2024年 · 第58卷第09期

踝关节是人体重要的承重关节，其结构复杂、精细。MRI具有高分辨力，在骨及软骨、韧带、肌腱及软组织的显示方面具有独特优势，可以为踝关节疾病诊断提供依据，目前应用广泛。但目前踝关节MRI检查的适应证、技术流程及影像诊断缺乏规范标准，制约了踝关节疾病的规范化诊疗。为推动踝关节MRI检查在我国的规范化应用，中华医学会放射学分会骨关节学组组织专家参阅文献并结合临床实践，经过反复讨论和修订达成以下踝关节MRI检查及诊断共识。

目的 探讨心脏MR（CMR）多参数成像技术对冠状动脉非阻塞性肌钙蛋白升高（TINOCA）潜在病因诊断及鉴别诊断价值。 方法 回顾性分析东莞康华医院2018年1月至2023年6月，所有经冠状动脉造影证实的TINOCA患者33例，于发病7 d内进行CMR检查，检查序列包括黑血成像、亮血电影、黑血T2加权脂肪抑制序列、横向弛豫时间定量序列、心肌首过灌注及延迟钆增强（LGE）。根据影像学表现将入选病例分为冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）组、急性心肌炎组、Takotsubo综合征组及CMR阴性组。观察指标为左心室功能、心肌水肿情况、首过灌注及LGE改变。对不同病变的差异进行统计学分析，计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法进行组间分析；符合正态分布的计量资料，采用x¯±s进行统计描述，两样本均数的比较采取独立样本t检验；偏态分布的计量资料采用M（Q1，Q3）进行统计描述，采用Mann-Whitney秩和检验进行组间分析。 结果 33例患者中CMR诊断为MINOCA组14例（42.4%）、急性心肌炎12例（36.4%）、Takotsubo综合征组0例、CMR阴性组7例（21.2%），CMR诊断阳性率78.8%。MINOCA与急性心肌炎组相比，发病年龄差异具有统计学意义（Z=3.32，P=0.001），左心功能、心肌水肿节段数及病变心肌T2值差异无统计学意义（P>0.05），二者首过灌注异常例数差异具有统计学意义（P<0.001），LGE质量、体积差异均具有统计学意义（P均<0.05）。 结论 CMR多参数成像技术在TINOCA病因诊断中具有独特作用，能对MINOCA、急性心肌炎等心源性病因引起的TINOCA作出准确鉴别。

目的 利用双能量CT（DECT）后处理技术检测心肌瘢痕特征，探讨其对陈旧性心肌梗死（OMI）患者1年内发生主要不良心血管事件（MACE）的预测价值。 方法 连续纳入2019年11月至2022年10月在南通大学第二附属医院行冠状动脉CT血管成像随后行DECT心肌碘延迟强化（LIE-DECT）的OMI患者。所有入组患者图像采用40 keV单能谱+（Mono+）进行重建，在左心室短轴位图上LIE（代表心肌瘢痕）进行量化，包括LIE节段数、LIE评分及LIE程度。所有入组患者进行MACE随访，MACE定义为心力衰竭住院、恶性心律失常、心源性死亡。用回归分析探讨DECT心肌瘢痕量化值与MACE发生的关系，受试者操作特征曲线（ROC）评估心肌瘢痕量化值的预测MACE的效能，并使用DeLong检验比较组间差异。 结果 最终纳入OMI患者231例，LIE-DECT检查后1年内发生MACE 37例，占16.0%。发生MACE组 LIE节段数5（4，7）个、LIE评分27（13，49）分、LIE程度9.4%（7.5%，15.5%）均高于未发生MACE组3（2，5）个、9（6，15）分、6.7%（6.3%，7.9%），差异具有统计学意义（Z值分别为5.57、6.23、5.90，P均<0.001）。多因素logistic回归分析显示，调整混杂因素后，LIE节段数（OR=2.118，P<0.001）、LIE评分（OR=3.168，P<0.001）及LIE程度（OR=3.092，P<0.001）仍与MACE发生显著相关。ROC曲线分析显示，LIE节段数、LIE评分及LIE程度曲线下面积分别为0.715、0.822、0.806（P均<0.001），灵敏度分别为81.1%、86.5%、91.9%，特异度分别为53.6%、69.6%、60.8%。DeLong检验显示，LIE评分、LIE程度预测效能高于LIE节段数（Z=2.63，P=0.008；Z=1.96，P=0.049），LIE评分与LIE程度预测效能差异无统计学意义（Z=0.60，P=0.551）。 结论 LIE-DECT 40 keV Mono+图检测的LIE节段数、LIE评分及LIE程度是OMI患者发生MACE的危险因素，且具有很好的预测MACE发生的效能，可作为评估OMI临床预后的重要指标。

