2024年 · 第16卷第09期

糖尿病已经成为严重威胁人类健康和亟待遏制的公共卫生问题。40年间，我国2型糖尿病的患病率呈持续增长态势，而且，中国成人糖尿病控制现状不容乐观。该文根据中医“治未病”思想，结合现代预防医学理念，提出了“糖尿病五级防治策略（一掌五指图）”，即按全人群、全生命周期，以疾病发展和变化规律，将糖尿病人群分为一般人群（无病）、高危人群（未病）、糖尿病前期（欲病）、糖尿病期（已病）和糖尿病并发症期（变病）五级来防治。强调政府主导、医防融合、中西医结合和体医融合，针对不同阶段，采取不同的策略和措施进行系统的、精准的、动态的综合防治；从源头上预防和控制重大疾病，实现从以治病为中心转向以健康为中心。

肥胖是由遗传因素和不良生活方式共同引发的代谢性疾病，是多种慢性病的高危因素。超重和肥胖问题已成为我国重大公共卫生问题。体重管理的手段包括生活方式干预、药物治疗及代谢手术。目前，多款胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）类药物被批准用于体重管理。生活方式干预是所有体重管理手段的基础措施，其应贯穿于GLP-1RA类药物治疗等其他管理手段的始终，药物与生活方式干预如何科学有效地结合成为一个重要临床问题。内分泌、营养、公共卫生等领域专家，依据国内外临床研究提供的循证医学证据并结合临床实践，撰写了《胰高糖素样肽-1受体激动剂类药物结合生活方式干预减重专家共识（2024版）》，内容涵盖超重和肥胖的定义、诊断、流行病学、相关并发症，超重和肥胖的体重管理目标、减重策略以及患者使用GLP-1RA类药物减重的管理流程，并提出推荐意见，以期为从事体重管理工作的临床医师提供指导。

体重管理已成为糖尿病患者综合管理的重要组成内容和基础。糖尿病患者需及早进行体重评估并进行积极管理，以期实现体重管理的广泛获益。生活方式干预、药物和代谢手术，是目前超重或肥胖糖尿病患者体重管理的主要手段。具有体重获益的降糖药物，尤其是新一代肠促胰素类药物的问世，为糖尿病患者的体重管理带来新希望。为进一步规范糖尿病患者的体重管理，内分泌代谢科肥胖诊疗联盟邀请国内相关领域的专家，依据体重管理的最新理念与循证证据共同撰写了《糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）》，从对超重肥胖的全面评估、个性化减重目标的设定以及分层管理策略等多个层面分别给出推荐意见，以期为临床诊疗中糖尿病患者的体重管理提供全面指导，帮助糖尿病患者实现体重管理的持续获益。

目的 探讨黏膜恒定相关T（MAIT）细胞与2型糖尿病（T2DM）患者糖尿病肾脏病（DKD）的相关性。 方法 为横断面研究。连续纳入2017年5—10月在浙江省人民医院门诊或病房就诊的初诊T2DM患者为研究对象。收集其尿白蛋白及尿肌酐并计算尿白蛋白/肌酐比值（UACR），检测其外周血总MAIT细胞比例、颗粒素酶B（Grmz-b）+MAIT细胞比例、活化指标CD69+MAIT细胞比例。根据研究对象是否合并DKD将其分为单纯T2DM组和DKD组，两组间比较采用两独立样本t检验或χ2检验，采用Spearman相关性分析法分析外周血单个细胞中Grmz-b+MAIT细胞比例与UACR的相关性。 结果 共纳入129例未经治疗的初诊T2DM患者，其中单纯T2DM组70例，DKD组59例。两组间外周血总MAIT细胞占CD3+ T细胞比例差异有统计学意义（单纯T2DM组总MAIT细胞占CD3+细胞比例为3.27%±2.27%，DKD组为7.08%±5.05%，t=5.37，P<0.001）。DKD组CD69+ MAIT细胞比例（21.64%±10.13%）高于单纯T2DM组（15.82%±6.64%）（t=2.47，P=0.014）。DKD组Grmz-b+MAIT细胞占总MAIT细胞比例（31.63%±10.00%）也高于单纯T2DM组（10.21%±6.63%）（t=14.04，P<0.001）。Spearman相关性分析结果显示，Grmz-b+MAIT细胞比例与UACR呈正相关（r=0.242，P=0.001）。 结论 MAIT细胞的活化比例增高与T2DM患者DKD的发生和发展密切相关。Grmz-b的高分泌可能与该病的发病有关。

