2004年 · 第38卷第11期

骨骼软组织肿瘤良恶性鉴别诊断一直是影像学诊断关注的问题,也是难点之一.恶性肿瘤局部微观浸润与周围水肿、肿瘤实质与肿瘤内部坏死的区分也存在一定困难.普通的影像诊断方法难于准确地做出鉴别。

由于肺动脉栓塞(简称肺栓塞)发病率的增高以及临床和影像学诊断能力的改善,近年来肺栓塞的确诊病例明显增多[1-3].肺栓塞已成为医学影像学和有关临床学科的重点研究课题之一。

目的 评价表观扩散系数(ADC)值在原发性恶性骨肿瘤诊断中的价值.方法 前瞻性对照分析18例膝周恶性原发性骨肿瘤患者的术前MR单次激励平面回波扩散加权成像(MRSSEPI-DWI)和术后标本定点取材的病理资料.计算肿瘤实质、瘤周水肿组织、肿瘤坏死部位及正常肌肉和骨髓组织的ADC值.结果 恶性骨肿瘤肿瘤实质(骨内部分及骨外软组织肿块部分)、瘤周水肿肌肉、瘤周水肿骨髓、肿瘤坏死及正常肌肉和正常骨髓组织的ADC值分别为[(1.181±0.236)×10-3mm2/s(骨内部分)和(1.158±0.259)×10-3mm2/s(骨外部分)]、(2.347±0.233)×10-3mm2/s、(1.997±0.119)×10-3mm2/s、(2.230±0.208)×10-3mm2/s、(0.486±0.313)×10-3mm2/s和(0.483±0.288)×10-3mm2/s.各不同组织间ADC值的差异有显著性学意义(F=153.131,P=0.000).其中,肿瘤实质(骨内部分及骨外肿块部分)的ADC值高于正常肌肉(P<0.05)及正常骨髓组织(P<0.05),低于水肿肌肉及水肿骨髓组织(P<0.05),也低于肿瘤坏死部位(P<0.05). 结论 通过MR-SSEPI-DWI 计算ADC值的方法,可以定量分析鉴别恶性骨肿瘤的肿瘤实质与瘤周水肿、肿瘤实质与肿瘤坏死部位,从而为确定肿瘤实质的实际浸润范围及估计化疗后肿瘤坏死体积提供依据。

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)及MR灌注成像对软组织肿瘤的良恶性鉴别诊断价值.方法 分别对软组织肿瘤26例(良性15例,恶性11例)行MSCT灌注成像、29例(良性17例,恶性12例)行MR灌注成像,通过灌注软件分析灌注参数在良恶性肿瘤中的差异.结果 MSCT灌注成像结果:恶性组血流速度(BF)为(24.49±14.49)ml·100 mg(-1·min-1,良性组BF为(1.98±1.19)ml·100 mg-1·min-1;表面通透性(PS) 恶性组为(14.64±1.89)ml·100 mg-1·min-1,良性组为(2.40±0.38)ml·100 mg-1·min-1.良恶性软组织肿瘤间的BF、PS值差异具有显著性意义(P值均<0.05);血容量(BV)、平均通过时间(MTT)值差异则无显著性意义(P值均>0.05).MSCT灌注成像诊断软组织恶性肿瘤的灵敏度为90.910/11),特异度为86.7%(13/15),准确度为88.5%(23/26),阳性预测值为83.3%(10/12),阴性预测值为92.9%(13/14).MR灌注成像结果:恶性组BF为(0.11±0.02)ml·100mg-1·min-1 ,良性组为(0.07±0.01)ml·100 mg-1·min-1;良、恶性软组织肿瘤之间的BF值差异具有显著性意义(P<0.05);BV、MTT值差异则无显著性意义(P>0.05).MR灌注成像诊断恶性肿瘤的灵敏度为91.7%(11/12),特异度为88.2%(15/17),准确度为89.7%(26/29),阳性预测值为84.6%(11/13),阴性预测值为93.8%(15/16).结论 MSCT及MR灌注成像有助于软组织肿瘤的良恶性鉴别。