目的 探讨多参数MRI栖息地影像区分乳腺癌人表皮生长因子受体2（HER2）不同表达状态的价值。 方法 该研究为横断面研究。回顾性分析2018年8月至2023年7月在汕头大学附属第二医院经病理证实的86例原发性浸润性乳腺癌的临床及影像资料。患者均为女性，年龄33~74（51±10）岁。患者均接受乳腺MRI检查，包括T1WI、T2WI、扩散加权成像和动态增强MRI。应用模糊C均值聚类算法对所有病灶的血管外细胞外间隙容积比（Ve）、速率常数（Kep）、容积转运常数（Ktrans）及表观扩散系数（ADC）图进行聚类分析，从而将乳腺癌病灶内部分割成不同的栖息地亚区。以每个亚区中Ktrans、Kep的平均值量化血流灌注水平和每个亚区中ADC、Ve的平均值量化细胞增殖水平，同时计算每个病灶每个亚区占整个病灶体积的百分比。采用Mann-Whitney U检验比较各栖息地亚区体积占比在不同HER2表达水平之间的差异。采用受试者操作特征曲线和曲线下面积（AUC）评价有统计学意义参数诊断HER2状态的效能。 结果 86例浸润型乳腺癌患者中，HER2阳性27例，HER2阴性59例；其中HER2阴性患者中，HER2低表达37例和HER2零表达22例。栖息地1、2、3亚区体积占比在HER2阳性与阴性患者中的差异均有统计学意义（Z=2.90、P=0.004；Z=-2.04、P=0.042；Z=-2.19、P=0.029），其预测HER2阳性表达的AUC值分别为0.696、0.638和0.648。栖息地2亚区体积占比在HER2低表达与零表达患者间差异有统计学意义（Z=2.85、P=0.004），其预测HER2低表达及零表达的AUC值为0.724。 结论 栖息地1亚区体积占比区分HER2阳性与阴性患者，栖息地2亚区体积占比区分HER2低表达与零表达患者效能较好，对于筛选HER2靶向治疗的潜在候选者具有重要临床意义。

目的 比较数字乳腺X线断层摄影（DBT）定位与立体定位下乳腺病变穿刺活检的临床应用价值。 方法 该研究为横断面研究。回顾性分析2021年8月至2023年10月在深圳市人民医院、深圳市罗湖区人民医院及北京大学深圳医院接受乳腺活检的患者250例，其中DBT定位下活检136例（DBT定位组）、立体定位下活检114例（立体定位组）。立体定位组穿刺活检方法包括核芯针穿刺活检（CNB）和金属丝定位，DBT定位组穿刺活检方法包括CNB、金属丝定位、真空辅助乳腺活检（VABB）。采用χ2检验或Mann-Whitney U检验比较2组不同活检方法的穿刺成功率、操作时间、定位时间、穿刺时间、获得首张有效定位相的次数、曝光次数、并发症情况。 结果 金属丝定位活检中，DBT定位组穿刺成功率为100%（33/33），立体定位组穿刺成功率为96%（48/50），二者差异无统计学意义（P=0.515）；与立体定位组比较，DBT定位组操作时间、定位时间更短，获得首张有效定位相的次数、曝光次数更少（P<0.05）；DBT定位组与立体定位组并发症发生率均较低，差异无统计学意义（P=0.871）。CNB中，DBT定位组与立体定位组穿刺成功率均较高，差异无统计学意义（P=0.080）；与立体定位组比较，DBT定位组操作时间、定位时间、穿刺时间短，获得首张有效定位相的次数、曝光次数少，二者差异具有统计学意义（P<0.05）；DBT定位组与立体定位组并发症发生率均较低，差异无统计学意义（P=0.627）。21例接受DBT下VABB，操作时间为（19.90±3.38）min，定位时间为6.00（6.00，7.00）min，穿刺时间为（13.42±3.28）min，获得首张有效定位相次数为1.00（1.00，1.00）次，曝光次数4.00（3.50，5.00）次，1例穿刺后出现剧烈疼痛。 结论 与立体定位活检比较，DBT定位活检可减少操作时间及曝光次数，且能针对更多乳腺病变类型，临床应用价值更高。

