2023年 · 第17卷第06期

近年来，我国出生人口数不断降低。促进生育需多方面努力，除改善育儿大环境、促进生育意愿外，提升生育力、保护女性生殖健康是其中重要的一环。营养不良与营养过剩对女性妇科年龄、生育力、妊娠安全及子代生殖健康均有不良影响。目前公众对于营养和生殖健康的认识较为有限，营养失衡问题普遍存在，由此衍生出许多生殖损害。为此，应充分重视全生命周期全面均衡营养的健康生活方式：（1）从儿童保健开始即需重视营养管理，减少营养不良、过剩和各类营养素摄入不均衡带来的风险；（2）备孕期重视重要营养素补充，保证适宜营养状况，降低生育风险；（3）妊娠期进行科学体重管理，注重均衡膳食，纠正营养素摄入不足/过量、膳食摄入比例不均衡等问题。通过不懈努力，制定个性化精准营养方案，以减少生殖损害，全面提升女性生殖健康水平。

目的 对比分析2013年与2019年我国育龄夫妇孕前健康风险检出率。 方法 本研究为横断面研究，连续选取2013年或2019年参加“国家免费孕前优生健康检查项目”的9 153 916对20~49岁育龄夫妇的孕前健康检查资料，评估育龄女性孕前8类健康风险（遗传风险、生殖风险、慢性病风险、感染风险、营养风险、行为风险、环境风险、社会心理风险）暴露情况，以及育龄男性除生殖风险外的7类孕前健康风险暴露情况。采用t检验和χ2检验比较育龄夫妇人口学特征差异，计算各类孕前健康风险检出率及95%CI，采用χ2检验比较风险检出率差异。 结果 2019年我国育龄夫妇中年龄≥35岁、高中及以上学历、工人、户籍性质为非农业者比例均显著高于2013年（15.18%比6.22%、52.12%比29.78%、8.33%比7.17%、12.39%比6.64%），农民比例显著低于2013年（60.95%比76.87%）（均P<0.001）。2013年我国育龄女性检出率最高的3类风险是营养风险（37.50%）、感染风险（16.95%）和社会心理风险（11.62%），2019年检出率最高的3类风险是营养风险（38.07%）、感染风险（12.82%）和慢性病风险（11.12%）。2019年育龄女性营养风险检出率显著高于2013年（38.07%比37.50%），感染风险和社会心理风险检出率均显著低于2013年（12.82%比16.95%、7.37%%比11.62%）（均P<0.001）。2013年育龄男性检出率最高的3类风险是行为风险（44.87%）、营养风险（36.81%）和社会心理风险（13.43%），2019年检出率最高的3类风险是营养风险（45.47%）、行为风险（38.76%）和社会心理风险（9.18%）。2019年育龄男性营养风险检出率显著高于2013年（45.47%比36.81%），行为风险和社会心理风险检出率均显著低于2013年（38.76%比44.87%、9.18%比13.43%）（均P<0.001）。 结论 2019年我国育龄夫妇营养风险及男性遗传风险检出率较2013年有所升高，其他孕前健康风险暴露呈下降趋势；营养风险、感染风险、社会心理风险和慢性病风险为育龄女性当前主要风险，营养风险、行为风险和社会心理风险为育龄男性当前主要风险。

