2023年 · 第17卷第07期

越来越多研究表明无症状高尿酸血症是心脑血管疾病的独立危险因素，然而目前仍存在临床对无症状高尿酸血症重视不足的情况。本文阐述了近期国内外高尿酸血症相关研究、高尿酸血症的患病率变化、临床分型、对心脑血管疾病的危害以及治疗与管理策略，以期更好地管理高尿酸血症患者。

目的 分析老年体检人群高尿酸血症（HUA）和肾功能的相关性。 方法 本研究为横断面研究，选取2020年8月至2021年6月于北京友谊医院进行健康体检的503例老年人为研究对象，收集一般资料及实验室检查，应用logistic回归分析HUA的影响因素，采用Spearman相关分析、多元logistic回归分析HUA和肾功能的相关性。 结果 老年人HUA的发生率为19.9%，多因素logistic回归发现，饮酒（OR=1.785，95%CI：1.087~2.932）、体重指数（OR=1.133，95%CI：1.046~1.226）、高密度脂蛋白胆固醇（OR=0.107，95%CI：0.036~0.316）及eGFR（OR=3.290，95%CI：1.699~6.370）是HUA的影响因素。Spearman相关分析显示，老年人血尿酸水平与肾小球滤过率呈负相关（r=-0.278，P<0.001），在调整饮酒史、年龄、体重指数及高密度脂蛋白胆固醇后，多元logistic回归分析发现，HUA组出现eGFR<60 ml·min-1·（1.73 m2）-1的风险高3.019倍（95%CI：1.450~6.284）。 结论 饮酒、体重指数、高密度脂蛋白胆固醇及肾功能异常均会增加老年HUA的发生风险，HUA是老年人肾功能异常的独立危险因素。

目的 分析高尿酸与性别对老年人群血脂异常的交互作用。 方法 本研究为横断面研究，2021年在江苏昆山周庄镇选取≥65岁的常住居民开展横断面调查，包括体格检查、血吸虫病感染史、血液生化检测（血糖、血脂、肌酐、尿酸透明质酸、γ-谷氨酰转肽酶）等。多因素logistic回归分析诸因素与血脂异常的关联；采用交互作用指数（S）、交互作用相对超额危险度（RERI）及归因交互效应百分比（AP）评价高尿酸和女性交互作用对血脂异常的关联；采用限制性立方样条回归模型分析血尿酸水平与血脂异常关联强度剂量反应关系。 结果 ≥65岁人群血脂异常率为31.9%（1 450/4 536）；男性和女性血脂异常率分别为23.7%（517/2 180）和39.6%（933/2 356），血脂异常率在性别之间的差异有统计学意义（χ2=131.38，P<0.001）。多因素回归分析显示，女性、高腰围、超重肥胖、高血压、糖尿病、肾小球滤过率偏低、γ-谷氨酰转肽酶偏高、尿酸肌酐比值偏高、中性粒细胞与淋巴细胞比值偏低与血脂异常之间的关联差异均有统计学意义（均P<0.05）。高尿酸水平（OR=1.09，95%CI：1.07~1.12）和女性（OR=1.12，95%CI：1.11~1.14）与血脂异常存在相加交互效应，其归因于交互效应比例为19.8%（RERI=0.74，95%CI：0.06~1.42；AP=0.20，95%CI：0.04~0.36、S=1.372，95%CI：1.02~1.84）。限制性立方样条模型显示，连续上升的血尿酸水平与血脂异常关联强度呈现非线性剂量反应关系（χ2=101.23，P<0.001）。 结论 老年居民中血脂异常比例较高，人口学特征与身体测量指标综合影响了血脂异常率；高尿酸与女性同时存在对血脂异常存在相加交互作用。

