2025年 · 第17卷第01期

代谢性疾病、心血管疾病（CVD）和慢性肾脏病（CKD）常常共存，为了认识疾病之间的复杂关系，2023年美国心脏学会首次提出了心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征的概念，其特征是代谢危险因素、CVD和CKD之间的病理生理相互作用，导致多器官功能障碍和心血管不良结局的增加。肝脏在代谢中的核心作用已逐渐被揭示，代谢相关脂肪性肝病（MASLD）是代谢综合征的肝脏组分，病理机制广泛重叠，MASLD患者发生CVD、CKD的风险更大。因此，该文从内分泌和肝病医师的视角出发，提出了代谢相关性肝心肾综合征（MALCKS）的概念，认为MALCKS能更准确描述代谢异常状态对全身重要器官造成的功能损害。通过梳理CKM综合征的内涵及与MASLD的关系，阐述MASLD与代谢综合征、心肾相关疾病的关联机制，认为MASLD与循环系统、肾脏及内分泌代谢相关疾病的发生均存在联系，拓展了CKM的概念，并倡导在MALCKS构架下进行多学科管理，以期改善患者预后。

2024年3月，国际糖尿病联盟发布了《国际糖尿病联盟关于负荷后1小时血糖诊断糖尿病前期和2型糖尿病的立场声明》（简称立场声明），提出了负荷后1 h血浆葡萄糖（1hPG）用于诊断中间高血糖（IH）和2型糖尿病（T2DM）的建议。立场声明中收集总结了40多年来有关75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后1hPG对于IH及T2DM的诊断证据，正式提出1hPG可作为糖代谢异常诊断的新标准。该文对立场声明的要点进行梳理和解读，以期为早期诊断和干预糖尿病提供参考。内容涵盖1hPG预测向T2DM进展的价值、识别有T2DM风险的1hPG切点、负荷后1hPG≥8.6 mmol/L的患病率、1hPG≥8.6 mmol/L出现先于糖耐量减低（IGT）和T2DM的证据、对糖代谢异常相关并发症的预测价值、1hPG在特殊人群中的使用价值、1hPG诊断T2DM的切点值等。

随着国内外糖尿病的研究取得了重要进展，诊疗新方法和新技术不断问世，相关临床研究证据持续丰富。中华医学会糖尿病学分会组织专家对原有指南进行修订，形成了《中国糖尿病防治指南（2024版）》，旨在及时传递重要进展，指导临床实践。本指南共20章，内容涵盖中国糖尿病的流行病学、诊断与分型、三级预防、筛查和评估、教育和管理、2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径、医学营养治疗、运动治疗、高血糖的药物治疗、2型糖尿病患者的体重管理、糖尿病相关技术、急性并发症、心血管疾病及危险因素管理、糖尿病慢性并发症、儿童和青少年糖尿病、1型糖尿病、低血糖、糖尿病的特殊情况、代谢综合征和中医药防治糖尿病。本指南的发布将有助于指导和帮助临床医师对糖尿病患者进行规范化综合管理，促进行业水平提高和进步，改善患者生活质量与临床结局。

目的 探讨中老年2型糖尿病（T2DM）患者血清胆碱酯酶（ChE）水平与骨密度是否存在相关性。 方法 该研究为横断面研究。选取2020年12月至2023年12月于南通市第一人民医院内分泌科就诊的中老年T2DM患者（男性≥55岁及绝经后女性）作为研究对象。收集研究对象身高、体重并计算体重指数（BMI）；检测其血清ChE水平、白蛋白、空腹C肽、血红蛋白、糖化血红蛋白（HbA1c），以及骨钙素、Ⅰ型前胶原氨基端前肽（P1NP）和β-Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（β-CTX）等骨转化标志物；测量研究对象腰椎、股骨颈、全髋和全身的骨密度。按照ChE中位数值8.20 kU/L将研究对象分为低水平ChE组（血清ChE为3.72~8.20 kU/L）和高水平ChE组（血清ChE为8.21~15.38 kU/L）。采用两样本独立t检验、Mann-Whitney U检验或卡方检验来检验相关指标在两组间的差异，采用Pearson相关性分析法来分析血清ChE水平与相关指标之间的相关性，采用多因素线性回归分析法分析血清ChE水平是否为患者各部位骨密度的独立影响因素。 结果 共纳入668例中老年T2DM患者，其中低水平ChE组335例，高水平ChE组333例。与低水平ChE组相比较，高水平ChE组腰椎、股骨颈、全髋和全身的骨密度均更高（P<0.001）。Pearson相关性分析结果显示，血清ChE水平与腰椎骨密度、股骨颈骨密度、全髋骨密度和全身骨密度均呈正相关（r值分别为0.182、0.271、0.289和0.165，P均<0.001）。通过多因素线性回归分析校正了BMI、白蛋白、空腹C肽、血红蛋白、HbA1c和骨转换标志物（骨钙素、P1NP和β-CTX）等临床指标后，血清ChE升高仍是腰椎骨密度（β=0.146，t=3.077，P=0.003）、股骨颈骨密度（β=0.186，t=4.409，P<0.001）、全髋骨密度（β=0.171，t=4.104，P<0.001）和全身骨密度（β=0.116，t=2.738，P=0.006）升高的独立影响因素。 结论 血清ChE水平与骨密度呈正相关，是中老年T2DM患者骨密度升高的独立影响因素。