目的 分析孕前体重指数和妊娠期体重增加与巨大儿发生的关联性。 方法 本研究为回顾性队列研究，连续收集北京协和医院产科中心2020年7月至2021年6月全部产妇及新生儿数据，包括产妇基础信息、妊娠期合并症、新生儿情况等，共2 422例单胎足月活产妊娠产妇及其新生儿纳入分析，根据新生儿出生体重计算巨大儿（≥4 000 g）发生率，采用logistic回归和发病率热图分析孕前体重指数和妊娠期体重增加与巨大儿发生的关联性。 结果 单胎足月活产新生儿中巨大儿发生率为4.00%（97/2 422）。巨大儿组孕前体重、孕前体重指数、孕前超重肥胖比例、分娩前体重、妊娠期总增重、全妊娠期平均每周增重、妊娠期增重过多比例、妊娠时间、初产及文化程度大专及以下比例均显著高于非巨大儿组［（63.87±8.27）比（58.14±7.86）kg、（23.33±2.97）比（21.60±2.72）kg/m²、35.1%比17.3%、（77.48±9.11）比（70.02±8.79）kg、（13.61±4.56）比（11.88±4.40）kg、（0.34±0.11）比（0.30±0.11）kg、58.8%比31.1%、（280.47±7.79）比（276.14±7.83）d、34.1%比23.7%、18.6%比7.5%］（均P<0.05）。孕前体重指数（OR=1.227，95%CI：1.145~1.314）、全妊娠期平均每周增重（OR=33.453，95%CI：5.172~217.947）、妊娠时间（OR=1.083，95%CI：1.055~1.112）、初产（OR=1.969，95%CI：1.232~3.101）、文化程度大专及以下（OR=2.525，95%CI：1.325~4.668）均与巨大儿发生呈正相关（均P<0.05），且巨大儿发生率随孕前体重指数和全妊娠期平均每周增重的增加而升高。 结论 孕前体重指数和全妊娠期平均每周增重过高与巨大儿发生风险增加有关，合理的妊娠期体重管理或有助于减少不良妊娠结局发生。

目的 探究剖宫产术后袋鼠式护理对初产父亲角色适应及主观幸福感的影响。 方法 本研究为随机对照试验，连续选取2021年5月至2022年5月温州医科大学附属第一医院产科160例剖宫产分娩新生儿的初产父亲为研究对象，采用随机数字表法随机分为试验组和对照组（各80例）。对照组新生儿出生后，由护理人员对其实施产科常规护理，将新生儿置于包被中保暖送入病房，父亲在一旁照顾，对父亲给予产后常规宣教与指导1次/d，包括新生儿沐浴、抚触及脐臀部护理，产妇乳房护理，母乳喂养，饮食，用药，出院注意事项等。试验组在此基础上实施袋鼠式护理：父亲取舒适位半靠在躺椅上，解开胸口衣服，在研究人员帮助下将裸体新生儿头上脚下呈60°左右趴在父亲胸口，进行最大面积的皮肤接触，用一条毛毯盖在新生儿背部，父亲衣服包裹着新生儿，整个过程播放轻柔的音乐，鼓励父亲与新生儿进行言语交流、抚触等。新生儿返回病房后立即进行首次袋鼠式护理，之后以同样方式进行2次/d，持续30~40 min/次，于出生前3 d共完成6次护理。两组住院周期均为5 d。对入组初产父亲角色适应量表、主观幸福感量表进行评分，采用独立样本t检验比较两组新生儿出院时初产父亲角色适应水平及主观幸福感差异，采用Pearson相关性分析评估两者的相关性。 结果 试验组角色适应总分及角色认同情况、亲子依附建立、照护行为实施3个维度得分均显著高于对照组［（83.91±7.90）比（78.79±9.44）分、（28.94±2.64）比（27.85±3.36）分、（28.39±3.15）比（26.46±3.52）分、（26.59±4.26）比（24.48±3.81）分］（t=3.725、2.276、3.647、3.309，均P<0.05）；主观幸福感总分及健康的担心、精力、忧郁或愉快心境3个维度得分均显著高于对照组［（88.34±6.38）比（83.43±7.26）分、（7.70±1.77）比（6.95±1.46）分、（20.03±3.15）比（18.76±2.94）分、（19.41±2.01）比（17.99±2.68）分］（t=4.546、2.928、2.625、3.805，均P<0.05），且显著高于干预前［（74.83±5.84）分、（6.11±2.22）分、（16.98±2.68）分、（15.18±2.13）分］（t=13.069、5.207、6.261、13.332，均P<0.05）。初产父亲主观幸福感与角色适应水平呈正相关（r=0.614，P<0.001）。 结论 剖宫产术后袋鼠式护理可提高初产父亲角色适应水平及主观幸福感，且主观幸福感与角色适应水平存在正相关，角色适应越好，主观幸福感越高。

