2023年 · 第17卷第10期

目的 构建卒中高危人群健康管理效果评价指标体系。 方法 于2020年3—5月查阅文献资料，以健康生态学、社会认知、知信行理论为理论指导，采用文献回顾法结合小组讨论拟定卒中高危人群健康管理效果评价指标体系初稿。通过两轮德尔菲专家咨询法构建卒中高危人群健康管理效果评价指标体系，并运用层次分析法确定各项指标权重。共22名专家被邀请参与专家咨询，第一轮函询发放问卷22份，收回问卷20份，其中有效问卷20份（90.9%）；第二轮函询发放问卷20份，收回问卷19份，其中有效问卷19份（95.0%）。 结果 两轮专家权威系数Cr分别为0.933、0.937；第二轮专家函询中重要性的肯德尔协调系数W显著高于第一轮（0.299比0.172）（P<0.001）；各级指标的重要性得分均数Mj为4.10~5.00，变异系数CV为0~0.235，满分比Kj为0.26~1.00。最终构建了包含3项一级指标（个体特质、行为方式、环境支持）、12项二级指标和58项三级指标的卒中高危人群健康管理效果评价指标体系。 结论 本研究构建了卒中高危人群健康管理效果评价指标体系，提供了科学的量化指标和测评工具，专家积极性、权威性、意见协调程度均较高，具有一定的可行性。

目的 分析健康体检人群工作时长与尿钠、钾排泄水平的关联性及按时就餐行为在其中的中介机制。 方法 本研究为横断面研究，于2017年8月至2022年8月在中南大学湘雅三医院招募64 400名健康体检人群为研究对象，使用《健康体检基本项目专家共识》中的健康体检自测问卷收集入组对象社会人口学特征等一般资料，通过Kawasaki法测量其尿液中的钠、钾排泄水平。采用Pearson相关分析评估工作时长与尿钠、钾排泄水平的关联性，采用logistic回归和线性回归模型分析按时就餐、工作时长与尿钠、钾排泄水平及其比值之间的关系，并分析其中的中介机制。 结果 纳入分析的64 400名健康体检人群中，男性39 274名（60.98%），女性25 126名（39.02%），年龄（43.80±11.13）岁，平均工作时长>8 h/d者16 980名（26.37%），无法按时吃三餐者4 332名（6.73%），平均尿钠、钾排泄量及其比值分别为（4.12±1.86）g/d、（2.06±0.80）g/d、2.05±0.66。工作时长与尿钠、钾排泄量及其比值呈显著正相关（r=0.034、0.021、0.032），按时就餐行为与尿钠、钾排泄量呈显著负相关（r=-0.022、-0.019）（均P<0.001）。按时就餐行为在工作时长与尿钠排泄量的关联中存在部分中介效应（效应值=-0.006），根据劳动强度分层后，该中介作用仅存在于轻度体力劳动者中（均P<0.001）。 结论 工作时间延长会导致尿钠、钾排泄水平增加，按时就餐行为有利于轻度体力劳动者减盐/减钠。

目的 分析中老年健康体检人群高尿酸血症（HUA）检出率及血尿酸水平分布的多重对应关系。 方法 本研究为横断面研究。选取南方医院2014年1至12月的25 587例中老年健康体检者为研究对象。按照最新的诊断标准将人群分为HUA和非HUA两组，并按照血尿酸水平分为4个组（Q1：血尿酸<313 μmol/L，Q2：313 μmol/L≤血尿酸<375 μmol/L，Q3：375 μmol/L≤血尿酸<440 μmol/L，Q4：血尿酸≥440 μmol/L）。根据数据类型，分别使用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验及多重对应分析进行统计分析。 结果 研究对象年龄为（54.78±8.80）岁，其中男性16 570例（64.8%），女性9 017例（35.2%）。总体上HUA检出率为31.5%，男性检出率（43.1%）高于女性（10.1%）。HUA组体重指数、舒张压、收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、空腹血糖等指标均高于非HUA组（均P<0.001）；高密度脂蛋白胆固醇低于非HUA组（P<0.001）。多重对应分析中，第一维度和第二维度的Cronbach′s α系数分别为0.608、0.237。进一步按性别分层分析，男性45~<55岁、超重与血尿酸Q3组关联密切，脂肪肝、高血脂与血尿酸Q4组关联密切；中老年女性55~<65岁、高血脂、脂肪肝、肥胖与血尿酸Q3组关联密切，高血糖、高血压与血尿酸Q4组关联密切。 结论 中老年体检人群HUA检出率较高，男性高于女性。中老年男性中脂肪肝和高血脂者的血尿酸水平更高，中老年女性中高血糖和高血压者的血尿酸水平更高。