目的 探讨胃癌肿瘤和脾脏CT定量参数预测胃癌临床分期（Ⅰ/Ⅱ期与Ⅲ/Ⅳ期）的价值。 方法 该研究为病例对照研究，回顾性收集2019年2月至2021年6月郑州大学第一附属医院经病理证实的145例胃癌患者资料，其中Ⅰ/Ⅱ期70例、Ⅲ/Ⅳ期75例。于治疗前基线CT图像上，测量肿瘤相关参数，包括肿瘤厚度、肿瘤长度、平扫CT值、动脉期CT值、静脉期CT值；测量脾脏相关参数，包括脾脏厚度、平扫CT值、动脉期CT值、静脉期CT值、脾脏平扫CT值标准差（CTsd）。Ⅰ/Ⅱ期与Ⅲ/Ⅳ期患者间各参数的比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验。采用多因素logistic回归分析获得胃癌分期的独立预测因素，并建立联合参数。采用受试者操作特征曲线评价单一参数和联合参数对胃癌分期的诊断效能，采用DeLong检验比较曲线下面积（AUC）。 结果 Ⅰ/Ⅱ期与Ⅲ/Ⅳ期胃癌患者间肿瘤厚度、肿瘤长度、肿瘤静脉期CT值、脾脏平扫CT值、脾脏静脉期CT值、脾脏平扫CTsd差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析结果显示肿瘤厚度（OR=1.073，95%CI 1.026~1.123，P=0.002）、脾脏静脉期CT值（OR=1.040，95%CI 1.011~1.070，P=0.006）及脾脏平扫CTsd（OR=1.625，95%CI 1.330~1.987，P<0.001）是影响胃癌临床分期的独立危险因素，并建立联合参数。肿瘤厚度、脾脏静脉期CT值、脾脏平扫CTsd、联合参数鉴别Ⅰ/Ⅱ期与Ⅲ/Ⅳ期胃癌的AUC值分别为0.655、0.614、0.749、0.806，联合参数的AUC高于肿瘤厚度、脾脏静脉期CT值的AUC，差异有统计学意义（Z=3.37、3.82，P均<0.001）。 结论 肿瘤厚度、脾脏静脉期CT值及脾脏平扫CTsd是胃癌临床分期的独立危险因素，联合参数可提高诊断效能。

目的 探讨输卵管积水患者介入栓塞术后行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）临床妊娠结局影响因素及残存积水对妊娠结局的影响。 方法 回顾性收集2021年3月至2022年10月于郑州大学第三附属医院因输卵管积水行介入栓塞术且行IVF-ET的65例患者的临床资料，以术中积水处最宽径与盆腔横径比值量化积水指数，记录患者移植时年龄、体重指数（BMI）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、抗缪勒管激素（AMH）、移植时子宫内膜厚度、移植胚胎个数、胚胎类型、输卵管积水位置等数据，随访至栓塞术后首次移植临床妊娠结局。采用SPSS 25.0进行数据分析，采用两独立样本t检验、秩和检验和卡方检验分析不同妊娠结局间上述指标的差异。采用受试者操作特征（ROC）曲线和约登指数计算积水指数截断值。 结果 65例患者中临床妊娠率为63.1%（41/65），其中于栓塞前已行胚胎移植且未成功的45例患者栓塞术后临床妊娠率为62.2%（28/45）。数据分析表明IVF-ET临床妊娠结局与年龄、BMI、FSH、LH、E2、AMH、移植时子宫内膜厚度、移植胚胎个数、胚胎类型以及输卵管积水位置无相关性（P>0.05），与输卵管积水指数存在相关性（P<0.001）。ROC曲线分析表明积水指数可以作为妊娠结局的预测指标，曲线下面积为0.825，约登指数分析结果显示积水指数的最优截断值为12.925%。 结论 输卵管积水行介入栓塞治疗可提高IVF-ET临床妊娠率，但当患者当积水指数较大时对IVF-ET临床妊娠产生不利影响，在移植之前应对输卵管积水进行进一步抽吸处理。

