2023年 · 第17卷第11期

我国心血管疾病负担持续增加，其早期识别和预测对于改善心血管结局至关重要。人工智能系统在心血管风险预测、心血管影像等方面的迅速进展以及移动健康的发展使得自动获取多种生命体征数据成为可能，大大促进了心血管疾病的早期识别和诊断。心电图诊断中应用人工智能方法有助于快速准确诊断并优先处理最紧急情况，减少误差；人工智能与移动健康结合可用于多疾病监测的心脏健康监测服务平台；超声心动图结合人工智能研究有助于识别亚临床疾病或细微未被识别的影像学特征；使用机器学习模型可无创评估冠状动脉有无血流意义的狭窄和冠状动脉斑块的稳定性，以区分未来冠脉事件的发生风险。因此，人工智能的发展有潜力将医师从耗时、重复的传统医学模式中解脱出来，并进行最佳的心血管疾病危险因素管理，从而最大限度地减轻医疗保健系统的过重负担，提高心血管疾病健康管理水平。

目的 评估基于中国慢性病前瞻性研究建立的心血管疾病（CVD）风险评估（CKB-CVD）模型、中国动脉粥样硬化性CVD（ASCVD）风险预测研究（China-PAR）模型和中美心肺血管疾病流行病学合作研究（USA-PRC）模型应用于中国多省市CVD队列研究（CMCS）队列的预测性能。 方法 本研究为前瞻性队列研究，选取CMCS 1992—2005年调查中来自我国8个省市的全体21 948名≥35岁无CVD人群进行10年事件随访，以随访期间发生CVD或ASCVD事件为金标准，采用CKB-CVD和China-PAR模型计算预测的CVD发生风险，采用USA-PRC模型计算预测的ASCVD发生风险，通过C统计量评价模型的区分度，通过Hosmer-Lemeshow χ2检验和十分位图评价模型的校准情况。 结果 研究对象随访10年，共发生955例（4.4%）CVD事件，包括791例（3.6%）ASCVD事件。CKB-CVD、China-PAR和USA-PRC模型在男性中的C统计量分别为0.775（95%CI：0.757~0.793）、0.781（95%CI：0.763~0.798）和0.769（95%CI：0.750~0.789），在女性中分别为0.762（95%CI：0.737~0.788）、0.769（95%CI：0.745~0.794）和0.767（95%CI：0.741~0.794）。China-PAR模型在男性中的校准度较好（χ2=2.20），CKB-CVD和USA-PRC模型在男性和女性中的校准度均欠佳（χ2>20），主要表现为CKB-CVD模型高估男性和女性CVD发生风险，China-PAR模型低估女性CVD发生风险，USA-PRC模型在多数十分位数组低估男性和女性ASCVD发生风险，但在最高十分位数组高估ASCVD发生风险。 结论 CKB-CVD、China-PAR和USA-PRC风险评估模型应用于CMCS队列的预测风险与实际发生风险存在一定程度的偏差，但区分度均显示良好。

目的 分析营养干预联合康复锻炼对高龄慢性心力衰竭（CHF）合并肌少症患者的疗效。 方法 本研究为随机对照试验，连续选取2021年6月至2022年10月于中日友好医院门诊就诊的已接受标准CHF药物治疗且病情稳定的≥80岁射血分数保留的70例CHF合并肌少症患者，按随机数字表法分为试验组和对照组（各35例）。试验组继续原CHF药物治疗方案，并在日常进餐基础上，补充乳清蛋白粉［37 g/次（含乳清蛋白16.2 g，热量145 kcal），2次/d］联合以抗阻练习为主的康复锻炼（共5组动作，循序渐进，逐步达到运动3 d/周，2次/d，5组/次，20遍/组），对照组维持原CHF药物治疗方案及生活方式不变。采用t检验和χ2检验比较两组在干预前及干预3个月后的体重指数、四肢骨骼肌质量指数（ASMI）、握力、5次起坐试验、6 m步速、6 min步行距离、脑钠肽（BNP）、左室射血分数、二尖瓣口舒张早期血流峰速与二尖瓣环舒张早期心肌运动峰速的比值（E/e′）、血清白蛋白、血红蛋白、糖化血红蛋白及血肌酐变化，分析营养干预联合康复锻炼对高龄CHF合并肌少症患者的疗效。 结果 纳入分析的70例患者中，男性42例，女性28例，试验组与对照组基线资料差异均无统计学意义（均P>0.05）。干预3个月后，试验组ASMI、握力、6 min步行距离均显著高于对照组［（6.43±1.07）比（6.09±0.86）kg/m2、（27.75±2.13）比（23.45±0.47）kg、（361.51±58.71）比（273.50±69.85）m］，且显著高于干预前［（5.99±1.45）kg/m2、（23.55±9.64）kg、（273.50±69.86）m］，5次起坐时间、BNP、E/e′均显著低于对照组［（11.20±2.09）比（15.36±0.46）s、（278.80±58.69）比（400.80±87.86）ng/L、（11.10±0.81）比（14.66±1.90）］，且显著低于干预前［（18.51±2.90）s、（407.50±122.74）ng/L、（14.00±1.15）］（均P<0.05）；其余指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 高龄CHF合并肌少症患者在CHF药物治疗基础上补充乳清蛋白联合以抗阻练习为主的康复锻炼，可明显改善四肢肌肉量、肌力、肌肉功能及心功能。