目的 探讨骨外周性原始神经外胚层瘤(pPNETs)的临床和影像学表现.方法 分析10例骨pPNETs的临床和X线、CT及MR影像资料.结果 pPNETs多以局部疼痛(9例)伴肿块(7例)为主诉.X线示溶骨性骨质破坏8例,伴有不规则硬化和轻度膨胀的溶骨性骨质破坏1例,未见异常1例;7例见软组织肿块;均未见骨膜反应.7例CT扫描中,边界不清的溶骨性骨质破坏6例,伴有不规则硬化和轻度膨胀的溶骨性骨质破坏1例,均有软组织肿块形成,2例伴有细小的点状钙化,均未见骨膜反应;10例MR扫描中,9例在T1WI呈等信号,1例呈中等偏高信号;在T2WI和短时反转恢复(STIR)序列,8例呈不均匀中、高信号,2例呈均匀高信号;均见明显软组织肿块形成;4个疗程化疗以后,肿瘤有明显缩小.结论 骨pPNETs 以溶骨性骨质破坏伴明显的软组织肿块、无骨膜反应为主要表现,缺乏特征性,但影像学检查有助于了解病变的范围、治疗措施的制定和治疗效果的评价。

目的 评估增强减影在骨骼肌肉恶性肿瘤MRI中的临床应用价值.方法 50例骨骼肌肉恶性肿瘤病人进行MR增强扫描,MR对比剂采用钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA,0.1 mmol/kg),用T1W增强后的图像与增强前的图像进行减影.通过对比度/噪声比值(C/Ns值)以及肿瘤影像征象清晰程度的比较,对MR减影与否进行评估.结果 MR对比增强减影图像比传统的T1W增强图像显示更清晰、更直观.所有病例都经手术和病理证实.50例骨骼肌肉恶性肿瘤图像MR减影的C/Ns值比传统T1W增强图像的C/Ns值高.MR减影图像的C/Ns值为109.74±5.10(x－±s),传统T1W增强图像的C/Ns值为23.61±3.16(t=101.51,P<0.05).减影前后肿瘤影像征象的比较结果显示:不规则边缘(χ2=7.86,P<0.05)、肿瘤分叶(χ2=7.16,P<0.05)和环形强化(χ2=7.44,P<0.05),对肿瘤影像征象清晰度差异的检出具有显著性意义.结论 MR对比增强减影比传统T1WI增强更能有效地显示骨骼肌肉恶性肿瘤.对比增强减影为检出和评估骨骼肌肉恶性肿瘤方面,提供了一个全新的诊断工具。

目的 分析去分化软骨肉瘤的X线及CT表现,探讨去分化成分的X线、CT表现特点.方法 回顾性分析13例去分化软骨肉瘤的X线及CT表现,并结合临床及组织学特点进行分析研究.结果 去分化软骨肉瘤不仅具有典型软骨肉瘤的表现,而且还具有去分化成分的影像特点.13例中8例显示有骨化 ,11例有骨膜反应, 12例有软组织肿快,10例有钙化,其中8例钙化位于病灶中央部位.结论 去分化软骨肉瘤具有典型软骨肉瘤所不具备的去分化成分的影像特点,认识这些特殊的影像特点有助于提高对该病的正确诊断。

目的 分析骨肉瘤病的影像学表现,评价影像学的诊断价值.方法 总结分析15例骨肉瘤病的影像学特点.15例均行平片检查,其中13例行CT检查,11例行发射型计算机体层摄影(ECT)检查,5例行MR检查.4例行DSA造影检查.结果 15例中骨肉瘤病主病灶位于股骨远端者8例,胫骨近端5例,肱骨近端1例,锁骨1例.主病灶之外的多发病灶发生在股骨远端者6例,其中双侧病变2例.位于胫骨近端者8例,骨盆2例,脊柱椎体6例,颅骨1例,髂骨及骶髂关节4例,双侧股骨近端3例,胫骨远端2例.15例主要病变X线表现为典型骨肉瘤样,而发生在其他部位的病灶表现不同,多呈圆形成骨样改变.13例CT观察到病变范围分布及软组织肿块的情况;其中发生在骨髓病变区内的病变多为边缘清楚的高密度瘤骨,5例病变在MRI呈圆形信号改变.特别是髓腔内低信号的骨化区域显示得很清楚.11例ECT检查者可见呈全身分布的广泛浓聚区域.4例于DSA可观察到肿瘤血管边界及肿瘤血管的走行.结论 骨肉瘤病为全身的多发病灶,影像学检查可观察全身发病的部位、表现,对疾病的诊断和治疗将提供可靠的依据。

