2023年 · 第58卷第11期

目的 探讨孕妇抗Ro/干燥综合征抗原A（SSA）抗体和（或）抗La/干燥综合征抗原B（SSB）抗体阳性与新生儿不良结局的关系。 方法 本研究为回顾性研究，选取2017年1月至2022年6月于北京大学第一医院产前检查并分娩的抗Ro/SSA、抗La/SSB抗体阳性的136例孕妇的145例次分娩，根据是否发生新生儿不良结局将145例次分娩分为不良结局组（26例次）和无不良结局组（119例次），此外，根据发现抗Ro/SSA、抗La/SSB抗体阳性的时间将145例次分娩分为孕期阳性组（69例次）和孕前阳性组（76例次），分别比较不良结局组与无不良结局组、孕期阳性组与孕前阳性组孕妇的治疗、妊娠结局及母儿抗体水平。 结果 （1）136例抗Ro/SSA、抗La/SSB抗体阳性孕妇中，诊断为未分化结缔组织病者最多，占40.4%（55/136），其他依次为干燥综合征（25.0%，34/136）、系统性红斑狼疮（23.5%，32/136）、抗磷脂抗体综合征（6.6%，9/136）、特发性血小板减少性紫癜（1.5%，2/136），另有4例未行诊断。（2）41例妊娠期多次行抗体检测的孕妇中，妊娠早期与妊娠中期抗Ro/SSA、抗La/SSB抗体的水平分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。（3）不良结局组孕妇的抗Ro/SSA抗体高水平（>100 kU/L）比例、抗La/SSB抗体阳性孕妇的抗体水平及抗La/SSB抗体阳性率均高于无不良结局组，不良结局组的新生儿出生体重及活产率低于无不良结局组，分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。不良结局组与无不良结局组孕妇的抗Ro/SSA抗体水平、药物治疗（包括羟氯喹、糖皮质激素、丙种球蛋白）比例，胎儿生长受限（FGR）发生率、早产率及新生儿抗Ro/SSA、抗La/SSB抗体阳性率及抗体水平分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。（4）孕前阳性组孕妇抗Ro/SSA抗体水平，羟氯喹、糖皮质激素治疗比例，新生儿抗Ro/SSA抗体阳性率更高，而孕期阳性组FGR发生率、丙种球蛋白治疗率更高，分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。孕前阳性组与孕期阳性组孕妇的抗La/SSB抗体水平、新生儿抗Ro/SSA和抗La/SSB抗体水平、新生儿抗La/SSB抗体阳性率、不良结局发生率分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。 结论 妊娠期抗Ro/SSA抗体高水平以及合并抗La/SSB抗体阳性可能会增加新生儿不良结局的发生。孕前抗Ro/SSA、抗La/SSB抗体阳性孕妇与妊娠期首次发现抗体阳性孕妇经风湿免疫科综合治疗后，新生儿不良结局的发生率无显著差异。

目的 探讨妊娠期改良Shirodkar经阴道子宫颈环扎术（TVCC）治疗子宫颈机能不全（CI）的临床疗效及其对妊娠结局的影响。 方法 回顾性分析2015年1月1日至2021年8月31日首都医科大学附属复兴医院收治的218例CI孕妇的临床资料，根据手术途径不同分为妊娠期行改良Shirodkar TVCC治疗（TVCC组，108例）和非妊娠期行腹腔镜子宫颈环扎术（LACC）治疗（LACC组，110例），对两组孕妇的临床资料和妊娠结局进行比较。进一步根据子宫颈长度（CL）对两组孕妇进行分层研究，探讨两种术式对不同CL的CI孕妇妊娠结局的影响。 结果 （1）环扎术前、术中相关指标：两组孕妇在环扎手术过程中均未发生大出血、膀胱损伤、麻醉意外等并发症。与LACC组相比，TVCC组孕妇的术前CL较长［分别为（2.3±0.6）、（2.7±0.6）cm］、术中出血量较多［分别为（7.5±0.5）、（14.4±1.4）ml］、住院时间更长［分别为（6.0±0.1）、（7.3±0.4）d］，但手术时间更短［分别为（42.9±1.6）、（25.9±1.4）min］、住院费用更少［分别为（9 912±120）、（5 598±140）元］，分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。（2）环扎术后妊娠结局：TVCC组与LACC组的活产率分别为95.4%（103/108）、96.4%（106/110），两组比较，差异无统计学意义（χ2=2.211，P=0.232）。TVCC组的早产率（12.0%，13/108）高于LACC组（7.3%，8/110），新生儿出生体重低于LACC组［分别为（3 006±96）、（3 225±42）g］，低出生体重儿占比高于LACC组［分别为15.5%（16/103）、1.9%（2/106）］，两组分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。（3）不同CL的分层分析：对于CL<2.0 cm的孕妇，TVCC组的流产率高于LACC组（分别为2/9、3.0%），活产率低于LACC组（分别为7/9、97.0%），分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。对于CL为2.0~<2.5 cm、2.5~<3.0 cm、CL≥3.0 cm的CI孕妇，两组孕妇的早产率、活产率分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。 结论 改良Shirodkar TVCC操作简单易行，较LACC显著降低了剖宫产率、医疗费用，且活产率无显著差异。当出现不可避免的晚期流产时，改良Shirodkar TVCC无需再行腹腔镜拆除环扎带手术，可减少二次手术，值得临床推广应用。

