2023年 · 第17卷第09期

吸烟是诸多慢病的“共性”危险因素，是我国当前最重要的公共卫生问题之一。近年来，我国控烟工作取得了很大的进展，但是控烟工作仍然面临着很多挑战，尤其是成人吸烟率仍处于较高水平。由于烟草的流行性与所致的巨大危害，应将控烟工作融入我国健康管理之中，以减少吸烟所致的健康危害，从而保障公众的健康和福祉。同时，本文提出具体的可行措施，包括将戒烟视为控烟工作的“半壁江山”、发挥“烟草依赖是一种致死性慢病”理念在我国健康管理中的作用、加强宣传教育、提高公众健康意识等。

饮食结构不合理、体力活动减少，以及生活方式的快速变化使得中国面临肥胖这样一个严重的公共卫生问题。超重和肥胖患者的目标是达到并保持适宜体重，改善健康和生活质量。多种饮食模式均可能成功减重，当前广为推荐的减重饮食模式包括低脂饮食、低碳水化合物饮食、地中海饮食和间歇性禁食，但如何作出精准选择依然存在困难。伴随着营养基因组、表观遗传组和微生物组等各类组学以及人工智能分析技术的发展，基于个体特征的精准体重管理有了实现可能。未来可从以下方向开展相关研究：开展随机对照试验，探讨个性化体重管理饮食干预模式的可行性和长期治疗效果；开展体重管理精准营养研究，整合营养遗传学、表观遗传学、宏基因组数据设计更个性化的饮食治疗方案，并通过精准监测数据优化个体对饮食干预的反应；关注特殊人群如孕妇、儿童，从全生命周期角度实现精准营养指导肥胖防控。

健康体检是实施疾病早期预防和开展健康管理的基本途径及有效手段之一，2014年发布的《健康体检基本项目专家共识》为我国健康管理（体检）机构开展体检服务提供了科学的参考和依据。随着近年来新的健康体检适宜技术及方案的不断出现，中华医学会健康管理学分会、《中华健康管理学杂志》编辑委员会组织全国健康体检专家充分讨论，制定了《健康体检基本项目专家共识（2022）》。本共识遵循国家相关政策和法规，以2014版共识为基础，以健康管理创新理论和专科领域最新技术为学术指导，进一步完善了健康体检服务方案，适用于全国各级各类从事健康体检的医疗机构和单位，旨在为我国健康管理（体检）机构开展健康体检服务提供基本参考依据，指导我国健康体检规范化管理和推动健康管理学科不断发展。

目的 探讨门诊手机戒烟应用程序（APP）使用频率与戒烟效果的关系。 方法 本研究为试验性研究，采用非随机对照设计。2019年7月至2021年6月从中日友好医院戒烟门诊招募年龄18~85岁且愿意在未来2周内戒烟的吸烟者200例，给予手机APP（烟燃）联合安非他酮的综合戒烟干预方法。分析APP使用频率及与经呼出气一氧化碳检测验证的9~12周持续戒烟率的关系。 结果 最终分析纳入受试者187例。经过12周的戒烟干预后，受试者9~12周持续戒烟率为42.2%。39例（20.9%）受试者APP使用频率≥6 d/周，116例（62.0%）在2~5 d/周，32例（17.1%）≤1 d/周。多因素分析显示戒烟的影响因素包括吸烟年限、每日吸烟量和APP使用频率。其中，APP使用频率越高，戒烟的可能性越大（OR=4.95，95%CI：1.32~18.63）。 结论 手机戒烟APP使用频率增加有助于提高戒烟成功率。