目的 探讨MRI评价急性大面积肺动脉栓塞(简称肺栓塞)肺动脉血液动力学改变及肺动脉压力的价值.方法 21例经对比剂增强MR肺动脉造影(CE-MRPA)诊断的急性大面积肺栓塞患者和20名健康志愿者,获得MR血流编码肺动脉血流图像,测量主肺动脉直径、右肺动脉直径、主肺动脉血流峰值流速、平均流速、流量、反流在主肺动脉短轴平面的位置以及收缩期射血加速时间等血液动力学参数,比较肺栓塞患者与健康志愿者间肺动脉血液动力学参数的差异,并与右心导管检查对比,分析各血液动力学参数与肺动脉平均压的相关性.结果 急性大面积肺栓塞患者组与健康志愿者组的主肺动脉直径(分别为2.93、2.52 cm)、右肺动脉直径(分别为2.49、1.92 cm)差异有非常显著性意义(t值分别为3.55、4.19,P值均<0.01);患者组和健康志愿者组主肺动脉峰值流速(分别为85.29、100.63 cm/s)、平均流速(分别为11.00、17.12 cm/s)、流量(分别为89.15、98.96 ml/s)、收缩期射血加速时间(分别为105.09、163.85 ms)比较差异有非常显著性意义(t值分别为2.89、6.37、2.21、9.46,P值分别为0.01、<0.01、0.03、<0.01);急性大面积肺栓塞患者MR血流编码的肺动脉峰值流速-时间曲线表现为收缩期峰值流速降低且时间提前,并可见明显反流,肺动脉平均压力与主肺动脉直径(r=0.62, P=0.001)、右肺动脉直径(r=0.63, P=0.01)、射血加速时间(r=-0.55, P=0.005)3个参数有较强相关性.结论 MRI可直接显示肺动脉腔内血栓栓子,诊断急性大面积肺栓塞,并可测量肺动脉血液动力学参数变化,估计肺动脉高压程度,有望成为一种研究肺栓塞的无创性影像方法。

目的 探讨16层螺旋CT同时扫描肺动脉和下肢静脉的联合成像技术.方法 40例疑为肺动脉栓塞(简称肺栓塞)的病人于16层螺旋CT上行肺动脉和下肢静脉联合成像.CT后处理包括最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)及容积再现(VR).采用t检验进行统计学分析.结果 肺栓塞、下肢静脉血栓同时存在者25例,单纯下肢静脉血栓者8例,单纯肺栓塞者2例,二者均正常者5例.不同重建层厚均可清晰显示肺动脉栓子. 肺动脉、下肢静脉增强后的CT值显著高于栓子的CT值.MPR、MIP、 VR三者对肺栓塞的显示率分别为100%、100%、65%,下肢静脉血栓的显示率分别为100%、60%、50%.结论 16层螺旋CT联合肺动脉、下肢静脉成像将为肺栓塞的诊断提供新的方法。

目的 描述能提示急性肺动脉栓塞的CT平扫征象.方法 回顾性分析49例经临床治疗证实的急性肺动脉栓塞病例的螺旋CT影像,发现能提示急性肺动脉栓塞的平扫异常征象.结果 在49例平扫影像中,共有10例出现肺动脉密度改变,其中局限性密度增高6例,局限性密度减低4例.结论 急性肺动脉栓塞的确诊需要行CT增强扫描,但对于不能使用对比剂或因非典型心肺症状而仅作平扫的病例,肺动脉CT平扫的异常密度改变能提示急性肺动脉栓塞的存在。

目的 观察高原肺水肿(HAPE)的CT影像表现及变化特点,并比较CT与X线平片异常征象的显示率.方法 32例患者中男19例,女13例,年龄19～54岁,年龄中位数35.5岁.其中9例早期发现者在病程中进行了连续CT扫描和胸部X线平片检查.结果 (1)CT表现:32例HAPE中28例右肺病变重于左肺(χ2=93.08,P＜0.01); HAPE早期和恢复期以肺间质异常表现为主;进展期与稳定期以肺实质病变为主,在未实变区域可见明显的代偿性肺气肿;病程中,肺实质表现从磨玻璃样变逐渐过渡到结节样实变再融合为大片实变.(2)以肺间质异常表现为主的早期和恢复期CT检查显示的异常征象细节明显优于平片(χ2＝11.46,P＜0.01).而在以肺实质受累为主的进展期与稳定期,尽管CT显示的异常征象细节多于平片,但其显示的主要征象两者差异无显著性意义(χ2＝2.12,P＞0.05).结论 CT扫描可发现HAPE早期病例,准确判定病程,评价治疗效果,提高该病的防治水平。