目的 探讨血尿酸变化轨迹与新发非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的相关性。 方法 本研究为纵向队列研究。选取2017年1月至2019年12月连续3年于大连医科大学附属第二医院健康管理中心进行常规体检且符合入选标准的3 353例受检者作为研究对象，运用组基轨迹模型确定4个不同的血尿酸轨迹组，分别为低稳定组、中稳定组、中高稳定组和高稳定组。随访至2021年12月，计算并比较各血尿酸轨迹组NAFLD累计发病率的差异，使用Cox比例风险回归模型评估不同血尿酸轨迹组发生NAFLD的风险比及其95%CI。应用限制性立方样条回归模型评估基线血尿酸与NAFLD的剂量-反应关系。 结果 NAFLD 2年累计发病率为10.77%，且累计发病率随血尿酸轨迹升高而增加，高稳定组累计发病率最高（P<0.05）。与血尿酸低稳定组相比，其他各组NAFLD发生风险分别为：中稳定组2.24（95%CI：1.59~3.14）、中高稳定组2.89（95%CI：1.92~4.33）、高稳定组4.55（95%CI：2.83~7.31）（均P<0.05）。NAFLD发病风险随着血尿酸水平增加而逐渐增大，女性与男性的血尿酸切点值分别为260.32 μmol/L、365.09 μmol/L。 结论 长期中高水平血尿酸是NAFLD发生的独立危险因素，随着血尿酸轨迹的升高，NAFLD发病风险增加。在预防NAFLD时应注意血尿酸水平的纵向变化趋势，建议将其控制在较低水平的正常范围之内。

目的 分析阿尔茨海默病（AD）疾病谱患者出现精神行为异常症状（BPSD）的潜在生物标志物。 方法 本研究为前瞻性队列研究，连续性收集2021年1月1日至2022年12月31日首都医科大学附属北京天坛医院阿尔茨海默病生物标志物与生活方式研究队列中的179例AD疾病谱患者为研究对象，根据有无BPSD分为BPSD组（135例）和对照组（44例）。采用假设检验和单因素logistic回归分析两组患者性别、年龄、体重指数、文化程度、疾病诊断、载脂蛋白E等位基因ε4（APOE ε4）携带情况，简易精神状态评价量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分情况，以及脑脊液AD相关病理标志物（Aβ42、Aβ40、Aβ42/40、tTau、pTau181）、血清学标志物（白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、总胆红素、白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、红细胞沉降率、同型半胱氨酸、维生素B12、叶酸）指标差异；采用多因素logistic回归分析AD疾病谱患者出现BPSD的潜在生物标志物。 结果 纳入分析的AD疾病谱患者中，男性77例，女性102例，AD源性轻度认知障碍35例，AD痴呆期144例，年龄（66.54±9.75）岁。BPSD组脑脊液Aβ40和血红蛋白水平均显著低于对照组［7.08（4.42，15.42）比 9.62（6.45，12.12）pg/L、（132.70±13.37）比（138.80±14.38）g/L］（U=-1.856、t=2.579，均P<0.05）。脑脊液Aβ40水平（OR=0.030，95%CI：0.001~0.760）和血红蛋白水平（OR=0.051，95%CI：0.004~0.670）与AD疾病谱患者出现BPSD呈显著负相关（均P<0.05）。 结论 脑脊液Aβ40和外周血红蛋白水平下降是AD疾病谱患者出现BPSD的潜在生物标志物。

目的 分析健康体检人群糖尿病知识知晓情况及其影响因素。 方法 本研究为横断面研究，2022年9至11月以6个不同城市（北京、上海、天津、重庆、厦门和杭州）的6家健康体检中心的受检者为研究对象，采用问卷形式，调查对糖尿病核心信息的知晓情况和对糖尿病知识不同信息来源的信任程度。根据问卷结果将研究对象分为高糖尿病核心信息知晓度组和低糖尿病核心信息知晓度组，并使用logistic回归分析糖尿病核心信息知晓情况的影响因素；使用t检验比较两组人群对不同信息来源的信任度。 结果 6个中心共纳入9 315例，其中男性4 932例（52.9%），年龄为（39.36±12.64）岁；女性4 383例（47.1%），年龄（37.47±11.85）岁。体检人群中高糖尿病核心信息知晓度组仅占36.0%；“性别”“年龄”“教育程度”“过去3年的体检频次”“本次体检套餐价格”“糖尿病知识自评”“糖尿病患病情况”“所在城市”等变量是糖尿病核心信息知晓程度的影响因素（均P<0.05）。与低糖尿病核心信息知晓度组相比，高糖尿病核心信息知晓度组更信任“专业医护人员”（t=-9.597，P<0.05）和“社区健康宣传”（t=-5.014，P<0.05），而不信任“微信公众号/微信群/QQ群”“互联网网页”“抖音快手等短视频APP”等新兴科普宣传手段。 结论 健康体检人群对糖尿病知识知晓率较低，且受性别、年龄、教育程度等多种因素的影响；对体检人群开展糖尿病知识的健康教育应根据其不同特征而有针对性。

