2025年 · 第48卷第07期

大咯血作为呼吸系统急危重症，其救治水平直接反映医疗机构多学科协作能力和急危重症救治体系的完善程度。当前，尽管“药物-介入-手术”阶梯化治疗策略已取得显著进展，我国仍面临区域救治能力不均衡导致诊疗方案同质化不足，多学科之间存在协作壁垒，专科医师模拟培训体系缺失，基层医院介入技术薄弱等挑战。为此，亟需构建全国性咯血救治质控网络以实现诊疗同质化，将气道和血管介入核心技术纳入呼吸与危重症医学科专科医师能力标准，完善三级培训体系，强化技术认证，并基于真实世界研究优化临床决策路径。通过技术创新、流程优化和人才培养协同推进，构建大咯血综合救治体系，实现从“经验治疗”到“精准救治”的转变。

结核病仍然是全球面临的重大公共卫生问题，只有有效阻断结核的社区传播，才能真正实现2035年终止结核病的宏伟目标。针对社区人群的结核病主动筛查是弥补现有因症就诊患者发现不足的关键，然而对于上述人群采集痰标本困难重重。近年来，涌现多种痰标本的替代标本类型用于结核病患者的主动发现流程，其中舌拭子是未来有广泛应用前景的新型、非侵入性的结核病发现新标本类型，通过有效整合影像人工智能等方法，将形成适于社区的结核病患者主动发现策略。

肺癌合并间质性肺疾病的患病率及发病率高，肺癌与间质性肺疾病的共病问题近年来引起广泛重视。明确诊断为ILD患者，应每年进行高分辨率薄层肺部CT检查，及早发现合并肺癌的共病患者。在ILD病情稳定前提下，应根据患者的肺癌病理类型、临床分期、体能状态、驱动基因状态、免疫治疗生物标志物，权衡治疗获益和安全性，选择最适合的肿瘤治疗方案。早期肺癌合并ILD患者，应充分进行围手术期风险评估，通过MDT讨论决定手术方式及切除范围。肺癌合并ILD患者放射治疗相关肺损伤发生率较高，建议多学科讨论选择合适的放射治疗方案及剂量。化疗是肺癌合并ILD患者有效的治疗方案，建议在ILD病情稳定前提下，根据肺癌病理类型、临床分期、PS评分，选择最适的化疗方案。肺癌合并ILD患者驱动基因突变率低，且存在TKI相关ILD的发生风险，对于驱动基因突变阳性的LC-ILD患者，尽可能谨慎选用肺毒性低的靶向药物。肺癌合并ILD患者可以从免疫治疗中获益，轻度ILD合并肺癌患者可以选用免疫治疗，中度重度ILD合并肺癌患者应权衡利弊谨慎使用免疫治疗，同时要密切监测免疫治疗不良反应的发生。未来需要开展大规模前瞻性随机对照临床试验，探索肺癌合并ILD最适合的诊治方案，改善共病患者的生存和预后。

目的 系统评估我国呼吸与危重症医学科（PCCM科）肺癌亚专业临床资源配置现状与诊疗能力水平。 方法 采用横断面调查研究设计，于2024年1—3月通过分层整群抽样法，对全国30个省份1 517家PCCM规范化建设单位中的1 517名PCCM科医师进行问卷调查。问卷涵盖亚专科建设、诊疗实施、多学科协作等5大模块86个条目，采用多重响应分析与描述性统计方法，应用Excel 2021与SPSS 26.0进行数据清洗及分析。 结果 最终共纳入1 516名医生（三级医院75%，硕士以上学历50.52%），91.95%（1 394/1 516）具备接诊意愿。41.75%（633/1 516）的机构设立肺癌门诊，50.79%（770/1 516）设有专科病房，64%（965/1 516）具备肺癌多学科协作（MDT）平台。三甲医院肺癌住院患者占比显著高于二级医院（16.47%比8.89%）。区域分析显示，非三甲医院及中西部地区在亚专科医生配置（平均每家医院2.84名、高级内镜技术应用（如导航支气管镜，覆盖率<30%）及靶向治疗开展（86.28%）方面存在显著差异。拒绝接诊主因包括亚专科医生缺乏（73.80%）、病理配套不足（41.00%）及基层收益激励不足（23.00%）。 结论 PCCM学科在肺癌诊疗领域已具备高度专业性，绝大部分医生具备接诊肺癌患者的能力，作为肺癌患者的首诊科室在肺癌诊疗中处于核心地位。肺癌亚专科的建设显著提升了肺癌诊疗水平，但仍存在区域资源配置差异。建议通过推行亚专科认证制度、建设区域性病理诊断中心、完善基层技术下沉机制等策略，实现肺癌诊疗同质化发展。

