2025年 · 第105卷第14期

肿瘤相关血栓性事件是浆细胞肿瘤最危险的并发症之一。血栓性事件的发生会干扰治疗计划的实施，损害患者的生活质量，严重时甚至威胁患者生命，给临床管理带来巨大挑战。因此，准确识别血栓相关风险因素并合理开展血栓预防具有重要意义。本文将针对浆细胞肿瘤相关血栓性事件的流行病学、风险评估和分层预防等问题进行探讨，旨在提高临床医师对这一常见并发症的认识，促进浆细胞肿瘤相关血栓性事件的规范化管理。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的慢性病，与围手术期的多种并发症，如呼吸衰竭、高血压、冠状动脉缺血、心律失常、脑卒中等均密切相关。近年来随着OSA的患病率增加，拟手术患者OSA患病率也在增加，手术前对其筛查、诊断及治疗有助于减少手术相关并发症，同时合并OSA的患者在围手术期的管理也具有特殊性。为了提高相关医师对合并OSA患者的认识，改善此类患者的围手术期管理，进而降低围手术期风险，合并OSA的成人患者围手术期管理专家共识专家组检索和科学评估了国内外指南及临床研究文献，制订本专家共识，内容包括了对拟进行全身麻醉及监测麻醉的患者进行OSA早期识别、合并OSA患者的术前准备及术中和术后管理等方面的问题，以期为此类患者的围手术期管理提供参考。

近年来，甲状腺肿瘤的发病率显著上升，其中甲状腺癌已成为头颈部最常见的恶性肿瘤。手术是甲状腺肿瘤的主要治疗方式，而术后呼吸困难则是其严重并发症之一，虽然其总体发生率较低，但病因复杂且病情紧急，严重时可危及生命。目前国内外尚缺乏针对该并发症的围手术期统一操作规范和指导意见。为降低术后呼吸困难的发生率并提高治疗效果，同时提升甲状腺肿瘤手术的质控水平，中国医药教育协会头颈肿瘤专业委员会、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会、中国医师协会耳鼻咽喉分会头颈外科学组、四川省医学会甲状腺疾病专业委员会组织国内头颈外科、甲状腺外科、普通外科、耳鼻咽喉科、肿瘤外科、麻醉科等相关科室90余名专家，通过系统文献回顾、循证分析和多轮专家讨论，围绕甲状腺肿瘤术后呼吸困难的病因、监测、评估及处理等方面达成共识，并提出17条推荐意见，以期为临床实践提供科学参考与规范指导。

目的 分析上海社区≥60岁老年人群睡眠时长与全因死亡风险的关联。 方法 2019年17 948名≥60岁的社区居民被招募参加上海社区老年人群队列。通过面对面问卷调查采集队列基线信息，并采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表收集队列成员最近1个月的睡眠情况。使用多因素Cox回归模型分析睡眠质量与全因死亡风险的关联。采用限制性立方样条（RCS）模型分析睡眠时长与全因死亡风险的非线性关系。 结果 最终被纳入的16 271名研究对象年龄为（68.4±5.9）岁，男性占46.25%（7 525名），随访（4.49±0.45）年，观察到死亡700例。以睡眠时长为6~<7 h/d为参照，睡眠时长<6 h/d全因死亡风险增加（HR=1.51，95%CI：1.01~2.26），睡眠时长7~<8、8~<9以及≥9 h/d全因死亡风险也均增加，HR（95%CI）分别为1.40（1.08~1.82）、1.51（1.16~1.96）和2.08（1.58~2.73）。PSQI得分、自报睡眠质量、入睡时间得分、睡眠效率、睡眠障碍得分、每周使用催眠药物次数、日间功能障碍得分和日间小睡时长与全因死亡风险关联均无统计学意义（均P>0.05）。RCS模型分析结果显示，睡眠时长与全因死亡风险呈“J”型关系，睡眠时长7 h/d时风险最低（非线性P=0.048）。在睡眠时长7 h/d以上的人群中，睡眠时长每增加1 h/d，全因死亡的风险增加22%，HR（95%CI）为1.22（1.13~1.31）。 结论 上海社区≥60岁老年人每天睡眠时长与全因死亡风险呈“J”型相关，其中，睡眠时长7 h/d的全因死亡风险最低。