目的 分析体重指数（BMI）与甲状腺功能减退症（甲减）的因果关系。 方法 采用GIANT数据库中公开发布的大规模的人体测量特征全基因组关联分析研究，筛选出与BMI关联有统计学意义的单核苷酸多态性（SNP）作为工具变量（P<5×10-8，连锁不平衡r2<0.1），通过逆方差加权分析法（IVW）、加权中位数法和MR-Egger法考察BMI与甲减之间的因果关系，并进行异质性检验、基因多效性检验和敏感性分析来评估结果的稳定性和可靠性。 结果 经过筛选，89个与BMI显著相关的SNP可作为工具变量。采用IVW模型研究显示，BMI每增加一个标准差，则甲减发生风险增加0.9%，OR=1.009，95%CI：1.006~1.012，P=0.006。采用加权中位数法（OR=1.007，95%CI：1.002~1.011，P=0.003）和MR-Egger法（OR=1.008，95%CI：1.001~1.015，P=0.006）均得到类似的研究结论。MR-Egger回归分析结果表明遗传多效性不会对结果造成偏倚（截距=0.0001，P=0.776），逐一排除法未显示单个工具变量SNP对结果产生很大影响，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 BMI与甲减存在正向因果关系。

目的 分析系统性红斑狼疮（SLE）患者自我管理水平及其影响因素。 方法 本研究为横断面研究，于2021年1—12月通过便利抽样法选取河南中医药大学第一附属医院风湿免疫科SLE患者为研究对象。本研究共发放135份问卷，收回135份，有效问卷128份。收集患者一般资料，采用慢性病自我管理行为量表、一般自我效能感量表（GSES）、家庭关怀度指数问卷（APGAR）、生命意义感量表（MLQ）评估患者自我管理水平、自我效能、家庭关怀、生命意义感，纳入多重线性回归分析，探讨影响SLE患者自我管理的因素。 结果 128例SLE患者慢性病自我管理行为量表总得分为（28.77±6.58）分。Pearson相关性分析显示，自我效能、生命意义感与自我管理之间存在强相关性（r=0.748、0.717，均P<0.001），家庭关怀与自我管理之间存在中等程度相关（r=0.560，P<0.001）。多重线性回归分析显示，受教育程度（β′=0.457）、疾病活动度（β′=-0.211）、自我效能（β′=-0.372）、家庭关怀（β′=-0.510）、生命意义感（β′=-0.386）是SLE患者自我管理水平的影响因素（均P<0.05）。 结论 SLE患者自我管理水平有待提高，疾病活动度、自我效能、生命意义感等因素均可影响患者自我管理水平。

目的 调查分析空巢老人高血压健康管理现状及需求。 方法 本研究为横断面研究，采用方便抽样法连续选取2022年3月1日至6月30日在四川省人民医院健康管理中心进行健康体检的677例患有高血压的空巢老人为研究对象进行问卷调查，调查内容包括一般人口学资料、高血压健康管理现状及需求。共发放问卷677份，收回问卷677份，其中有效问卷675份（99.7%）。根据《高血压基层诊疗指南（2019年）》将平均收缩压控制在90~139 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且平均舒张压控制在60~89 mmHg者分为血压正常组（257例），平均收缩压≥140 mmHg和（或）平均舒张压≥90 mmHg者分为血压异常组（418例），比较空巢老人高血压管理现状及需求差异，采用χ2检验和多因素logistic回归分析空巢老人高血压健康管理水平的影响因素。 结果 空巢老人血压监测频率为1次/周者居多（40.30%），年门诊复查频次≤1次者居多（40.89%），血压控制方法以药物为主（48.30%），非常规律服药者过半（51.84%），血压异常者比例远高于血压正常者（61.93%比38.07%）；相比于与子女同住或在子女附近居住，空巢老人更希望独居或与配偶同住（63.11%比15.85%、21.04%），希望子女照顾比例远低于社区照顾和老人间互相照顾（7.70%比58.07%、34.22%），希望倾诉对象则以子女为主（53.19%）；在社区服务方面，空巢老人医疗服务需求高于养老保障和文化娱乐需求（43.11%比36.15%、20.74%），社区医疗需求集中在血压测量（89.04%）。血压异常组大专及以上文化程度、家庭高收入、规律服药、每天监测血压、希望经常获得子女照顾比例均显著低于血压正常组（34.91%比58.35%、5.17%比24.16%、34.89%比63.72%、28.47%比44.75%、3.35%比10.12%），无医保比例显著高于血压正常组（8.13%比3.11%）（均P<0.05）。有医保（职工医保，OR=1.986，95%CI：1.130~3.492；居民医保，OR=1.291，95%CI：1.044~1.598）与空巢老人高血压健康管理水平呈正相关，血压监测频率低（1次/周，OR=0.243，95%CI：0.101~0.583；≤1次/月，OR=0.210，95%CI：0.067~0.661）、服药不规律（偶尔忘记，OR=0.430，95%CI：0.186~0.996；经常忘记，OR=0.361，95%CI：0.147~0.886）与空巢老人高血压健康管理水平呈负相关（均P<0.05）。 结论 空巢老人高血压健康管理水平有待提高，社区照顾、医疗服务及子女沟通是其主要需求，医保类型、血压监测频率和服药情况与空巢老人高血压管理水平存在相关性。

