2023年 · 第17卷第08期

血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病的主要危险因素。医学营养干预是治疗血脂异常的基础措施，对早期防治动脉粥样硬化性心血管疾病发生和降低该疾病负担具有重要的意义。本专家共识由中国健康管理协会临床营养与健康分会联合中国营养学会临床营养分会和《中华健康管理学杂志》编辑委员会的学者和专家对国内外关于血脂异常患者的膳食营养指南、共识及临床研究证据进行了全面的回顾、分析和总结，结合我国国情而制定，分别就血脂异常患者膳食模式、食物品种、营养补充剂、肠内肠外营养制剂以及常见疾病合并血脂异常注意事项等方面给出了具体推荐意见，为医疗机构人员开展血脂异常医学营养管理提供重要参考。

目的 探讨宫颈癌根治术后继发下肢深静脉血栓形成（LEDVT）患者焦虑及抑郁的影响因素。 方法 采用回顾性分析方法，选取2019年6月—2022年6月新疆维吾尔自治区人民医院收治的92例宫颈癌根治术后继发LEDVT存在焦虑及抑郁状态的患者作为观察组，依照是否存在焦虑、抑郁状态分为焦虑组（65例）、抑郁组（58例）（部分患者同时存在焦虑与抑郁2种状态），另选同期90例宫颈癌根治术后继发LEDVT不存在焦虑及抑郁状态的患者作为对照组。设计临床资料调查表、疾病认知情况调查表了解患者临床资料、疾病认知情况，使用社会支持评定量表（SSRS）评估患者社会支持水平，进行宫颈癌根治术后继发LEDVT患者抑郁与焦虑状态单因素分析。 结果 焦虑组和抑郁组自费、未生育子女、待业或无业、家庭月收入<5 000元、社会支持较少、疾病认知度<80分占比分别为36.92%、67.69%、69.23%、66.15%、46.15%、70.77%和34.48%、68.97%、72.41%、65.52%、44.83%、68.97%，均显著高于对照组的14.44%、40.00%、33.33%、32.22%、11.11%、23.33%（均P<0.01）；焦虑组和抑郁组混合型血栓、中央型血栓、周围型血栓、双侧血栓、右侧血栓、左侧血栓占比分别为30.77%、20.00%、49.23%、16.92%、35.38%、47.69%和32.76%、15.52%、51.72%、12.07%、37.93%、50.00%，与对照组的32.22%、17.78%、50.00%、10.00%、36.67%、53.33%差异均无统计学意义（均P>0.05）；单因素分析结果显示，自费、待业或无业、未生育子女、家庭月收入<5 000元、社会支持较少、疾病认知度<80分与宫颈癌根治术后继发LEDVT患者抑郁和焦虑状态相关（均P<0.01）。 结论 宫颈癌根治术后继发LEDVT患者抑郁、焦虑状态与自费、待业或无业、未生育子女、家庭月收入低、社会支持较少、疾病认知度低等因素有关。

目的 分析支气管哮喘（简称哮喘）患者体重指数（BMI）与肺功能的相关性。 方法 本研究为回顾性横断面研究。连续性选取2013年3月至2022年11月于广西医科大学第一附属医院确诊并规范治疗及管理且符合纳入标准的哮喘患者828例，其中男292例，女536例；年龄21~82岁，中位年龄47岁。根据BMI将其分为高BMI组（BMI≥24 kg/m2）218例、正常BMI组（18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2）521例及低BMI组（BMI<18.5 kg/m2）89例。通过肺功能仪测定研究对象的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC、最大呼气中期流速（MMEF）、呼出25%、50%以及75%肺活量时的呼气流速（FEF25%、FEF50%、FEF75%）、呼吸峰值流量（PEF）、吸入舒张剂（沙丁胺醇）后FVC和FEV1实测值增加的绝对值及FVC%预计值（“%预计值”表示相关指标占预计值的百分比）和FEV1%预计值增加的百分数，分析BMI与上述指标的相关性。 结果 高BMI组FEV1%预计值、MMEF、FEF25%、FEF50%以及FEF75%均显著低于正常BMI组和低BMI组（均P<0.05），FVC%预计值显著低于正常BMI组（P<0.05），FEV1%预计值增加百分数显著低于低BMI组（P<0.05）；正常BMI组FVC%预计值显著高于低BMI组（P<0.05）。男性患者BMI与FEV1增加绝对值呈负相关（r=-0.148，P<0.05）；女性患者BMI与FEV1%预计值、FEV1/FVC、MMEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%及FEV1%预计值增加百分数均呈负相关（r=-0.124、-0.127、-0.165、-0.138、-0.156、-0.162、-0.106，均P<0.05）。 结论 哮喘患者BMI与肺功能显著相关，高BMI患者肺功能相对更差；且在女性患者中，BMI对肺功能的影响更显著；BMI升高可致肺功能及气道可逆性下降，提示在哮喘管理中应重视BMI的管理。