目的 探讨2型糖尿病（T2DM）诊断时年龄与发生糖尿病心理痛苦（DD）的关系。 方法 本研究为前瞻性队列研究。选取自2002年1月1日开始在中国台湾李氏联合诊所定期随访的3 354例T2DM患者作为研究对象。根据T2DM诊断年龄将患者分为<40岁组（青年组，488例），40~59岁组（中年组，2 055例），≥60岁组（老年组，811例）。收集患者的一般资料（年龄、性别、吸烟史、饮酒史、家族史、糖尿病病程、经济收入、文化程度、婚姻状况、运动情况）、临床指标［体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血红蛋白（Hb）、糖化血红蛋白（HbA1c）等］，以及疾病特征（是否有睡眠障碍、是否有DD、是否合并并发症）和药物（降压药物、调脂药物、降糖药物、胰岛素）使用情况。采用糖尿病相关问题（PAID）量表判断T2DM患者是否患有DD。组间比较采用方差分析、Kruskal-wallis H秩和检验和χ2检验。采用Cox回归分析法分析DD的影响因素，以及诊断年龄与DD之间的关系。 结果 三组患者糖尿病家族史、睡眠情况、调脂药物的使用比例组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。相比于中年组和老年组，青年组T2DM患者的糖尿病病程更长，使用胰岛素、吸烟史、饮酒史的比例更高，BMI、HbA1c、Hb水平更高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。以诊断年龄、性别、病程、BMI、经济情况、运动习惯、HbA1c、血红蛋白、婚姻状况、教育程度、药物使用为自变量，以是否发生DD为因变量，进行多因素Cox回归分析，结果显示，诊断年龄较小、女性、BMI是发生DD的危险因素（HR值分别为0.962、1.820、1.037，均P<0.05）。随访结束后，青年组、中年组、老年组发生DD的例数分别为41、96、23例。在校正病程、性别、经济收入、文化程度、婚姻状况、BMI、HbA1c、用药情况、血红蛋白、睡眠情况、合并并发症后，Cox回归分析结果显示，青年组发生DD的风险为老年组的3.260倍（95%CI 1.728~6.151，P<0.05）。 结论 较早被诊断为T2DM的患者有较高DD的风险，表明需要提供与年龄相适应的社会心理支持。