目的 分析基于智能腕表的单导联心电图（iECG）算法识别窦性心动过速及快心室率心房颤动（房颤）的准确性。 方法 本研究为非随机对照试验，于2020年12月15日至2022年5月30日在解放军总医院招募642例≥18岁窦性心动过速（心率111~145次/min）或快心室率房颤（心率110~150次/min）患者为受试者，使其左手腕佩戴华为Watch GT2 Pro智能腕表，将放松状态下腕表检测的生理信号作为实测数据，采用华为公司基于智能腕表的iECG算法进行识别，同时进行12导联心电图（12L-ECG）检查，并由2名心内科医师进行判读作为金标准。根据检测结果，排除不符合纳排标准的受试者3例，最终入组639例为研究对象。采用召回率、精确率、多分类的综合准确率宏观F1值评价该算法识别窦性心动过速及快心室率房颤的准确性。 结果 纳入分析的639例受试者中，男性469例，女性170例，窦性心动过速389例，快心室率房颤250例，年龄（46.53±13.32）岁。iECG算法识别窦性心动过速的召回率为98.7%，精确率为99.2%，F1值为99.0%；识别快心室率房颤的召回率为98.8%，精确率为98.0%，F1值为98.4%；识别窦性心动过速及快心室率房颤的二分类宏观F1值为98.7%。基于智能腕表的iECG及对应的12L-ECG波形表现出良好的一致性。 结论 基于智能腕表的iECG算法可有效识别窦性心动过速及快心室率房颤，并表现出良好的准确性。

目的 分析应用无创压力应变环（PSL）评估原发性高血压患者左室心肌做功的临床价值。 方法 本研究为横断面研究，连续纳入2020年8—12月就诊于扬州大学附属医院的66例原发性高血压患者为研究对象，根据左室质量指数（LVMI）女性>95 g/m2、男性>115 g/m2和女性≤95 g/m2、男性≤115 g/m2分为左室肥厚（LVH）组（14例）和非左室肥厚（NLVH）组（52例），并进一步根据收缩压140~159 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和≥160 mmHg将NLVH组分为轻度组（30例）和中重度组（22例），另收集同期来院体检的25例健康成人作为健康对照组。测量各组身高、体重、血压，并进行常规超声心动图及斑点追踪成像分析，将斑点追踪分析结果与血压结合得出PSL结果，比较各组一般临床资料、二维超声基本参数及PSL的心肌做功参数（整体做功指数、整体有效功、整体无效功、整体做功效率）差异，分析应用PSL评估原发性高血压患者左室心肌做功的临床价值。 结果 各组左室射血分数差异均无统计学意义（均P>0.05）。NLVH中重度组整体做功指数显著高于NLVH轻度组、LVH组及健康对照组［（2 630±231）比（2 254±179）、（1 847±261）、（1 724±209）mmHg%］，整体有效功显著高于LVH组及健康对照组［（2 965±261）比（2 330±258）、（2 121±163）mmHg%］（均P<0.05）；LVH组整体无效功显著高于NLVH中重度组、NLVH轻度组及健康对照组［（248±107）比（141±57）、（116±57）、（83±58）mmHg%］，整体做功效率显著低于NLVH中重度组、NLVH轻度组及健康对照组（89.1%±3.9%比94.3%±1.9%、95.0%±1.8%、95.8%±2.3%）（均P<0.05）。随着血压的升高，LVH组PSL变小，其余3组PSL变大；健康对照组心肌做功牛眼图为均匀的绿色（正常有效做功区），NLVH轻度组开始出现红色（高心肌做功区），NLVH中重度组红色区域增加，LVH组出现蓝色（无效做功区）。 结论 应用PSL评估原发性高血压患者左室心肌做功具有较好的临床价值，其得出的心肌做功各参数数据可灵敏识别左室射血分数正常人群的心肌收缩功能受损情况。