目的 探讨2型糖尿病（T2DM）患者血尿酸（SUA）/肌酐（Scr）比值（SUA/Scr）与糖尿病视网膜病变（DR）的关系。 方法 该研究为横断面研究。回顾性分析2021年12月至2023年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院眼科门诊和内分泌科门诊就诊的434例T2DM患者的临床资料，根据眼底照相结果分为单纯T2DM组（231例）和DR组（203例），DR组又进一步分为非增殖型DR（NPDR）组（122例）和增殖型DR（PDR）组（81例）。测定所有研究对象的SUA和Scr，计算SUA/Scr。根据T2DM患者的SUA/Scr三分位数值将研究对象分为低SUA/Scr组（SUA/Scr<4.37，146例）、中SUA/Scr组（SUA/Scr 4.37~5.46，146例）和高SUA/Scr组（SUA/Scr>5.46，142例）。采用logistic回归分析法分析SUA/Scr与DR发生及严重程度的关系，绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估SUA/Scr和SUA预测DR发生的价值。 结果 PDR组SUA/Scr水平显著高于NPDR组和单纯T2DM组（分别为6.54±1.55、5.54±1.32和4.36±0.98，P<0.01），并且NPDR组SUA/Scr水平显著高于单纯T2DM组。多因素logistic回归分析显示，SUA/Scr是NPDR和PDR的影响因素，OR值分别为4.046（95%CI 2.450~6.680）和4.253（95%CI 1.429~7.363）。随着SUA/Scr水平的升高，NPDR的发生率逐渐升高，分别为18.5%（27/146）、22.6%（33/146）和43.7%（62/142），PDR的发生率也逐渐升高，分别为1.4%（2/146）、13.7%（20/146）和41.5%（59/142）。ROC曲线分析显示，SUA/Scr的ROC曲线下面积大于SUA，当SUA/Scr截断值取5.01时，诊断DR的灵敏度为74.9%，特异度为76.6%。 结论 SUA/Scr是DR发生及发展的影响因素，可能作为识别T2DM患者发生DR风险的有效工具。

目的 探讨Gitelman综合征（GS）患者糖代谢异常的影响因素。 方法 该研究为病例对照研究。选取2013年1月至2023年9月于解放军总医院第一医学中心内分泌科住院治疗的GS患者和无功能性肾上腺意外瘤（NFAI）患者为研究对象。收集研究对象的空腹胰岛素、空腹血糖、血钾、血镁、身高、体重，并行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），计算其体重指数（BMI）、血糖曲线下面积（AUCglu）和胰岛素曲线下面积（AUCins）、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、定量胰岛素敏感性指数（QUICKI）、Matsuda胰岛素敏感性指数（ISI）、稳态模型评估β细胞功能指数（HOMA-β）及胰岛素分泌敏感指数2（ISSI-2）。根据OGTT结果判定患者是糖代谢异常或糖代谢正常状态。采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验进行组间比较，采用二元logistic回归模型评估糖代谢异常和胰岛素抵抗（IR）的影响因素。 结果 共纳入44例GS患者和60例NFAI患者。与NFAI组相比，GS组患者糖代谢异常患病率更高［分别为25.00%（15/60）和63.64%（28/44），χ2=15.625，P<0.001］，AUCglu［分别为14.77（13.22，16.79）和16.63（14.53，20.50）mmol·h/L，Z=3.017，P=0.003］、AUCins［分别为107.28（73.62，161.57）和156.55（111.76，234.50）mU·h/L，Z=3.296，P=0.001］均更大。在IR方面，与NFAI组相比，GS组患者的HOMA-IR升高［分别为1.64（1.27，2.32）和2.84（1.89，4.19），Z=4.257，P<0.001］，而QUICKI［分别为0.35（0.34，0.37）和0.33（0.31，0.35），Z=-4.257，P<0.001］及ISI［分别为94.57（62.39，113.54）和46.55（33.39，83.98），Z=-4.514，P<0.001］均降低。在胰岛素分泌功能方面，与NFAI组相比，GS组患者的HOMA-β升高［分别为119.83（79.81，166.15）和157.62（110.25，252.38），Z=3.007，P=0.003］，ISSI-2降低［分别为674.10（509.47，842.03）和588.38（335.11，699.66），Z=-2.704，P=0.007］。二元logistic回归分析结果显示，血镁（OR=0.62，95%CI 0.40~0.98，P=0.042）及血钾（OR=0.90，95%CI 0.80~0.99，P=0.046）均是GS患者发生糖代谢异常的独立影响因素；BMI（OR=1.61，95%CI 1.09~2.37，P=0.016）、血镁（OR=0.68，95%CI 0.46~0.99，P=0.045）均是GS患者发生IR的独立影响因素。 结论 GS患者糖代谢异常患病率升高，低血镁和低血钾是GS患者糖代谢异常的影响因素。