目的 探讨基于深度学习（DL）结合压缩感知（CS）技术在屏气三维磁共振胰胆管成像（3D MRCP）图像质量改善的可行性。 方法 前瞻性纳入2023年3至8月在四川大学华西医院行上腹部3D MRCP检查的患者68例，3D MRCP序列包括CS组，加速因子为24（CS-24）；DL-CS组，加速因子分别为24（DL-CS-24）、33（DL-CS-33）。测量3组图像的信噪比（SNR）、对比度（CR）和对比噪声比（CNR），并对图像的整体图像质量、背景抑制、伪影、各级胆管及胰管可见性进行主观评价。采用卡方检验和Friedman检验分别对3组序列图像中不满足诊断图像数量与主客观指标进行统计学分析。 结果 DL-CS-33组的扫描时间为9 s，较CS-24组和DL-CS-24组的扫描时间13 s缩短约31%。DL-CS-33组68例患者的图像均满足临床诊断要求，CS-24组7例患者的图像不满足诊断要求，DL-CS-24组4例患者的图像不满足诊断要求，3组间差异均有统计学意义（P<0.05）。DL-CS-33组和CS-24组的SNR、CR、CNR，整体图像质量、伪影、各级胆管和胰管的可见性评分差异均无统计学意义（P均>0.05）。DL-CS-24组的SNR、CR、CNR，肝内胆管、主胰管以及整体图像质量均好于CS-24组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。 结论 当加速因子均为24时，与CS技术相比，应用DL-CS技术在不改变图像扫描时间的情况下，改善了屏气3D MRCP图像质量。DL-CS技术结合高加速因子33，在确保整体图像质量的同时进一步降低了扫描时间，可提供快速的屏气扫描方案。

该研究为横断面研究。回顾性分析2020年7月至2022年1月在山东省千佛山医院接受PET-CT检查的49例孤立性肺结节患者的临床及影像资料。所有患者均先后接受了600 s自由呼吸（FB）全身PET扫描及20 s屏气（BH）肺PET扫描检查。根据病灶位置、病灶直径、与胸膜的距离进一步分层。对2次采集的图像行定量分析及图像质量比较，计算病灶的最大标准摄取值（SUVmax）、肿瘤背景比（TBR）以及BH PET与FB PET的SUVmax和TBR的百分比差值（%ΔSUVmax、%ΔTBR），并采用Mann-Whitney U检验和Wilcoxon符号秩检验进行比较。以Spearman分析2次采集的肿瘤代谢体积（MTV）与BH下薄层CT测量的肿瘤体积（TV）的相关性。结果显示BH PET与FB PET的SUVmax和TBR差异有统计学意义（P<0.05），下肺组结节%ΔSUVmax及%ΔTBR显著高于上肺组结节（P<0.05），且BH PET的MTV与TV相关性更高，更能准确反映病灶真实体积。BH PET是一种可以降低PET-CT受呼吸运动影响的实用方法。与FB PET相比，BH PET扫描使孤立性肺结节的SUV max、TBR和MTV定量分析更准确。此外，呼吸运动对下肺病灶的影响更大。

该研究评价由导丝支撑与鞘管同轴分离技术构成的介入手术方案拔除粘连严重的静脉输液港导管的有效性和安全性。回顾性分析2017年11月至2023年6月于郑州大学第一附属医院肿瘤科或放射介入科就诊，临床行常规静脉输液港导管拔除失败而转为介入手术拔除的26例患者资料。由易到难依次实施导丝支撑技术、同轴顺行分离技术以及导丝轨道同轴逆向分离技术3种介入手术拔除静脉输液港导管。26例患者均成功拔除静脉港输液导管，其中实施导丝支撑技术18例、同轴顺行分离技术3例、导丝轨道同轴逆向分离技术5例，技术成功率100%，无并发症发生。该研究结果显示，导丝支撑与鞘管同轴分离技术构成的介入手术方案拔除静脉港输液导管安全高效，值得推广。

