2025年 · 第17卷第03期

住院患者高血糖是感染、心血管事件、伤口愈合延迟等多种不良结局的危险因素，可导致并发症发生率增加及住院时间延长。目前智慧化血糖监测系统结合专业团队指导基础上的医院内血糖管理，取得了较好效果，但也面临不少困难。为规范智慧化院内血糖管理，改善住院高血糖患者的临床结局。由广东省内分泌学会发起，成立了共识指导专家组及编写委员会，参考国内外最新指南和研究进展，结合我国实际，编写了《医院内虚拟病区智慧化血糖综合管理专家共识（2025版）》。对智慧化院内血糖管理平台搭建、团队组建、流程管理及内容实施形成关键推荐意见。共识的发布旨在利用智能化进展赋能院内血糖管理，切实守护人民健康，并为国内院内血糖管理平台搭建及院内血糖管理提供指导。

随着持续葡萄糖监测在糖尿病血糖管理中的广泛应用，系统性分析动态葡萄糖图谱（AGP）报告、全面评估患者血糖控制已成为临床医护人员必备技能。护理人员在患者血糖管理中发挥着重要的作用，为规范其对AGP的分析及应用，中华护理学会糖尿病护理专业委员会、国家高性能医疗器械创新中心联合内分泌代谢领域的临床医护专家，结合临床实践经验反复研讨，撰写了《动态葡萄糖图谱报告护理应用专家共识（2025版）》。内容涵盖AGP报告的核心参数及意义、解读路径、护理应用及其在特殊人群中的护理应用要点等，旨在推动AGP报告在临床护理中的应用。

糖尿病作为一种高度异质性的疾病，其分型诊断对实现精准治疗至关重要。1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）以及单基因糖尿病在临床表现上常存在重叠，误诊率较高，可能导致严重后果。胰岛自身抗体和胰岛功能是糖尿病分型鉴别诊断的两大关键指标，临床上关于两者的相对重要性存在争议。胰岛自身抗体能揭示胰岛β细胞的自身免疫破坏，是自身免疫糖尿病的体液标志物，在早期诊断中具有病因指向性，对鉴别T1DM与T2DM、单基因糖尿病有重要作用；而C肽则反映胰岛β细胞的功能，其动态变化对糖尿病分型鉴别诊断亦起到关键作用。然而，胰岛自身抗体的检测标准化和普及性有待提升；同时，C肽受血糖水平、降糖药物使用等多种因素影响，限制了其广泛应用。因此，未来糖尿病分型应结合临床特征，提高抗体和C肽检测的准确性和普及性，建立完善的胰岛功能评估标准化体系，并深入探索遗传学分析和其他生物标志物的潜力，推动糖尿病精准分型的进展。

目的 探讨不同尿白蛋白/肌酐比值（UACR）水平与2型糖尿病（T2DM）患者胰岛α、β细胞功能的相关性。 方法 为横断面研究。纳入2018年3月至2023年10月于天津医科大学朱宪彝纪念医院住院的T2DM患者458例，按UACR水平分为3组：正常白蛋白尿组（UACR<30 mg/g），微量白蛋白尿组（30 mg/g≤UACR≤300 mg/g）和大量白蛋白尿组（UACR>300 mg/g）。测量身高、体重、血压，计算体重指数（BMI）。检测糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、估算的肾小球滤过率（eGFR）等。所有研究对象行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）并于空腹及口服75 g葡萄糖后30、60、120、180 min检测血糖、胰岛素、C肽和胰高糖素，计算其稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、稳态模型评估胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）、胰高糖素曲线下面积（AUCG）、胰岛素曲线下面积（AUCI）、胰岛素敏感性指数（ISI）、早期胰岛素分泌指数（ΔI30/ΔG30）、葡萄糖处置指数（DI）。资料分析采用重复测量数据的方差分析，多组间比较采用单因素方差分析，采用Pearson相关分析法分析胰高糖素及UACR和相关指标间的相关性，多元逐步回归分析法分析UACR的影响因素。 结果 共纳入T2DM患者458例，其中正常白蛋白尿组184例，微量白蛋白尿组161例，大量白蛋白尿组113例。与正常白蛋白尿组相比，微量白蛋白尿组及大量白蛋白尿组各时间点胰高糖素水平，AUCG及胰高糖素/胰岛素比值均升高（P<0.05）。葡萄糖负荷后胰高糖素高峰从60 min延迟到120 min。与正常白蛋白尿组相比，微量白蛋白尿组、大量白蛋白尿组HOMA-IR明显升高，ISI明显下降（P<0.05）。与正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组相比，大量白蛋白尿组AUCI升高，DI水平下降（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，胰高糖素与eGFR、BMI、ISI呈负相关（r值分别为-0.229、-0.153、-0.144，均P<0.05），与FPG、AUCG、HbA1c、UACR、病程呈正相关（r值分别为0.549，0.476，0.275，0.216，0.193，均P<0.05）；UACR与糖尿病病程、收缩压、空腹胰高糖素/胰岛素比值、HOMA-IR、AUCI呈正相关（r分别为0.402、0.379、0.216、0.204、0.192，均P<0.05），与ISI呈负相关（r=-0.145，P<0.05）。多元逐步回归分析显示，UACR与病程、收缩压、空腹胰高糖素/胰岛素比值、HOMA-IR呈正相关（β值分别为0.326、0.302、0.225、0.198，均P<0.05）。 结论 2型糖尿病合并糖尿病肾脏病患者胰岛α、β细胞功能恶化，胰高糖素水平与尿白蛋白具有相关性，且可能在糖尿病肾病发生、发展过程中相互影响。