目的 探讨2型糖尿病（T2DM）患者合并低肌肉含量的代谢性危险因素并建立预测低肌肉含量患病风险的列线图模型。 方法 该研究为横断面研究。选取2022年1至12月于空军军医大学第二附属医院内分泌科住院的T2DM患者作为研究对象。收集患者的一般资料及实验室指标，包括年龄、性别、身高、体重、病程、血压、合并症、治疗情况，以及空腹血糖、空腹C肽、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿酸、肌酐等指标，利用身高、体重计算体重指数（BMI），利用空腹血糖、空腹C肽计算改良稳态模型评估胰岛素抵抗指数［HOMA-IR（CP）］。使用生物电阻抗身体成分分析方法测定患者四肢骨骼肌肌肉含量并计算四肢骨骼肌指数。利用logistic回归分析法探讨T2DM患者低肌肉含量的影响因素，并应用代谢指标构建预测T2DM患者低肌肉含量患病风险的列线图模型。应用Bootstrap法对列线图进行内部验证，采用受试者工作特征曲线下面积、Hosmer-Lemeshow检验和决策曲线分析评估列线图的效能。 结果 共纳入450例T2DM患者，男性299例，女性151例，年龄57.00（48.00，64.00）岁，病程8.00（2.00，15.00）年，HbA1c 8.40%（7.00%，10.30%）。多因素logistic回归分析显示，经校正性别、病程、HbA1c后，年龄、LDL-C、HOMA-IR（CP）、BMI是T2DM合并低肌肉含量的影响因素（OR=1.061，95%CI 1.020~1.104；OR=1.547，95%CI 1.026~2.334；OR=1.279，95%CI 1.022~1.602；OR=0.474，95%CI 0.386~0.582）。ROC曲线下面积为0.920（95%CI 0.887~0.954）。Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合良好，预测结果接近实际的临床决策曲线，提示该模型具有临床效益。 结论 联合年龄、BMI、LDL-C、HOMA-IR（CP）建立的列线图模型可用于T2DM低肌肉含量患病风险的预测。

该文借鉴国内外糖尿病教育与管理发展经验和先进理念，结合我国目前1型糖尿病患者自我管理教育与支持现状，设立1型糖尿病教育师专职岗位，明确1型糖尿病教育师培训学校准入条件、岗位职责、工作制度、培训形式等内容。通过全面评估、共同决策等方式，普及糖尿病结构化教育方法，从而提升我国1型糖尿病照护及健康教育水平。该文对1型糖尿病教育师专职岗位的设立与实践进行详细介绍，旨在为有效培养和使用1型糖尿病教育师提供参考。

该文报道4例年轻起病、胰岛自身抗体阴性、基因检测均提示存在葡萄糖激酶（GCK）基因杂合突变，但临床表现及临床诊治各异的糖尿病病例，提示针对年轻起病的糖尿病患者，需结合其临床特征判读其基因检测报告以明确糖尿病分型，指导进一步个体化的治疗。

回顾性分析1例在海南医科大学附属海南医院就诊的妊娠合并WRN基因突变表现为糖尿病的Werner综合征患者的诊疗过程。先证者为26岁女性，因“发现血糖升高6个月，妊娠2周”就诊。患者为糖尿病合并妊娠，临床表现为特殊早衰面容、体型瘦小、营养不良，且伴有高胰岛素血症、高甘油三酯血症。经基因检测发现受检者携带WRN突变基因，即M1：c.1105C>T：p.R369*，确诊为Werner综合征。先证者单用胰岛素强化治疗血糖控制欠佳，联合二甲双胍0.5 g（3次/d）后血糖逐渐控制平稳，6个月后早产分娩一男婴，新生儿血糖初筛正常。

胰岛自身抗体（IAb）是1型糖尿病（T1DM）的特异性生物标志物。尽管多个IAb阳性已广泛应用于T1DM的临床诊断和风险预测，但单个IAb阳性的临床意义尚有争议。该文综合分析了不同研究中单个IAb阳性的发生率及其在T1DM预测和诊断中的潜在价值，并总结了提高单个IAb阳性临床价值的方法，旨在为IAb在临床实践中的应用提供新的视角。