目的 探讨糖尿病足患者大截肢的影响因素。 方法 为横断面研究。选取2012年1月1日至2020年12月31日于山东省立医院住院的糖尿病足患者为研究对象，收集研究对象性别、白蛋白、血红蛋白、足部溃疡发生部位（足背、足趾、足底、足踝、足跟）、外周动脉疾病（PAD）评分、TEXAS分级结果。根据住院的时间段将糖尿病足患者分为2012—2014年组、2015—2017年组、2018—2020年组。采用二元logistic回归分析法分析糖尿病足患者的影响因素。 结果 共纳入糖尿病足患者1 767例，其中男性1 120例，女性647例。二元logistic回归分析结果显示，白蛋白（OR=0.855，95%CI 0.834~0.940，P<0.001）、血红蛋白（OR=0.980，95%CI 0.966~0.993，P=0.004）、PAD评分（OR=1.649，95%CI 1.489~1.826，P<0.001）、足背部位发生溃疡（OR=2.678，95%CI 1.290~5.559，P=0.008）、TEXAS分级（OR=1.649，95%CI 1.122~2.424，P=0.011）均是糖尿病患者发生大截肢的影响因素。2012—2014年组结果显示，白蛋白（OR=0.777，95%CI 0.628~0.962，P=0.021）、足踝部位发生溃疡（OR=52.339，95%CI 1.978~1 384.918，P=0.018）、PAD评分（OR=1.703，95%CI 1.157~2.506，P=0.007）均是糖尿病足患者大截肢的影响因素。2015—2017年组结果显示，白蛋白（OR=0.855，95%CI 0.776~0.941，P=0.001）、血红蛋白（OR=0.965，95%CI 0.944~0.987，P=0.002）、PAD评分（OR=1.475，95%CI 1.270~1.713，P<0.001）、TEXAS分级（OR=1.727，95%CI 1.042~2.864，P=0.034）均是糖尿病足患者大截肢的影响因素。2018—2020年组结果显示，白蛋白（OR=0.888，95%CI 0.806~0.979，P=0.017）、血红蛋白（OR=0.974，95%CI 0.949~0.999，P=0.043）、白细胞（OR=1.153，95%CI 1.035~1.283，P=0.010）、PAD评分（OR=2.142，95%CI 1.747~2.627，P<0.001）、足底部位发生溃疡（OR=3.317，95%CI 1.041~9.448，P=0.042）均是糖尿病足患者大截肢的影响因素。 结论 白蛋白、血红蛋白、PAD评分、TEXAS分级是糖尿病足大截肢的影响因素。随着时间变化，PAD评分在大截肢影响因素中的比重先降低后升高，但总体呈增高趋势。白蛋白和血红蛋白在糖尿病足大截肢影响因素中的比重呈缓慢升高趋势。

目的 系统评价受体选择性对钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）引起2型糖尿病（T2DM）患者发生骨折风险的影响。 方法 检索美国国立医学图书馆数据库（PubMed）、医学文摘数据库（EMbase）、Clinical trials和Cochrane循证医学数据库（Cochrane Library）中自建库以来至2023年6月30日收录的涉及T2DM患者使用SGLT2i类药物，且报告了骨折结局的所有随机对照试验。经过筛选后提取纳入文献的相关信息，对纳入文献进行传统Meta分析，随后将涉及的SGLT2i类药物按其对受体的位点选择性分为高选择性［药物对于钠-葡萄糖共转运蛋白（SGLT）1/2位点IC50的比值≥900］和低选择性（药物对于SGLT 1/2位点IC50的比值<900）两组，并将对照分为其他降糖药组和安慰剂组，以上4组进行网状Meta分析。 结果 最终纳入44篇文献，总样本量为52 276例。传统Meta分析结果显示，非SGLT2i干预措施与SGLT2i类药物引起T2DM患者骨折的风险差异无统计学意义（OR=1.07，95%CI 0.88~1.30）。网状Meta结果显示，与安慰剂相比，高选择性SGLT2i（OR=0.94，95%CI 0.64~1.38）和低选择性SGLT2i（OR=1.19，95%CI 0.76~1.88）T2DM患者的骨折发生风险差异均无统计学意义，且高选择性SGLT2i和低选择性SGLT2i相比骨折风险差异也无统计学意义（OR=0.79，95%CI 0.44~1.40）。 结论 T2DM患者使用SGLT2i类药物并未发现骨折风险增加，且SGLT2i类药物的骨折风险不受该类药物受体位点选择性差异的影响。