目的 探讨不同分型腹壁子宫内膜异位症（AWE）的临床特点、诊治方法、预后结局及预后影响因素。 方法 选取2010年1月至2023年4月于安徽医科大学第一附属医院接受手术治疗的全部AWE患者共265例，回顾性分析随访资料完整者244例的临床资料。根据病灶深度不同分为Ⅰ型（侵犯皮下脂肪层，n=30）、Ⅱ型（侵犯前鞘肌肉层，n=174）和Ⅲ型（侵犯腹膜层或腹腔内，n=40），分析各型患者的一般临床特征、围手术期情况、复发及预后影响因素。 结果 （1）Ⅱ型患者的发病年龄、产次和盆腔子宫内膜异位症并发率［分别为（30.0±4.6）岁、（1.4±0.5）次、1.7%（3/174）］比Ⅲ型［分别为（32.0±4.0）岁、（1.6±0.6）次、10.0%（4/40）］均明显低，而既往手术腹壁切口的横切口比例明显升高［分别为67.3%（115/171）、37.5%（15/40）］，差异均有统计学意义（P均<0.05）。Ⅰ型和Ⅱ型患者的首发症状以腹壁扪及包块为主［分别为73.3%（22/30）、63.2%（110/174）］，但Ⅲ型以腹壁疼痛为主［55.0%（22/40）］，差异均有统计学意义（P均<0.05）。（2）无论术前B超检查还是术中探查，Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型的病灶最大径均呈显著增加趋势（P均<0.05）；Ⅱ型和Ⅲ型中病灶最大径≥3 cm的比例［分别为67.8%（118/174）、80.0%（32/40）］较Ⅰ型均显著升高（P均<0.05）。Ⅰ型和Ⅱ型患者的中位手术时间和术中出血量比Ⅲ型均显著降低（Ⅰ型和Ⅲ型分别为37.5、50.0 min，10、20 ml，P均<0.05；Ⅱ型和Ⅲ型分别为35.0、50.0 min，10、20 ml，P均<0.05）。（3）术后中位随访时间为49个月，症状缓解率达98.4%（240/244），复发率为7.0%（17/244）。3型患者的复发率和无复发时间均无显著差异（P均>0.05）。多因素回归分析显示，AWE分型、病灶数目、病灶最大径及术后辅助用药均不是术后复发的显著影响因素（P均>0.05）。 结论 Ⅲ型AWE的临床表现最严重，包括腹痛症状明显、病灶最大径较大、手术时间延长、术中出血量增加及盆腔子宫内膜异位症并发率升高；完全切除病灶是AWE的有效治疗方法，术后症状缓解率高，复发率较低；AWE分型、病灶数目、病灶最大径及术后是否辅助用药均不是复发的影响因素。

