2023年 · 第43卷第07期

功能性消化不良(FD)是消化系统常见疾病，全球人口患病率>10%。2016年罗马Ⅳ标准对FD的定义、诊断标准和分型进行了更新，近几年我国FD的基础、临床研究也取得很大进展。为及时更新对FD的认识，规范临床诊疗，中华医学会消化病学分会组织相关领域专家，在2015年我国FD诊治共识意见的基础上，根据国际最新进展和我国研究证据，制定了2022中国FD诊治专家共识。本专家共识涉及FD的定义、发病机制、诊断和评估、药物和非药物治疗，以及难治性FD等方面内容。

恶性肿瘤的规范化治疗一直是各大医疗机构不断完善和改进的方向。近年来，胃癌、胃食管结合部癌与食管癌的基础研究、预防筛查和诊疗水平均有了很大提高，患者的5年生存率也有了较大提高，但不同地区间的诊疗水平仍存在较大差异。我国胃癌、胃食管结合部癌与食管癌在病因学、病理类型、发病部位等方面与欧美国家差异较大，因此，欧美国家的相关指南无法完全满足我国肿瘤规范化治疗的临床实践。2021年，爱思唯尔科研信息分析公司推出了胃、胃食管结合部与食管癌临床诊疗路径中国版，并于2022年完成第1次更新，旨在规范肿瘤诊疗行为，促进肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，最终提升恶性肿瘤患者的生存率和生活质量。2022中国版临床路径参考美国国立综合癌症网络临床实践指南、中国临床肿瘤学会诊疗指南等国内外权威指南，结合循证医学证据、临床经验，遵循科学性、普适性、规范性、可操作性的指导原则，在临床实践中已得到推广应用，并依据最新研究成果不断更新。

目的 探究行环周内镜黏膜下剥离术(ESD)后食管狭窄的特征、进程及预后，并初步分析单纯扩张、支架置入、黏膜移植、糖皮质激素(以下简称激素)应用等方式对于食管狭窄的防治作用。 方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院于2017年8月至2022年3月因早期食管癌及癌前病变行环周ESD的55例患者的临床和随访数据，根据对食管狭窄采取的防治方式将其分为单纯扩张组(23例)和联合扩张组(32例)，其中联合扩张组分为黏膜移植亚组(9例)、支架置入亚组(14例)、激素应用亚组(7例)、博来霉素亚组(2例，因例数过少而未纳入对比分析)。观察患者的总体预后情况，比较单纯扩张组与黏膜移植、支架置入、激素应用亚组治疗、预后和不良事件发生情况。统计学方法采用独立样本t检验、卡方检验或Fisher确切概率法。 结果 55例患者中，随访(894.1±417.7) d，33例(60.0%)发生难治性食管狭窄(总扩张次数≥5次), 52例(94.5%)达到狭窄临床缓解，总扩张次数为(5.8±4.0)次，平均无吞咽困难期为(52.3±37.1) d。黏膜移植亚组的平均无吞咽困难期长于单纯扩张组、支架置入亚组、激素应用亚组[(114.5±50.0) d比(40.9±20.0)、(39.7±10.0)、(40.9±25.5) d]，差异均有统计学意义(t＝4.82、3.77、3.14，P<0.001、＝0.011、＝0.009)。单纯扩张组与黏膜移植、支架置入、激素应用亚组患者的总扩张次数[(6.8±4.8)次比(3.0±2.5)、(5.8±2.2)、(5.7±5.0)次]、狭窄临床缓解率[95.7%(22/23)比8/9、13/14、7/7]、不良事件发生率[17.4%(4/23)比5/9、5/14、2/7]比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 食管环周ESD治疗形成的食管狭窄具有复发性、难治性的特征，整体扩张次数较多，平均无吞咽困难期较短，经多次内镜下扩张治疗后，患者大多能达到狭窄临床缓解，但黏膜移植、支架置入、激素应用等方式均不能很好地干预此类食管狭窄患者的自然进程。

目的 调查研究我国幽门螺杆菌(H.pylori)诊断方法与治疗药物的临床应用等现状，并探讨适合我国国情的H.pylori个体化诊疗与首次成功根除技术路径。 方法 选择中国医药生物技术协会慢病管理分会幽门螺杆菌与慢性胃病工作组成员所在单位(34家医院和中国幽门螺杆菌分子医学中心)进行问卷调查和分析。问卷调查内容包括H.pylori诊断方法开展、院内抗生素使用、H.pylori专病门诊开设和菌株库建立情况。采用描述性方法进行统计学分析。 结果 H．pylori诊断方法开展方面，快速尿素酶试验、病理学诊断、药敏试验、尿素呼气试验、粪便抗原检测、血清学检测、胃蛋白酶原检测、耐药基因检测(包括有意向开展)在34家医院的开展率分别为47.1%(16/34)、47.1%(16/34)、64.7%(22/34)、100.0%(34/34)、38.2%(13/34)、88.2%(30/34)、97.1%(33/34)和44.1%(15/34)。院内抗生素使用方面，阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、呋喃唑酮和四环素在34家医院中的使用率分别为100.0%(34/34)、97.1%(33/34)、97.1%(33/34)、91.2%(31/34)、52.9%(18/34)和44.1%(15/34)。34家医院中有25家(73.5%)设立H.pylori专病门诊，14家(41.2%)建立H.pylori菌株库。 结论 我国多数地区H.pylori尿素呼气试验已普及，粪便抗原检测、快速尿素酶试验和病理学诊断待加强；呋喃唑酮和四环素的可及性较低，值得关注；较多医院已设立H.pylori专病门诊，并进行药敏试验和耐药基因检测，建立菌株库，为个体化诊疗和首诊根除H.pylori技术路径的研究、制订和实施奠定了重要基础。