目的 分析妊娠期血糖异常患者产后6~12周糖代谢转归情况及其影响因素。 方法 本研究为横断面研究，连续选取2019年12月1日至2020年12月31日于首都医科大学大兴教学医院妇产科建档并分娩的192例妊娠期血糖异常患者为研究对象，于产后6~12周完成75 g口服葡萄糖耐量试验，根据产后血糖情况分为产后血糖正常组（148例）和异常组（44例），采用假设检验比较两组妊娠前、妊娠期及产后相关临床资料，采用多因素logistic回归分析妊娠期血糖异常患者产后血糖异常的影响因素。 结果 192例妊娠期血糖异常患者中，产后血糖异常发生率为22.92%（44/192），其中糖尿病6例（13.64%），糖耐量异常38例（86.36%）。异常组颈围、腰围、经产妇及妊娠期使用胰岛素比例均显著高于正常组［34.25（33.00，36.00）比33.55（32.00，35.00）cm、87.00（82.00，93.00）比84.00（78.00，90.00）cm、54.55%比37.16%、18.18%比6.76%］（均P<0.05）。颈围大（OR=1.315，95%CI：1.026~1.685）、经产妇（OR=2.261，95%CI：1.057~4.836）、妊娠期使用胰岛素（OR=3.767，95%CI：1.236~11.478）是产后血糖异常发生的正相关因素（均P<0.05）。 结论 妊娠期血糖异常患者产后6~12周血糖异常发生率较高，颈围、产次、妊娠期使用胰岛素是产后血糖异常的重要影响因素。

目的 探讨高原地区医院相关静脉血栓栓塞症（HA-VTE）的风险评估与预防管理。 方法 本研究为前瞻性观察研究。连续纳入2022年5—6月期间西藏自治区人民医院的200例因急性内科疾病或手术而住院的患者。对所有患者采用Padua评分或Caprini风险评估模型进行动态的VTE风险评估与分层，同时根据患者的年龄、并发症、创伤史、药物治疗、侵入性操作和其他因素进行出血风险评估。在患者住院期间动态记录机械预防和（或）药物预防实施情况。患者住院期间VTE风险变化情况与预防情况作为主要观察目标，住院期间或入组后90 d内发生HA-VTE事件及出血事件的比例作为次要观察目标。 结果 研究最终纳入196例患者，其中内科130例（66.3%）、外科66例（33.7%）。入院1 d内评估内科和外科高风险患者分别为64例（49.2%）、27例（40.9%），而住院期间患者VTE风险再评估内外科高风险患者分别为58例（44.6%）、49例（74.2%）。内科与外科分别有39例（30.0%）、54例（81.8%）患者因病情变化导致VTE风险增加。在VTE预防方面，32例（16.3%）患者接受VTE预防，内科VTE高风险患者中仅17例（8.7%）患者接受药物预防，2例（1.0%）VTE高风险患者在药物预防后发生HA-VTE事件；共8例（4.1%）外科患者接受药物预防，其中1例（0.5%）患者同时接受机械预防，无外科患者在接受预防后发生HA-VTE事件。住院期间及入组后90 d内共11例（5.6%）患者发生HA-VTE事件。 结论 鉴于高原地区住院患者的VTE风险因素复杂且易变化、VTE预防不足以及HA-VTE发生率高的现状，建议使用Padua评分与Caprini风险评估模型对患者进行早期、动态、全程的VTE风险评估，规范VTE预防，提高高原地区住院患者健康管理质量。