目的 比较环卫工人与普通体检人群的肺功能差异，并分析环卫工人气流受限及其严重程度的危险因素。 方法 本研究为一项大型横断面研究——“善心呼吸健康万人早筛”。选取2021年6月至2022年4月1 036例环卫工人（环卫组）和6 701例普通体检人群（对照组）作为原始研究对象（匹配前），两组均进行舒张前肺通气功能检查，环卫组同时进行问卷调查，比较两组肺功能特征的差异，采用多因素、有序多分类logistic回归分析环卫工人气流受限及其严重程度危险因素。 结果 共纳入环卫组1 027例和对照组999例，两组在年龄、性别、身高、体重、体重指数（BMI）的差异均无统计学意义（均P>0.05）。环卫组发生气流受限的比率显著高于对照组（22.88%比8.81%，P<0.001）。在环卫组中，气流受限人员（235例）与非气流受限人员（792例）的慢阻肺自我测试（CAT）评分差异无统计学意义［（1.50±2.50）比（1.15±2.03）分，P=0.084］。两组用力肺活量（FVC）占预计值百分比（%预计值）差异无统计学意义，但环卫组在第1秒用力呼气容积（FEV1）%预计值、FVC/FEV1及其%预计值、用力呼出50%、75%肺活量时的瞬间呼气流量（FEF50%、FEF75%）%预计值、最大呼气中期流量（MMEF）%预计值均显著低于对照组（均P<0.05）。环卫组FEF50%%预计值、FEF75%%预计值、MMEF%预计值异常率均显著高于对照组（17.62%比10.31%、17.04%比10.01%、27.26%比18.41%，均P<0.001）。环卫组曾经吸烟者、正在吸烟者的小气道指标及气流受限异常率均显著高于从未吸烟者（均P<0.05）。多因素分析示高BMI（OR=0.929，95%CI：0.885~0.974）是气流受限的保护因素，而高吸烟指数（OR=1.020，95%CI：1.011~1.030）是气流受限的危险因素。有序多分类logistic回归分析示高BMI（OR=0.925，95%CI：0.882~0.971）是气流受限严重程度的保护因素，而高吸烟指数（OR=1.020，95%CI：1.011~1.029）是气流受限严重程度的危险因素。 结论 环卫工人气流受限及小气道异常发生率均高于普通体检人群，高吸烟指数及低BMI为环卫工人气流受限及其严重程度的独立危险因素。

目的 探讨糖化血红蛋白变异指数（HGI）与2型糖尿病肾病（DKD）患者颈动脉斑块的相关性。 方法 本研究为横断面研究，选择2019年6月至2022年6月在南京医科大学附属淮安第一医院内分泌科住院的620例DKD患者为研究对象，收集所有研究对象的年龄、病程、体重指数（BMI）、血压、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、尿白蛋白排泄率（UAER）等基本资料及实验室检验数据。根据患者的FPG和HbA1c建立线性回归方程并计算患者HGI水平，按照三分位数将HGI分为低HGI组、中HGI组及高HGI组。分析3组HGI患者颈动脉斑块检出率。根据患者有无颈部斑块分为颈动脉无斑块组（254例）和颈动脉有斑块组（366组）。采用二元logistic回归进行分析DKD患者发生颈动脉斑块的危险因素。 结果 DKD患者中，颈动脉斑块的检出率59%。与无颈动脉斑块组相比，颈动脉斑块组患者年龄更大（60.52岁，t=-7.71）、病程更长（10年，Z=-4.17），收缩压（141.9 mmHg，t=-3.29）、HbA1c（9.2%，Z=-2.17）、HGI（-0.20%，Z=-3.43）、尿素氮（6.87 μmol/L，Z=-3.96）、肌酐（77 mmol/L，Z=-4.05）、UAER（234.25 mg/24 h，Z=-5.59）水平更高（均P<0.05）。低HGI组、中HGI组和高HGI组的颈动脉斑块检出率分别为50.5%、57.9%、68.5%，3组差异有统计学意义（χ2=14.15，P=0.001）。年龄、UAER、HGI为颈动脉斑块的危险因素（OR值为1.051、2.775、1.474，均P<0.05）。高HGI患者发生颈动脉斑块的风险是低HGI的2.142倍，校正年龄、性别、病程、BMI、血压、血脂和UAER等混杂因素后，高HGI发生颈动脉斑块的风险是低HGI的2.558倍。 结论 DKD合并颈动脉斑块患者HGI明显升高，且随着HGI水平升高，颈动脉斑块的检出率增加。HGI升高是DKD患者发生颈动脉斑块的独立危险因素。