目的 分析持续气道正压通气（CPAP）整夜人工压力滴定（OMPT）对阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）合并高血压患者即时降压疗效及相关因素。 方法 回顾性纳入88例河北医科大学第三医院2022年9月至2023年10月因夜间睡眠打鼾、憋气入院诊断为OSA合并高血压的患者。进行多导睡眠监测（PSG）下CPAP OMPT治疗，根据CPAP OMPT治疗后即时降压疗效（治疗前后15 min内血压变化情况）分为降压显著组［A组，收缩压（SBP）降低≥5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且舒张压（DBP）降低≥3 mmHg］和不显著组（N组，SBP降低<5 mmHg或DBP降低<3 mmHg）。比较两组人口学特征以及呼吸暂停低通气指数（AHI）、睡眠期脉搏血氧饱和度（SpO2）<90%的时间［T（SpO2<90%）］、血氧饱和度下降指数（ODI）、睡眠期最低SpO2（LSpO2）、睡眠期平均SpO2（MSpO2）的差异，采用多因素logistic回归模型分析CPAP OMPT改善血压的相关因素。 结果 88例OSA合并高血压患者中，男77例，女11例，年龄（46.5±13.2）岁。A组33例，N组55例，即CPAP OMPT对37.5%的OSA合并高血压患者即时降压疗效显著；两组年龄、性别构成、颈围、糖尿病史、冠心病史、高脂血症病史差异均无统计学意义（均P>0.05）。经CPAP OMPT治疗后，A组LSpO2及MSpO2变化值［M（Q1，Q3）］均高于N组［17.0%（9.0%，22.0%）比8.0%（5.0%，15.0%），4.0%（1.0%，7.0%）比2.0%（1.0%，4.0%），均P<0.05］；A组AHI、ODI及T（SpO2<90%）变化值均低于N组［（-59.9±26.2）比（-43.7±25.3）次/h，-52.7（-64.1，-31.0）比-32.0（-54.0，-12.8）次/h，-75.8（-148.6，-9.8）比-12（-82.9，-2.6）min，均P<0.05］。多因素logistic回归模型分析结果提示，LSpO2变化值与CPAP OMPT改善血压呈正向关联，OR值（95%CI）为1.086（1.010~1.167）。 结论 CPAP OMPT对37.5%的OSA合并高血压患者的即时降压疗效显著，CPAP OMPT治疗前后LSpO2变化值与改善血压呈正向关联。

目的 分析妊娠期不同严重程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的母儿结局。 方法 回顾性纳入2021年1月至2024年5月因夜间打鼾等疑似OSAHS症状就诊于北京大学人民医院产科门诊并完成家庭睡眠呼吸暂停监测（HSAT）的妊娠期妇女。根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将患者分为3组：非OSAHS组（AHI<5次/h）、轻度OSAHS组（5≤AHI<15次/h）和中重度OSAHS组（AHI≥15次/h）。比较3组妊娠期高血压疾病（HDP）、妊娠期糖尿病（GDM）、分娩孕周、新生儿出生体重、Apgar评分、胎盘质量/新生儿出生体重比值等母儿结局指标差异。 结果 共纳入506例妊娠期妇女，年龄（33.7±4.3）岁，其中非OSAHS组268例，轻度OSAHS组188例，中重度OSAHS组50例。3组间体质指数（BMI）、颈围、孕前糖尿病（PGDM）、最低经皮血氧饱和度、AHI、血氧饱和度下降指数（ODI）差异均有统计学意义（均P<0.05）。轻度和中重度OSAHS组的孕前BMI［（28.0±4.9）、（30.9±4.7）比（25.4±5.1）kg/m2］及HSAT监测时BMI［（30.1±4.5）、（31.8±6.5）比（27.2±4.4）kg/m2］、颈围［（36.7±2.8）、（38.5±3.0）比（35.3±2.5）cm］、AHI［M（Q1，Q3）］［7.9（6.0，10.7）、22.5（18.3，30.9）比1.8（1.0，3.8）次/h］、ODI［7.8（6.2，11.1）、21.4（17.7，28.4）比2.1（1.0，3.8）次/h］均高于非OSAHS组（均P<0.05）。3组间HDP、GDM、第5分钟Apgar评分、胎盘质量/新生儿出生体重比值差异均有统计学意义（均P<0.05）。中重度OSAHS组的GDM比例［24.4%（11/45）比10.6%（26/245）］及胎盘质量/新生儿出生体重比值［（0.19±0.04）比（0.18±0.03）g］均高于非OSAHS组，而分娩孕周［（37.4±2.2）比（38.1±2.2）周］、新生儿出生体重［（2 961.2±769.8）比（3 088.8±680.9）g］及第5分钟Apgar评分［（9.7±1.5）比（10.0±0.3）分］均低于非OSAHS组（均P<0.05）。 结论 与非OSAHS组相比，妊娠合并中重度OSAHS女性妊娠并发症增多，如HDP、GDM，分娩孕周提前，胎盘质量/新生儿出生体重比值升高，新生儿出生体重减轻。