目的 探讨子宫形态学参数及内膜T2信号强度（T2-SI）对内膜损伤后纤维修复分度评估的价值。 方法 从2018年9月至2023年2月，在南京大学医学院附属鼓楼医院前瞻性纳入重度子宫内膜损伤后纤维修复患者29例（重度组）、轻中度子宫内膜损伤后纤维修复患者17例（轻中度组）和健康育龄期妇女40例（健康对照组）。所有观察对象行磁共振成像检查，并测量宫腔长度（LUC）、子宫颈及峡部长度（LCI）、宫腔上端宽度（WUUC）和宫腔下端宽度（WLUC）；另测量子宫内膜T2-SI，以臀部皮下脂肪T2-SI作为参照，计算子宫内膜T2-SI/臀部皮下脂肪T2-SI比值即为子宫内膜标准化T2-SI（nT2-SI）。采用单因素方差分析、Mann-Whitney U检验、组内相关系数、Spearman rho检验、受试者工作特征曲线及其曲线下面积（AUC）等方法对数据进行统计学分析。 结果 重度组患者的LUC、WUUC、WLUC、内膜nT2-SI［分别为（19.7±3.5）mm、（26.9±6.4）mm、（7.9±1.4）mm、0.73±0.11］均显著小于健康对照组（P均<0.01），而LCI及WUUC/LUC比值［分别为（51.3±7.3）mm、1.38±0.34］均显著大于健康对照组（P均<0.001）。重度组的LUC及WLUC均显著小于轻中度组［分别为（32.4±5.1）mm、（8.8±1.2）mm］，分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）；而LCI及WUUC/LUC比值均显著大于轻中度组［分别为（41.8±8.6）mm、0.94±0.16］，分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.001）。轻中度组患者的LUC及内膜nT2-SI（0.68±0.13）均显著小于健康对照组［分别为（35.3±3.5）mm、0.80±0.12］，分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.01）。LUC、WUUC、WLUC及内膜nT2-SI与内膜损伤后纤维修复分度等级均呈显著负相关（Spearman rho值分别为-0.794、-0.441、-0.471和-0.316，P均<0.05），而LCI及WUUC/LUC比值与内膜损伤后纤维修复分度等级均呈显著正相关（Spearman rho值分别为0.481和0.674，P均<0.05）。LUC及WUUC/LUC比值在区分重度组与健康对照组或轻中度组中具有较高的价值（AUC均>0.9，P均<0.001）。 结论 子宫形态学参数及内膜nT2-SI作为无创的定量指标可以用于子宫内膜损伤后纤维修复的分度评估。

目的 探讨绒毛膜下血肿（SCH）的发生与凝血状态、自身抗体及受孕方式的关系。 方法 回顾性收集郑州大学第三附属医院2020年6月至2021年12月收治的SCH孕妇100例（SCH组），选取同时期产前检查的健康孕妇100例作为对照组。统计分析两组孕妇的凝血状态（包括血小板计数、凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、纤维蛋白降解产物、D-二聚体、血同型半胱氨酸、蛋白S活性、蛋白C活性）、自身抗体［包括抗磷脂抗体（抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白Ⅰ抗体）、抗核抗体］阳性率及受孕方式的差异。 结果 两组孕妇血清学检测结果相比较，SCH组血小板计数［（240±45）×109/L、（227±37）×109/L］、纤维蛋白原［（4.0±0.8）、（3.6±0.7）g/L］、D-二聚体［（0.42±0.18）、（0.31±0.15）mg/L］、血同型半胱氨酸［（8.9±4.2）、（6.9±2.3）μmol/L］均高于对照组，蛋白S活性［（55±14）%、（68±20）%］低于对照组，分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。SCH组孕妇的自身抗体阳性率［24.0%（24/100）、8.0%（8/100）］、抗磷脂抗体阳性率［15.0%（15/100）、6.0%（6/100）］、抗β2糖蛋白Ⅰ抗体阳性率［10.0%（10/100）、3.0%（3/100）］、抗核抗体阳性率［11.0%（11/100）、2.0%（2/100）］及辅助生殖受孕率［10.0%（10/100）、2.0%（2/100）］均高于对照组，分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。 结论 SCH的发生与血液高凝状态、自身抗体阳性和辅助生殖受孕有关。

目的 对比Ⅰ期卵巢未成熟畸胎瘤（IMT）患者接受保留生育功能手术后密切随诊与辅助化疗之间预后的差异。 方法 收集2011年1月至2023年2月在中国医学科学院北京协和医院接受保留生育功能手术（保留子宫和至少一侧附件）的Ⅰ期（Ⅰa期G1除外）卵巢IMT患者的临床病理资料。由妇科肿瘤专家进行有关辅助化疗风险和获益的咨询，医师和患者及其监护人共同做出术后密切随诊或辅助化疗的决定。最终将患者分为密切随诊组和辅助化疗组，比较两组患者的临床病理特征及预后。 结果 本研究共纳入103例Ⅰ期IMT患者，中位年龄为20岁（范围：3~39岁），中位随访时间31个月（范围：1~254个月）；密切随诊组40例，辅助化疗组63例。两组患者的年龄、国际妇产科联盟（FIGO）分期、病理分级、手术方式、术前和术后甲胎蛋白水平分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）；而两组患者的手术途径、肿瘤最大径分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。40例密切随诊组患者中，仅1例初次治疗时接受卵巢肿瘤剔除术的Ⅰa期G2卵巢IMT患者出现同侧卵巢的恶性复发；63例辅助化疗组患者中，5例出现恶性复发，其中2例患者死于复发后疾病进展。密切随诊组与辅助化疗组患者的中位无病生存（DFS）时间（分别为20、36个月）和总生存（OS）时间（分别为23、39个月）分别比较，差异均无统计学意义（随访时间截尾值均为72个月；DFS：P=0.325，OS：P=0.278）。 结论 Ⅰ期卵巢IMT患者保留生育功能手术后，接受与未接受辅助化疗患者之间的预后无显著差异。对于Ⅰ期卵巢IMT患者，在手术完整切除肿瘤后进行密切随诊可能是相对安全且可行的。