目的 探讨MRI对椎管内硬膜外血管脂肪瘤的诊断价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的7例椎管内硬膜外血管脂肪瘤的MRI表现,并进行MR分型.结果 7例均位于胸段椎管,其中上胸段2例,中胸段2例,下胸段3例.肿块位于硬膜外,呈梭形,长轴与脊柱纵轴平行,肿瘤的MR信号由脂肪和血管2部分构成,血管成分在T1WI呈低信号,T2WI为高信号,可明显强化,未见血管流空影.全部病例依MRI表现分3型:Ⅰ型2例,特点是血管成分稀少,呈细条状、斑点状夹杂于脂肪组织间;Ⅱ型3例,特点是血管成分呈团块状,占据瘤体的中央;Ⅲ型2例,肿瘤沿一侧或双侧椎间孔向椎管外生长,形成哑铃状外观.结论 MRI是诊断此病的最佳方法,并具有相对特征性表现.MRI分型对该病的诊断和鉴别诊断有一定实用价值。

目的 应用MR氢质子波谱(1HMRS)不同成像方法,包括单体素波谱(SVS)、化学位移成像(CSI),探讨1HMRS对颞叶癫痫(TLE)的诊断价值.方法 设对照组40例、颞叶癫痫组(TLE)20例.应用1HMRS分别进行海马结构(HF)的SVS和CSI,应用SVS比较TLE患侧组、对侧组及对照组各代谢物比值,并行致痫灶定侧诊断.应用CSI分析TLE患侧组、对侧组及对照组HF从前到后各体素氮-乙酰天门冬氨酸/(胆碱+肌酸合物)NAA/［(Cho+Cr)］的变化规律,并进行三组间、各体素间两两比较.结果 SVS示TLE组患侧组HF的 NAA/(Cho+Cr)(0.48±0.10)、NAA/ Cr(1.20±0.19)下降,与对照组、对侧组(分别为0.71±0.07、1.48±0.16；0.61±0.12、1.44±0.23)差异有显著性意义(F值分别为41.958、15.575，P值<0.0001).SVS对TLE定侧敏感度为85%,特异度为93%.CSI示对照组、TLE患侧、对侧HFNAA/(Cho+Cr)与HF部位间呈直线相关关系,后部较前部大;与正常组比较,患侧组前部NAA/(Cho+Cr)的降低程度较后部大.结论 SVS可帮助TLE致痫灶定侧.CSI显示HF从前到后存在NAA/(Cho+Cr)渐变现象,TLE患侧头部代谢改变较尾部大.在比较代谢改变时,保证定位于HF的相同部位很重要。

目的 探讨平衡式快速梯度回波(B-FFE)技术在桥小脑角区表皮样囊肿的影像特征.方法 分析经手术病理证实的8例桥小脑角区表皮样囊肿患者常规T1、T2 WI以及B-FFE图像.结果 7例患者肿瘤在T1WI为低信号、T2WI为高信号,肿瘤信号类似于脑脊液信号;1例在T1、T2WI均表现为几乎被忽略的细条样等信号; B-FFE图像上8例表皮样囊肿患者均表现为特征性的以等到略高信号为主混杂信号改变,与桥小脑角池内表现为极高信号的脑积液形成鲜明对比.同时8例患者均清晰地显示了被肿瘤包裹的三叉神经,三叉神经信号低于肿瘤信号,与手术所见一致.结论 B-FFE技术在桥小脑角区表皮样囊肿的诊断中具有很高价值.高效省时,图像信噪比高,对比良好,并能很好地显示肿瘤与三叉神经之间关系。

目的 提高对鼻咽腔和鼻咽壁异常影像鉴别的认识.方法 搜集鼻咽腔和鼻咽壁异常影像患者65例,经手术病理证实者20例,经病理活检证实45例.全部病例做了CT和(或)MR检查,详细分析其影像学表现.结果 鼻腔后鼻孔息肉和内翻乳头状瘤突向鼻咽腔者19例,与鼻咽壁之间有小气泡影、呈间断性接触表现者18例,前者肿块边缘规则,后者不规则.鼻咽炎、腺样体肥大11例,均位于顶后壁,前缘平直或内凹,CT增强和MR检查均见黏膜线连续;1例右侧口咽炎延至鼻咽右侧壁,无清楚的边缘,占位效应轻微.鼻咽癌 33例和非霍奇金淋巴瘤1例,肿块前缘弧形前凸,多数伴有咽隐窝变浅或消失和腭帆提肌肿大.结论 鼻腔后鼻孔良性肿块突向鼻咽腔,呈间断性接触表现;鼻咽良性病变多位于顶后壁,其前缘平直或凹陷,黏膜线影连续;鼻咽腔恶性肿块前缘多呈弧形前凸,鼻咽癌多有腭帆提肌受累。