目的 探讨早期2型糖尿病（T2DM）患者上肢下肢脂肪比、四肢躯干肌肉比与胰岛素抵抗（IR）的相关性。 方法 该研究为横断面研究。选取2016年8月至2023年3月于天津医科大学朱宪彝纪念医院代谢病科住院的糖尿病病程在5年以内且资料齐全的成人T2DM患者作为研究对象。收集研究对象空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、空腹C肽（FCP），测量四肢脂肪含量和肌肉量，以及躯干脂肪含量和肌肉量，根据测量结果计算上肢下肢脂肪比、四肢躯干肌肉比。根据FPG和FINS结果计算稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），并根据HOMA-IR结果将研究对象分为IR组（HOMA-IR≥3.39）和非IR组（HOMA-IR<3.39）。2组间比较采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验，采用二元logistic回归分析法分析IR的影响因素，利用受试者工作特征（ROC）曲线的曲线下面积（AUC）评价上肢下肢脂肪比、四肢躯干肌肉比对IR的预测价值。 结果 最终共纳入早期T2DM患者260例。其中，非IR组96例，IR组164例。差异性分析结果显示，与非IR组相比，IR组患者的FPG（t=5.425）、FCP（Z=8.439）、上肢下肢脂肪比（Z=5.267）均更高，四肢躯干肌肉比（Z=8.356）更低（均P<0.001）。二元logistic回归分析结果显示，FPG（OR=1.894，95%CI 1.451~2.472）、FCP（OR=10.759，95%CI 4.428~26.145）、上肢下肢脂肪比（OR=2.407，95%CI 1.478~3.918）、四肢躯干肌肉比（OR=0.422，95%CI 0.256~0.697）均是IR的影响因素。ROC曲线分析结果显示，上肢下肢脂肪比、四肢躯干肌肉比预测IR的AUC分别为0.712（95%CI 0.649~0.774）、0.809（95%CI 0.759~0.860）。 结论 人体成分分布和T2DM患者IR相关，上肢下肢脂肪比、四肢躯干肌肉比均是IR的影响因素，上肢下肢脂肪比、四肢躯干肌肉比对IR具有预测价值。

