2023年 · 第17卷第05期

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重是慢阻肺致死的重要原因，既往急性加重定义的局限性影响了患者的早期识别和治疗。本文对罗马提议、柳叶刀慢阻肺委员会和GOLD 2023提出的急性加重的新定义进行了剖析，以更深刻理解慢阻肺急性加重的本质。新定义选用易于获取、患者依从性高的评价指标，有利于早期、快速识别急性加重并进行严重程度分级，对慢阻肺急性加重患者的全流程管理非常重要。

适量运动不仅可以提高生活质量，而且有利于高血压、糖尿病、肥胖等多种慢性疾病的预防，降低冠心病、脑卒中、癌症等重大疾病的风险。不科学、不适宜的运动可能导致运动伤害甚至猝死，因此需要进行整体运动功能测评、制定个体化运动处方以进行安全、有效的运动。运动功能测评是健康体检的重要组成部分，基于测评结果所给予的运动方案更是健康管理的重要抓手。运动测评检前风险评估有助于筛查出运动及运动测评高风险人群；运动系统查体有助于规避运动系统损伤风险，并指导进行有针对性的相应功能练习；体质成分可评估营养与肥胖状况，为有针对性的运动指导提供必要信息；身体姿态评估有助于发现运动中的潜在风险，给出提示从而降低运动损伤风险；运动素质评估可量化相关运动素质水平，并改善各项素质间的不平衡，以作为制定个体化运动方案的依据；心肺运动试验可反映人体内脏功能的协调性、是否增龄性退化、运动相关状况下的病理生理学机制以及潜在运动不耐受性疾病的筛查。根据功能测评的客观结果出具运动建议并实施，并通过随访进行复测及调整，循序渐进地提高身体活动能力和整体健康水平，可形成基于运动功能测评与训练的健康管理方案。为规范运动功能测评工作流程，由中国人体健康科技促进会健康促进专业委员会发起，联合运动医学科、骨科、心内科、康复科等多学科专家共同制定了本运动功能测评规范，具体内容包括运动功能测评专业团队组织架构，标准化运动功能测评环境设备要求、内容与方法，运动功能测评质量控制，运动方案出具及干预效果随访检验以进一步调整干预方案，使运动功能测评流程更加科学、规范并易于实施。

目的 分析慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对高碳酸血症的影响及其相关因素。 方法 本研究为横断面研究，连续招募2016年7月至2018年12月就诊于北京大学第三医院呼吸科门诊的稳定期慢阻肺患者，收集患者的一般临床资料，完善肺功能、动脉血气分析和家庭便携式睡眠监测。将慢阻肺患者合并呼吸暂停低通气指数（AHI）≥10次/h，呼吸暂停事件以阻塞型事件为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、日间嗜睡等症状定义为合并OSAHS组，慢阻肺患者合并AHI<10次/h定义为单纯慢阻肺组。通过相关分析和logistic回归模型探索慢阻肺患者高碳酸血症的影响及其相关因素。 结果 合并OSAHS组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）中位值和日间高碳酸血症比例均显著高于单纯慢阻肺组［42.00比38.95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），P<0.001和23.3%比3.3%，P=0.002］。PaCO2与用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值的百分比（FEV1%预计值）、残气量/肺总量（RV/TLC）、AHI、夜间平均脉搏血氧饱和度（SpO2）、夜间最低SpO2、夜间SpO2≤90%的睡眠时间占比（T90）存在不同程度的相关性（均P<0.05）。在logistic回归分析中，调整年龄、性别、体重指数因素后，只有重度OSAHS、GOLD Ⅲ~Ⅳ级（FEV1%预计值<50%）和T90>1%是高碳酸血症的独立危险因素。 结论 OSAHS可增加慢阻肺患者高碳酸血症的风险，AHI、肺功能损伤和T90与高碳酸血症的发生密切相关。