目的 探讨新型冠状病毒（简称新冠病毒）感染康复期肺癌机会性筛查人群的临床及影像学特征。 方法 本研究为横断面研究。对2022年12月28日至2023年1月19日于中国医学科学院肿瘤医院进行包含胸部低剂量CT筛查的防癌体检人群进行新冠病毒感染问卷调查，共发放调查问卷334份，现场全部收回，有效问卷321份，将其中293份符合新冠病毒感染康复期的问卷纳入研究范围。根据问卷信息和胸部CT对新冠病毒感染康复期人群进行临床特征和影像学结果进行分析，探索发生新冠感染的潜在影响因素，对比新冠病毒感染和早期肺癌的影像学特点。 结果 新冠病毒感染后康复期进行胸部CT筛查者共293例，感染后主要临床表现为咳嗽231例（78.8%）、发热228例（77.8%），核酸或抗原转阴后2周内仍有214例（73.0%）的人员存在临床症状，尤以咳嗽为著，共171例（58.4%），乏力79例（25.3%）和咳痰73例（24.9%）亦较常见。其中54例（18.4%）存在胸部CT阳性改变。影像学主要表现为双肺或者单肺新发斑片影46例、索条影25例、磨玻璃密度片影10例、类结节影10例和实变影2例，以胸膜下为著。统计学单因素分析显示胸部CT阳性与新冠病毒检测阳性后筛查间隔时间（P=0.026）、年龄（P<0.001）和基础疾病（P=0.006）存在相关性。多因素分析示年龄≥65岁（OR=6.425，95%CI：2.688~15.358；P<0.001）且伴有基础疾病（OR=2.292，95%CI：1.120~4.691；P=0.023）为新冠感染肺部影像学改变的危险因素。肺癌机会性筛查方面，36例（12.3%）胸部CT影像学表现为双肺或者单侧肺叶磨玻璃密度结节影，其中4例需警惕不典型腺瘤样增生，2例警惕早期肺癌。 结论 新冠病毒感染康复期肺癌机会性筛查者临床和影像学仍可见异常表现，年龄≥65岁伴有基础疾病者为新冠病毒感染影像学变化的高危因素；需充分关注新冠病毒肺部感染康复期和早期肺癌胸部CT的鉴别诊断。

