2023年 · 第51卷第08期

出版日期 2023-08-24电子版￥20.00元￥40.00元

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总编随笔

我与《中华心血管病杂志》

王建安

中华心血管病杂志2023年 51卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230613-00345

摘要

述评

经导管心脏瓣膜病介入治疗领域的中国脚步

朱齐丰王建安

中华心血管病杂志2023年 51卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230619-00361

摘要

指南与共识

慢性冠脉综合征无创性影像诊断中国专家共识

中华医学会心血管病学分会

中华心血管病杂志2023年 51卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230704-00391

摘要

瓣膜病

国产球囊扩张式瓣膜用于经导管肺动脉瓣置换的初步经验

赵振刚李锐韬魏薪彭勇魏家富何森李侨李晓李怡坚李翔等

中华心血管病杂志2023年 51卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230608-00336

摘要

目的初步探讨使用国产球囊扩张式瓣膜Prizvalve进行经导管肺动脉瓣置换（TPVR）的可行性及临床效果。方法本研究为单中心前瞻性单组观察性研究，连续纳入2021年9月至2023年3月于四川大学华西医院就诊、经评估适合通过球囊扩张式瓣膜进行TPVR治疗的外科术后右心室流出道功能障碍患者，均使用Prizvalve进行TPVR治疗。记录患者的临床、影像和手术资料、手术效果及随访结果。即刻效果主要通过临床植入成功率评价，定义为瓣膜顺利植入且术后超声心动图评估的肺动脉瓣反流程度在中度以下、肺动脉瓣峰值压差<40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。结果共纳入5例患者，其中4例男性，年龄14~37岁。初始诊断包括法洛四联症（2例）、永存动脉干（1例）、肺动脉闭锁（1例）和主动脉瓣下狭窄（1例，既往行Ross手术）；4例通过同种或人工管道行右心室流出道重建，1例通过跨瓣补片技术重建右心室流出道。干预指征包括右心室流出道-肺动脉狭窄合并反流（3例）、单纯狭窄（1例）及单纯反流（1例）。4例存在右心室流出道-肺动脉狭窄的患者术前平均右心室流出道峰值流速为3.5 m/s，平均右心室流出道峰值压差为50.0 mmHg。除1例患者既往因主肺动脉严重狭窄已植入覆膜Cheatham-Platinum（CP）支架外，其余患者在术中均先预植入覆膜CP支架再进行瓣膜植入。5例患者均临床植入成功，围术期无严重并发症出现。术后超声心动图测量平均右心室流出道-肺动脉峰值流速为2.3 m/s，平均右心室流出道-肺动脉峰值压差为21.2 mmHg。术后患者症状均明显改善，所有患者均已完成3个月随访，其中4例已完成6个月随访，随访期内无感染性心内膜炎发生，最近一次随访时评估纽约心脏病协会（NYHA）心功能均为1级。结论对于解剖条件合适的外科术后右心室流出道-肺动脉功能障碍患者，通过国产球囊扩张式短瓣膜Prizvalve进行TPVR是可行的治疗方案，安全性、有效性和长期耐久性数据值得进一步研究。

国产机械锁定及弹性自锁TEER器械在治疗功能性二尖瓣反流中的疗效对比

朱达王首正骆志玲潘家华杨克谢春梅唐永研杨宏波马米尔高建斌等

中华心血管病杂志2023年 51卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230504-00254

摘要

经导管主动脉瓣置换术后不同抗凝治疗的短期结局

孙英皓李捷罗淞元郑胜能陈姣华付明李光范瑞新罗建方

中华心血管病杂志2023年 51卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230629-00382

摘要

临床研究

低密度脂蛋白胆固醇/残余胆固醇协调性对老年高血压患者心血管事件的预测价值

屈超齐疏影李响高海

中华心血管病杂志2023年 51卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230107-00017