目的 分析 1990—2021年中国的肺癌疾病负担数据，结合社会人口指数（SDI）探索其影响因素及未来可能的发展方向。 方法 1990—2021年中国肺癌的发病率、患病率、患病率和残疾调整生命年（DALY）结合社会人口指数（SDI）分析了疾病负担指标的变化趋势。贝叶斯年龄周期队列模型（BAPC），自回归综合移动平均模型（ARIMA）和前沿分析预测未来疾病趋势。 结果 截至2021年，中国肺癌年发病人数为93.47万（95%CI：75万~113.7万），其中男性为62.28万（95%CI：46.01万~80.32万），女性为31.19万（95%CI：24.57万~38.72万）。患病人数为126.23万（95%CI：100.56万~154.53万），其中男性为83.66万（95%CI：61.69万~108.57万），女性为42.57万（95%CI：33.36万~53.35万）。死亡人数为81.44万（95%CI：65.26万~98.78万），其中男性为54.6万（95%CI：40.36万~70.29万），女性为26.84万（95%CI：21.19万~33.13万）。伤残调整寿命为1 892.02万（95%CI：1 510.07万~2 311.15万），其中男性为1 283.19万（95%CI：935.22万~1 673.08万），女性为608.83万（95%CI：475.51万~760.68万）。肺癌疾病负担的各项指标均随年份推移而递增。随着患者年龄增长，肺癌疾病负担更重，男性明显多于女性。Joinpoint分析显示我国肺癌年龄标准化病死率（ASMR，年度变化比为2.21，P<0.05）和年龄标准化伤残调整寿命（ASDR，年度变化比为1.58，P<0.05）在2004年达顶峰。结合肺癌疾病负担的空间分布，随着SDI的升高，年龄标准化发病率（ASIR）、患病率（ASPR）、ASMR和ASDR均升高。分解分析进一步验证了肺癌引起的死亡人数及DALY的人数与老龄化更相关，而发病和患病人数则与流行病学改变更相关。结合BAPC和ARIMA模型分析未来15年疾病负担的发展情况，提示女性ASIR和ASPR大概率呈上升的趋势，男性ASPR呈上升的趋势，而ASDR呈下降的趋势。 结论 我国肺癌疾病负担与时间、空间、年龄和性别呈显著相关性。

目的 分析复张膨胀比（R/I）和弹力功对中重度ARDS患者俯卧位时间依赖性效应及预后的影响因素。 方法 采用前瞻性观察性队列研究方法，纳入2022年12月至2024年10月锦州医科大学附属第一医院重症监护病房的113例诊断为中重度ARDS患者。根据28 d预后情况分为存活组（71例）和死亡组（42例），比较两组患者俯卧位通气治疗2 h及16 h的R/I、弹力功、机械功、氧合指数（OI）、最佳PEEP、呼吸频率、潮气量等临床指标；采用Logistic回归对中重度ARDS俯卧位通气治疗患者28 d死亡风险因素分析；采用Spearman相关法分析俯卧位通气治疗各时间点R/I与弹力功的相关性；采用ROC曲线分析R/I2h和弹力功2h对中重度ARDS俯卧位通气治疗患者28 d病死率的评估价值。 结果 存活组俯卧位通气治疗2h及16h R/I、OI、潮气量均高于死亡组，弹力功、机械功、最佳PEEP、呼吸频率均低于死亡组（均P<0.05）；组内结果比较，随着俯卧位治疗时间的延长，两组OI均升高；存活组R/I、潮气量显著升高，弹力功、机械功、最佳PEEP、呼吸频率显著降低，而死亡组R/I、潮气量下降，弹力功、机械功、最佳PEEP、呼吸频率呈现升高趋势（均P<0.05）。Logistic回归分析显示R/I2h、弹力功2h、最佳PEEP2h、呼吸频率2h是中重度ARDS俯卧位通气患者28d死亡预测的独立危险因素（均P<0.05）。Spearman相关分析显示2h、16h R/I与弹力功存在显著相关性（R值分别为-0.511，-0.557，均P<0.05）。ROC曲线分析显示：R/I2h曲线下面积为0.817，弹力功2h曲线下面积为0.703；R/I2h联合弹力功2h的曲线下面积为0.864，均P<0.001。 结论 基于R/I和弹力功对中重度ARDS患者俯卧位预后影响因素的分析，可用于评估在安全压力范围内的肺部可复张性及其对时间依赖性的反应，并对28 d预后状态有良好的预测价值。

目的 利用高通量转录组测序数据筛选一组非侵入性的诊断标志物，用于评估肺结核风险和预测疾病进展阶段。 方法 收集2015年1月至2024年12月美国国立生物技术信息中心的37个有效的微阵列转录组数据集，涵盖对照组、肺结核组、外周结核病组、潜伏性结核感染组、其他疾病组共5个不同分组。采用稳步多阵列平均法进行背景校正和分位数归一化，利用R语言中的“limma”包进行差异表达分析，使用STRING数据库进行蛋白-蛋白互作分析。同时，通过训练随机森林模型预测肺结核患者的不同进展阶段，并利用“GSVA”软件包中的“ssgsea”方法构建可预测肺结核患者进展的生物标志物签名。 结果 差异表达分析揭示了肺结核组与其他组之间的基因表达变化，并鉴定了一组具有肺结核组特异性表达的基因，包括C1QA、IRF7、LGALS3BP、SERPING1、UBE2L6。这些基因之间呈现出丰富的互作关系，并参与肺结核相关的生物学过程以及通路。通过随机森林模型，这5个特异性基因被进一步确定为可预测结核病患者进展的潜在生物标志物。在测试集中，该模型对不同进展阶段的诊断性能良好，显示受试者工作特征曲线下面积（AUC）>0.8，尤其在5个月时表现最佳（AUC=0.992）。 结论 本研究利用转录组数据建立了一个用于评估肺结核风险和预测疾病进展阶段的分类模型，并确定了5个重要的生物标志物，为肺结核的早期诊断和治疗提供了重要的参考依据。