目的 探讨体检人群中血浆致动脉粥样硬化指数（AIP）对代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的预测价值。 方法 本研究为横断面研究，选取2021年1—12月在安徽医科大学第一附属医院健康管理中心完成体检且所查项目满足研究完整性的97 076例受检者，符合MAFLD诊断标准的31 176例作为MAFLD组，非MAFLD组65 900例；收集两组的实验室指标、身高、体重、血压以及肝脏超声等指标，并计算AIP。计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验比较两组的差异，利用单因素和多因素logistic回归分析MAFLD的影响因素。将两组人群按性别及年龄分组，采用比较绘制受试者工作特征（ROC）曲线方式评价AIP在不同群体中预测效能的差异。 结果 MAFLD组的平均年龄（47.3岁，Z=-31.734）、男性比例（76.9%，χ2=7 837.54）和AIP平均值（0.23，Z=-155.089）均高于非MAFLD组（均P<0.001）；按年龄、性别、体重指数（BMI）、是否高血压、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯、空腹血糖（FBG）分层后，两组之间的AIP差异均有统计学意义（均P<0.001）。多因素回归分析显示，丙氨酸氨基转移酶（OR=1.024）、天冬氨酸氨基转移酶（OR=0.974）、sCr（OR=0.975）、血尿酸（OR=1.004）、HbA1c（OR=1.231）、血红蛋白（OR=1.011）、血小板（OR=1.002）、FBG（OR=1.131）、BMI（OR=1.419）、AIP（OR=11.318）、收缩压（OR=1.002）、舒张压（OR=1.012）是代谢相关脂肪性肝病的独立危险因素（均P<0.001）。在整体人群中，AIP的AUC为0.808，截断值为2.045、灵敏度为74.5%、特异度72.4%；在性别分组中，女性的AUC高于男性（0.815比0.764），两组的截断值、灵敏度、特异度分别为-0.044比0.091、75.6%比72.2%、73.3%比67.6%；在年龄分组中，18~44岁人群的AUC最大（0.848），截断值为0.034，灵敏度为79.1%，特异度为75.3%；各组ROC曲线分析差异均有统计学意义。 结论 AIP是MAFLD的独立危险因素，对于该疾病的发生具有较好的预测价值，并且在女性及年轻群体（18~44岁）中的预测效能更好。

目的 探讨汉族人群中ALDH2 rs671基因多态性与体脂含量的相关性。 方法 本研究是横断面研究，选取2017年1月至2020年1月在解放军总医院第二医学中心健康医学科体检的汉族人共3 943例（男2 749例，女1 194例）；年龄（48.12±7.98）岁。研究对象按照体脂率水平分为肥胖组和非肥胖组。收集年龄、性别、疾病史、身高、体重、体脂含量等基本信息，采集血样本，进行ALDH2 rs671基因多态性检测。组间基因型及等位基因频率比较采用χ2检验，不同基因型间临床资料的比较用单因素方差分析。各指标及生活方式与基因型的相互关系采用logistic回归模型分析。 结果 ALDH2 rs671基因型的分布分别为野生型GG（68.6%），杂合突变型GL（28.7%），纯合突变型LL（2.7%），在肥胖组与非肥胖组的基线特征对比中男性占比（67.5%比71.3%）、体重指数［BMI，（23.12±2.64）比（27.10±2.75）kg/m2］、基因型总体分布（GG 65.6%比70.6%）、饮酒史（64.4%比68.8%）、合并高血压（18.7%比36.9%）、冠心病（3.7%比5.6%）、糖尿病史（9.7%比15%）差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素logistic回归显示ALDH2-GG基因型（OR=1.386，95%CI：1.078~1.782）、年龄（OR=1.051，95%CI：1.035~1.068）、BMI（OR=2.182，95%CI：2.043~2.331）是体脂率肥胖的危险因素，性别中男性是保护因素（OR=0.175，95%CI：0.123~0.250）（均P<0.05）。 结论 ALDH2 rs671多态性与体脂含量相关，GG型基因个体具有较高的体脂含量超标风险。