目的 探索舌下微循环作为辅助筛查2型糖尿病（T2DM）患者早期下肢动脉缺血风险无创评估方法。 方法 为横断面研究。选取自2023年1月至2024年3月于解放军陆军军医大学大坪医院高血压内分泌科住院治疗的T2DM患者（174例）以及健康体检志愿者（51名）作为研究对象，收集一般病历资料，包括性别、年龄、糖尿病病程、体重指数（BMI）、收缩压、舒张压、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、血脂四项、估算的肾小球滤过率（eGFR）、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）以及T2DM患者主要降糖调脂用药情况。所有入组T2DM患者均排除糖尿病周围神经病变，所有受试者完善侧流暗视野成像（SDF）检测舌下微循环、踝肱指数（ABI）以及肱踝脉搏波速度（ba-PWV），微循环评估参数包括总血管密度（TVD）和灌注血管密度（PVD）。将T2DM患者依据是否合并动脉硬化（AS）分为单纯T2DM组（103例）与T2DM合并AS组（71例），根据是否合并早期缺血症状将单纯T2DM组进一步分为有早期缺血症状组（52例）与无早期缺血症状组（51例）。多组间比较采用方差分析、Kruskal-Wallis H检验、χ2检验，两组间比较采用t检验、Wilcoxon符号秩和检验、χ2检验。采用Pearson相关分析法分析TVD、PVD与临床指标的相关性、利用随机森林算法筛查T2DM患者的下肢缺血风险评估关键指标，利用受试者工作特征（ROC）曲线以确定诊断切点。 结果 与对照组相比，T2DM患者有显著的舌下微循环障碍，并且与年龄、糖尿病病程正相关，T2DM合并AS组患者舌下微循环灌注进一步损伤。TVD、PVD与ba-PWV呈负相关（TVD：r=-0.490，P<0.001；PVD：r=-0.480，P<0.001），而与ABI无相关性。ROC曲线评估TVD、PVD与ba-PWV复合指标筛查T2DM患者下肢动脉缺血病变模型，具有较好的敏感性［单纯T2DM与T2DM合并AS组：曲线下面积为0.952（95%CI 0.912~0.991），诊断切点5.180，灵敏度88.73%，特异度98.02%；单纯T2DM组内：曲线下面积为0.780（95%CI 0.690~0.870），诊断切点9.350，灵敏度88.24%，灵敏度56.00%］。 结论 T2DM患者舌下微循环障碍与下肢动脉病变密切相关。联合TVD、PVD与ba-PWV复合指标评估T2DM患者下肢动脉病变有望作为筛查其早期下肢缺血风险的有效方法。

目的 探讨新疆1型糖尿病（T1DM）患儿的家庭照护负担对其普适性及特异性生存质量的影响，及其是否受到家庭照护能力的中介作用。 方法 该研究为横断面研究。选取2023年1月至2024年2月在新疆3家三甲医院（新疆医科大学第一附属医院、乌鲁木齐儿童医院以及新疆维吾尔自治区儿童医院）住院或门诊就诊的T1DM患儿及其主要照护者为研究对象，采用现场问卷调查收集患儿的性别、年龄、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素注射次数、胰岛素泵使用情况、主要照护者是谁，收集患儿家庭照护者负担和照护能力数据，收集患儿普适性生存质量（包括生理情况、情感状态、社交情况及角色融入4个维度）和特异性生存质量（包括疾病相关症状、治疗依从性、疾病担忧感、沟通与交流4个维度）数据。采用Pearson相关性分析法分析T1DM患儿家庭照护负担、照护能力与患儿生存质量三者之间的关系；构建结构方程模型以验证家庭照护能力在家庭照护负担对患儿普适性及特异性生存质量影响中的中介作用；采用Bootstrap法分别检验家庭照护能力在家庭照护负担和患儿普适性生存质量、特异性生存质量及各维度之间的中介作用。 结果 共回收有效问卷259份。其中，男性患儿123例（47.49%）；患儿年龄为（10.64±3.11）岁；HbA1c达标率17.37%（45/259）；53.67%（139/259）的患儿每日注射胰岛素次数≤4次，15.06%（39/259）的患儿每日注射胰岛素次数>4次，31.27%（81/259）的患儿使用胰岛素泵；母亲为主要照顾者的比例为79.92%（207/259）。Pearson相关性分析结果显示，家庭照护负担与特异性生存质量、普适性生存质量、家庭照护能力均呈负相关（r值分别为-0.431、-0.306和-0.311，P均<0.001）；家庭照护能力与特异性生存质量、普适性生存质量均呈正相关（r值分别为0.275和0.331，P均<0.001）。HbA1c与家庭照护能力呈负相关（r=-0.137，P=0.028）。家庭照护能力在家庭照护负担与患儿普适性生存质量中的情感状态、角色融入之间均发挥中介作用，中介效应值分别为-0.081（95% CI -0.135~-0.039）和-0.066（95%CI -0.112~-0.031）；在家庭照护负担与患儿特异性生存质量中的疾病相关症状、治疗依从性、沟通与交流之间也均发挥中介作用，中介效应值分别为-0.048（95%CI -0.090~-0.013）、-0.094（95%CI -0.148~-0.052）、-0.065（95%CI -0.112~-0.027）。 结论 新疆地区T1DM患儿的家庭照护负担可通过照护能力间接负性影响T1DM患儿的情感状态、角色融入、疾病相关症状、治疗依从性以及沟通与交流。

