2025年 · 第105卷第13期

随着人口老龄化的加速，老年期痴呆患病人数不断攀升，已成为影响公共健康的重大社会问题，亟需完善的全病程管理模式来应对。然而，我国在老年期痴呆诊疗方面仍面临诸多挑战，包括公众认知不足、基层筛查能力有限、专科医师匮乏、管理体系缺乏连续性以及康复和照护服务不完善等。本文从认知障碍专科能力建设项目出发，依托各级医疗卫生机构为主体的认知障碍诊疗中心体系建设，围绕老年期痴呆的早期筛查与干预、规范化诊疗以及康复与照护三大关键环节展开策略分析。提出统筹现有资源，因地制宜开展筛查与早期干预，优化上下转诊渠道，完善多学科协作诊疗模式，并推动居家与社区照护服务的衔接等具体举措。通过这些措施，探索适合我国国情的老年期痴呆全病程管理模式与路径，为我国老年期痴呆的防控工作提供参考。

营养不良是影响多种疾病预后的关键性因素，尤其是老年、手术和危重症患者。随着疾病诊断相关分组（DRGs）和按病种分值付费（DIP）在中国的实施，明确营养不良的诊断及治疗，有助于改善临床决策和患者预后。本指南由多学科领域专家通过系统检索循证医学证据，采用全球营养组织倡议的营养不良诊断（GLIM）等国际通用新标准，结合中国人群数据及特征，对证据级别进行分类并提出推荐建议。指南涵盖了成人患者营养不良的定义、流行病学、营养风险筛查和多层次营养评估以及诊断的全过程，并针对不同患者群体（如肥胖、危重症患者）提出个性化诊断策略，提出营养不良诊断的规范流程，最终形成27个问题、38条推荐意见，以期提升中国营养不良诊断的实践能力。

非放射学中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）是2009年新出现的一种疾病名称，国外已有近十个靶向药物获批nr-axSpA适应证，国内也有一个药物获批。然而，国内外有很多医师（包括风湿科医师）对其准确含义并不熟悉，在临床实践和临床研究中均存在过度诊断/误诊的现象。因此，中华医学会风湿病学分会和中国初级卫生保健基金会风湿免疫学专业委员会牵头组织国内相关领域专家，基于目前的循证医学证据，围绕以下主题进行阐述：疾病概念、影像学诊断要点与注意事项、诊断与鉴别诊断、病情评估、远期转归与不良预后因素、治疗原则、一般治疗、药物治疗与药物减量等，最终基于37个具体临床问题，形成3条总体原则与12条可操作的具体推荐意见，旨在为nr-axSpA的准确诊断和规范治疗提供指导。

目的 比较脊髓磁共振水成像（MRM）和CT脊髓造影（CTM）诊断自发性低颅压综合征（SIH）的准确性。 方法 前瞻性收集2021年6月至2023年8月于复旦大学附属中山医院神经内科住院治疗的SIH患者的临床资料，首先进行MRM检查，随后进行CTM检查。以CTM检查作为金标准，验证MRM与CTM检查的一致性，观察硬膜外脑脊液积聚诊断结果，进一步将脑脊液异常积聚分为C1~2椎体后方、神经根走行区、椎体旁及肋骨旁4个部位分别记录，采用Kappa一致性检验对两种检查方法的评估结果进行比较分析。 结果 共有31例患者被纳入研究，男13例，女18例，年龄（40.7±7.0）岁。MRM发现脑脊液渗漏阳性率93.5%（29例），CTM检查发现脑脊液渗漏阳性率87.1%（27例），Kappa一致性分析显示MRM与CTM具有高度一致性（Kappa=0.635，P<0.001）。MRM在检测脑脊液聚集沿神经根走行区和脑脊液聚集沿肋骨旁分布与CTM相比具有良好一致性（Kappa分别为0.469和0.652）。MRM在检测脑脊液积聚在C1~2椎体后方和椎体旁与CTM相比具有较低一致性（Kappa分别为0.241和0.271），但前者具有较高的灵敏度（0.833，95%CI：0.436~0.991），后者具有较高特异度（0.963，95%CI：0.817~0.998）。 结论 MRM对诊断SIH患者硬膜外脑脊液积聚的价值与CTM相当，具有良好一致性，且无创、无辐射，可能是SIH患者初步评估的合适替代方法。

