2024年 · 第104卷第42期

出版日期 2024-11-12电子版￥14.00元

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重视心肺共病对动脉型肺动脉高压诊治策略的影响

罗勤柳志红熊长明

中华医学杂志2024年 104卷 42期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240722-01687

摘要

标准与规范

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人呼吸道合胞病毒下呼吸道感染治疗及预防指南（2024版）

中华医学会儿科学分会临床药理学组中华预防医学会疫苗临床研究专业委员会广东省钟南山医学基金会

中华医学杂志2024年 104卷 42期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240803-01781

摘要

肺栓塞与肺血管疾病

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慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞院内不良结局相关因素及sPESI评分对其预测价值

彭丽阁刘师漫蒲佳琪曾嘉欣陈雪庆袁建林易群周海霞

中华医学杂志2024年 104卷 42期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240603-01255

摘要

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺栓塞（PE）患者发生院内不良结局的相关因素及简化版肺栓塞严重指数（sPESI）评分对其预测价值。方法回顾性纳入2018年1月1日至2020年12月30日于四川大学华西医院住院的168例COPD合并PE患者。按照是否发生院内不良结局［院内死亡、转入重症监护病房（ICU）及气管插管任一结局］分为不良结局组和对照组。通过多因素logistic回归模型分析探讨COPD合并PE患者院内不良结局的相关因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线计算sPESI评分预测COPD合并PE患者发生院内不良结局的效能。结果 168例患者年龄（73.4±10.4）岁，男119例（70.8%），不良结局组18例（10.7%），其中院内死亡12例，转入ICU 6例，气管插管1例；对照组150例（89.3%）。两组糖尿病、肾病综合征、重症肺炎、呼吸衰竭、下肢水肿患者比例、脉搏、舒张压、脉搏血氧饱和度、乳酸脱氢酶和胆固醇差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素logistic回归模型显示，重症肺炎、呼吸衰竭、下肢水肿以及舒张压<60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）是COPD合并PE患者发生院内不良结局的相关因素［OR值（95%CI）分别为7.363（1.053~51.772）、4.077（1.030~16.133）、4.490（1.131~17.832）、8.060（1.209~53.918），均P<0.05］。不良结局组的sPESI评分高于对照组［M（Q1，Q3），2（2，2）比1（1，2）分，P=0.006］。sPESI评分预测院内不良结局ROC曲线的最佳临界值为2分，灵敏度、特异度分别为77.8%和54.0%，曲线下面积（AUC）及95%CI为0.681（0.554~0.809）。sPESI≥2分者不良预后发生风险是sPESI<2分者的4.109倍（95%CI：1.292~13.063，P=0.017）。结论 COPD合并PE患者不良预后发生率较高，重症肺炎、呼吸衰竭、下肢水肿以及舒张压<60 mmHg是不良预后发生的相关因素；sPESI在预测COPD合并PE患者不良预后中有一定价值。

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直接口服抗凝药利伐沙班与低分子肝素治疗肿瘤合并静脉血栓栓塞的效果比较

董樑胡雲迪熊万峰杜嘉怡李成伟谢成龙吕君竹崔岸周代兵厉双慧等

中华医学杂志2024年 104卷 42期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240604-01259

摘要

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2022年ESC/ERS肺动脉高压指南血流动力学诊断标准修订对肺动脉高压诊断的影响

张文美郭伟张萌李慧王艳陈勇段生琛李杰安春荣肖瑶等

中华医学杂志2024年 104卷 42期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240603-01254

摘要

目的评估2022年欧洲心脏学会/欧洲呼吸学会（ESC/ERS）肺动脉高压（PH）指南将PH血流动力学诊断标准修订为平均肺动脉压（mPAP）>20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）对PH诊断的影响。方法回顾性收集2021年9月至2022年10月首都医科大学附属北京安贞医院住院的呼吸困难或高度怀疑PH并完成右心导管检查（RHC）的患者，按静息状态下mPAP将患者分为非PH组（mPAP≤20 mmHg）、PH低压组（20 mmHg<mPAP<25 mmHg）和PH高压组（mPAP≥25 mmHg），比较诊断标准修订前后PH诊断与分类变化及不同分组患者血流动力学指标差异，采用受试者工作特征（ROC）曲线评价最大运动负荷mPAP（mPAPmax）及多点拟合mPAP/心输出量（CO）诊断PH的效能。结果 117例患者年龄（53.7±17.5）岁，男性37例（31.6%）。根据2022 ESC/ERS指南标准，99例患者被诊断为PH，包括PH低压组8例（6.8%）、PH高压组91例（77.8%），非PH组18例（15.4%）。相较2015 ESC/ERS指南标准有8例新诊断PH患者。PH低压组超声心动检查肺动脉收缩压（sPAP）［（57.6±7.3）比（38.5±13.6）mmHg］、三尖瓣反流峰值流速（TRVmax）［（360.4±28.9）比（271.4±52.2）cm/s］及静息状态RHC指标mPAP［（22.2±1.3）比（16.1±2.6）mmHg］均高于非PH组（均P<0.05）。PH低压组mPAPmax［（42.1±5.6）比（35.6±4.7）mmHg，P=0.006］、多点mPAP/CO拟合直线斜率［（4.9±1.3）比（3.6±1.1）mmHg·L-1·min-1，P=0.024］均高于非PH组。mPAPmax诊断PH的ROC曲线最佳截断值为39 mmHg，灵敏度为75.0%，特异度为76.5%，曲线下面积（AUC）及95%CI为0.816（0.638~0.994）；多点拟合mPAP/CO直线斜率诊断PH的ROC曲线最佳截断值为4.44 mmHg·L-1·min-1，灵敏度为75.0%，特异度为76.5%，AUC（95%CI）为0.794（0.606~0.983）。结论 2022 ESC/ERS指南修订PH血流动力学诊断标准后，可更敏感地检出以肺血管病为主的PH，有助于PH早诊、早治。