目的 介绍移动戒烟项目研究方法及纳入对象的基线特征。 方法 本研究为纵向、真实世界研究，采用非随机对照设计。移动戒烟项目由“在线戒烟”同名微信公众号、小程序及网站组成，用户关注微信公众号、在线填写基线信息并设置戒烟日后，在6个半月内会接受162条按计划发送的戒烟消息提醒。本研究收集2021年5月26日至2022年9月30日“在线戒烟”注册用户信息，分析人口学特征、吸烟特点、烟草依赖程度、戒烟原因等基线数据。 结果 研究期间共16 746例注册，经纳入排除标准及指标填写完整情况筛选后，共13 887例（82.9%）纳入分析，每年的5—6月纳入对象1 381~2 707例/月，高于其他月份的233~569例/月，且华北地区占比最多（29.3%）。纳入对象中男性有13 316例（95.9%），年龄（36±10）岁，以25~34岁（38.8%）及35~44岁（30.8%）为主。吸烟特征方面，每日吸烟者有12 564例（90.5%），吸烟起始年龄为18（15，20）岁，烟草依赖者11 866例（85.4%），程度以轻度（76.4%）及中度（20.2%）为主。戒烟原因方面，9 315例（67.1%）为预防疾病，6 742例（48.5%）为担心吸烟对家人有影响，6 731例（48.5%）为家人要求。 结论 移动戒烟项目可在较短时间内有效招募有戒烟意愿的吸烟者，尤其是男性、年轻、烟草依赖人群。

目的 应用网状荟萃分析的方法系统评价不同种类戒烟药物的戒烟效果。 方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、知网、维普网、万方数据库，检索时限为建库至2022年11月，收集安非他酮、伐尼克兰、尼古丁替代疗法（NRT）对比安慰剂对吸烟患者戒断疗效的随机对照试验（RCT）。对符合纳入标准的文献进行资料提取，采用Cochrane风险偏倚工具进行质量评价后，采用Stata15.1统计软件进行网状荟萃分析。 结果 共纳入19项RCT研究，合计6 106例患者，涉及3种干预措施（安非他酮、伐尼克兰、NRT）和1种对照措施（安慰剂）。网状荟萃分析结果显示，短期戒断率方面，伐尼克兰（OR=4.21，95%CI：2.32~7.63）、安非他酮（OR=2.81，95%CI：1.05~7.54）均优于安慰剂（P<0.05）。累积排序区域下面积（SUCRA）：伐尼克兰（90.2%）>安非他酮（64.8%）>NRT（41.7%）>安慰剂（3.2%）。长期戒断率方面，伐尼克兰（OR=3.06，95%CI：1.59~5.90）、NRT（OR=3.39，95%CI：2.20~5.21）优于安慰剂（P<0.05）。SUCRA：伐尼克兰（83.8%）>NRT（73.9%）>安非他酮（37.2%）>安慰剂（5.2%）。 结论 网状荟萃分析结果表明，相较于安非他酮和NRT，伐尼克兰具有较好的戒烟效果。

目的 分析昆明市戒烟门诊患者的吸烟网络特征。 方法 采用多中心、横断面现况研究，选择云南省昆明市8家三甲医院（昆明医科大学第一附属医院、昆明医科大学第二附属医院、昆明市延安医院、昆明市第一人民医院甘美医院、解放军联勤保障部队第九二〇医院、昆明市第一人民医院、云南省第一人民医院、云南省第二人民医院）的戒烟门诊患者进行问卷调查，调查问卷主要由四大部分组成：（1）戒烟者的人口学特征；（2）吸烟的具体情况；（3）社会支持网络；（4）吸烟网络。本次调查共发放问卷360份，回收351份，有效问卷351份。将回收的有效问卷数据进行统计学分析，分析戒烟人群的社会人口学特征、吸烟状况及吸烟网络特征。 结果 本次调查的351例戒烟门诊患者中，男性342例（97.4%），汉族249例（70.9%），233例（66.4%）不信教，文化程度为大专及以上者236例（67.2%），无业人群51例（14.5%）；167例（47.6%）保持每天吸烟，247例（70.4%）有戒烟打算，258例（73.5%）其父母至少一方有吸烟史，吸烟地点在家者188例（53.6%）；在调查患者的吸烟网络中，≥2例一起吸烟者有304例（86.6%），而同性别一起吸烟者占91.5%。 结论 昆明市戒烟门诊患者的吸烟网络规模较小，1/3吸烟者为朋友，建议利用吸烟网络的特征进行戒烟干预活动，以提高患者的戒烟成功率。