目的 构建并验证腹膜透析相关性腹膜炎（PDAP）治疗失败的预测模型。 方法 回顾性选取2013年1月1日至2023年12月31日江苏大学附属医院收治的211例PDAP患者作为建模组，2015年1月1日至2019年12月31日南京市第一医院收治的72例PDAP患者作为验证组。基于建模组数据，分别采用单因素分析和最小绝对收缩和选择算法（LASSO）回归筛选变量，采用logistic回归构建模型并绘制列线图。使用受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线、决策曲线评价模型效能及临床适用性。 结果 共纳入283例PDAP患者，男148例，女135例，年龄（51.1±12.5）岁。基于建模组数据，单因素分析显示透析龄、腹水培养阳性、白蛋白、血糖、甘油三酯均为PDAP治疗失败的相关因素（均P<0.05）。LASSO回归筛选出5项非零系数指标，分别为透析龄、腹水培养阳性、总胆红素、白蛋白、甘油三酯。根据曲线下面积（AUC）Z检验结果（Z=2.258，P=0.024），选择较优的LASSO回归筛选的变量建立模型。多因素LASSO-logistic回归分析结果显示，透析龄（OR=1.011，95%CI：1.001~1.022，P=0.034）、腹水培养阳性（OR=2.605，95%CI：1.082~6.272，P=0.033）、总胆红素（OR=1.336，95%CI：1.143~1.563，P<0.001）、白蛋白（OR=0.880，95%CI：0.822~0.943，P<0.001）、甘油三酯（OR=1.678，95%CI：1.260~2.235，P<0.001）均为PDAP治疗失败的影响因素。该模型在建模组、验证组中的AUC分别为0.765（95%CI：0.698~0.833）和0.794（95%CI：0.693~0.896）。此外，两组校准曲线和决策曲线显示模型预测概率与实际概率一致性以及临床实用性较好。 结论 透析龄、腹水培养阳性、总胆红素、白蛋白、甘油三酯与PDAP治疗失败相关，基于以上指标建立的预测模型具有较好的预测准确度及临床实用性。

目的 探讨袖状胃切除术（SG）和胃旁路手术（RYGB）对代谢综合征患者骨髓脂肪组织（BMAT）含量的影响。 方法 回顾性收集2022年1月至2023年10月于北京友谊医院减重与代谢外科行减重代谢手术的82例代谢综合征患者的临床资料。根据减重手术方式将患者分为2组：接受SG和RYGB者分别为SG组和RYGB组。基于MRI非对称回波最小二乘估算法迭代水脂分离（IDEAL-IQ）序列测量T9~L1的骨髓脂肪分数（BMFF），比较两组手术前后体重、体质指数（BMI）、脂代谢指标及BMFF变化量。采用Pearson相关分析评价BMFF变化量与体重、BMI及脂代谢指标的相关性。 结果 82例患者年龄为（34.8±8.6）岁，男19例（23.2%），SG组患者51例（62.2%），RYGB组31例（37.8%）。82例患者术后1年体重、BMI、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、BMFF均较术前下降，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）较术前升高（均P<0.05）。SG组术后TC、TG及LDL-C下降量均低于RYGB组（均P<0.05），两组术后体重、BMI、HDL-C、BMFF下降量差异均无统计学意义（均P>0.05）。Pearson相关分析发现，整体患者、SG组和RYGB组患者手术前后BMFF变化量与体重变化量（r=0.765、0.753、0.801）及BMI变化量（r=0.697、0.646、0.797）均呈正相关（均P<0.05）。 结论 代谢综合征患者减重代谢手术后BMFF下降，SG和RYGB术后BMFF变化量相似，BMFF变化量与体重及BMI变化量呈正相关。