目的 分析社区人群失眠合并睡眠呼吸障碍（SDB）的患病率及疾病特征。 方法 本研究为横断面研究。于2021年4—5月，在汕头和梅州整群抽取社区常住居民，完成居民一般信息采集、睡眠相关健康调查和睡眠监测。失眠严重程度指数（ISI）≥8定义为失眠。睡眠监测采用Ⅳ型可穿戴式智能监测设备。同时符合失眠和SDB诊断，定义为失眠合并SDB。通过SPSS25软件，分析单纯失眠、单纯SDB和失眠合并SDB的患病率及特征；通过logistic回归分析睡眠障碍与睡不解乏、糖代谢异常、高脂血症、心血管疾病的关系。 结果 共完成3 730例城乡居民调查，中位年龄55.0（46.0，63.0）岁，单纯失眠、单纯SDB、失眠合并SDB的患病率分别为26.0%、20.2%、10.4%。经年龄、性别、体重指数、吸烟、饮酒、糖代谢异常、高脂血症校正后，单纯失眠睡不解乏发生率是无失眠无SDB者的2.900倍（P<0.001），失眠合并SDB睡不解乏发生率为3.777倍（P<0.001）；单纯失眠、单纯SDB、失眠合并SDB患者高脂血症风险均增加（OR=1.553、1.415、1.868，均P<0.05）；单纯SDB心血管疾病风险增加40.8%（P=0.001），失眠合并SDB心血管风险增加42.1%（P=0.007）。分层分析结果显示，年轻（<60岁）、体重指数正常（<25 kg/m2）的女性失眠合并SDB患者心血管疾病风险增高。体重指数正常的女性单纯失眠或失眠合并SDB患者的高脂血症风险升高。 结论 社区居民有高的失眠合并SDB患病率；失眠合并SDB患者睡不解乏症状明显，与高脂血症、心血管疾病风险增高相关。

目的 探讨不同人体肥胖测量指标对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的预测价值。 方法 本研究为横断面研究，选取2022年1至4月接受健康检查的553例体检者为研究对象，根据腹部B超影像学参数，分为NAFLD组（321例）与非NAFLD组（232例）。所有研究对象完成一般资料问卷调查、肝脏超声检查、血清生化指标检测以及体格测量。应用logistic回归模型以分析人体肥胖测量指标［颈围、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、体重指数（BMI）、腰臀比、脂质蓄积指数（LAP）、内脏脂肪指数（VAI）、身体圆度指数（BRI）以及身体形态指数（ABSI）］与NAFLD的相关性；运用受试者工作特征（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）评估单一人体肥胖测量指标及联合指标对NAFLD的预测价值。 结果 将研究对象以性别进行分层，在男性和女性人群中，BMI、颈围、TSF、腰臀比、LAP、VAI、BRI四分位水平与NAFLD均具有相关性（均P<0.05）；进一步校正混杂因素后，相较于Q1组，上述指标的Q4组仍具有更高的OR值（均P<0.05）。对于男性和女性，LAP预测NAFLD的AUC值均最大，为0.836（0.788~0.876）、0.885（0.839~0.921），最佳临界值分别为41.93、33.27，其与BRI、BMI的AUC比较差异无统计学意义；而ABSI的AUC<0.7，即0.584（0.525~0.641）和0.679（0.618~0.735），其对NAFLD预测效能不佳。在两两联合指标中，男性以TSF+LAP的AUC最大，为0.864（0.819~0.901），与BRI［AUC=0.818（0.769~0.860）］、BMI［AUC=0.816（0.767~0.858）］比较，均P<0.05，但与LAP［AUC=0.836（0.788~0.876）］比较，P>0.05；女性以VAI+LAP的AUC最大，即0.894（0.849~0.928），与BMI［AUC=0.849（0.799~0.890）］比较，P<0.05，但与LAP［AUC=0.885（0.839~0.921）］和BRI［AUC=0.870（0.822~0.908）］比较，均P>0.05。 结论 BMI、颈围、TSF、腰臀比、LAP、VAI和BRI对NAFLD均具有良好的预测价值。