目的 分析颈部不同病理类型恶性淋巴结的动态强化特点和CT灌注参数,探讨其在颈部肿瘤中的鉴别诊断价值.方法 对50例颈部间隙肿瘤患者行CT动态扫描,盲法分析不同病理类型的33例恶性淋巴结的时间密度曲线特点和灌注参数,比较它们在时间密度曲线和灌注参数方面差异.结果 恶性淋巴结的血流量(BF)值、血容量(BV)值和表面通透性(PS)值高于正常组织(P<0.05),MTT值短于正常组织(P<0.05).鳞癌、甲状腺癌转移淋巴结和淋巴瘤的峰值、强化值、BF值和BV值不同(P<0.05).峰值时间、MTT值和PS值方面,三者有差异,但差异无显著性意义(P>0.05).结论 颈部恶性淋巴结与正常组织以及不同病理类型恶性淋巴结的灌注特点不同,BF值、BV值、MTT值和PS值有助于恶性淋巴结与正常组织鉴别,峰值、强化值、BF值和BV值可帮助鉴别不同病理类型的恶性淋巴结。

目的 分析颈动脉海绵窦瘘(CCF)的MRI表现及诊断价值.方法 搜集近年有完整临床资料的CCF 12例进行MRI表现的回顾性分析.其中男8例,女4例;外伤性CCF 11例,自发性1例,均由DSA造影证实.结果 MRI主要表现为:(1)眼球突出11例;(2)海绵窦扩大12例;(3)眼上静脉扩张、迂曲 11例,蝶顶窦和大脑中、浅静脉扩张2例,岩上窦和岩下窦扩张2例,眼下静脉和眼睑静脉扩张 1例;(4)眼外肌增粗3例;(5)脑萎缩3例,脑水肿和脑出血2例.结论 MR检查是一种无创伤的诊断CCF的方法,具有准确、方便、特异性高等优势,能明确病变部位及程度,但应进行必要的鉴别诊断。

目的 探讨小肠Crohn病的MRI诊断价值.方法 回顾性分析经手术和病理证实的13例小肠Crohn病的MRI表现,其中男12例,女1例,年龄最大64岁,最小17岁.分析病变肠管的数量、部位、肠壁的厚度和静脉注射钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)增强后病变肠壁与正常肠壁的信号强度比或病变肠壁的增强百分比及并发症(蜂窝组织炎、炎性肿块、脓肿和瘘管).其中6例行MR注气小肠灌肠(MR enteroclysis),即经小肠导管向肠腔注入空气约1000 ml直接行冠状面和横断面带脂肪饱和(fat saturation)的增强扫描;另7例行小肠MR水成像,即扫描前45 min间断口服2.5%等渗甘露醇共1500 ml后行带脂肪饱和的冠状面平扫及冠状面和横断面增强扫描.扫描前均静脉注射山莨菪碱20 mg以抑制肠蠕动.结果 MRI均显示了每例小肠Crohn病的病变肠段,敏感性为100%,13例}共显示36段炎症肠壁,平均每例2.8个病变肠段.小肠Crohn病的MRI表现为增强后病变肠壁强化明显增加,注气灌肠组增强后的病变肠壁与正常肠壁的信号强度比为1.9～2.5(平均2.1),水成像组增强后的病变肠壁与正常肠壁的信号强度比为1.3～2.9(平均1.9),病变肠壁的增强百分比为96%～223%(平均133%),而正常肠壁增强百分比为31%～78%(平均59%).33个病变肠段(92%)肠壁增厚(厚度为5～27 mm),另3个病变肠段肠壁厚度正常.增厚肠壁中24个节段肠壁厚度<10 mm(轻、中度增厚),其中21个(87.5%)节段肠壁增厚以肠系膜侧为主(非对称性);9个节段肠壁厚度≥10 mm(重度增厚),其中8个(89%)节段呈环形均匀增厚.病变累及第6组小肠(回肠远段)10例,累及第4组、5组和3组小肠分别为7例、6例和3例,累及回盲部3例,13例均累及回肠;同时累及2组或2组以上小肠并呈节段性分布11例,连续性累及1个节段2例.肠管周围形成蜂窝组织炎9例,炎性肿块6例,瘘管2例,脓肿0例.结论 MRI是诊断小肠Crohn病的一种敏感的检查方法, 小肠Crohn病的MRI主要表现为累及回肠尤其是回肠远段的节段性肠壁增厚,轻、中度肠壁增厚呈偏心性,重度增厚呈环形,增强后显著强化,炎症易穿透肠壁在肠管周围形成蜂窝组织炎和炎性肿块。