目的 探讨基于健康信念理论对老年2型糖尿病患者自我管理影响因素间的路径。 方法 本研究为横断面研究，选取2021年1月至2022年3月就诊于上海市第十人民医院的老年2型糖尿病患者210例为研究对象。分别对患者进行一般资料问卷、社会支持评定量表、糖尿病自我管理量表、慢性病患者健康素养调查量表、糖尿病患者自我效能量表的问卷。采用t检验和Spearman相关性分析检验变量间的相关性。 结果 社会支持、健康素养、自我效能与自我管理得分均呈正相关（r=0.380、0.392、0.274，均P<0.001）。单因素分析显示，不同年龄、文化程度、体育锻炼情况、医疗支付方式、家族史、睡眠质量患者自我管理差异均有统计学意义（均P<0.05）。路径分析显示，社会支持在健康素养和自我效能关系里的中介效应具有显著性（95%CI：0.014~0.117），社会支持、自我效能和健康素养直接作用于自我管理（β=0.25、0.27、0.35，均P<0.01）。自我效能和健康素养也可以通过社会支持的多重中介正向影响自我管理（β=0.16、0.27，均P<0.01）。 结论 社会支持、自我效能、健康素养在老年2型糖尿病合并慢性并发症患者的自我管理中起中介作用且相互影响。

目的 分析超声诊断触诊阴性乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）3类乳腺病变的恶性影像学特征。 方法 本研究为回顾性病例对照研究。选取2016年2月至2018年2月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院的触诊阴性乳腺病变（NPBL）、乳腺超声检查结果BI-RADS 3类的乳腺病变，行超声引导下空芯针穿刺活检和病理检查患者161例。以临床病理结果为金标准分为良性组153例、恶性组8例，根据一般特征及超声报告特点回顾性分析相关危险因素。采用Fisher精确概率法进行单因素比较。将存在相关关系的变量纳入二元logistic回归分析，寻找恶性特征的独立危险因素；有统计学意义的因素绘制受试者工作特征（ROC）曲线以评估诊断效果；曲线下面积（AUC）分析临界值、灵敏度和特异度。 结果 年龄≥45岁（OR=35.036，P=0.012）、病变最大径在1~1.3 cm（OR=25.047，P=0.008）和纵横比为0.56~0.72（OR=19.860，P=0.013）可显著影响病变良恶性，是独立危险因素。构建ROC曲线评估诊断价值的AUC分别是0.732、0.724和0.751；灵敏度为87.5%、62.5%和75%；特异度为58.8%、82.4%和75.2%；阳性预测值为10.0%、15.6%和13.6%；阴性预测值为98.9%、97.7%和98.3%。 结论 NPBL BI-RADS 3类乳腺病变中，年龄≥45岁、超声提示1~1.3 cm的病变最大径、0.56~0.72纵横比的病变恶性危险性高。