目的 探讨渐进性抗阻训练对骨质疏松患者自我效能及骨密度改善的影响。 方法 本研究为横断面研究，选取2019年9月到2022年3月在浙江省中医药大学附属江南医院诊治的156例原发性骨质疏松患者作为研究对象，对其临床资料进行分析。其中78例患者接受的是常规骨质疏松药物治疗同时给予常规健康教育和同伴教育，设为对照组。另外78例患者在对照组的基础上，健康管理方案中还增加了渐进性抗阻训练，设为观察组。结合两组6个月的随访记录，分析患者干预前和干预6个月后自我效能水平的变化及骨密度的改善情况。采用χ2检验、t检验对上述指标进行统计学分析。 结果 观察组的饮食、心理、运动、用药的依从性分别为97.4%、97.4%、98.7%、97.4%，均高于对照组89.7%、87.2%、88.5%、87.2%；观察组干预前后的自我效能评分为（110.09±11.73）与（217.05±8.12）分、焦虑评分为（46.44±3.17）与（31.92±3.28）分、抑郁评分为（51.60±3.42）与（33.32±2.98）分、骨质疏松知识评分为（14.99±2.14）与（24.40±1.28）分，对照组患者干预前后的自我效能评分为（110.81±12.53）与（185.36±12.29）分、焦虑评分为（46.92±2.18）与（36.53±3.54）分、抑郁评分（51.56±3.93）与（39.02±2.65）分、骨质疏松知识评分为（14.76±2.93）与（20.11±1.84）分，两组患者干预前评分差异均无统计学意义（均P>0.05）；在干预6个月后观察组的各项评分显著均高于对照组（P<0.05）。观察组患者干预前的腰椎（L1~4）骨密度、股骨粗隆骨密度及髋部骨密度分别为（0.869±0.127）、（0.608±0.110）和（0.740±0.138）分，干预后分别为（0.915±0.107）、（0.654±0.108）和（0.785±0.134）分；对照组干预前的L1-4骨密度、股骨粗隆骨密度及髋部骨密度分别为（0.833±0.126）、（0.607±0.114）和（0.738±0.135）分，干预后分别为（0.869±0.114）、（0.643±0.114）和（0.748±0.124）分，干预后观察组L1-4骨密度高于对照组（P<0.05）。两组干预前各项骨密度与干预后的股骨粗隆骨密度及髋部骨密度差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 在药物治疗的同时进行渐进性抗阻训练可以有效改善骨质疏松患者的骨密度水平。

目的 观察共享门诊管理模式对肝移植术后患者生活质量和睡眠质量的影响。 方法 采用随机对照研究法，选取2018年1月至2019年1月于郑州大学第一附属医院肝移植术后患者124例，采用抓阄法随机将患者分为常规管理组（64例）和共享门诊管理组（60例），分别接受常规门诊干预和共享门诊管理模式进行干预。采用肝移植后生活质量调查问卷（pLTQ）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）于干预前（出院当日）和干预后（最后一次共享门诊结束）评价两组患者的生活质量和睡眠质量。 结果 干预后常规护理组和共享门诊管理组pLTQ的担忧、经济、身体功能、情感功能、健康服务、并发症各维度评分和总分均显著高于干预前［常规管理组：（41.90±7.61）、（18.13±4.22）、（22.22±5.10）、（14.92±3.28）、（20.39±4.87）、（14.63±3.99）和（132.19±37.09）比（32.25±5.55）、（12.77±3.47）、（17.58±4.72）、（9.23±1.38）、（15.17±4.81）、（10.89±1.51）和（98.00±29.03）分；t=8.20、7.85、3.58、12.79、6.10、7.01、5.81，均P<0.001；共享门诊管理组：（46.12±7.92）、（24.16±5.34）、（25.55±5.42）、（17.90±3.60）、（24.81±5.12）、（17.93±3.60）和（155.47±41.00）比（32.57±5.69）、（12.81±3.82）、（17.00±4.70）、（9.60±1.39）、（15.39±4.84）、（11.00±3.52）和（98.37±28.96）分；t=10.76、13.39、9.23、16.66、10.36、10.66、8.81，均P<0.001］，且共享门诊管理组均显著高于常规护理组（t=3.03、6.95、3.53、4.82、4.93、4.83、3.32，均P<0.05）。干预后，常规护理组仅PSQI总分显著低于干预前［（10.48±2.14）比（11.89±2.45）分；t=3.47，P=0.001），而共享门诊管理组PSQI的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能、催眠药物各维度评分和总分均显著低于干预前［（1.41±0.32）、（0.54±0.13）、（1.17±0.26）、（1.11±0.35）、（1.21±0.27）、（1.30±0.33）、（1.08±0.21）和（8.05±1.75）比（1.88±0.53）、（0.86±0.37）、（1.84±0.41）、（2.05±0.56）、（1.39±0.33）、（1.47±0.43）、（1.22±0.32）和（11.71±2.43）分；t=-5.88、-6.32、-10.69、-11.03、-3.27、-2.43、-3.65、-9.47，均P<0.05］，且共享门诊管理组均显著低于常规护理组（t=-6.68、-6.39、-10.43、-10.97、-2.62、-2.12、-3.54、-6.90，均P<0.05）。 结论 共享门诊管理模式可以提高肝移植术后患者的生活质量和睡眠质量，提高门诊干预的有效性。