目的 探讨健康体检人群幽门螺杆菌感染与白蛋白尿的相关性。 方法 本研究为横断面研究，以2021年1至12月在武汉同济医院体检中心进行过13C呼气试验的成年健康体检者为研究对象，收集患者人口学信息、既往疾病史等一般资料以及体格测量指标、血生化指标等特征，采用多因素分析方法探讨幽门螺杆菌感染与白蛋白尿的相关性。 结果 共纳入研究对象30 311例，其中男性17 123例，女性13 188例；年龄（44.51±12.17）岁；幽门螺杆菌感染阳性率为27.3%。幽门螺杆菌感染阳性组白蛋白尿患病率为6.7%，阴性组的白蛋白尿患病率为6.1%（P=0.031）；在调整了性别、年龄、糖尿病及高血压病等混杂因素后，幽门螺杆菌感染与白蛋白尿患病风险呈正相关［OR=1.133（95%CI：1.018~1.261），P=0.022］。 结论 健康体检人群幽门螺杆菌感染与白蛋白尿患病风险相关。

目的 基于知识图谱分析我国健康管理人才培养的研究热点与前沿。 方法 以“健康管理”“课程体系”“健康管理师”“评价体系”“健康服务与管理专业”“人才培养”等为检索词，检索中国知网、万方数据、维普期刊2007—2022年收录的健康管理人才培养领域相关文献，采用Excel软件分析文献的时序分布，采用文献计量分析法从作者及其合作关系、研究机构、高频关键词及研究热点等角度对健康管理人才培养领域研究进行可视化分析，绘制知识图谱并梳理研究脉络。 结果 共纳入期刊文献378篇，从时序分布来看，近十几年健康管理人才培养相关研究发文量整体呈上升趋势，2021年发文量最高（63篇）；从空间分布来看，高产作者较为集中，研究机构多为高校，杭州师范大学发文量最高（14篇）；从研究方向来看，研究热点为健康管理师、实践教学模式、交叉培养、学科建设等，研究前沿集中在人才培养模式、健康服务与管理专业、人才需求、课程体系建设等方面。 结论 近十几年我国健康管理人才培养受到关注和重视，但各个作者及研究机构间交流合作较少，研究热点不断向专业化、多元化方向延伸，由职业教育向学历教育转变、加强专业建设为研究前沿。

目的 系统分析我国乳腺癌患者化疗期抑郁症状检出率及其影响因素。 方法 以乳腺癌、乳腺肿瘤、化疗、抑郁症状、心理健康等为中文检索词，breast cancer、breast tumor、chemotherapy、depressive symptom、melancholia、Chinese等为英文检索词，检索中国知网、万方、维普、PubMed、Web of Science、Embase数据库，收集自建库至2022年8月我国乳腺癌患者化疗期抑郁症状检出率相关文献。由2名研究者独立筛选文献、提取数据信息并评价偏倚风险后，采用RevMan5.3、Stata14.1对抑郁症状检出率及其影响因素进行系统分析。 结果 共纳入18篇文献，包含2 678例研究对象，我国乳腺癌患者化疗期抑郁症状检出率为51.60%（95%CI：44.10%~55.10%）。年龄（OR=2.55，95%CI：1.26~5.14）、文化程度（OR=2.01，95%CI：1.01~3.98）、婚姻状态（OR=0.50，95%CI：0.29~0.86）、在职状态（OR=3.29，95%CI：1.04~10.46）、临床分期（OR=0.32，95%CI：0.22~0.46）、化疗次数（OR=0.39，95%CI：0.17~0.86）是我国乳腺癌患者化疗期抑郁症状检出率的影响因素（均P<0.05）。 结论 我国乳腺癌患者抑郁症状检出率较高，年龄<50岁、高中及以下文化程度、非在婚、在职、临床分期3~4期、化疗次数>4次的化疗期乳腺癌患者更易出现抑郁症状。

为调查山东省二、三级综合医院健康管理中心护士执业环境，本研究于2022年1—2月采用电子问卷，利用护士执业环境测评量表对山东省53所二级、三级医院健康管理中心的护士进行调查，共发放问卷479份，有效问卷455份，回收有效率为94.99%。采用多元线性回归分析护士执业环境的影响因素。结果发现护士执业环境总均分为（78±12）分，护士感知的各维度中“质量管理”“内部支持”和“人力配备”得分较高，“薪酬待遇”“体检护理专业性”和“医院管理参与度”得分较低。多元线性回归分析显示，文化程度对“医院管理参与度”和“体检护理专业性”得分有影响，医院等级对“体检护理专业性”“质量管理”“内部支持”和“专业提升”有影响，性别对“质量管理”“内部支持”和“社会地位”有影响，职称对“社会地位”和“薪酬待遇”有影响，差异有统计学意义（均P<0.05）。研究显示，山东省三级综合医院健康管理中心护士执业环境总体水平尚可，二级综合医院仍需持续改善。医院管理者应结合健康管理中心现状，从鼓励护士参与管理、提高薪酬待遇、增强专科护理专业性等方面着手，结合性别、文化水平、职称等因素对执业环境的预测作用制定干预策略，提高护理质量。