目的 结合病理探讨去分化脂肪肉瘤(DL)的CT 表现及诊断价值.方法 回顾性分析11例包括复发病例共15例次经手术及病理证实的去分化脂肪肉瘤的CT表现特点,并与病理对照.结果 CT表现分为3组:(1)脂肪密度肿块深部见一分隔的等或高于肌肉密度肿块,2种成分之间分界截然,显微镜下见分化好的脂肪肉瘤区域向高度恶性非脂肪源性肉瘤区域突然过渡者10例,包括5例原发肿瘤及5例继发肿瘤.(2)等或高于肌肉密度肿块,瘤内脂肪密度成分少于10%者3例,为复发病例.(3)盆腹腔内多发病灶,脂肪密度肿块与等或高于肌肉密度肿块分别散发于不同部位者2例,为复发病例.去分化成分,平扫与肌肉密度相似(15/15),12例增强扫描显示早期中度到显著不均匀强化(12/12),有延迟强化.结论 去分化脂肪肉瘤的CT表现有一定特点,动态增强扫描可反映肿瘤的强化特征,提供有价值的鉴别诊断依据,CT对于术前定性及指导病理取材有价值。

目的 探讨MRI在婴幼儿先天性髋脱位的应用价值,为临床提供合理的检查依据.方法 搜集47例3岁以内未经治疗的先天性髋关节脱位患儿行MR髋扫描,全部脱位髋按照Ogden和Dunn的标准分为3类.除Ⅲ型脱位髋外全部髋依照Fisher等描述的方法测量骨性髋臼指数(BAI)和软骨性髋臼指数(CAI)以及骨性髋臼商(BAQ)和软骨性髋臼商(CAQ).结果 正常髋、脱位髋、Ⅰ型脱位髋、Ⅱ型脱位髋的BAI分别是(25.24±3.70) °、(38.12±4.07)°、(35.59±2.86)°、(39.64±3.97)°;CAI分别是(8.49±2.15)°、(17.25±2.41)°、(15.85±2.00)°、(18.08±2.26)°;BAQ分别是0.199±0.026、0.126±0.028、0.131±0.028、0.124±0.028;CAQ分别是0.195±0.027、0.120±0.027、0.120±0.023、0.121±0.030.Ⅱ型脱位髋的BAI、CAI与Ⅰ型脱位髋相比呈升高变化,BAQ、CAQ呈减低变化.经统计分析,测量的 BAI和BAQ分别与CAI和CAQ呈线性相关(r值分别为0.876和0.706).MRI提示CDH主要改变为骨性髋臼失去正常的圆形轮廓,髋臼软骨增生外移.结论 MRI是临床评价婴幼儿髋关节骨、软骨结构和重要软组织的有效方法,是诊断和指导CDH治疗的良好手段。

目的 对比观察血管内栓塞和开颅夹闭治疗颅内动脉瘤对病人术中颅内压、脑氧和脑糖代谢的影响.方法 选择Hunt分级为Ⅰ～Ⅲ级的脑动脉瘤择期手术44例,按治疗方法分为电解可脱弹簧圈(GDC)栓塞(Ⅰ组)和开颅脑动脉瘤夹闭(Ⅱ组),各22例.分别观察麻醉后手术前(T0)、脑动脉瘤夹闭前(GDC栓塞前,T1)和夹闭后10 min(GDC栓塞后,T2)等时相脑脊液压(CSFP)、动脉瘤跨壁压(TMP)和脑氧、脑糖代谢等指标及术毕麻醉恢复情况.结果 Ⅰ组:与T0比较,T1和T2的颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO2)明显增加,脑氧摄取率(ERO2)减少,差异具有显著性(P<0.05),脑动静脉血糖差[D(a-jv)BG]、乳酸浓度差[D(a-jv)BL]和血氧差[D(a-jv) O2]等指标无明显变化(P>0.05).Ⅱ组:与T0比较,T1和T2的D(a-jv)BL和D(a-jv)BG增加,D(a-jv)O2减少,差异具有显著性意义(P<0.05),SjvO2和ERO2差异无显著性意义(P>0.05).Ⅰ组:与T0比较,T1和T2的CSFP和TMP无明显变化(P>0.05).Ⅱ组:与T0比较,T1和T2的CSFP降低,TMP增加,差异具有显著性(P<0.05).与Ⅰ组比较,Ⅱ组T1和T2相应时相的CSFP降低,TMP增加,差异具有显著性意义(P<0.05).与Ⅱ组比较,Ⅰ组术毕自主呼吸恢复时间和拔除气管导管时间明显缩短(P<0.05).结论 与开颅夹闭治疗脑动脉瘤比较,GDC栓塞颅内动脉瘤围术期颅内压、动脉瘤跨壁压、脑氧和脑糖代谢等指标更稳定,而且术后麻醉恢复更快。