目的 观察脊髓电刺激（SCS）治疗下肢外周动脉疾病（PAD）的临床效果。 方法 回顾性分析2021年10月至2024年8月于南京医科大学附属南京医院诊断为下肢PAD患者的临床资料，根据是否行SCS植入手术分为SCS组和对照组，将两组进行倾向性评分匹配（PSM）。记录治疗前（T0）以及治疗后7d（T1）、1个月（T2）、3个月（T3）、6个月（T4）及1年（T5）的疼痛数字评定量表（NRS）评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、血流灌注指数（PI）和皮肤血流量（SkBF）以及治疗后的不良反应和并发症。采用重复测量方差分析比较两组患者治疗前后不同时间点的疗效。 结果 共纳入46例下肢PAD患者，SCS组23例，男14例，女9例，年龄（63.3±7.6）岁；对照组23例，男13例，女10例，年龄（62.0±8.5）岁。SCS组和对照组的一般临床资料及治疗前NRS评分［（7.9±1.0）比（8.3±1.0）分］、PSQI［（16.4±1.3）比（16.9±1.2）分］、PI［（0.32±0.12）比（0.29±0.08）］和SkBF［（28.65±6.39）比（30.48±4.77）灌注单位］的差异均无统计学意义（均P>0.05）。重复测量方差分析显示不同随访时间点SCS组的NRS评分和PSQI均低于对照组（均P组间<0.05），PI和SkBF均高于对照组（均P组间<0.05）；SCS组患者治疗后NRS评分和PSQI均低于T0（均P时间<0.05）；PI和SkBF均高于T0（均P时间<0.05）。所有患者未发生SCS相关严重不良反应，无一例死亡。 结论 SCS治疗下肢PAD有效，可缓解疼痛、提高睡眠质量、改善下肢微循环。

回顾性分析解放军总医院2015年8月至2024年6月行基因检测的298例听神经病（AN）患者资料，12例（12/298，4.0%）携带葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）基因致病变异，其中11例来自广西。12例携带G6PD基因致病变异的AN患者中，11例（男9例，女2例）有G6PD缺乏症表现，10例伴新生儿高胆红素血症。12例患者的听力学特征为典型AN表现，听力损失月龄为0（0，1）个月，11例为婴幼儿型AN。12例患者的遗传学分析发现4个G6PD变异位点，其中携带c.1388G>A致病变异的AN患者占比最高（8/12）；携带3个致聋基因，包括GJB2、AIFM1和STRC基因。G6PD基因变异在AN中的分布存在地域差异，以广西AN群体为主，其致聋机制可能涉及新生儿高胆红素血症、遗传因素等。

基于静息态功能MRI（rs-fMRI）分析抽动秽语综合征（TS）患儿的脑功能特征性变化及其与耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评分的关联。前瞻性纳入2021年10月—2023年4月中日友好医院儿科门诊就诊的19例TS患儿为TS组，同期于社区现场招募20名年龄和性别匹配的健康儿童为对照组，行颅脑rs-fMRI扫描，计算脑局部区域一致性（ReHo）和低频振荡振幅（ALFF）值，并对TS组进行YGTSS评分。采用Pearson相关分析及Spearman相关分析评价ReHo与ALFF值和YGTSS评分的相关性。绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）以评价与YGTSS评分相关的脑功能参数诊断TS的效能。TS组患儿19例，年龄为（8.5±2.6）岁，男13例（68.4%）；对照组儿童20名，年龄为（5.5±1.8）岁，男7名（35.0%）。TS组左侧豆状核灰质、左侧枕叶梭状回、右侧枕叶内侧回、右侧额叶中央旁小叶区ReHo值均低于对照组，桥脑、右侧小脑扁桃体区域ReHo值、右侧舌回ALFF值均高于对照组（均P<0.01）。TS组右侧额叶中央旁小叶、右侧枕叶内侧回和左侧枕叶梭状回的ReHo值与YGTSS评分的发声频度（r=0.466、0.576、0.491）及发声强度（r=0.498、0.593、0.609）呈正相关，右侧枕叶内侧回和左侧枕叶梭状回的ReHo值与YGTSS评分的发声数量呈正相关（r=0.615、0.661）（均P<0.05）。右侧额叶中央旁小叶、右侧枕叶内侧回及左侧枕梭状回ReHo值诊断TS的ROC AUC及95%CI分别为0.890（0.774~1.000）、0.863（0.745~0.982）和0.858（0.760~0.988），3者ReHo值诊断TS的效能差异均无统计学意义（均P>0.05）。TS患儿具有特征性脑功能改变，其MRI脑功能特征性变化脑区与发声抽动症状之间存在关联。