目的 采用卡诺模型和质量功能展开理论建立集成模型，确定体检服务质量提升措施的优先级。 方法 本研究为横断面研究。采用单纯随机抽样方法抽取大连医科大学附属第二医院健康管理中心的196名体检者。采用可靠性检验分析问卷的信度和效度。使用卡诺模型确定体检者体检需求的重要度。运用质量功能展开模型创建质量屋，确定各项服务措施重要度的优先级。 结果 体检者高重要属性需求中应急能力的最终重要度为0.054、体检门诊时间的最终重要度为0.052、医护人员专业的最终重要度为0.047和设备先进的最终重要度为0.046。体检服务质量需要优先提升的措施为提升医疗水平（绝对重要度=107.5）、强化技能考核（绝对重要度=70.1）、明确导检、咨询和诊室标识（绝对重要度=56.2）、引进先进设备设施（绝对重要度=53.7）、体检报告及时准确（绝对重要度=51.9）和体检报告解读（绝对重要度=50.9）。 结论 体检中心应优先实施提升医疗水平、强化技能考核、引进先进设备设施、明确导检、咨询和诊室标识及强化服务管理等措施。

目前的研究表明，膳食干预可以用来预防和辅助治疗高血压。近年来，随着普通群众健康意识的兴起以及部分指南对高血压诊断及治疗阈值的下调，使得膳食调整在高血压防治工作中变得更加重要。本文总结了碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质、水六大膳食成分，以及其他膳食摄入因素（如乙醇、膳食纤维、多酚、咖啡因、双酚A、硝酸盐）对血压影响的相关研究。此外，本文还介绍了高脂联合得舒饮食降压作用、乙醇摄入在观察性研究和孟德尔研究中的差异原因等新观点，为高血压的健康管理提供必要的参考。

全球人群正面临营养不良和营养过剩的双重健康威胁，当前公众对营养的认识有所提升，但仍尚显不足。营养不仅对人体的整体健康有影响，对于女性生殖健康也有重要意义。卵巢功能自胚胎期起便对营养因子高度敏感并贯穿整个生命周期。女性全生命周期均应注重营养均衡以降低营养不良与营养过剩所致的卵巢功能损伤。本文以时间线为线索，从胚胎期及幼年期、青春期、育龄期到更年期，依次讲述不同时期营养状况与女性生殖健康的关系，旨在强调营养对女性生殖健康的重要性。

生活方式已成为影响人类健康的首要因素。通过构建生活方式模式，对个人的健康相关行为进行综合考虑，探究多种行为间的相互作用，挖掘人群中影响健康的生活方式集群特征，了解人群中健康相关行为的聚集和相关性，有助于指导人群健康促进计划的开展。本文从生活方式模式的概念及相关模式和方法介绍、生活方式模式应用的国内外研究现况加以总结和讨论，梳理生活方式模式研究中存在的数据来源主观性强且外推性较差等问题，以期为进一步深入的生活方式模式研究提供参考。