变）面临临床局限。不可逆EGFR-TKI通过共价结合机制增强对耐药突变的抑制，显著延长患者生存。本文系统综述不可逆EGFR-TKI的作用机制、临床研究进展及未来方向，重点探讨其克服耐药的潜力、联合治疗策略及生物标志物指导的个性化治疗，以期为临床实践提供参考。

生物靶向药物在重度支气管哮喘的治疗中发挥着重要作用，全球哮喘防治创议（GINA）（2025版）及我国《支气管哮喘防治指南（2024版）》均推荐目前已上市的生物靶向药物作为附加治疗应用于经高剂量ICS-LABA治疗但症状仍未控制的哮喘患者。目前，已上市的生物靶向药物有奥马珠单抗、美泊利珠单抗、本瑞利珠单抗、瑞利珠单抗、度普利尤单抗、特泽鲁单抗，分别抑制免疫球蛋白E（IgE）、白细胞介素（IL）-5及其受体IL-5R、IL-4Rα、胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP）靶点发挥抑制哮喘炎症作用。本文根据不同作用靶点对生物靶向药物进行分类，主要对已获批上市的用于治疗重度哮喘的生物靶向药物进行总结，并简单介绍目前正处于临床研究阶段的生物靶向药物，最后对现阶段生物靶向药物普遍存在的问题及未来的发展趋势进行总结，为临床应用、研究生物靶向药物治疗哮喘提供经验参考。

北京医学会呼吸内镜与介入学分会与《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会共同组织的北京呼吸介入沙龙（2025年第3期）于2025年6月17日在中华医学杂志社以线下讨论和线上直播的形式召开。本次沙龙主题为“医工结合推动创新医疗器械转化”，通过专题发言及讨论的方式进行了经验和观点分享。相关学科的临床医生以及企业研发技术人员参与了线下活动，线上观看直播人数超过1.5万人次。

咳嗽是许多呼吸道疾病的常见症状，其频率、强度、种类、持续时间等参数具有重要意义，其中频率是应用最为广泛的变量。当前临床实践中，咳嗽严重程度评估主要依靠患者主观症状描述结合各种问卷。尽管此类方法操作简便，但受限于回忆偏倚和量化不足等固有缺陷，其评估结果与客观咳嗽评估仅呈现中等相关性。在过去二十年，信号处理、移动通信、语音识别及人工智能的飞速发展，使得客观咳嗽频率监测在临床研究中的广泛应用成为可能。目前普遍认为客观咳嗽频率监测是评估咳嗽严重程度的金标准。本文综述了客观咳嗽频率监测的原理和技术，总结了目前咳嗽频率监测装置的特点及其临床研究应用。

间质性肺疾病（ILD）是一组以肺泡单位炎症和间质纤维化为基本病变的异质性非肿瘤和非感染性肺部疾病的总称，约有数百种。我国对ILD的疾病亚类的研究发现：最常见的病种是特发性肺间质纤维化（IPF，26.5%），位居第二的是CTD-ILD（24.1%），在CTD-ILD中原发性干燥综合征相关间质性肺病（pSS-ILD）占比最多。且pSS-ILD较其他CTD-ILD起病隐匿，易误诊及漏诊。因此对pSS-ILD需进行更广泛深入的研究。本文对该病的国内外研究现状进行综述，希望对该病的诊治提供决策帮助。

本文对《中华结核和呼吸杂志》2025年4月发表的文章“内镜介入联合吡非尼酮治疗瘢痕性中心气道狭窄4例”一文的结论表示质疑。

瘢痕性中心气道狭窄是呼吸科常见的急症和重症疾病，因瘢痕体质导致气道损伤修复狭窄-治疗再损伤再狭窄的循环，而吡非尼酮具有抗炎、抗成纤维细胞活化和抗瘢痕形成作用，故临床初步尝试应用吡非尼酮来治疗瘢痕性中心气道狭窄。本文就读者提出的两个疑问和一个问题进行回复。

本刊“内镜介入联合吡非尼酮治疗瘢痕性中心气道狭窄4 例”一文的发表引起了争议，针对吡非尼酮对良性瘢痕性中心气道狭窄的治疗作用及声门下狭窄的处理方法，有读者来信发表了与作者不同的意见，作者也认真的一一做了答复。笔者觉得读者来信的意见很中肯，作者的答复也很认真、态度诚恳，惜未在实质上释疑，笔者对双方争议的问题很感兴趣，相信广大的读者也会关注此问题，笔者认为进一步探讨、澄清这些问题对良性瘢痕性中心气道狭窄的规范化治疗及新治疗方法的探讨都是有益的。据此，笔者谈谈自己的观点，供大家参考。