为应对不断增长的慢病人群，各种形式的慢病管理模式不断涌现。本文通过系统的研究，从管理理念、系统结构和操作方法等方面梳理了目前国内区域慢病人群的健康管理模式，分析其利弊，面向紧密型医共体的慢病人群，提出了基于医联网的慢性病整合型全面健康管理模式。医联网能够连接并整合所有与医疗健康相关的人、物和信息资源，是慢性病全面健康管理的强有力支撑。紧密型医共体是医联网环境下慢性病健康管理的最佳应用场景，适应当前国家积极推动紧密型县域医共体的政策。基于医联网的慢性病整合型全面健康管理模式作为紧密型医共体内慢性病健康管理的资源整合新模型，以数字化技术为支撑，对于控制区域慢病人群的增长，探索新的健康管理模式有积极的意义。

女性绝经前后由于性激素波动或减少，易发生绝经综合征。绝经综合征发生率高、持续时间长，严重影响围绝经期及绝经女性身心健康，降低中老年女性的生活质量。目前关于运动改善围绝经期及绝经女性焦虑、抑郁等神经心理症状、心血管功能、骨质疏松和阿尔茨海默病的证据均已明确，但在改善睡眠障碍和血管舒缩症状方面的证据并不完全一致。伴随着多系统的多种绝经相关症状，对围绝经期女性应尽早进行全面的生活方式调整和健康管理，倡导多学科合作综合管理，发挥多学科交叉联动的优势，为不同健康状态围绝经期及绝经女性提供最适宜的综合干预方式和个体化指导。

阿司匹林是临床广泛使用的抗血小板药物，可有效降低心血管事件发生率及病死率，多项研究聚焦于探讨阿司匹林对高尿酸血症的影响。基础研究证实阿司匹林及代谢产物水杨酸可能在细胞层面上影响尿酸重吸收及排泄，部分临床研究发现小剂量阿司匹林升高血尿酸水平，一定程度上限制了小剂量阿司匹林在高尿酸血症人群中的临床应用。本文主要阐述了尿酸的生成、代谢及高尿酸血症的定义、阿司匹林对尿酸代谢的影响及相关机制和对合并心血管疾病的高尿酸血症人群的管理建议。结合现有循证证据，不建议动脉粥样硬化性心血管疾病二级预防患者停用阿司匹林。高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，相比阿司匹林对尿酸水平的影响，临床上更应关注对高尿酸血症的预防及规范化管理。

妊娠期糖尿病是妊娠期最常见的合并症之一，血糖控制不佳会增加母婴不良结局发生率。医学营养治疗是妊娠期糖尿病的首要治疗措施，国内外研究探索了不同膳食模式对于妊娠期糖尿病血糖控制的影响，为现有临床实践提供了指导依据。但这些研究大多采取“一刀切”的膳食方案，忽略了个体血糖模式的差异，使得血糖控制效果差异较大。因此，探索有效可行的个体化营养干预方法对于指导临床实践意义重大。国内外研究显示，由于持续葡萄糖监测技术可提供全面血糖信息、发现血糖波动趋势和规律，对于探索个体化营养治疗具有先天优势。利用该技术全面评估妊娠期糖尿病人群血糖模式和特点、建立多维度血糖控制目标、基于个体血糖问题进行个体化营养干预及效果评估，对于精准改善妊娠期血糖控制、减少不良妊娠结局、促进母婴健康具有重要价值。

近年来，为探索健康体检的价值，国内外开展了大量研究。基于研究结果，国外医学协会及权威杂志认为健康体检不能降低总死亡率和心血管事件，因此不推荐对无症状的成年人进行年度健康体检。为客观评价这一结论，本文通过检索4个文献数据库2000至2022年关于健康体检价值的英文文章，从研究目的、研究设计及方案、可能影响结果的主要问题等方面进行解读和分析。由于不同国家对健康体检的付费机制不同，且健康管理服务内涵及实施方案差别巨大，研究结果存在较大的异质性。因此，不能依据现有临床研究结果得出健康体检“有用”或“无用”的结论。尽管如此，这些研究对于合理设置健康体检项目、规范主检报告以及加强检后健康管理有一定的启示作用。未来，以健康体检为基础的健康管理对于提高慢性病防控水平，降低死亡率的价值仍需进一步研究及评价。