目的 探讨缺氧条件下胰岛中5-羟色胺的表达水平及其调节机制。 方法 将体外培养的人胰岛分为对照组和氯化钴（CoCl2）处理组，每组设置3个平行组，通过免疫荧光染色检测人胰岛中的5-羟色胺表达水平。将β细胞系NIT-1细胞分为7组：对照组、CoCl2处理组、缺氧（1% O2）组、缺氧诱导因子1α（Hif1α）激活剂二甲基乙二酰氨基乙酸（DMOG）组、小干扰RNA对照（sictrl）组、sictrl+CoCl2组、siHif1α+CoCl2组，每组设置3个平行组。通过实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）和Western blotting检测5-羟色胺合成限速酶色氨酸羟化酶（Tph1）的表达水平。组间比较采用独立样本t检验。 结果 在人胰岛中，与对照组相比，CoCl2处理组5-羟色胺的表达水平显著降低（P<0.001）。在NIT-1细胞中，与对照组相比，CoCl2处理和缺氧处理（1% O2）均显著抑制Tph1表达（P<0.05），且Hif1α激活剂DMOG提高Hif1α表达（P<0.05），同时显著抑制Tph1表达（P<0.05）；与siCtrl组相比，siCtrl+CoCl2组Tph1表达显著下调（P<0.05），而siHif1α+CoCl2组较siCtrl+CoCl2组Tph1表达显著上调（P<0.05）。 结论 在缺氧条件下，Hif1α抑制Tph1的表达，从而降低胰岛中5-羟色胺的表达水平。

目的 探讨恩格列净联合胰岛素治疗对非肥胖成人1型糖尿病（T1DM）患者血糖波动的作用。 方法 本研究为前瞻性、随机对照、开放标签的临床研究。纳入2019年11月至2022年12月在中南大学湘雅二医院就诊的60例T1DM患者，按照SPSS 26.0软件生成的随机数将受试者以1∶1的比例随机分配，分别接受恩格列净联合胰岛素治疗（干预组）或胰岛素治疗（对照组）6个月，每组30例患者。主要结局指标为血糖波动情况，通过平均血糖波动幅度（MAGE）、血糖水平标准差（SD）和变异系数（CV）来评估血糖波动。次要结局指标为血糖控制情况，通过有效降糖率、糖化血红蛋白（HbA1c）水平、HbA1c达标率、胰岛素日剂量、葡萄糖高于/低于/在目标范围内时间、血糖风险指数来评估血糖控制情况。通过低血糖事件和不良事件发生率评估安全性。HbA1c降低>0.3%视为有效降糖。组间比较采用混合效应模型和广义估计方程，组内比较采用配对t检验。 结果 共有59例T1DM患者纳入分析，其中干预组29例，对照组30例，两组性别差异无统计学意义［男性占比分别为58.62%（17/29）和36.67%（11/30），P=0.091］。结果显示，干预组评估血糖波动指标与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。干预组有效降糖率显著高于对照组［分别为61.54%（16/26）和28.00%（7/25），P=0.016］。安全性分析显示，两组患者低血糖的发生率差异无统计学意义［分别为85.71%（24/28）和81.48%（22/27），P=0.729］；试验期间两组均未发生酮症酸中毒事件。 结论 恩格列净联合胰岛素治疗非肥胖T1DM患者的安全性良好，未明显增加低血糖和酮症酸中毒风险，可改善非肥胖成人T1DM患者的血糖控制，尚未观察到对血糖波动的有益作用。