目的 调查浙江省大学生烟草使用情况，分析校内二手烟暴露的影响因素。 方法 采用多阶段整群抽样方法，于2021年抽取浙江省9所高等学校的在校大学生进行问卷调查，发放6 530份，收回6 035份，有效问卷6 030份（96.48%）；对调查对象的人口学特征、卷烟和电子烟使用情况、以及二手烟暴露情况进行描述性分析，不同特征大学生二手烟暴露情况的比较采用χ2检验，校内二手烟暴露的影响因素分析采用多因素logistic回归分析。 结果 浙江省大学生现在吸烟率和现在电子烟使用率分别为3.70%和1.56%，卷烟和电子烟双重使用率为1.16%；大学生校内二手烟暴露率为25.06%，校外场所二手烟暴露率为32.35%。大学生对吸烟导致疾病的知晓率依次为：肺癌（92.02%）、心脏病（73.15%）、卒中（72.87%）、阳痿（64.08%）；二手烟导致疾病的知晓率依次为：成人肺癌（91.11%）、成人心脏疾病（78.91%）、儿童肺部疾病（89.35%）。多因素logistic回归分析结果显示：性别、学校类型、专业、年级、禁烟规定、吸烟镜头、二手烟危害健康知识等7个因素对大学生在校遭受二手烟暴露产生影响［OR值=2.63、0.67、0.69、（0.39、0.60、0.68）、0.51、1.74、0.72］（均P<0.01）。 结论 浙江省大学生卷烟和电子烟使用情况不容乐观，尤其是电子烟使用率甚至高于成人水平；大学生二手烟暴露状况依然严峻，男生、非医学类、专科生、高年级的大学生校内二手烟暴露更为严重，二手烟暴露知识认知率高、媒体吸烟镜头接触少、学校有全面无烟规定的大学生在校内二手烟暴露较轻。

目的 探讨个性化间歇性能量限制（IER）饮食对肥胖患者与睡眠相关肠道菌群的影响。 方法 本研究为单臂临床试验，招募2018年4—11月就诊于河南省人民医院的35例肥胖患者为研究对象，进行32 d严格的IER饮食干预（共分为4个阶段，每个阶段8 d）。由营养科医师制定食谱并制作营养餐，按时提供给每位肥胖患者，每餐包括55%的碳水化合物、15%的蛋白质和30%的脂肪。第1、2、3、4阶段分别隔日提供给每位患者以往热量摄入的2/3、1/2、1/3、1/4，于8：00及16：00进餐，其余时间由患者在家自主进餐不做限制。观察患者在干预前后的生理指标（体重、体重指数、体脂率、腰围、臀围、空腹血糖、糖化血红蛋白、血压、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评分变化，采用宏基因组测序技术分析肠道菌群变化，采用Spearman分析显著差异菌种与PSQI量表评分之间的相关性。 结果 干预后肥胖患者体重、体重指数、PSQI量表评分均显著低于干预前［（89.92±14.98）比（97.53±15.67）kg、（31.94±3.95）比（34.64±4.05）kg/m2、（3.43±1.16）比（5.42±2.27）分］，肠道菌群丰度显著高于干预前（均P<0.05）。干预前后共有显著差异菌种45株，其中6株菌种（Enterobacter cloacae、Escherichia coli、Odoribacter splanchnicus、Oribacterium sinus、Streptococcus gordonii、Streptococcus parasanguinis）与PSQI量表评分呈显著正相关（r=0.476、0.475、0.369、0.391、0.401、0.423）（均P<0.05），均主要富集在谷氨酸及色氨酸合成通路。 结论 个性化IER饮食干预可在减重同时改善肥胖患者睡眠，其影响机制可能是通过谷氨酸及色氨酸通路介导的肠道菌群改变。