目的 基于Web of Science核心合集（WoSCC）数据库，利用文献计量学探讨机器学习在2型糖尿病（T2DM）研究领域的现状、热点和未来趋势。 方法 检索2010—2023年WoSCC的科学引文检索扩展版（SCIE）数据库中收录的关于机器学习与T2DM的研究论文。使用Excel、CiteSpace、VOSviewer、R软件包“bibliometrix”和文献计量在线分析平台对发文量、国家、研究机构、作者、关键词及相关引文进行可视化分析。 结果 共纳入636篇文献。2021—2023年，机器学习在T2DM领域中的研究论文发文量急剧增加。美国是该领域中参与国际合作最多的国家。哈佛大学是研究论文发表数量最多的机构。共被引文献聚类标签显示了7个主要聚类：筛查、临床支持决策系统、糖尿病肾脏病、肠道微生物组、轻度认知障碍、医疗诊断及差异表达基因。关键词爆发分析表明，风险预测、预测模型、代谢组学和干预措施是研究强度较高的热点。 结论 机器学习在T2DM领域的相关研究活跃度日益增加。当前该领域的研究热点主要集中在T2DM的预测及筛查方面，而机器学习在T2DM管理措施的应用及对并发症预测的研究可能会成为未来的趋势。

目的 采用离散选择实验（DCE）分析2型糖尿病（T2DM）患者对口服降糖药（OAD）的支付意愿（WTP），并通过亚组分析揭示不同特征人群的WTP异质性，明确患者用药偏好。 方法 通过文献回顾、定性研究、专家咨询等方法确定本研究的属性和水平。于2023年5至8月在全国16个省/直辖市通过线上和线下两种方式对T2DM患者进行问卷调查，问卷内容包括个人基本信息、疾病治疗相关信息和DCE选择集。通过Stata 17.0软件构建条件logit模型测算WTP。根据人口学特征和临床特征进行亚组分析，探讨不同患者之间的WTP异质性。 结果 共741例T2DM患者纳入分析，其中线上456例，线下285例。WTP结果显示，血糖水平每降低1 mmol/L，受访者愿意支付5.77元/d；服药频率从3次/d和1次/d降为2周服药1次，受访者分别愿意支付23.20和12.06元/d。亚组分析显示，年收入水平较高、教育程度较高、居住在一线/新一线城市、来自城市、服药负担轻的受访者在多数属性和水平上WTP也更高（P<0.05）。 结论 T2DM患者在选择OAD时，愿意支付一定的费用在血糖控制效果好、服药频率低、胃肠道不良反应少、对肝肾功能不全的患者无须调整剂量的药物上，以获得相关的健康获益及服药便利性；收入水平较高、受教育程度较高以及服药负担较轻的患者，在这些属性上的WTP也相对更高。

目的 探讨甲基转移酶样蛋白3（METTL3）通过CXC趋化因子受体4（CXCR4）的N6-甲基腺苷（m6A）修饰在糖尿病大鼠皮肤创面愈合中的作用及机制。 方法 将36只Sprague-Dawley大鼠随机分为6组：对照组、糖尿病组、过表达阴性对照组（oe-NC组）、过表达METTL3组（oe-METTL3组）、过表达METTL3+沉默阴性对照组（oe-METTL3+sh-NC组）、过表达METTL3+沉默CXCR4组（oe-METTL3+sh-CXCR4组）。采用链脲佐菌素注射及高糖高脂喂养诱导糖尿病模型，采用皮肤打孔器在各组大鼠背部打孔制备糖尿病大鼠创面损伤模型，然后在创面部位注射过表达METTL3或抑制CXCR4表达相关腺病毒。观察大鼠术后0、7、14和21 d的创面愈合情况并拍照，计算创面愈合率。对创面组织进行HE染色、Masson染色、TUNEL染色，并利用透射电镜检测炎性细胞浸润、胶原沉积、细胞凋亡及自噬小体变化情况；免疫组织化学染色检测炎症因子肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素1β（IL-1β）表达情况。采用甲基化RNA免疫沉淀试剂盒检测各组大鼠m6A CXCR4的表达水平。RNA免疫沉淀实验验证创面组织中甲基化阅读蛋白（YTHDF）1和YTHDF2与CXCR4 mRNA的结合情况。实时荧光定量聚合酶链反应检测METTL3与CXCR4的mRNA表达水平。Western blotting检测METTL3、CXCR4及自噬相关蛋白［微管相关蛋白轻链3（LC3）、肌球蛋白样Bcl-2结合蛋白（Beclin1）与自噬受体SQSTM1（p62）］表达。两组比较采用t检验，多组比较采用单因素方差分析。 结果 糖尿病大鼠创面模型中METTL3蛋白表达降低（P<0.05），m6A CXCR4水平降低（P<0.05），糖尿病大鼠在过表达METTL3后，METTL3、CXCR4 mRNA及其蛋白表达水平明显增多（P<0.05）。CXCR4 mRNA与YTHDF1结合水平明显高于YTHDF2（P<0.05）。过表达METTL3增加糖尿病大鼠创面愈合率（P<0.05），纤维细胞增加（P<0.05），降低TNF-α和IL-1β水平（P<0.05），降低炎性细胞浸润程度、降低细胞凋亡（P<0.05），增加自噬小体数量（P<0.05），增加LC3、Beclin1表达水平，降低p62表达水平（P<0.05）。而下调CXCR4后会逆转过表达METTL3促进创面愈合的情况（P<0.05）。 结论 METTL3通过增加m6A CXCR4水平，进而上调CXCR4的表达水平，增加糖尿病创面组织中自噬水平，抑制细胞凋亡，从而促进糖尿病大鼠创面愈合。