目的 利用光相干断层扫描血管成像（OCTA）评估Leber遗传性视神经病变（LHON）患者视网膜微血流特征。 方法 回顾性收集2022年8月至2024年8月在首都医科大学附属北京同仁医院神经内科确诊为11778G>A位点突变的LHON患者，同期招募患者家属和医院职工作为健康对照者。LHON患者按病程分为A组（无症状期）、B组（亚急性期）、C组（活动期）和D组（慢性期），采用OCTA图像比较各组黄斑区微血流特征，分析视力损害与血流和结构参数相关性。 结果 共纳入LHON患者21例42只眼和健康对照组15名30只眼。A组5只眼，B组11只眼，C组10只眼，D组16只眼。LHON患者和健康对照组年龄分别为（24.2±4.0）和（24.3±3.9）岁。B、C、D组患者病程时间分别为（3.1±1.4）、（9.6±1.2）和（16.4±3.4）个月。LHON患者最佳矫正视力（BCVA）最小分辨角对数（LogMAR）值（1.30±0.76）高于健康对照组（0）（P<0.001）。LHON患者黄斑区灌注密度（PD）和血流长度密度（VLD）与健康对照组比较，A组鼻侧PD和VLD（P=0.034和P=0.044），B组PD、VLD平均值、鼻侧、下方PD和VLD及上方VLD（P<0.05），C组和D组黄斑各区PD、VLD和平均值均低于健康对照组（P<0.001）。所有LHON组黄斑各区神经节细胞复合体（GCC）厚度及平均值均低于健康对照组（均P<0.05）。A组颞侧和下方盘周视网膜神经纤维层（pRNFL）厚度及平均值均高于健康对照组（均P<0.05）。B组颞侧pRNFL厚度和平均值均低于健康对照组（均P<0.001）。pRNFL厚度平均值及所有区域厚度在C组和D组中均低于健康对照组（均P<0.001）。BCVA LogMAR值与所有血流参数和结构参数呈负相关（r=-0.744~-0.969，均P<0.001）。血流参数中，BCVA LogMAR值与VLD（r=-0.881~-0.900）的相关性相对较强。 结论 LHON患者黄斑区微血流损害随疾病进展逐渐加重。视力损害与OCTA血流参数和结构参数均呈相关性，早期出现黄斑区微血流改变提示视力预后差。

目的 建立基于MRI测量的成人突眼度参考范围，并分析在甲状腺眼病（TED）患者中MRI与Hertel法测量的突眼度之间的一致性。 方法 前瞻性纳入2024年4至9月于解放军总医院第一医学中心接受头颅MRI检查的769例就诊者作为参考人群，年龄［M（Q1，Q3）］为54.0（39.0，64.0）岁，男369例，女400例。应用眼眶MRI轴位T2加权像序列测量突眼度，用于制定突眼度参考范围。回顾性纳入2013年1月至2024年8月解放军总医院第一医学中心的152例TED患者，年龄（44.6±11.2）岁，男75例，女77例。用于评估MRI和Hertel法测量突眼度的一致性。运用Bland-Altman图分析两种测量方法一致性，计算95%一致性界限（LoA），超出该界限的点数<5%，认为具有较好的一致性。 结果 参考人群中左眼和右眼的突眼度均为（15.8±2.1）mm，参考范围分别为11.9~20.1和12.0~20.1 mm。Bland-Altman图分析显示，MRI和Hertel法测量的左眼的突眼度差值为0.66（95%LoA：-4.67~5.99）mm，95.4%（145/152）测量数据介于该范围内；右眼的突眼度差值为0.28（95%LoA：-4.79~5.34）mm，94.7%（144/152）测量数据介于该范围内。 结论 该研究基于MRI建立的成人左眼及右眼突眼度参考范围分别为11.9~20.1和12.0~20.1 mm。在TED患者中，MRI与Hertel法测得的突眼度可能不一致。