目的 分析超重及肥胖体检人群定量CT所测体脂分布与血脂的相关性。 方法 本研究为回顾性队列研究，采用整体抽样法选取2021年1—12月于河南省人民医院健康管理学科行胸部CT联合定量CT检查的3 463例体检人群为研究对象，根据体重指数18.5~<24.0 kg/m2、24.0~<28.0 kg/m2和≥28.0 kg/m2分为正常组（1 424例）、超重组（1 531例）和肥胖组（508例）。收集3组一般资料、血脂指标和定量CT所测不同部位体脂分布（皮下脂肪面积、内脏脂肪面积、腹部总脂肪面积、肝脏脂肪含量、肌肉脂肪含量），采用单因素方差分析比较体脂分布及血脂指标差异，采用Pearson相关分析评估体脂分布与血脂的相关性。 结果 肥胖组皮下脂肪面积、内脏脂肪面积、腹部总脂肪面积、肝脏脂肪含量、肌肉脂肪含量、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯均显著高于正常组和超重组［男性：（152.80±49.27）比（72.94±22.68）、（103.79±28.30）cm2，（287.95±57.55）比（156.36±49.40）、（224.67±53.10）cm2，（440.75±72.44）比（229.31±62.01）、（328.46±62.77）cm2，（12.92±8.61）%比（6.82±3.31）%、（9.39±4.88）%，（9.06±9.34）%比（4.55±5.06）%、（6.70±6.73）%，（6.52±0.94）比（4.87±1.03）、（6.27±0.96）mmol/L，（3.05±0.76）比（2.92±0.86）、（2.97±0.77）mmol/L，（2.34±1.42）比（1.53±0.82）、（1.99±1.28）mmol/L；女性：（213.82±46.87）比（104.69±30.62）、（155.05±34.90）cm2，（184.88±46.54）比（90.67±34.09）、（138.92±42.06）cm2，（398.71±71.28）比（195.37±55.32）、（293.97±57.05）cm2，（11.36±6.34）%比（5.51±3.02）%、（7.98±4.77）%，（7.44±7.60）%比（3.70±3.90）%、（5.56±5.94）%，（5.27±0.96）比（5.04±0.86）、（5.11±0.96）mmol/L，（3.26±0.84）比（2.92±0.79）、（3.01±0.74）mmol/L，（1.74±0.69）比（1.27±0.65）、（1.57±0.77）mmol/L］，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）显著低于正常组和超重组［男性：（1.17±0.19）比（1.38±0.28）、（1.25±0.25）mmol/L；女性：（1.36±0.22）比（1.59±0.32）、（1.42±0.27）mmol/L］（均P<0.001）。男性超重组内脏脂肪面积、腹部总脂肪面积均与甘油三酯呈正相关（r=0.175、0.113），与HDL-C呈负相关（r=-0.125、-0.113），肝脏脂肪含量与总胆固醇、LDL-C、甘油三酯均呈正相关（r=0.083、0.075、0.206），与HDL-C呈负相关（r=-0.093）（均P<0.05）；肥胖组肝脏脂肪含量与甘油三酯呈正相关（r=0.170），与HDL-C呈负相关（r=-0.166）（均P<0.05）。女性超重组内脏脂肪面积、腹部总脂肪面积均与总胆固醇、LDL-C、甘油三酯呈正相关（内脏脂肪面积：r=0.129、0.160、0.348；腹部总脂肪面积：r=0.121、0.130、0.283），与HDL-C呈负相关（r=-0.264、-0.173），肝脏脂肪含量与甘油三酯呈正相关（r=0.352），与HDL-C呈负相关（r=-0.195）（均P<0.05）；肥胖组内脏脂肪面积与甘油三酯呈正相关（r=0.213），与HDL-C呈负相关（r=-0.223）（均P<0.05）。 结论 血脂与超重及肥胖体检人群体脂分布相关，其相关程度在不同性别和部位间存在差异，其中甘油三酯与肝脏脂肪含量的相关性最强。