糖尿病视网膜病变（DR）是导致糖尿病患者视力损害的主要原因之一，及时进行早期筛查与干预能够显著提升DR的防治效果。遵循《社区医疗机构糖尿病视网膜病变筛查工作流程与管理规范的专家共识（2023版）》指导原则，在紧密型医联体医院模式下，实施了基于人工智能的DR社区筛查项目，即以内分泌科团队为主导、社区医疗机构为执行主体、眼科团队为辅助支持、糖尿病专案为纽带的管理模式。实施结果显示，该模式在实际应用中具有高度的可行性和实用性。

我国糖尿病患者群体庞大，且整体疾病管理水平有待提升。随着新型药物研发的不断深入，2型糖尿病（T2DM）治疗策略已从单纯的血糖控制升级为多维度综合管理，包括血糖控制、体重管理、心血管风险降低以及临床结局优化等方面。替尔泊肽是一种长效的葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）和胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。SURPASS系列研究已证实了其在T2DM患者中的有效性及安全性。在T2DM患者中，替尔泊肽在显著降糖和减重的同时，不增加低血糖事件的发生风险。目前，替尔泊肽已在众多国家和地区获得批准，用于改善成年T2DM患者的血糖控制。该文将就替尔泊肽在T2DM患者中的临床研究进展进行综述，并深入剖析其在T2DM管理中的临床应用价值及意义。

1型糖尿病（T1DM）是一种由胰腺β细胞自身免疫性破坏引起的慢性疾病。尽管对该疾病的病因和发病机制的认识有所增加，包括遗传、免疫和环境等因素之间的相互作用，且在治疗和管理方面取得了很大的进步，但T1DM仍然对个人和社会造成重大负担。丁酸盐在治疗T1DM方面显示出希望，但其对T1DM相关基因的表达、免疫炎症反应和肠道微生物群等多方面的影响机制仍不清楚。该综述旨在总结目前丁酸盐与T1DM之间可能的关联，揭示预防或治疗T1DM的新潜力。

糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者常见的难治性并发症，严重影响患者的生活质量。该文从糖尿病胃轻瘫患者发生肠道菌群失调的现象出发，探讨了微生物-肠-脑轴与糖尿病胃轻瘫发生发展之间的关系，介绍了肠道微生物通过其代谢产物与中枢进行的双向沟通，以及调节肠道微生物群、修复肠道屏障、改善肠-脑轴功能等策略在糖尿病胃轻瘫治疗中的研究进展。

2022年美国糖尿病学会与欧洲糖尿病研究协会联合发布的2型糖尿病（T2DM）患者高血糖管理共识指出，睡眠健康是T2DM生活方式管理的重要组成部分。以睡眠时间、睡眠质量和睡眠时型为主的睡眠障碍可导致T2DM的发生与进展，而且与心血管风险及死亡率密切相关。激素水平紊乱与昼夜节律失调是睡眠障碍与T2DM之间的潜在关联机制。针对睡眠障碍的治疗策略将有助于预防T2DM的发生及进展、优化血糖管理与提高生活质量。

伍汉文（1925—2019年）教授是我国代谢内分泌学先驱，内科学及医学遗传学专家，中南大学湘雅二医院主任医师，教授，博士生导师。伍汉文教授是湘雅医学院代谢内分泌学科的奠基人，并对医学遗传学、临床营养学等多学科皆有深远影响。他一生致力于内分泌代谢性疾病与骨质疏松研究，开创了我国代谢性骨病研究的新纪元。2025年是伍汉文教授诞辰100周年，他的精神与思想在历史中熠熠生辉，谨以此文追忆先贤，激励后来者传承与发扬。