目的 总结胰腺实性假乳头状瘤(pSPN)的临床特点。 方法 回顾性分析2007年3月至2022年8月于浙江大学医学院附属第一医院接受手术治疗的253例pSPN患者的临床资料和随访情况。比较分析术前超声、磁共振成像(MRI)、计算机断层扫描(CT)和穿刺活检术诊断准确率，采用Kaplan-Meier方法计算无病生存率。比较pSPN的临床和病理特征的性别差异。按照初次术后是否发生复发转移将pSPN分为复发转移组(3例)和无病生存组(250例)，采用单因素分析探究性别、年龄、已婚、有临床症状、有饮酒或吸烟史、术前进行穿刺活检术、肿瘤位置和最大径、手术方式(开放性手术、微创手术)、手术类型(保留实质手术、传统手术)、病理特征(肿瘤细胞异型性、侵犯邻近器官、脉管癌栓、胰腺周围组织侵犯、神经侵犯、包膜侵犯、胰腺内浸润性生长)是否为pSPN复发转移的预测因素。统计学方法采用两独立样本t检验、卡方检验、Fisher确切概率法。 结果 253例pSPN患者中，男49例(19.4%)，女204例(80.6%)。MRI、CT诊断准确率均高于超声[73.4%(124/169)、64.0%(146/228)比33.3%(78/234)]，MRI诊断准确率高于CT，差异均有统计学意义(χ2＝62.93、43.58、3.89，P<0.001、<0.001、＝0.049)。联合免疫组织化学检查的穿刺活检术的诊断准确率高于未联合免疫组织化学检查[100.0%(23/23)比8/13]，差异有统计学意义(Fisher确切概率法，P＝0.003)。8例患者失访，余245例患者均存活，5、10年无病生存率分别为99.2%、97.2%。男性pSPN患者确诊年龄大于女性患者，肿瘤最大径小于女性患者[(40.0±13.2)岁比(32.6±11.9)岁，(3.88±2.05) cm比(4.87±3.05) cm]，差异均有统计学意义(t＝3.83、－2.15，P<0.001、＝0.032)。单因素分析结果显示，脉管癌栓与pSPN复发转移显著相关(Fisher确切概率法，P＝0.012)，其余因素均与pSPN复发转移不相关(均P>0.05)。 结论 CT、MRI和穿刺活检术是较可靠的pSPN术前诊断手段。pSPN肿瘤生长情况与发病年龄有显著的性别差异。pSPN术后复发率不高、预后极佳，即使发生复发转移，患者经手术治疗后仍可长期存活。

目的 调查新疆部分地区结直肠息肉患者焦虑和抑郁症状的发生情况，并探索可能与结直肠息肉患者心理状况相关的因素，为促进消化系统心身疾病的诊治提供依据和线索。 方法 纳入2021年12月至2022年6月在石河子大学第一附属医院、新疆生产建设兵团第四师医院、新疆生产建设兵团第三师医院(喀什院区)、新疆生产建设兵团第十三师红星医院、新疆生产建设兵团第十师北屯医院、新疆生产建设兵团第七师医院、新疆生产建设兵团第五师医院行结肠镜检查并检出结直肠息肉的患者。采用7项广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)筛查焦虑症状、8项患者健康问卷(PHQ-8)筛查抑郁症状、一般情况调查表收集患者的临床信息。通过问卷星平台或纸质问卷完成问卷调查并建立数据库。按患者是否有焦虑、抑郁症状分组。应用多因素logistic回归模型分析与患者焦虑、抑郁相关的因素。 结果 共发放并回收516份问卷，其中填写不完整的问卷9份，有效问卷507份，问卷有效率98.26%。507例结直肠息肉患者的焦虑和抑郁症状检出率分别为21.50%(109/507)和19.33%(98/507)。多因素logistic回归分析显示，女性[OR＝3.87, 95%置信区间(95%CI) 2.30~6.51，P<0.001]、息肉最大径(OR＝1.74, 95%CI 1.14~2.67, P＝0.011)、认为息肉是癌的认知(OR＝13.96, 95%CI 1.48~132.07, P＝0.022)、息肉检出后出现消化道症状(OR＝5.43, 95%CI 1.74~16.92, P＝0.004)是结直肠息肉患者有焦虑症状的独立危险因素。女性(OR＝2.42, 95%CI 1.47~4.00, P＝0.001)、息肉数量(OR＝1.07, 95%CI 1.01~1.13, P＝0.028)、消化道症状种数(OR＝2.04, 95%CI 1.34~3.10, P＝0.001)是结直肠息肉患者抑郁症状的独立危险因素。 结论 结直肠息肉患者的性别、息肉大小、息肉数量、疾病认知和合并消化道症状与焦虑、抑郁症状相关。