目的 探讨肥胖人群甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数与非酒精性脂肪性肝炎（NASH）之间的关系。 方法 为横断面研究。纳入2016年1月至2023年7月在南京大学医学院附属鼓楼医院行肝脏活检的肥胖患者为研究对象。收集研究对象空腹血糖（FPG）和甘油三酯（TG）并计算其TyG指数，收集研究对象肝脏穿刺活检结果并对其肝脏组织学特征进行评估（肝脏脂肪变性评分、小叶炎症评分、气球样变性评分、肝纤维化评分）。根据肝脏病理结果将研究对象分为对照组、非NASH组和NASH组。根据TyG指数四分位数将研究对象分为Q1组（TyG指数<8.48）、Q2组（TyG指数8.48~8.85）、Q3组（TyG指数8.86~9.27）和Q4组（TyG指数>9.27）。通过简单随机抽样法将研究对象按7∶3比例分为训练集和验证集。采用线性回归分析来评估TyG指数在对照组、非NASH组和NASH组的变化趋势，采用线性相关卡方检验来评估TyG四分位数与肝脏组织学特征的关联。采用Spearman相关性分析法分析TyG指数和肝脏组织学参数之间的相关性。采用二元logistic回归分析法分析NASH的影响因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线的曲线下面积来评估NASH风险模型预测NASH风险的性能。 结果 共纳入1 130例行肝脏病理诊断的肥胖患者。其中，对照组126例，非NASH组715例，NASH组289例；Q1组282例，Q2组283例，Q3组283例，Q4组282例；训练集802例，验证集328例。对照组、非NASH组、NASH组的TyG指数逐渐升高［分别为8.55（8.18，8.84）、8.90（8.54，9.27）和9.12（8.68，9.52），趋势性P值<0.001］。Spearman相关性分析结果显示，TyG与肝脏脂肪变性评分、小叶炎症评分、纤维化评分均呈正相关（r值分别为0.230、0.152和0.093，P均<0.05）。Q1、Q2、Q3、Q4组4组患者的NASH患病率逐渐升高（趋势性P值<0.001）。二元logistic回归分析显示，TyG指数是NASH的独立影响因素（OR=1.825，95%CI 1.021~3.262，P=0.043）。训练集和验证集预测NASH风险的ROC曲线下面积分别为0.783（95%CI 0.747~0.818）和0.759（95%CI 0.703~0.814）。 结论 TyG指数是NASH的影响因素，基于TyG指数所构建的组合指标可较好预测NASH风险。

目的 探讨妊娠前诊断且妊娠期全程使用胰岛素治疗的1型糖尿病和2型糖尿病合并妊娠孕妇的临床特点、母儿不良妊娠结局及其影响因素。 方法 为回顾性队列研究。选取2010年7月至2022年9月在江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）产科住院分娩或引产的T1DM或T2DM孕妇为研究对象。收集其身高和体重并计算体重指数（BMI），收集其收缩压和舒张压、糖尿病病程、血红蛋白、糖化血红蛋白（HbA1c）、孕妇不良妊娠结局（产后出血）、新生儿不良结局［巨大儿/大于胎龄儿（LGA）、新生儿低血糖］。根据孕妇的糖尿病类型，将其分为T1DM组和T2DM组。采用两独立样本t检验、Mann‐Whitney U检验、χ2检验或Fisher精确检验进行组间比较，采用多因素logistic回归分析法分析新生儿低血糖和巨大儿/LGA发生的影响因素。 结果 最终纳入研究对象171例，其中T1DM组46例，T2DM组125例。与T1DM组相比，T2DM组孕妇分娩前BMI、血红蛋白、收缩压和舒张压均更高；而糖尿病病程更短，病程年限≥10年者更少（均P<0.05）。孕妇不良妊娠结局发生率结果显示，与T1DM组［2.2%（1/46）］相比，T2DM组产后出血发生率［14.4%（18/125）］更高（χ2=5.089，P=0.024）。新生儿不良结局结果显示，与T1DM组相比，T2DM组巨大儿/LGA发生率更高［分别为23.9%（11/46）和40.8%（51/125），χ2=4.149，P=0.042］，而新生儿低血糖发生率更低［分别为39.1%（18/46）和13.6%（17/125），χ2=13.464，P<0.001］。多因素logistic回归分析结果显示，孕妇的糖尿病病程（OR=1.113，95%CI 1.012~1.223，P=0.027）是新生儿低血糖发生的影响因素。分娩前孕妇的BMI（OR=1.166，95%CI 1.076~1.263，P<0.001）、HbA1c≥6%（OR=2.220，95%CI 1.079~4.568，P=0.030）均是巨大儿/LGA发生的影响因素。 结论 T1DM和T2DM合并妊娠明显增加母儿不良妊娠结局，T1DM组新生儿低血糖发生率更高，T2DM组胎儿更容易发生过度生长。糖尿病病程、产前BMI和妊娠晚期HbA1c水平是母儿不良结局发生的影响因素。