分析肠外致病性大肠埃希菌（ExPEC）/序列型（ST）88和鼠伤寒沙门菌单相变种（MST）/ST34双菌血症菌株基因组学特征。回顾性分析2024年7月25日上海华山医院收治的1例女性患者临床资料，临床诊断为软组织感染继发盆腔脓肿、肺部感染及双菌血症。菌株经全基因组测序结果为ExPEC/ST88和MST/ST34，分别对8类15种和10类18种抗菌药物耐药。ResFinder和CARD数据库预测两株菌有12种耐药机制或微结构存在不同程度重叠或交叉。ExPEC/ST88有19种84个毒力基因。MST/ST34有27种150个毒力基因。先后给予利奈唑胺葡萄糖注射液、亚胺培南西司他汀、美罗培南抗感染治疗后患者体温恢复正常。ExPEC/ST88为本例患者血流感染主要病原，为临床少见案例，叠加黏菌素耐药MST的病例更罕见，ExPEC/ST88具有高耐药、高毒力、高重组的人兽共患与食源性侵袭性疾病特征。

患者女，63岁，因“上腹部不适1个月余、发现肝占位1 d”于2023年7月25日就诊于南通大学附属肿瘤医院。患者无明显诱因出现上腹部隐痛，无节律性；全腹无压痛、反跳痛。增强MRI示肝左内叶占位，大小约2.8 cm×2.3 cm，考虑恶性肿瘤，遂行“肝叶部分切除术+胆囊切除术”，术后病理为肝脏恶性血管周围上皮样细胞肿瘤（PEComa）。因病灶小、切缘阴性，术后未行辅助治疗。术后5个半月复查MRI提示复发伴肝内转移，进一步使用注射用西罗莫司（白蛋白结合型）参与临床试验治疗，随访至2024年8月22日，肿瘤控制可，现持续随访中。

阿尔茨海默病（AD）以β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积和神经炎症为特征，现有治疗手段效果有限。光生物调节（PBM）通过特定波长光刺激线粒体功能、增强能量代谢并促进Aβ清除，为AD治疗提供了非侵入性策略。本文综述PBM的神经保护机制及其在AD中的研究进展，强调影像学技术的关键作用。动物实验证实，经颅PBM可减少Aβ斑块、改善脑血流及神经网络功能连接；临床研究初步显示其对轻度认知障碍和AD患者认知功能的改善潜力。磁共振成像（MRI）、功能磁共振（fMRI）等技术通过动态监测脑结构、代谢及血流变化，为疗效评估和治疗优化提供依据。然而，临床转化仍面临机制不明确、参数标准化不足等挑战。未来需结合多中心研究与先进影像技术，推动PBM成为AD治疗的新型策略，为临床转化提供理论支持。

本文结合脓毒症的病理生理学基础，综合分析了血液吸附技术在该领域中的应用进展。文章重点讨论了血液吸附技术的理论优势、临床应用效果及存在的争议，同时指出了治疗中的关键挑战，包括治疗时机的选择、患者个体化治疗方案的制定以及治疗效果评估的标准化。通过对当前研究成果的汇总，本文系统地评估了血液吸附技术在清除脓毒症患者血液中病原体和炎症介质方面的潜力，同时分析了其在临床实践中的争议点，包括安全性和有效性。文章还强调了个体化治疗策略的重要性，并对未来的研究方向提出了建议，旨在优化治疗时机和提高患者生存率。通过综合分析，本文旨在为脓毒症血液吸附治疗策略提供了全面的参考，以期改善脓毒症患者的临床预后。