目的 分析慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）与认知功能受损的相关性。 方法 采用病例对照研究设计，招募2022年2—10月南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科、康复医学中心病房和门诊收治的慢阻肺患者32例（慢阻肺组）及社会招募健康受试者32例（健康对照组），评估蒙特利尔认知功能评估量表（MoCA）；视空间觉n-back任务包括正确率（ACC）和平均反应时（RT）；肺功能包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及其与FVC的比值（FEV1/FVC）和每分钟最大通气量（MVV）；健康调查简表（SF-36）；圣乔治呼吸问卷（SGRQ）；并对慢阻肺组认知功能受损与肺功能、SF-36和SGRQ的相关性进行分析。 结果 两组受试者的吸烟史、高血压史和心血管病史等差异均有统计学意义（均P<0.05）。慢阻肺组的MoCA评分、1-back ACC、2-back ACC均显著低于健康对照组［（23.86±4.50）比（27.55±1.29）分、（76.82%±16.60%）比（90.61%±7.40%）、（67.93%±10.10%）比（78.74%± 10.38%），均P<0.001］；2-back RT显著大于健康对照组［（316.43±108.17）比（254.09±101.62）ms，P<0.05］；SF-36中的生理功能（PF）、生理职能（RP）、情感职能（RE）、精力（VT）、社会功能（SF）、躯体疼痛（BP）等项均显著劣于健康对照组（均P<0.05）。慢阻肺组的MoCA评分与FEV1/FVC正相关（r=0.501，P=0.018）；1-back ACC与FEV1、FEV1/FVC正相关（r=0.568、0.634，均P<0.05）；1-back RT与FEV1/FVC、MVV（r=-0.452、-0.534，均P<0.05）负相关；2-back ACC与FEV1/FVC正相关（r=0.426，P=0.048）；2-back RT与MVV负相关（r=-0.571，P=0.006）。慢阻肺组的MoCA评分与SGRQ中的活动、影响、总分负相关（r=-0.533、-0.466、-0.521，均P<0.05）；1-back ACC与活动、影响、总分负相关（r=-0.552、-0.517、-0.584，均P<0.05）；1-back RT与活动、影响、总分正相关（r=0.430、0.379、0.417，均P<0.05）；2-back ACC与影响、总分负相关（r=-0.398、-0.412，均P<0.05）。 结论 慢阻肺患者存在认知功能受损，主要表现为工作记忆和执行功能下降，且与患者的肺功能、整体健康状况和生命质量具有相关性。

目的 观察双水平正压通气（BiPAP）对稳定期慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者呼吸生理学的影响。 方法 本研究为一项小样本、探索性、干预性研究，选取2018年1—12月在南方医科大学珠江医院呼吸与危重症医学科门诊就诊的稳定期慢阻肺患者10例。呼吸机采用BiPAP模式，调整吸气相正压从10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）开始逐渐递增至24 cmH2O，每次增加2 cmH2O，呼气相正压保持4 cmH2O不变。正式试验和调节压力水平前记录各项指标并进行比较，包括呼吸方式：总呼吸周期（Ttot）、吸气时间（Ti）、呼气时间（Te）、吸气潮气量（VTi）等；呼吸压力：口腔压（Pmo）、食道压（Peso）、跨膈压（Pdi）；呼吸做功：食道压力-时间乘积（PTPes）、跨膈压力-时间乘积（PTPdi）；中枢驱动及中枢驱动效率：膈肌肌电的均方根（RMS）、通气-中枢偶联（Ve/RMS）以及深吸气量（IC）、呼气末肺容量差值（ΔEELV）、动态内源性呼气末正压（PEEPidyn）等。 结果 10例稳定期慢阻肺患者全部完成试验。与平静呼吸相比，VTi、Ve、Pmo、IC、ΔEELV、Ve/RMS随着压力水平升高均显著上升（均P<0.05），Te只在20~22 cmH2O压力水平显著上升（P<0.05）。Pdi、PTPes、PTPdi、RMS、RMS/RMSmax随着压力水平升高均显著下降（均P<0.05），PTPes、PTPdi在18 cmH2O压力水平后均趋近于稳定并未出现明显变化，RMS、RMS/RMSmax在压力水平大于16 cmH2O后趋于平稳。Ti/Ttot只在20 cmH2O压力水平时显著降低。PEEPidyn随着压力水平的升高出现先下降后上升的趋势。 结论 BiPAP在合适的压力水平上能明显改善稳定期慢阻肺患者的肺通气障碍，减轻呼吸肌肉负荷。

目的 分析基于物联网的信息化平台在慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者筛查和管理中的应用效果。 方法 本研究为横断面研究，以2021年11月至2022年10月在河南省慢阻肺防治中心架构内的全省33家综合医院及289家基层医院覆盖社区内参加筛查的151 062例居民为研究对象，采用基于物联网技术的肺功能仪，对慢阻肺筛查问卷（COPD-SQ）≥16分者（高危人群）行肺功能检查，通过信息化平台内结构化数据对人群进行评估和管理。描述筛查人群和慢阻肺患者的分布特征和随访情况，分析该策略在患者筛查和管理中的应用效果。 结果 信息化平台内151 062例居民基本资料完整并且完成问卷筛查，慢阻肺高危人群占筛查人群的26.5%（40 042/151 062）；50%以上存在呼吸道症状，如慢性咳嗽（59.4%）或气促（77.6%）；高危人群比例随年龄增长而增加，50岁后更为显著；吸烟指数≥600者高危人群比例显著高于不吸烟人群（77.1%比16.4%）；生物燃料暴露（61.3%比22.1%）及呼吸疾病家族史（64.2%比22.6%）与高危人群比例增加有关（均P<0.001）。5 268例经肺功能检查诊断为慢阻肺，高危人群慢阻肺患病率为27.8%（5 268/18 965）；男性患病率34.0%（3 942/11 588）高于女性18.0%（1 326/7 377）；2 950例（56.0%）至少完成1次症状随访，510例（9.7%）完成1次以上肺功能随访。 结论 基于物联网和信息化技术的慢阻肺筛查和管理策略有助于提高慢阻肺筛查效率，改善慢阻肺诊断不足和随访不连续的现状。