探讨全耳内镜下岩部胆脂瘤（PBC）手术策略及疗效。回顾性分析2017年1月至2024年1月于四川大学华西医院行全耳内镜下PBC手术治疗且随访时间≥1年的PBC患者临床资料，分析PBC病变特点、手术资料及预后情况。最终纳入7例患者，男4例，女3例，年龄28~59（36.4±11.0）岁。根据Sanna分型，迷路上型4例，广泛型3例，均采用耳内镜下切除手术。所有患者术中未行面神经移位，比较术前及术后面神经功能House-Brackman（HB）分级，5例患者术后面神经功能保存；1例术前Ⅳ级，术后Ⅴ级；1例术前Ⅵ级，术后仍为Ⅵ级。4例患者术前为重度传导性聋或混合性聋，术中保留迷路，给予一期人工听骨听力重建，术后听力提高；3例患者术前为极重度感音神经性耳聋，术中切除迷路，未行听力重建。2例患者术后出现脑脊液耳漏，出院前消失。所有患者于术后2个月内干耳，1例患者术后1年复发。研究结果提示全耳内镜下PBC手术可行，且有助于减小创伤和复发。

本文报告1例以双侧胸膜下多灶性实变为表现的肺结节病病例。患者女，59岁，因“咳嗽、咳痰3个月余”于2021年8月22日就诊于青岛市市立医院。患者咳嗽、咳少许白黏痰，胸部CT表现为双侧胸膜下多灶性实变，伴有纵隔淋巴结肿大及小叶间隔增厚，考虑炎症可能大，抗感染治疗效果欠佳，遂行超声引导下经支气管针吸活检，病理未见感染及肿瘤证据，肺泡灌洗液相关检查未见明显异常。为进一步确诊，行CT引导下经皮穿刺肺活检术，病理示肺组织肉芽肿性炎，综合临床、影像和病理表现，诊断为肺结节病，给予甲泼尼龙治疗并逐渐减量后，患者临床症状及胸部CT较前好转。随访至2024年11月，患者无咳嗽、咳痰等症状，病情稳定。

POEMS综合征是一种罕见浆细胞病，主要表现为多发性神经病变、克隆性浆细胞、硬化性骨病变、器官肿大、内分泌病变、血管内皮生长因子升高等。诊断是基于临床和实验室的综合判断，风险因素包括低蛋白血症、年龄大、胸腔积液、肺动脉高压和肾小球滤过率下降。治疗以清除克隆浆细胞为主，适合移植的患者首选诱导后序贯自体造血干细胞移植，移植后可不予巩固或维持治疗。对于不适合移植的患者化疗8~12个疗程后进入维持治疗。本文就POEMS综合征的临床表现、诊断和治疗进展作一综述。

Stanford A型主动脉夹层（TAAD）是一种高发病率、高致命性的血管外科疾病，其预防和治疗一直是医学领域关注的重点和难点。既往研究认为，基于CT血管造影（CTA）测量的TAAD发生后升主动脉最大直径是TAAD发生的独立危险因素，但该结论的可靠性仍存在争议。近年来，诸多更加精准的TAAD影像学评价指标正不断涌现，本文总结和概述了现有的与TAAD病程相关的各类影像学参数，以期为TAAD发生风险的评估提供参考。