目的 了解河南省健康管理学科护士职业认同和职业倦怠的现状，并分析其相关性。 方法 本研究采用横断面研究设计，于2023年3月1日至5月1日采用一般资料问卷、护士职业认同量表和护士职业倦怠量表对河南省6家三甲医院（河南省人民医院、河南中医药大学第一附属医院、河南省中医院、阜外华中心血管病医院、河南省胸科医院、河南省骨科医院郑州院区）健康管理学科的护士进行线上问卷调查。共发放问卷204份，收回有效204份，有效率100%。分析职业认同和职业倦怠之间的相关性，同时将一般资料作为控制变量纳入回归方程对其进行多元线性回归分析。 结果 对健康管理学科204名护士的调查分析结果显示，职业认同中等水平者114名（55.9%），低等水平者25名（12.3%），职业倦怠者137名（67.1%）。职业认同和职业倦怠总体呈显著负相关（r=-0.244，P<0.01）。多元逐步回归结果显示，认知评价、挫折应对、社会支持、婚姻状况、年龄、职务是职业倦怠的主要影响因素（均P<0.05）。 结论 健康管理学科护士职业认同和职业倦怠整体处于中等水平，职业认同水平越高，职业倦怠感越低，且婚姻、年龄、职务等影响职业倦怠。

目的 探讨内脏脂肪指数（VAI）和脂质蓄积指数（LAP）对非超重/肥胖者代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的预测价值。 方法 本研究为横断面研究，选取2021年1至12月哈尔滨医科大学附属第二医院体检中心的体检数据进行回顾性分析，按纳入和排除标准，最终4 304例18~75岁非超重/肥胖者作为研究对象。依据MAFLD诊断标准，将研究对象分为MAFLD组和非MAFLD组，比较两组血压、血脂、血糖等临床指标以及体重指数（BMI）、VAI、LAP肥胖测量指标之间的差异。将BMI、VAI、LAP按照各自的四分位数分为A、B、C、D 4组，分别计算这些指标4组内非超重/肥胖者MAFLD检出率，采用Spearman秩相关分析评估BMI、VAI、LAP与非超重/肥胖者MAFLD的相关性，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）评价各指标对非超重/肥胖者MAFLD的预测能力。 结果 本研究体检人群中，非超重/肥胖者MAFLD的检出率为10.87%。在非超重/肥胖者中，MAFLD组的收缩压/舒张压、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FPG）均显著高于非MAFLD组（分别为131/80比113/70 mmHg，5.29比4.65 mmol/L，3.21比 2.75 mmol/L，1.87比0.89 mmol/L，5.60比4.95 mmol/L），但MAFLD组的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）显著低于非MAFLD组（1.19比1.49 mmol/L）；MAFLD组的肥胖测量指标BMI、VAI、LAP均显著高于非MAFLD组（分别为 22.10比20.70 kg/m2，2.64比1.00，36.27比12.48）（均P<0.001）。非超重/肥胖者MAFLD检出率随各指标四分位数分组增高均呈线性增高；Spearman秩相关分析显示各指标与非超重/肥胖者MAFLD的相关系数分别为LAP（0.427）>VAI（0.406）>BMI（0.282）；ROC分析显示LAP对非超重/肥胖者MAFLD的预测准确性更高，AUC值高达0.896（0.886~0.905），最佳截断值为20.75，灵敏度和特异度分别为85.9%和79.0%，其次为VAI（AUC为0.876），最后为BMI（AUC为0.761）。 结论 VAI和LAP对非超重/肥胖者MAFLD均具有很好的预测能力，与VAI相比，LAP对非超重/肥胖者MAFLD预测准确性更高。