目的 探讨罗伊适应模式在慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者社区管理中的应用效果。 方法 本研究为整群随机对照研究，以社区为整群单位，抽取2019年6月前已经完成社区登记的徐州市8个社区中的805例慢阻肺患者，实际完成随访并参与干预评估调查者共735例。采用随机数表法将其随机分为对照组（362例）和干预组（373例）。对照组进行常规随访，干预组采取罗伊适应模式干预6个月。患者肺功能、呼吸困难、适应能力、心理状况和生活质量改善分别用第1秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）、医院焦虑抑郁量表（HADS）、简易罗伊应对适应量表（CAPS-15）和圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估。干预前组间评估指标的比较，采用t检验或χ2检验；干预后组间比较采用重复测量的方差分析。 结果 干预6个月后干预组与对照组FEV1/FVC值差异无统计学意义［（0.61±0.11）比（0.62±0.12）］（P=0.172）。mMRC评分［（2.04±0.33）比（2.77±0.31）分］、HAD-A［（5.28±4.28）比（6.99±4.41）分］和HAD-D［（5.82±5.12）比（7.27±4.93）分］、SGRQ［（40.17±9.30）比（53.69±9.77）分］均显著低于对照组（均P<0.001）；CAPS-15得分干预组高于对照组［（35.87±3.62）比（26.10±3.47）分，P<0.001］。 结论 罗伊适应模式可用于慢阻肺患者的社区管理，能改善患者呼吸困难和心理状况，提高患者的适应力和生活质量。

目的 探讨体检人群中非高密度脂蛋白胆固醇（Non-HDL-C）与不同部位骨量水平的关系。 方法 本研究是横断面研究，回顾性分析2016年6至9月在解放军总医院健康管理研究院就诊的595例体检者。采用双能X线骨密度仪测定腰1~4 椎体（脊柱）、双股骨及平均骨密度，收集上述体检者基本信息、生化指标，分析各组分血脂成分（含Non-HDL-C）与骨量水平之间的差异。 结果 根据血脂分层，脊柱T值在甘油三酯（TG）组（-0.15±1.41比-0.38±1.35）、Non-HDL-C组（-1.01±0.74比-1.21±0.59，-1.04±0.73比-1.30±0.45，-1.07±0.71比-1.30±0.26）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）组（-1.01±0.71比-1.32±0.56）间差异均有统计学意义（均P<0.05），在其他血脂成分组和股骨T值在各组分血脂中差异均无统计学意义。脊柱T值在LDL-C≥3.4 mmol/L组明显减低，在Non-HDL-C组各分层差异均有统计学意义。在二元logistic回归分析中，所有血脂成分中，LDL-C≥3.4 mmol/L（OR=3.961，95%CI：1.310~11.974）及Non-HDL-C>4.1 mmol/L（OR=3.600，95%CI：1.035~12.524）是椎体骨量减少的危险因素（P<0.05）。 结论 体检人群血脂成分中TG、LDL-C和Non-HDL-C增高者易发生骨质异常，其中Non-LDL-C≥4.1 mmol/L 和LDL-C≥3.4 mmol/L 与椎体骨量减少的关系更为密切，是椎体骨量减少的危险因素。

目的 探讨肠造口患者自我效能与出院准备度的相关性。 方法 本研究为横断面研究，以自我效能量表和出院准备度量表为研究工具，便利选取2018年12月至2019年12月于北京协和医院基本外科行肠造口术的患者进行问卷调查。采用均数、中位数、频数等统计描述变量调查肠造口患者自我效能和出院准备度现状，并采用Pearson相关分析（或Spearman相关分析）探讨自我效能与出院准备度间的相关性。 结果 121例肠造口患者自我效能总分为（75.81±21.16）分，出院准备度总分为（138.11±34.60）分；肠造口患者自我效能总分与出院准备度总分呈正相关（r=0.379，P<0.01）；自身状况维度与对性生活信心效能（r=0.125）和性生活满意度信心效能（r=0.062）无关（均P>0.05）；疾病知识维度与自我效能总分（r=0.311）、造口照顾效能（r=0.358）、自我社交效能（r=0.227）、饮食选择效能（r=0.221）和造口自理信心（r=0.249）呈正相关（均P<0.05）；出院后应对能力维度与自我效能总分呈正相关（r=0.428，P<0.01）；预期性社会支持维度与自我效能总分（r=0.218）、自我社交效能（r=0.226）、保持活力信心（r=0.202）和造口自理信心（r=0.198）呈正相关（均P<0.05）。 结论 肠造口患者的自我效能水平可正向预测出院准备度水平。