该文报道1例特殊类型阴道斜隔综合征合并梗阻侧妊娠患者。MRI平扫示盆腔内双子宫、双宫颈、单阴道，左侧宫颈与阴道相通，右侧宫颈外口位于左侧宫颈管右侧壁，孕囊位于右侧宫腔。患者欲终止妊娠，因探针无法进入右侧宫腔而未成功，遂继续妊娠，最终足月后行剖宫产分娩1名健康男婴。

该文报道1例低级别子宫内膜间质肉瘤腹盆腔腹膜转移的影像学表现。共发现3个病灶，原发灶位于子宫前壁，CT表现为稍低密度团块，增强后明显强化，MRI表现为肌间肿块，T1WI呈不均匀等低信号，T2WI及DWI呈不均匀高信号，增强明显不均匀强化，局部包膜不完整，呈舌状突起浸润肌层。2个腹膜转移灶，1个位于肠系膜，表现为腹盆腔巨大囊性团块，其内分隔厚度不均伴少许钙化，囊壁见壁结节，增强部分壁结节明显强化；1个位于大网膜，表现为小肠腔外囊实混杂肿块，增强轻中度不均匀强化。

该文报道了1例光子计数探测器CT双能量成像诊断脑卒中血管内血栓切除术后对比剂外渗合并脑出血。患者女，86岁。患者突发意识障碍，MRI显示小脑蚓部、双侧颞枕叶、中脑及右侧丘脑急性梗死灶，经脑血管造影术血管内血栓切除术后行光子计数探测器CT双能量成像，显示碘对比剂外渗合并脑出血，指导临床及时更改治疗方案，复查显示出血吸收。

近年来，子宫内膜癌的诊断及治疗方式不断更新、完善，分子分型的提出标志着其分型方式逐步完成了从组织病理学向分子分类的范式转变，国际妇产科联合会2023新分期系统首次将分子分型纳入分期判定。MRI为子宫内膜癌术前无创性诊断的首选检查方法。该文中，围绕子宫内膜癌的分子分型，针对基于MRI的形态学、功能成像及放射组学相关研究现状进行综述。

主观认知功能下降（SCD）被认为是阿尔茨海默病（AD）临床发展进程中最早出现的症状。白质纤维束的完整性对于神经元之间有效信号的传递至关重要。随着磁共振梯度场性能的不断提高和数据分析方法的不断进步，扩散磁共振成像（dMRI）在评估白质的完整性方面展现出巨大的应用潜力。该文就dMRI在SCD患者的研究进展进行综述，旨在为SCD患者的早期诊断及向AD转化的早期识别提供思路。

脑小血管病（CSVD）指脑内小动脉、微动脉、小静脉以及毛细血管病变导致的一系列病理、临床及影像表现综合征，而认知储备指个体利用神经网络对脑损伤导致的认知损害进行补偿的能力。该文旨在介绍CSVD相关认知障碍与认知储备的关系，并对近年来认知储备在CSVD伴认知障碍患者中的影像学研究进展进行综述。

肿瘤干细胞（CSCs）表型是肝细胞癌（HCC）常规治疗后进展、转移和复发的重要影响因素，目前研究主要集中在CSCs表型特征的识别。深刻认识CSCs表型特征与HCC影像学间的关系，为实现术前早期精准诊断、术后复发预测提供重要价值。该文中对MRI征象、影像组学及人工智能预测HCC干细胞表型特征的研究进展进行总结。

肝细胞癌（HCC）是全球常见的恶性肿瘤和第3常见的癌症相关死亡原因。肝动脉灌注化疗（HAIC）是一项公认的肝癌介入治疗技术。随着HAIC化疗方案及操作技术的改进，HAIC在HCC治疗中的价值已初步展现。该文就HAIC治疗技术、病例选择及围手术期处理、HAIC化疗方案和疗效等方面的临床进展进行综述。