目的 探讨健康体检数据的应用现状和趋势。 方法 检索Web of Science 2007年1月1日至2022年6月30日、中国知网1992年1月1日至2022年6月30日数据库中使用健康体检数据的相关文献，运用文献计量学软件Citespace 6.1对文献和研究内容进行可视化分析。 结果 选取中文文献5 517篇，英文文献18 563篇。中国健康体检数据的发文量自1992年起逐年增加，国际上的发文量也呈现增长趋势。中文文献侧重于对健康管理、骨质疏松、超重以及体检者如飞行员等的研究，英文文献则倾向于探讨体检数据形成队列后针对肥胖、照护和功能认知的研究。与健康体检数据相关的共被引文献更多发表在以美国、英国为主的发达国家的期刊上，共引期刊的内容高度涵盖了关于慢性病主题的疾病研究如心血管疾病、功能认知以及康复。 结论 健康体检数据的发文量在逐年增加，未来更多研究会倾向于使用机器学习等大数据算法来衡量人群慢性疾病的发病风险和相关影响因素之间的关联。

目的 基于荟萃分析评价运动处方对慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）合并呼吸衰竭的疗效。 方法 全面检索PubMed、The Cochrane library、EMbase、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献等数据库，检索时间均从建库至2023年2月1日，收集运动处方在慢阻肺合并呼吸衰竭患者中应用的随机对照试验。2名研究人员根据纳入和排除标准，独立检索文献、提取数据及进行方法学质量评价，采用Review Manager 5.3进行荟萃分析。 结果 最终纳入11篇文献，共涉及862例患者。荟萃分析结果显示，运动处方有利于改善慢阻肺合并呼吸衰竭患者的肺功能［第1秒用力呼气容积（FEV1）：标准化均数差（SMD）=1.53（95%CI：1.28~1.78），P<0.001；用力肺活量（FVC）：SMD=1.55（95%CI：0.25~2.84），P=0.020；FEV1/FVC：SMD=1.68（95%CI：0.81~2.55），P<0.001］，气体交换能力［动脉血氧分压（PaO2）：SMD=1.13（95%CI：0.92~1.34），P<0.001；动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：SMD=-1.23（95%CI：-1.60~-0.85），P<0.001］；提高6 min步行试验（6MWT）评分［SMD=2.20（95%CI：1.13~3.27），P<0.001］；减轻呼吸困难［Brog评分：SMD=-1.74（95%CI：-3.26~-0.22），P=0.020；圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分：SMD=-1.10（95%CI：-1.53~-0.66），P<0.001］；减少机械通气时间［SMD=-2.08（95%CI：-3.33~-0.83），P=0.001］。 结论 运动处方可以改善慢阻肺合并呼吸衰竭患者的肺功能、气体交换能力、心肺耐力，生活质量及呼吸困难程度，降低不良事件或并发症发生率，减少机械通气时间。

目的 分析评价平衡训练对慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者的影响。 方法 检索PubMed、Embase、Web of science、The Cochrane Library、中国知网、万方、维普和中国生物医学文献数据库中关于平衡训练对慢阻肺患者影响的随机对照试验。检索时间为从建库至2022年11月20日。采用RevMan5.3对慢阻肺患者平衡能力、运动能力、生活质量及平衡信心进行荟萃分析。 结果 共纳入7篇文献，共计432例患者。荟萃分析结果显示，与其他训练相比，平衡训练可以改善患者的平衡能力［起立-行走计时测验：均数差（MD）=-2.19，95%CI：-2.86~-1.52；P<0.001；Berg平衡量表：MD=4.02，95%CI：0.78~7.27；P=0.020；平衡评估系统测试：MD=7.83，95%CI：0.13~15.52；P=0.050］、运动能力［6 min步行测试：标准化均数差（SMD）=0.21，95%CI：0.01~0.40；P=0.040］和生活质量（慢阻肺评估测试及圣乔治呼吸问卷：SMD=-0.54，95%CI：-1.08~-0.01；P=0.050），但未有效增强患者的活动平衡信心（活动平衡信心量表：MD=9.34，95%CI：-0.98~19.66；P=0.080）。 结论 平衡训练可以改善慢阻肺患者的平衡能力、运动能力及生活质量，但是对患者的活动平衡信心的影响需要进一步的验证。