目的 探讨健康体检人群解偶联蛋白2（UCP2）及肥胖相关（FTO）基因多态性与内脏脂肪面积的关联性。 方法 本研究为回顾性队列研究，连续收集2020年1月至2021年12月在武汉科技大学附属孝感医院健康管理部进行体检且腹部肚脐断面CT影像中的内脏脂肪面积≥100 cm2的120例健康体检人群为超标组，以及同期在院体检且内脏脂肪面积<100 cm2的120例健康体检人群为正常组。收集两组年龄、性别、身高、体重、体重指数、内脏脂肪面积等基本资料，同时进行基因型测定，采用logistic回归分析UCP2及FTO基因多态性与内脏脂肪面积的关联性。 结果 超标组体重、体重指数、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均显著高于正常组［（78.74±5.35）比（65.83±4.22）kg、（27.89±3.24）比（23.43±2.91）kg/m2、（3.21±1.51）比（2.32±1.47）mmol/L、（5.29±1.34）比（4.86±1.16）mmol/L、（2.73±0.89）比（2.51±0.82）mmol/L］，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平显著低于正常组［（1.02±0.31）比（1.23±0.43）mmol/L］（均P<0.05）；两组年龄、性别、身高、空腹血糖、糖化血红蛋白差异均无统计学意义（均P>0.05）。超标组UCP2-866A/G基因位点中的AG/GG等位基因、FTO rs9939609基因位点中的TA、AA、A等位基因的表达比例均显著高于正常组（82.50%比69.17%、38.33%比19.17%、7.50%比4.17%、23.75%比15.00%）（均P<0.05）。UCP2基因（OR=2.303，95%CI：1.456~3.642）及FTO基因（OR=2.782，95%CI：1.149~6.733）表达均与内脏脂肪面积升高呈正相关（均P<0.05）。 结论 健康体检人群UCP2-866A/G或FTO rs9939609基因位点呈现多态性表达时，内脏脂肪面积升高的风险会显著增加。

儿童青少年近视是我国重大公共卫生问题，受到国家的高度重视。加强眼健康科普教育，提升儿童青少年眼健康管理水平，改善眼健康行为，是有效降低近视发病率最根本、最有效、最经济的措施。儿童青少年眼健康科普基地化教育模式是以医院专业技术为支撑，整合社会科普教育资源，充分发挥学校、家庭和医院之间的协同合力，共同做好儿童青少年眼健康管理工作。该模式以温州医科大学眼健康科普馆建设实践为起点，以科普展教、互动体验、信息化平台建设、分层分级培训等方式逐步实践，实现了全国眼健康科普基地化教育模式的推广和应用。

甲状腺是调节机体生理功能最主要的腺体之一。甲状腺激素由甲状腺分泌，参与机体代谢、生长发育、蛋白质合成以及其他重要激素的分泌与调节。甲状腺激素影响肾脏的发育和功能，甲状腺功能异常可通过改变肾脏的血流动力学从而影响肾小球滤过率。慢性肾脏病患者常合并甲状腺功能异常，特别是甲状腺功能减退症和低T3综合征；慢性肾脏病的多种并发症如肾性贫血、心血管疾病、矿物质和骨代谢异常、蛋白质-能量消耗以及高尿酸血症也与甲状腺功能异常密切相关。

我国烟草流行形势严峻，已有的戒烟干预可及性低，大多数吸烟者并未获得有效的戒烟支持。移动医疗技术具有干预覆盖面广、节约成本、功能多样等优势，在控烟及临床戒烟领域展现出巨大的潜力。本文从移动戒烟的概述、类型及效果等方面进行总结，回顾了短信、网络及智能手机应用程序在戒烟干预中应用的研究现状，以期为今后的控烟探索与实践提供参考。