目的 探讨妊娠前、后发现脑动静脉畸形（cAVM）孕产妇的临床特征和妊娠结局。 方法 对2013年6月至2022年8月在首都医科大学宣武医院诊治的33例cAVM孕产妇的临床资料进行回顾性分析，并对妊娠前、后发现cAVM的孕产妇的临床特征及妊娠结局进行比较。 结果 （1）妊娠前发现cAVM孕妇23例次，其中，妊娠前发生过脑出血者10例次，其中积极治疗9例次；妊娠前未发生脑出血13例次，其中积极治疗6例次。妊娠期发生脑出血2例次（9%，2/23），其中1例次行血管内栓塞，1例次血管内栓塞后行手术治疗。妊娠结局：引流产3例次，剖宫产术分娩19例次（足月16例次，早产3例次），自然分娩1例次（早产）；围产儿20例，其中死亡1例，余均体健；产妇随访至少半年，健康21例次，有后遗症2例次，无死亡。（2）妊娠后发现cAVM孕产妇10例次（孕早期1例次，孕中期5例次，孕晚期2例次，产后2例次），均表现为脑出血，妊娠期行紧急外科手术3例次，血管内栓塞6例次，血管内栓塞后外科手术1例次。妊娠结局：引流产5例次，剖宫产术分娩4例次（足月2例次，早产2例次），阴道分娩1例次（死产）；新生儿5例，均体健；产妇随访健康4例次，有后遗症5例次，死亡1例次。（3）与妊娠前发现cAVM的孕妇相比，妊娠后发现cAVM的孕产妇脑出血的发生率较高、引流产的发生率较高、终止妊娠孕周较早、新生儿出生体重较轻、产妇健康率较低，分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。 结论 妊娠合并cAVM孕妇妊娠前治疗可有效预防妊娠后cAVM破裂出血；对于妊娠期及产褥期发生脑出血者，推荐积极的手术治疗；终止妊娠时机及方式需根据孕妇情况个体化处理，由产科、神经外科、麻醉科及胎儿医学科组成的多学科团队协作讨论后决定。

目的 探讨梗阻性生殖道畸形子宫附腔的临床特点、发病机制、诊治方法及预后。 方法 回顾性分析自2022年3月至2023年6月于中国医学科学院北京协和医院诊治的6例子宫附腔患者临床病理资料，并结合文献报道进行分析总结。 结果 6例子宫附腔患者的平均年龄为24.8岁（范围：15~39岁）；仅1例患者无痛经病史，其余患者均有痛经或经期下腹痛症状。6例患者均在术前进行了MRI检查，同时进行了超声检查；术前影像学表现具有相似性，均提示子宫附腔畸形；6例患者均行腹腔镜子宫病灶切除术（其中1例同时行宫腔镜检查术），经术中所见及术后病理检查确诊。6例患者术后恢复良好，其中5例以严重痛经或周期性下腹痛为主诉的患者经手术治疗后疼痛症状均显著改善，另1例因“月经失调”偶然发现子宫附腔的患者在术后随访期内月经规律。 结论 子宫附腔是一种罕见的梗阻性生殖道畸形，患者多为年轻女性，以痛经为主要临床表现，严重影响其生命质量。增强对本病的认识有助于及时诊疗，病灶切除可使痛经症状有效改善。