目的 探讨成人糖尿病患者的系统免疫炎症指数（SII）与全因死亡率及心血管疾病（CVD）死亡率的相关性。 方法 本研究为队列研究。纳入2005至2018年美国国家健康与营养调查中3 170例成人糖尿病患者进行回顾性研究，收集研究对象的性别、年龄、种族、体重指数、吸烟状况、糖尿病病程、丙氨酸转氨酶、血肌酐、估算的肾小球滤过率、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白，以及高血压、CVD、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病肾脏病的患病情况，通过截止至2019年12月31日的国家死亡指数来确定死亡率结果。建立Cox风险模型研究SII与全因死亡率、CVD死亡率之间的关联，使用限制性立方样条探索非线性关系，构建拐点两侧的分段线性回归进行验证，加权Kaplan-Meier曲线和亚组分析用于描述SII与全因死亡率和CVD死亡率的相关性。 结果 在中位随访6.58年期间，发生了632例全因死亡和179例CVD死亡。在调整性别、年龄、种族、体重指数、吸烟状况、糖尿病病程、丙氨酸转氨酶、血肌酐、估算的肾小球滤过率、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、高血压、CVD、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病肾脏病等协变量后，Cox回归分析结果显示，较高的SII与全因及CVD死亡风险相关。lnSII每增加1个单位，全因及CVD死亡风险分别升高40%（HR=1.40）、123%（HR=2.23）（P<0.05）。SII与全因及CVD死亡率之间呈U型相关，lnSII的阈值分别是6.528和6.124，当lnSII高于阈值时与死亡率呈正相关（全因死亡HR 3.03，95%CI 2.29~4.00；CVD死亡HR 3.07，95%CI 2.12~4.44，P<0.001）。加权Kaplan-Meier曲线显示，较高的SII个体全因及CVD死亡风险明显升高（P<0.001）。 结论 SII可能是预测成人糖尿病患者全因、CVD死亡风险有价值的潜在工具，SII与死亡率之间呈U型相关，尤其对于血糖控制基本达标的糖尿病人群，SII作为炎症标志物对于CVD风险的预测更有意义。

目的 探讨总胆红素（TBIL）与2型糖尿病（T2DM）微血管并发症之间的相关性。 方法 本研究为横断面研究。选取2019年6月至2020年5月在上海市第六人民医院东院内分泌科住院的T2DM患者344例作为研究对象，记录患者身高、体重、糖尿病病程及并发症等资料，采用比色法检测血清TBIL，同时检测24 h尿微量白蛋白、空腹血糖、餐后0.5 h血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖、餐后3 h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、肌酐、血红蛋白（Hb）等生化指标。采用标准心血管反射试验（CART）检测Valsalva R-R值、深呼吸心率差值、立卧位心率差值、立卧位舒张压差值和立卧位收缩压差值。将研究对象按照有无糖尿病视网膜病变（DR）、糖尿病肾脏病（DKD）、糖尿病周围神经病变（DPN）以及糖尿病心血管自主神经病变（DCAN）并发症进行分组。组间比较采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis H检验或χ2检验。采用Spearman相关分析法分析TBIL和一般临床指标之间的相关性。采用多因素二元logistic回归分析法分析TBIL和T2DM多种并发症的关系。 结果 随着并发症数量的增多TBIL水平逐渐下降（P<0.001）。合并DR、DKD、DPN、DCAN的T2DM患者的TBIL较不合并上述并发症的患者显著降低，分别为（10.20±4.30）和（13.81±4.87）μmol/L、（10.31±4.45）和（12.38±4.87）μmol/L、（10.41±5.75）和（12.49±5.50）μmol/L、（10.85±5.31）和（12.75±5.01）μmol/L，差异均有统计学意义（P<0.001）。Spearman相关分析结果显示，年龄（r=-0.132，P=0.015）、糖尿病病程（r=-0.205，P<0.001）、24 h尿微量白蛋白（r=-0.209，P<0.001）、静息心率（r=-0.135，P=0.012）与TBIL呈负相关，空腹血糖（r=0.107，P=0.048）、餐后0.5 h血糖（r=0.14，P=0.013）、餐后1 h血糖（r=0.171，P=0.002）、HbA1c（r=0.109，P=0.047）、Hb（r=0.375，P<0.001）与TBIL呈正相关，而与餐后2 h血糖、餐后3 h血糖无明显相关性（P>0.05）；TBIL与Valsalva R-R值、深呼吸心率差值、立卧位心率差值呈正相关（r=0.211、0.135、0.172，P<0.02），与立卧位舒张压差值呈负相关（r=-0.177，P=0.001），而与立卧位收缩压差值无明显相关性（P=0.068）。多因素二元logistic回归分析显示，TBIL水平是T2DM患者发生DR、DKD、DPN、DCAN的保护因素（OR=0.939、0.941、0.902、0.950，均P<0.05）。 结论 TBIL与T2DM微血管病变密切相关，正常范围内的TBIL水平可能是糖尿病微血管并发症的保护因素。