目的 通过动物模型,观察肢体枪弹伤的MRI表现,并探讨其病理形态学基础.方法 将16只犬分成伤后5、24、48和72 h组,手枪致伤犬后大腿制成动物模型后,进行MR多层面多序列扫描.观察各时相点损伤组织的病理形态学改变与MRI表现.结果 原发伤道为组织缺损区,5 h组4只犬伤道内充填的血液与24、48、72 h组12只犬充填的脓液在MRI上均表现为长T1和长T2信号.挫伤区以均质样变的凝固性坏死为主,在MR各时相点的图像上均表现为不规则线样或点片状等T1和短T2信号,静脉注入钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)后无强化.震荡区:5 h组的4只犬以肌细胞水肿、变性、溶解及组织间隙内大量红细胞为主;24、48、72 h组的12只犬细胞间出现大量中性粒细胞和脓细胞,随着时间的增加,变性肌细胞的溶解逐渐加剧,组织水肿更加明显;各时相的震荡区在MRI上均呈T1稍低信号、T2高信号,并有明显强化,且T2信号随时间的增加而增高,使相邻的挫伤区显示更清楚.结论 在肢体枪弹伤后72 h内,MRI能较准确地显示组织的损伤状况,其中T2WI和增强T1WI价值较大.枪弹伤特有的组织缺损、细胞凝固性坏死、大范围血管与细胞损伤是其不同于普通创伤MRI表现的重要病理形态学基础。

目的 观察内膜损伤后血管狭窄的主要病理变化和此过程中血浆内血管内皮素(endothelin,ET)水平的动态变化及局部动脉组织内ET反应性(ET-immunoreaction,ET-IR),探讨卡托普利(Captopril)对动脉球囊损伤后狭窄的影响.方法 大耳白兔48只,依术后处死时间不同(6 h和1、3、7、15、22 d)按随机表法随机分为6组,每组8只,其中3只为内膜损伤(手术组)、3只为损伤+卡托普利治疗(治疗组),2只为对照组.术前及术后均采静脉血,手术组及治疗组置入微球囊导管于腹主动脉内制备内膜损伤模型.治疗组术前1 d给予卡托普利2 mg*kg-1*d-1直至处死当日.放射免疫法检测术前、术后血浆内ET水平,处死后取模型动脉血管,观察血管内膜厚度及管腔病理变化,免疫组织化学法检测动脉组织内ET反应.结果 手术组各时间段血浆ET水平[平均值(139.17±16.86) ng/L)]和治疗组各时间段血浆ET水平[平均值(122.16±13.56) ng/L]均较术前[平均值(111.24±11.39) ng/L]升高(P<0.01和 P<0.05),手术组术后各时间段血浆ET水平比治疗组及对照组有明显升高(P值均<0.01),而治疗组与对照组术后血浆ET水平无显著性差异;手术组动脉内膜有不同程度增厚,主要以血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC)增殖并迁移到内弹力膜层内堆积甚至呈瘤样突起而变窄,治疗组血管内膜厚度及管腔狭窄度及ET-IR明显降低.结论 VSMC增殖和内膜增厚是血管狭窄的主要病理特征.ET是参与心血管收缩、VSMC增殖的决定性调控因素,卡托普利能抑制血管损伤后内膜的增生, 可能是通过最终降低ET水平及抑制VSMC增殖实现的。

患者 男,出生4个月.因发现左颌下肿物3个月入院.体检:左颌下可触及一肿物,大小约3 cm×3 cm,呈实性,质软,稍可活动,无触痛,表皮无红肿,触压肿物患儿无哭闹,压迫肿物大小无变化.心、肺、腹无异常。

乳头状脑膜瘤(papillary meningioma)较为少见,易误诊,现报告手术病理证实的颞骨岩部乳头状脑膜瘤1例. 　　患者 男,38岁.左耳聋4年,左侧渐进性面瘫3年.耳鼻喉专科检查:左眼不能闭合,左额纹消失,左鼻唇沟变浅,左口角下垂,左耳全聋.电测听提示左耳全聋.