基于原位杂交EB病毒编码的小RNA(EBER)和多种蛋白质表达谱将南通大学第二附属医院2012年2月至2016年9月89例早期胃癌和151例进展期胃癌划分为EB病毒阳性、错配修复表达缺失(dMMR)、上皮钙黏着蛋白表达异常(E-cad-a)、p53表达异常(p53－a)和p53表达正常(p53－n)5个分子分型，对各分子分型胃癌患者的临床病理特征与预后进行相关性分析。结果显示早期胃癌组中E-cad-a型的Lauren分型弥漫型比例高于EB病毒阳性、dMMR、p53-a、p53-n型[5/6比0、0、4.1%(2/49)、9.1%(2/22)]，差异均有统计学意义(χ2＝6.13、14.09、22.73、14.68，均P<0.05)。E-cad-a型的分化程度比dMMR、p53-a型更差[低分化占比分别为5/6、1/10、24.5%(12/49)]，差异均有统计学意义(Fisher确切概率法，P＝0.008、0.009)。进展期胃癌组中E-cad-a型的Lauren分型弥漫型比例高于dMMR、p53-a、p53-n型[55.2%(16/29)比4/16、21.5%(17/79)、26.1%(6/23)]，差异均有统计学意义(χ2＝11.37、30.19、12.33，均P<0.01)；E-cad-a型的分化程度比dMMR、p53-a、p53-n型更差[低分化占比分别为93.1%(27/29)、10/16、73.4%(58/79)、69.6%(16/23)]，差异均有统计学意义(Fisher确切概率法，均P<0.05)。早期胃癌组各分子分型患者预后差异无统计学意义(P>0.05)；进展期胃癌组dMMR型患者的预后优于E-cad-a、p53-a、p53-n型患者[累积生存率分别为11/16、31.0%(9/29)、37.0%(27/73)和25.0%(5/20)，平均生存期分别为66、39、49和39个月]，差异均有统计学意义(χ2＝6.99、5.12、6.80，均P<0.05)。本研究结果表明，dMMR型的识别对进展期胃癌预后评估有重要价值，基于原位杂交EBER和蛋白质表达谱的胃癌分子分型策略能够一定程度反映胃癌分子分型的特点，对胃癌治疗也有一定的指导意义，病理科常规开展胃癌分子分型的检测和评估具有可行性和合理性。

患者为37岁女性，临床表现为严重腹泻伴体重明显下降半年，病因诊断不明。胃镜、结肠镜和小肠镜检查见黏膜并无特殊表现。经病理科会诊，在光学显微镜下发现结肠黏膜上皮下胶原样物质沉积厚度>10 μm，Masson染色阳性。最终明确诊断为胶原性结肠炎。该病临床症状不典型，易被误诊为功能性慢性腹泻或腹泻型肠易激综合征，现报告本例患者的临床诊治经过供临床参考。

肝细胞核因子4α(HNF4α)是核受体超家族的一员，调控多种肝脏特异性基因的表达，在肝脏的生长、发育和代谢过程中起着非常重要的作用。近年研究发现，HNF4α在各种肝脏疾病中均存在表达变化，在肝脏疾病的发生、发展过程中处于转录调控网络的中心节点，上调HNF4α表达可显著缓解慢性肝病进程并抑制甚至逆转肝脏肿瘤的进展。本文对HNF4α在肝脏疾病中的作用及其调控机制进行了总结。

微血管侵犯(MVI)是肝细胞癌患者术后早期复发和转移的一个重要危险因素，对MVI进行术前预测具有重要临床价值。目前MVI的诊断主要依靠病理学活体组织检查，其在临床应用中具有一定的局限性。影像基因组学为MVI的诊断提供了一种新的非侵入方式，具有很大的临床应用潜力。本文总结了影像基因组学在肝细胞癌MVI术前评估中的应用现状和研究进展，为术前预测MVI提供新思路和新方法。

炎症性肠病(IBD)是一种慢性、特发性炎症导致肠道黏膜发生病理改变的自身免疫病，主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病。IBD的危险因素包括环境、饮食、遗传、肠道菌群及肠道免疫等因素，但确切的发病机制仍不完全清楚，其临床治疗还缺乏特效的药物和技术。近年来干细胞治疗、免疫调节治疗表现出良好的发展前景，并逐渐成为IBD治疗的研究热点之一。本文根据克罗恩病和UC的临床特点和相关发病机制，总结了干细胞治疗IBD的临床研究进展。