Klippel-Trenaunay综合征是罕见的先天性血管性疾病，以典型的葡萄酒色斑、软组织和骨骼生长异常以及血管畸形为特征，累及泌尿生殖系统尤其是子宫的情况更为罕见。本文报道1例青春期女孩反复阴道大量流血的诊治过程，并复习文献，对Klippel-Trenaunay综合征伴生殖道出血的诊断与治疗进行分析，共检索到7例病例报告，年龄25~45岁，表现为难以控制的阴道流血、贫血，甚至引起了血流动力学改变，多数患者采用了血管内介入治疗，但是部分患者效果欠佳仍需要手术治疗。本例12岁女孩，因月经初潮后半年出现非经期的自发阴道大量流血就诊，结合双下肢长度、粗细不一，左下肢较右下肢长2.0 cm、小腿最大周径相差2.5 cm，皮肤葡萄酒色斑，诊断为Klippel-Trenaunay综合征伴阴道异常流血。血管造影显示子宫旁异常增生血管，经过子宫动脉栓塞，血止；此后病情反复，每次均表现为非经期阴道大量流血，经过前后5次动脉栓塞，效果并不满意；最近1次大量出血时排除腹腔内出血后，宫腔镜下寻找阴道、子宫颈及宫腔出血点，发现子宫颈管内1点方向活动性出血，采用电凝止血，并予子宫颈前唇缝扎，手术止血后随访22个月，无再次出血。

阴道尤文肉瘤罕见，术前缺乏特异性的临床表现，易误诊。本文报道1例2018年9月就诊于本院的阴道尤文肉瘤患者，从其术前影像学检查、术中情况及手术方案、病理诊断等方面阐述诊治经过，并参考相关文献研究进行讨论。阴道尤文肉瘤的好发年龄为30~39岁，临床症状不典型，可表现为无痛性阴道肿块、阴道溢液；盆腔彩超表现为阴道实质性肿块，磁共振成像（MRI）检查可表现为阴道内混杂横向弛豫时间（T2）信号肿块；病理诊断是关键，手术完整切除病灶并辅以术后放化疗是预防阴道尤文肉瘤复发的主要方式。

本文探讨子宫内膜癌的国际妇产科联盟（FIGO）2023分期的复杂性、纳入癌症基因组图谱（TCGA）分子分型的重要性以及组织病理学在预后判断中的关键作用。分析FIGO 2023分期在侵袭性子宫内膜癌预后判断方面的优缺点，以及分期中引入淋巴脉管间隙浸润（LVSI）和淋巴结转移灶大小的临床意义；阐述在子宫内膜和卵巢同时出现内膜样癌时，判断其为双原发性或转移性癌的鉴别要点及对治疗策略可能产生的影响。提出分子分型整合进FIGO 2023分期框架面临的挑战，尤其是致病性POLE基因突变检测至关重要。随着分子分型和FIGO 2023分期在临床实践中的应用，病理医师将扮演核心角色，需要与临床医师密切合作，以便为患者提供个体化的精准治疗策略。

女性低体重对自身健康的影响已有大量研究，但对于其子代健康的影响尚未完全阐明。母亲低体重是早产和低出生体重儿的已知危险因素，还可能与子代先天性心脏病、肥胖、2型糖尿病、高血脂的发生风险增高相关。在子代神经精神发育方面，母亲低体重有可能导致子代智力和认知发育障碍，但结果仍有争议；对子代孤独症谱系障碍和神经运动系统发育障碍的研究较少，目前尚无定论。本文通过对国内外相关文献的分析，总结母亲低体重对子代近远期健康的影响，并对今后的研究提出方向。

胎盘对于妊娠期胎儿的营养摄取至关重要。胎盘可调节、分配、转运及合成胎儿发育和妊娠维持所需的重要营养物质、激素和生长因子，清除胎儿循环中的代谢废物，并通过胎盘屏障阻止胎儿的有毒物质暴露。胎盘功能与胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病的发生密切相关。而胎盘转运的必需微量营养素中，铁、钙、维生素D、叶酸等的胎盘转运机制虽然尚不明确，但已有一定的研究基础。本文结合已有的研究策略进行综述，为胎盘转运障碍的研究提供基础。

随着真菌感染发生率的上升，侵袭性真菌的分子基础研究越来越受到关注。群体感应是微生物进行细胞间交流的独特机制，探索参与群体感应效应信号分子的作用机制，是侵袭性真菌分子基础研究的热点。法尼醇（farnesol）作为一种当前研究最多的假丝酵母菌群体感应分子，其可以通过不同信号通路调节假丝酵母菌的多种生物活性，不仅在真菌形态发生、生物膜形成以及抗菌、细胞毒力、免疫调节等方面发挥重要作用，其还具有抗炎、抗氧化、抗肿瘤、神经保护等作用。法尼醇众多的生物活性具有潜在的临床应用价值，本文对与外阴阴道假丝酵母菌病密切相关的群体感应分子——法尼醇的研究进展做一综述。