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遗传性出血性毛细血管扩张症相关动脉性肺动脉高压患者生存状况及影响因素分析

俞洪锐钱钰玲夏婉莹熊长明韩慧君姚桦顾晴何建国

中华医学杂志2024年 104卷 42期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240705-01523

摘要

临床研究

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青岛地区先天性心脏病的发病率及其危险因素

孙娜孟令焓李国菊汪国兰晁聪陈俊羽邢泉生

中华医学杂志2024年 104卷 42期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240719-01659

摘要

短篇论著

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神经元核内包涵体病11例患者泌尿系统症状的临床特征分析

袁志浩孙桂芳胡文涛王利辉李琦闫亮乔保平

中华医学杂志2024年 104卷 42期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240605-01277

摘要

病例报告

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特瑞普利单抗导致胆管消失综合征1例

孙佳薛亚春李红霞马安林张玉姣

中华医学杂志2024年 104卷 42期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240506-01047

摘要

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血液透析合并快速进展性肿瘤样钙质沉着症1例

李萍王旭童梁献慧王沛

中华医学杂志2024年 104卷 42期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240709-01561

摘要

综述

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消皮素D蛋白介导的细胞焦亡在多种自身免疫病中的研究进展

李浩姚血明马武开

中华医学杂志2024年 104卷 42期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240724-01700

摘要

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生物纳米气泡用于肿瘤超声诊疗的研究进展

何友倩计晓娟杨海燕

中华医学杂志2024年 104卷 42期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240726-01723

摘要

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光动力治疗在眼部疾病的应用研究进展

王鹤潼林婷婷

中华医学杂志2024年 104卷 42期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240530-01228

摘要

看图知病

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胸膜、肺上皮样血管内皮瘤

林苏杰郝月琴

中华医学杂志2024年 104卷 42期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2024.42.101

摘要

患者，73岁男性，因“右胸背部疼痛1个月余”至青岛市市立医院呼吸与危重症医学科门诊就诊，既往高血压、糖尿病病史10余年。查体双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐。入院时查神经元特异性烯醇化酶为24.87 μg/L，癌胚抗原为2.09 μg/L，细胞角蛋白21片段抗原为1.65 μg/L。胸部平扫+增强CT示右肺尖团状软组织密度影，最大横截面约57 mm×43 mm，CT值为43 HU，增强后CT值为48 HU（图1箭头所示，A为平扫肺窗，B为增强图像）；右侧胸膜可见多发结节状增厚，相邻部分肋骨骨质破坏（图2，黑箭头示胸膜多发结节状增厚；白箭头示肋骨骨质破坏）。行CT引导下经皮肺及胸膜病变穿刺活检，病理均提示纤维组织中见成片轻-中度异型的上皮样细胞增生（图3箭头示，苏木精-伊红染色，×400）；免疫组化：CD31（+）、EMA部分（+）、CD56（-）、CK（-）、TTF-1（-）、P40（-）、CD34（-）、F8（+）、VIM（+）、D2-40（-）、S-100（-）、HMB45（-）、Mlan-A（-）、CD68/PGM1（+）、Calretinin（-）、CAM5.2（+/-）、CK7（-）、CD10（-）、RCC（-）、CK8（-）、Ki-67为10%，倾向上皮样血管内皮瘤（EH）。依据影像及病理，患者胸膜、肺EH诊断明确。EH是一种罕见的低度恶性间叶细胞源性肿瘤，国内外均鲜有报道同时见于胸膜及肺的EH。胸膜EH典型CT表现为胸膜增厚及胸腔积液，其中胸膜增厚多呈不均匀性、弥散性，也可见胸膜塌陷、胸膜结节，伴或不伴钙化。肺部EH典型CT表现为肺内多发大小不等结节，以中、下肺野分布为著，尤其见于胸膜下和血管周围，可出现胸膜牵拉或胸膜凹陷，部分结节中央为凝固性坏死，可引起钙盐沉着并形成钙化灶，少见以肺内单发结节为主要表现的EH。EH主要以手术治疗为主，对于无法完整切除的病例，可采用放疗、化疗或靶向治疗。EH总体预后差，易复发和转移。

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双肺多发实变伴空洞

陈茹萱黄慧

中华医学杂志2024年 104卷 42期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2024.42.102

摘要

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弥漫性肺淋巴管瘤病

陈茹萱留永健

中华医学杂志2024年 104卷 42期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2024.42.103

摘要