由中华医学会放射学分会和中华放射学杂志编委会主办、广西医科大学第一附属医院和中山大学医学院承办的第7届全国骨骼肌肉系统疾病影像学术大会于2004年4月26～29日在广西壮族自治区桂林市召开.我国著名医学影像学专家吴恩惠教授、王云钊教授、曹来宾教授、李景学教授、王溱教授、江浩教授、吴振华教授和杨广夫教授等出席会议并做学术报告;张雪哲教授、孟悛非教授等中华放射学分会骨组委员以及一批中青年专家也在会上进行精彩的学术报告。

原北京市肿瘤防治研究所放射科主任、北京大学临床肿瘤学院、北京市肿瘤医院张益瑛教授1917年11月出生于山东省黄县，2003年12月8日因病辞世。

患者 女,28岁.背部疼痛3年,双下肢麻木、不能行走、大小便失禁2个月.体检:T11右侧椎旁可扪及10 cm×6 cm大小的皮下肿块,边缘光整,质韧,不活动.腹部平脐以下感觉减退,双下肢肌力0级,肌张力增高,双膝反射及踝反射亢强.CT所见:T10及T11右侧椎旁及背部软组织内有一巨大软组织密度肿块影,肿瘤破坏相邻椎体、附件及第11肋骨头,呈膨胀性、溶骨性骨质破坏,椎管内结构被湮没,肿块密度均匀且低于肌肉密度,境界清晰(图1)。

骨肿瘤种类繁多，病理、临床表现复杂多变，但从早年的X线及其后CT、MRI等新技术的应用，影像学一直在诊断中发挥着重要作用。近来，国内外有关骨肿瘤新的病种、新的征象和新的观念不断涌现，对影像学诊断提出了更高的要求。值此时刻，段承祥教授等6位主编和副主编组织国内多位专家，以他们多年的临床实践为基础，并综合国外新近文献，编著了《骨肿瘤影像学》，已于2004年夏正式出版。

有关CT、MRI和超声诊断的专著在国内已出版多部，但还未见到专门阐述需要与病变进行鉴别的正常解剖变异和成像伪影，以避免误判、误诊的影像学专著。郑州大学第一附属医院放射科程敬亮教授和李树新教授主译了《体部成像的正常变异与误判》，填补了国内这一领域的空白，是非常有意义的。

经中华医学会学术会务部批准，第12届中华医学会放射学分会全国学术会议定于2005年秋季在北京召开。中华医学会放射学分会委托首都医科大学附属北京天坛医院承办本次会议。

中华放射学杂志、实用放射学杂志将于2005年4月下旬在西安联合举办第10届全国医学影像学学术会议暨《实用放射学杂志》创刊20周年庆祝大会。现将征文有关事项通知如下。

全国医学影像职业技术教学研究会于2004年7月26～30日在昆明市云南省高等医学专科学校召开研讨会。来自全国15个省市25个单位的51名代表就医学影像职业技术教育的办学理念、课程设置、产学结合、素质教育及学生就业等问题进行了研讨。

由中华医学会学术部、中华放射学杂志编委会、北京同仁医院主办，河南省放射学会和郑州大学第一附属医院承办的第3届全国头颈部影像学术会议暨河南省第11次放射学大会于2004年9月15∽19日在郑州市召开。

由美国密歇根州韦恩州立大学医学院临床放射字系AliShirkhoda教授主编，郑州大学第一附属医院放射科程敬亮、李树新教授主译，李果珍、祁吉教授审校，戴建平教授作序的《体部成像的正常变异与误判》近期已由河南科学技术出版社出版。该书为国内第1本重点阐述超声、CT和MR断面图像正常变异和成像伪影的专著，全书共分胸部和乳腺、腹部和盆腔、骨骼肌肉系统以及体部成像伪影物理原理等四大

由段承祥等主编的《骨肿瘤影像学》已由北京科学出版社于2004年7月正式出版。该书共分12章98节，约100万字，附图1400余幅，本书集作者50年的临床经验，结合了10多所医院、50位专家的智慧和资料，比较全面地论述了各种骨肿瘤的临床、病理和影像学表现，也收集了最新的国内外文献，突出了新的概念、新的病种、新的检查方法和当前的国