本研究以99名全科医师规范化培训学员为研究对象，根据教学方法不同为两组（案例教学组和对照组），案例教学组实施案例教学，对照组实施传统教学。以出科考试成绩和平时操作成绩作为客观测评指标，以三级教学评价调查问卷作为主观测评依据。从考试成绩及问卷结果来看，案例教学组学员的成绩及满意度均高于对照组。在全科规培健康管理教学中，案例教学法有助于培养学员疾病筛查、健康风险评估和健康管理服务能力，有助于积极推动教学质量的提升。

目的 总结辅助生殖技术（ART）助孕患者心理干预的最佳证据。 方法 检索UpToDate、BMJ Best Practice、JBI循证卫生保健中心数据库、国际指南协作网、英国国家临床医学研究所指南库、美国指南网、苏格兰大学校际间指南网络指南库、加拿大医学会临床实践指南库、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、CINHAL、Embase、psycINFO网站、中国临床指南文库、医脉通指南网站、中国知网、万方知识数据服务平台、中国生物医学文献数据库以及维普数据库等关于ART助孕患者心理干预的所有证据，证据类型包括临床实践、推荐、指南、专家意见、共识、系统评价和荟萃分析，检索时限为建库至2023年1月。由2名研究人员进行证据的提取、汇总和质量评价。 结果 初步检索共获得文献797篇，最终纳入文献27篇，其中临床最佳实践1篇、指南2篇、推荐实践1篇、系统评价23篇，证据总结汇总了16条最佳证据，包括ART患者的心理评估、心理干预、药物治疗和人员培训4个方面，其中50%为1类证据，87.5%的证据推荐强度为A。 结论 辅助生殖机构加强人员培训，医护人员尽早识别不孕患者的心理状态并针对性地给予心理干预或药物治疗，是改善ART患者心理状况的关键。

电子烟可导致急性肺损伤，其诊断需排除其他病因后根据电子烟吸食史及弥漫性肺泡损伤的影像特征来确诊，类固醇皮质激素治疗有效。本病例在患者及家属拒绝有创检查的情况下，依据吸食电子烟病史及肺泡弥漫性损伤的影像特征，排除其他病因后确诊，及时使用皮质类固醇药物治疗后，取得了较好的治疗效果。

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是我国乃至全球一种常见的呼吸道疾病，其致残、致死率高，已造成患者及其家庭、社会沉重的疾病负担及经济负担。肺康复是治疗慢阻肺的重要手段，通过运动训练、呼吸肌训练、膈肌和腹肌联合电刺激、气道廓清技术、长期家庭氧疗、无创正压通气、脉冲式吸入一氧化氮、营养支持多种方式，能有效降低稳定期慢阻肺患者体内的乳酸堆积、氧化应激和炎症水平，提高骨骼肌氧化能力，减少肺动态过度充气和吸气神经驱动，减轻血管内皮功能障碍，从而改善慢阻肺患者的呼吸困难、咳嗽咳痰症状，提高运动耐量、生活质量，降低肺血管阻力并改善疾病预后。加强肺康复在稳定期慢阻肺中的应用与普及，有重要的临床意义与实用价值。

本文运用文献资料法梳理国内外青少年运动损伤最新研究进展，对青少年运动损伤高发部位及损伤类型、体质水平、性别差异、运动负荷、运动防护、运动场地、心理情绪、生活习惯以及安全知识等因素进行分析，从科学运动计划、提升体质水平、健康生活方式、精神卫生干预、场地安全情况以及运动防护意识等角度提出预防策略，以期为我国青少年体育工作乃至体医融合、体教融合提供参考，促进我国青少年体质与健康水平向更高层次迈进。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为健康体检人群肝酶增高最常见的原因，当前全球大约1/3的成人有NAFLD，严重危害人类健康。合理饮食和运动锻炼等改变不良的生活方式仍是防治NAFLD及其相关疾病的重要措施。随着互联网技术和人工智能的开发，移动医疗应用程序应运而生，在NAFLD患者生活方式管理中应用初见成效。移动医疗应用程序具有在线饮食运动干预、健康教育、心理支持、监测与疾病评估功能，改善NAFLD患者的脂肪肝程度和机体代谢功能，为NAFLD患者的治疗提供新举措。