摘要

目的探索血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）/残余胆固醇（RC）协调性对老年高血压患者主要不良心血管事件（MACE）的预测价值。方法本研究为前瞻性队列研究。连续选取2018年6月至2020年6月在北京安贞医院住院的老年高血压患者。依照基线LDL-C/RC的协调性分为4个组，包括低LDL-C和低RC组（LDL-C<2.6 mmol/L，且RC<0.62 mmol/L）、低LDL-C和高RC组（LDL-C<2.6 mmol/L，且RC≥0.62 mmol/L）、高LDL-C和低RC组（LDL-C≥2.6 mmol/L，且RC<0.62 mmol/L）和高LDL-C和高RC组（LDL-C≥2.6 mmol/L，且RC≥0.62 mmol/L）。随访截至2022年6月，主要研究终点为MACE，包括非致死性急性冠脉综合征（ACS）、非致死性急性心力衰竭、非致死性卒中和死亡。采用Kaplan-Meier法评估4组的MACE发生率，多因素Cox回归分析评估MACE的相关因素。结果共纳入847例老年高血压患者，其中男性453例（53.5%），年龄（72.4±8.8）岁。低LDL-C和低RC组、低LDL-C和高RC组、高LDL-C和低RC组、高LDL-C和高RC组分别有207、162、263、215例。中位随访时间37个月，发生196例（23.1%）MACE，包括77例（9.1%）ACS，56例（6.6%）急性心力衰竭，34例（4.0%）卒中，29例（3.4%）全因死亡，16例（1.9%）心血管死亡。4组间比较MACE发生率差异有统计学意义（log-rank P<0.001）。高LDL-C和高RC组的MACE发生风险最高（HR=2.237，95%CI 1.328~3.783，P=0.004），其次为低LDL-C和高RC组（HR=1.745，95%CI 1.220~2.527，P=0.003）和高LDL-C和低RC组（HR=1.393，95%CI 1.048~1.774，P=0.022）。此外，4组间的非致死性ACS发生风险差异也有统计学意义（P=0.037），而急性心力衰竭、卒中、全因死亡和心血管死亡的发生率，4组间比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，年龄（HR=1.271）、高血压病程（HR=1.339）、糖尿病（HR=1.415）、高血脂（HR=1.348）、血肌酐（HR=1.263）、N末端B型利钠肽原（HR=1.316）、LDL-C（HR=1.205）、RC（HR=1.302）、低LDL-C和高RC（HR=1.745）、高LDL-C和低RC（HR=1.393）、高LDL-C和高RC（HR=2.237）均与发生MACE独立相关。结论 LDL-C/RC的协调性影响老年高血压患者发生MACE风险，其中合并高LDL-C和高RC患者的MACE发生风险最高。

急性心肌梗死合并心原性休克患者应用VA-ECMO联合IABP的时机探索

潘晨亮赵晶胡思雄雷鹏赵存瑞苏昱润蔡玮婷张珊珊闫志杰卢安东等

中华心血管病杂志2023年 51卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230706-00396

摘要

目的探讨急性心肌梗死合并心原性休克（AMICS）患者应用动脉-静脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）联合主动脉内球囊反搏泵（IABP）的不同时机对患者预后的影响。方法本研究为前瞻性队列研究，纳入中国体外生命支持学会注册数据库中2019年3月至2022年3月于兰州大学第一医院心脏中心入组接受VA-ECMO支持的AMICS患者，根据是否联合IABP及联合时机，分为VA-ECMO单独组、VA-ECMO+IABP同期组和VA-ECMO+IABP非同期组。收集3组患者的人口学特征、危险因素、心电图和超声心动图检查结果、病情危重特点、冠状动脉介入手术结果及VA-ECMO相关参数及并发症等。主要临床终点为全因死亡事件，机械循环支持的安全性指标包括血红蛋白下降大于50 g/L、消化道出血、菌血症、下肢缺血、下肢血栓、急性肾损伤、肺水肿及卒中。采用Kaplan-Meier生存曲线分析3组患者随访30 d内的生存结局，以VA-ECMO+IABP同期组作为参考，采用多因素Cox回归模型评估AMICS患者VA-ECMO+IABP不同时机联合对30 d内预后的影响。结果本研究纳入68例应用VA-ECMO支持的AMICS患者，其中女性12例（17.6%），所有患者年龄（59.8±10.8）岁。VA-ECMO单独组19例，VA-ECMO+IABP同期组34例，VA-ECMO+IABP非同期组15例。VA-ECMO+IABP同期组ECMO撤机成功率明显高于VA-ECMO单独组及VA-ECMO+IABP非同期组（P均<0.05）。与VA-ECMO+IABP非同期组比较，其余两组ECMO支持时间较短、发生急性肾损伤并发症比例更低（P均<0.05），单独VA-ECMO组发生肺水肿的并发症比例更低（P<0.05）。院内存活患者在VA-ECMO+IABP同期组为28例，明显高于VA-ECMO单独组（9例）及VA-ECMO+IABP非同期组（7例）（P均<0.05）；随访30 d内存活患者在VA-ECMO+IABP同期组为26例，明显高于VA-ECMO单独组（9例）及VA-ECMO+IABP非同期组（4例）（P均<0.05）。多因素Cox回归模型分析提示相较于VA-ECMO+IABP同期使用，单独VA-ECMO（HR=2.801，P=0.036）及VA-ECMO+IABP非同期使用（HR=2.985，P=0.033）与AMICS患者30 d内死亡率增加相关。结论 AMICS患者应用VA-ECMO时，同期联合IABP可提高患者ECMO撤机率、存活出院率及30 d内的生存率，且没有明显增加额外并发症。

病例报告

新型经导管冲击波球囊治疗钙化性重度主动脉瓣狭窄2例

王建安刘先宝朱齐丰蒲朝霞胡泼王力涵林心平蒋巨波任凯达

中华心血管病杂志2023年 51卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230616-00356

摘要

经导管主动脉瓣置换术后流出道梗阻和医源性室间隔缺损介入治疗1例

李艳杰潘欣马兰王承何奔

中华心血管病杂志2023年 51卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230628-00377

摘要

应用Shockwave冲击波球囊辅助股动脉入路TAVR 1例