目的 调查山西省科技工作者健康自我管理能力现状及其影响因素。 方法 本研究为横断面调查研究。采用一般情况调查问卷、成年人健康自我管理能力测评量表，对于2022年1—9月在山西医科大学第一医院接受健康体检的467例科技工作者进行问卷调查，并采集其体检当日身高、体重、体重指数、空腹血糖、血脂、血尿酸。采用多元线性回归分析探索健康自我管理能力影响因素，并通过Pearson和Spearman相关分析法分析健康自我管理能力和检查结果间的相关性。 结果 467例科技工作者健康自我管理能力总得分为（153.7±16.5）分；多元线性回归结果显示医保类型、健康状况自评、熬夜情况、睡眠质量为健康自我管理能力的独立影响因素(R2=0.141，调整后R2=0.120，F=6.771，P<0.001）；健康自我管理能力与高密度脂蛋白呈正相关（r=0.114），行为分量表与高密度脂蛋白呈正相关（r=0.107），环境分量表与血尿酸呈负相关（r=-0.103）、与甘油三酯呈负相关（r=-0.118），与高密度脂蛋白呈正相关（r=0.129），认知分量表与甘油三酯呈负相关（r=-0.125），以上均有统计学意义（均P<0.05）。 结论 山西省科技工作者健康自我管理能力属于中等偏上水平，受医保类型、健康状况自评、熬夜、睡眠质量的影响，提示可通过强化科技工作者健康信念，提供更便捷舒适的工作环境，减少其熬夜频率，提高其睡眠质量等方式来提升其健康自我管理能力。

目的 调查分析综合性三甲医院医务人员的心理压力状态及其影响因素。 方法 本研究为横断面调查。采用便利抽样法，于2022年2月25日至6月16日对青岛大学附属医院的医务人员（共2 048名）进行问卷调查，问卷包括压力自评问卷（SSQ-53）、焦虑自评量表和抑郁自评量表。共发放问卷2 048份，回收2 048份，有效问卷2 006份（97.95%），最终2 006名纳入分析。根据量表结果将其分为心理压力增高组和非心理压力增高组，并采用描述性分析、独立样本t检验/卡方检验、相关性分析等方法分析医务人员的心理压力状态及相关因素分布情况，采用logistic多因素回归分析其影响因素。 结果 2 006名研究对象中心理压力增高310名（15.5%）。女性在生理维度（14.7%比8.0%，χ²=12.40，P<0.001）及情绪维度（18.2%比13.5%，χ²=5.04，P=0.025）的压力增高均显著高于男性。心理压力水平与焦虑症状及抑郁症状均呈正相关（r=0.810、0.749，均P<0.001）。单因素分析显示，女性（χ²=6.76，P=0.009）、低学历（Z=-2.50，P=0.012）、护士（χ²=15.72，P<0.001）、工作于急诊科（χ²=13.64，P=0.009）的医务人员心理压力增高率更高，而心理压力增高组的血清钙水平低于非心理压力增高组（t=2.82，P=0.005）。多因素logistic回归分析显示，低学历（OR：2.238，95%CI：1.090~4.597，P=0.028）、工作于急诊科（OR：1.589，95%CI：1.012~2.493，P=0.044）是医务人员心理压力增高的独立危险因素；而工作于行政后勤科室（OR：0.466，95%CI：0.229~0.950，P=0.036）、血清钙水平（OR：0.213，95%CI：0.059~0.760，P=0.017）与心理压力增高呈负相关。 结论 综合性三甲医院医务人员中，工作于急诊科及学历较低的医务人员面临更大的心理压力；血清钙水平与心理压力增高负相关，但其因果关系尚需进一步研究。

本研究为横断面研究，采用一般资料调查表、锻炼自我效能量表、感知锻炼益处/障碍量表、糖尿病特异性感知锻炼益处/障碍量表、糖尿病运动知识问卷、领悟社会支持量表和自评抑郁量表对192例超重/肥胖2型糖尿病（T2DM）患者进行调查，探讨其锻炼自我效能水平的影响因素。结果显示超重/肥胖T2DM患者锻炼自我效能属于中等水平，受到感知锻炼益处、糖尿病特异性感知锻炼障碍和社会支持的影响。

健康旅游是卫生健康产业与旅游观光业深度融合、综合发展的新业态，是健康管理实践发展的着力点与健康管理学科建设的重要方向之一。本文通过从大健康视角展述健康旅游对“三全”健康管理理念的充分体现，并根据文献研究分析健康旅游发展现状。随着健康旅游研究的不断深入，其研究结果呈现主题多元化和特色化，研究方法多样化和研究视角差异化。未来的研究重点应关注以下方面：丰富健康旅游的研究范围，重视健康旅游与其他行业的融合，开展中华民族医药健康旅游等专项旅游的研究，关注突发卫生安全事件对健康旅游的影响，促进“三全”健康管理中健康旅游的新发展格局等。