目的 分析我国六省市糖尿病肾病（DKD）筛查与管理的现状。 方法 采用质性研究焦点小组访谈的方法，依据半结构化访谈提纲，对天津市、重庆市、甘肃省、湖北省、黑龙江省、广东省等六省市的综合医院、基层医疗卫生服务机构的临床医护人员及疾病控制机构的公共卫生人员进行线上访谈。运用主题分析法对访谈转录材料进行分析，使用MAXQDA分析软件进行数据管理和分析。 结果 本研究共开展访谈6场，访谈对象49名。81.6%（40名）的受访对象认为DKD筛查非常重要；53.1%认为患者不太容易获得DKD早筛服务；认为DKD早筛服务技术难度适中、简单、十分简单的人数分别占比40.8%、26.5%和14.3%；16.3%认为DKD早筛服务成本比较贵，83.7%认为成本不太贵或者便宜；75.5%的受访对象认为患者能接受DKD早筛服务。各级各类医疗卫生机构充分落实医改政策、转变观念主动服务患者、整合外部资源等方面的因素有利于DKD筛查和管理服务的开展。基层缺乏开展DKD筛查服务的技术和人员、患者对于基层医疗机构的服务能力缺乏信任、患者认知水平较低以及新型冠状病毒感染疫情则对DKD筛查和管理服务的开展产生不利影响。 结论 我国DKD的筛查和管理服务的开展较少，糖尿病及DKD的管理和照护碎片化现象严重。

《健康体检主检报告撰写专家共识》提出，为形成关于主检报告统一的标准和规范，需遵循八大书写原则，特别是“一元论”原则。当前主检报告体检结论碎片化现象比较普遍，大多为各种阳性检查结果的罗列，结果间缺乏相应的逻辑关系，不利于科学准确地健康评估与健康指导，迫切需要探索智能化主检报告一元化结论撰写系统。本研究针对主检报告的数据密集型与知识密集型特点，通过采集受检者的个人病史与检查结果等多源数据，根据疾病指南共识构建一元化结论知识库，生成一元化结论词与个体化建议。在此基础上，以甲状腺疾病为例，构建甲状腺疾病主检报告一元化结论智能化撰写系统，通过测试集评估取得了非常高的准确性和完整性，能够减轻主检医师工作量，提高工作效率，促进主检报告的统一性与规范性。

呼吸康复是在基于细致的评估后为患者采取个体化治疗，包括但不限于运动训练、教育和行为改变等综合干预措施，可以有效改善慢性呼吸道疾病患者的身体和心理状况，并促进患者长期坚持增进健康的行为。本例非结核分枝杆菌病合并支气管扩张症的中年患者经过全面评估，结合需求制定了可及的康复目标和可实施的康复计划，并严密监测确保其安全且可接受，取得了较好的呼吸康复效果。

目前结直肠癌的发病率逐年升高，其死亡率已升至第二位。结直肠癌早期症状不明显，出现临床症状时已发展至中晚期，给患者及家庭带来了沉重的负担。本例健康体检者常规行腹部超声检查时发现右上腹升结肠内良性息肉，并且由结肠镜检查证实，住院后行升结肠息肉内镜下黏膜剥离术，病理提示为绒毛管状腺瘤，术后恢复良好。

青少年时期的健康状况关联了童年期的生长与成长，也为终身健康打下基础，是健康中国建设重要组成部分，但全球范围内尚没有完整的青少年健康评估指标体系。本文根据全球青少年主要的健康问题、健康决定因素、“健康中国2030”规划纲要等内容，从生命历程和青少年健康发展更长远的视角初步建立我国青少年健康评估指标体系。

三手烟是指吸烟后附着在物体表面、灰尘颗粒甚至皮肤、毛发的烟草烟雾颗粒，以及这些颗粒被重新释放到空气中与空气污染物发生化学反应后生成的二代污染物。三手烟具有普遍性、持久性、隐蔽性、毒性强的特点，婴幼儿的暴露要高于其他人群。本文结合近年来三手烟相关基础研究，系统介绍了三手烟的化学组成和产生机制，并从三手烟的遗传毒性、参与氧化应激、诱导炎症反应、影响物质代谢、促进肿瘤发生等方面进行综述，以期为深入开展三手烟研究奠定基础。