介入呼吸病学近年来发展迅速，支气管镜检查已成为呼吸系统疾病诊疗的核心手段之一。随着人工智能（AI）技术的应用，为支气管镜诊疗全流程构建了智能化方案：图像识别实现气道结构与病灶精准定位；三维算法动态建模优化导航路径；赋能多维度图像拓展诊断边界；人机交互系统提升操作精度；辅助教学与质控系统的构建。本文对AI在介入呼吸病学中的应用与进展进行了综述，未来随着AI算法的优化和临床研究的深入，将进一步推动介入呼吸病学向精准医疗、智能医疗的方向持续发展。

本文介绍1例以急性呼吸衰竭起病、影像学表现为左肺完全性肺不张的变应性支气管肺曲霉（ABPA）的病例。因该患者既往无呼吸系统疾病，急性起病，左肺部分不张快速进展至全肺不张，经支气管镜取出左主支气管“异物”后病情改善显著，被误诊为左主支气管异物。1个月后随访时发现左肺上叶出现新的阴影，经进一步检查确诊为由土曲霉致敏所致的ABPA，予以两程的全身糖皮质激素和抗真菌药物联合治疗，病情得到有效控制，通过6年临床随访，预后良好，避免了肺部晚期并发症的发生。全肺不张型ABPA在疾病早期诊断难度大，国内罕见相关病例报道，极易出现误诊、漏诊。本文旨在增进广大临床医生对全肺不张型ABPA的早期识别。

过敏性肺炎是易感个体暴露于环境中的致敏源后经免疫介导机制而导致的间质性肺疾病，脂质性过敏性肺炎实属罕见。本文报道了1例48岁女性患者临床资料，长期慢性吸入牛油烹饪烟雾，结合接触史、临床表现、影像学和病理检查综合诊断为脂质性过敏性肺炎。

本文报道了1例免疫功能正常宿主罹患播散性芽生菌病的临床病例，详细总结了该病例的临床特征及诊疗过程，并通过相关文献检索与回顾，探讨了芽生菌病的流行病学特点、临床表现、诊断标准及治疗策略，旨在提高非流行地区医师对该疾病的认识，以便早期诊断和治疗。

医学声学分析作为一种新型非侵入性的生物医学工程技术，通过对病变引起的呼吸音及咳嗽音等声学特征变化采用数字化分析，在慢性阻塞性肺疾病、肺炎、结核、哮喘及阻塞性呼吸睡眠暂停等呼吸系统疾病的早期诊断、病情监测和疗效评估等方面显示出了较大的潜力，为临床提供重要的辅助信息。本文总结了医学声学的研究模式、常用声音类型及其在呼吸病诊断中的应用，讨论了医学声学分析目前面临的瓶颈与挑战。旨在为呼吸系统疾病的诊疗与管理提供新的思路。

难治性慢性咳嗽（RCC）是一种临床诊治中极具挑战性的疾病，其特点是治疗困难且疗效不佳，严重影响患者的生活质量和身心健康。目前，咳嗽高敏感性被认为是RCC患者的一个共同且可治疗的特征。在治疗方面，神经调节剂和新一代受体拮抗剂/激动剂是RCC的主要治疗药物，其中加巴喷丁的应用较为广泛，而P2X3受体拮抗剂则被认为具有较大的治疗潜力。然而，尽管针对降低神经元高敏感性的镇咳药物研发已取得了一定的进展，但其疗效仍然有限，新一代镇咳药物的研发仍面临诸多挑战。此外，非药物疗法在RCC治疗中的应用尚处于起步阶段，需要进一步的研究和探索。本文旨在对RCC的治疗现状进行综述，并对未来的治疗策略和研究方向进行展望。

间质性肺疾病病因繁多，临床表现缺乏特异性，影像学表现及病理改变复杂多样，其临床诊断和治疗决策都面临着巨大挑战。本次西部中青年呼吸学者沙龙主要针对间质性肺疾病的诊断及治疗难点进行讨论和总结，以期为呼吸科、风湿免疫科及病理科等多科室临床医生提供间质性肺疾病的诊断思路和治疗方向。

西部中青年呼吸学者沙龙于2025年4月13日在西安举办。本次活动讨论的主题是：肺癌免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP）的临床困境。活动形式是专题讲座、病例分享和讨论。通过这次活动，与会学者对CIP的热点问题和存在的困惑进行了深入讨论，加深了对CIP诊疗的认识，为临床医师提供了诊疗依据。

本文对“支气管结核合并Dieulafoy病活检后大出血1例”一文中的诊断依据提出疑问。