报道1例因糖尿病就诊的MCLMR综合征患者的诊治经过。患者为15岁男性，因“口干、多饮、多尿3 d”入院。入院后完善相关检查，结果示随机末梢血糖15.79 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.2%，空腹静脉血糖12.99 mmol/L，C肽释放试验结果示空腹及餐后120 min C肽分别为0.59及1.08 nmol/L，空腹及餐后120 min血糖分别为7.11及19.32 mmol/L；胰岛细胞抗体、锌转运体-8自身抗体、抗谷氨酸脱羧酶抗体、酪氨酸磷酸酶抗体均为阴性，尿微量白蛋白/肌酐比值为46.44 mg/g；一代基因测序结果提示，患者驱动蛋白家族成员11（KIF11）基因上检测到1个杂合插入移码变异c.202_203insA：p.F68Yfs*2（NM_004523.4），患者父母均未检测到该变异。结合病史及检查结果，患者确诊为KIF11基因新发变异导致的MCLMR综合征。收入院期间予患者二甲双胍0.5 g每日2次、甘精胰岛素12 U睡前皮下注射，患者血糖波动于4.2~11.0 mmol/L之间，调整治疗方案，停用胰岛素，仅二甲双胍0.5 g每日2次，患者血糖波动于4.5~6.9 mmol/L之间，病情稳定后出院。该文期望通过对此例患者诊断思路、处理过程的报道，并复习文献，以增强临床对MCLMR综合征并发糖尿病的认识，并提出有效的处理措施。

糖尿病及其并发症、合并症给患者和社会带来了巨大的负担，虽然糖尿病管理现状较前有所改善，但如何更好地管理血糖和诊治糖尿病并发症及合并症仍具有挑战性。美国糖尿病学会（ADA）工作组对2023版《ADA：糖尿病诊疗标准》进行了更新，制定并发布了关于糖尿病诊疗的新的综合性循证指南。该指南特别更新补充了糖尿病、糖尿病并发症及其合并症的筛查和诊断、血糖监测、生活/行为方式干预、心理健康、药物治疗、血糖管理目标等内容，以提高所有糖尿病患者、糖尿病前期患者或糖尿病高风险人群的管理质量。

糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，晚期可导致严重的肾脏纤维化与肾衰竭。肾小球系膜细胞是肾脏的固有细胞，其功能包括分泌细胞外基质、吞噬清除大分子物质与调控平滑肌收缩，通过细胞活化产生多种细胞因子参与肾纤维化的发生发展。中药调控纤维化信号通路、铁死亡等新机制成为糖尿病肾脏病的治疗热点，其中系膜和系膜细胞方面研究尚少，该文将针对系膜细胞在糖尿病肾脏病肾脏纤维化的作用及研究进展进行综述，以期对糖尿病肾病的预防以及临床治疗提供新思路。