目的 汉化健康素养敏感型沟通量表（HL-COM）并检验其信效度。 方法 按照Brislin翻译原则对HL-COM量表进行翻译和文化调适。本研究为横断面研究，选择湖北省3所三甲医院门诊及住院部就诊的患者进行问卷调查，回收样本434例。利用Cronbach′s α系数和分半信度评价量表的信度，采用量表水平的内容效度指数（S-CVI）和条目水平的内容效度指数（I-CVI）等指数评价内容效度，采用探索性因子分析和验证性因子分析进行结构效度检验，再进行跨性别的测量等值性检验。 结果 中文版HL-COM包括9个条目，与原英文版量表的形式和条目数量相同。量表信度：Cronbach′s α系数=0.938，Spearman-Brown分半系数=0.926；内容效度：S-CVI=0.926，I-CVI为0.833~1.000；探索性因子分析共提取1个公因子，累积方差贡献率68.541%；验证性因子分析结果表明模型拟合良好，各拟合指标为：卡方/自由度（χ2/df）=2.794，标准拟合指数（NFI）=0.974，标准化均方根残差（SRMR）=0.025，拟合优度指数（GFI）=0.962，近似均方根误差（RMSEA）=0.089，比较拟合指数（CFI）=0.983，且多群组验证性因子分析结果表明中文版HL-COM具备跨性别的测量等值性。 结论 中文版HL-COM具有良好的信效度，适宜在我国健康素养促进型医疗机构建设的相关评价中使用。

目的 基于CiteSpace、VOS viewer分析我国运动治疗高血压的研究热点与趋势。 方法 以“运动治疗”“运动干预”“运动处方”“运动疗法”“高血压”“sports”“exercise”“movement”“hypertension”“high blood pressure”等为检索词检索中国知网、维普、万方及Web of Science核心合集，纳入建库至2021年12月31日的相关中英文期刊文献，运用CiteSpace和VOS viewer对我国运动治疗高血压领域文献进行可视化分析。 结果 共纳入文献1 507篇，其中中文文献1 430篇，英文文献77篇，运动治疗高血压研究发文量呈波动上升趋势。研究机构以高校和医院为主，高产机构主要包括北京体育大学（20篇）、解放军总医院（13篇）、南京医科大学第一附属医院（12篇）、上海体育学院（11篇），机构间合作较少；高产作者中体育、医疗复合型研究者占比较低（22.2%，2/9）。关键词聚类可概括为疾病研究、研究对象及干预方式3个方面：在疾病研究方面，“妊娠结局”“血压”“血脂”“冠心病”突现性较强（突现强度3.75、3.70、3.52、3.12）；研究对象方面，“老年患者”突现性最强（突现强度3.10）；干预方式方面，“运动处方”“有氧运动”“健康教育”突现性较强（突现强度6.08、5.47、4.01）。 结论 我国运动治疗高血压领域近年研究成果较为丰富，当前主要研究热点为疾病研究、研究对象及干预方式，体医融合程度有待提升。

目的 整合老年女性尿失禁非药物干预的最佳证据，并形成实践建议。 方法 本研究为系统综述，以“老年女性”“尿失禁”“膀胱训练”“盆底肌训练”“elderly woman”“urinary incontinence”“enuresis”“leakage of urine”等为检索词，根据6S证据资源金字塔模型循序逐层检索BMJ最佳临床实践、UpToDate、世界卫生组织、国际指南协作网、英国国家卫生与保健优化研究所、中华医学会、苏格兰院际指南网、加拿大安大略注册护士协会网、Cochrane图书馆、JBI循证卫生保健中心数据库、新西兰指南工作组、波兰妇产科医师学会、PubMed、Embase、Medline、Web of Science、中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方等数据库中的所有证据，包括循证知识库资源、临床实践指南、专家共识、系统综述等。检索时间为2017年1月1日至2022年5月1日，数据整理时间为2022年5月2至25日。由2名研究者根据AGREE Ⅱ和JBI循证卫生保健中心的评价工具独立进行文献质量评价和资料提取，使用JBI循证卫生保健中心的证据预分级系统和证据推荐级别系统对证据等级进行划分，在JBI的证据结构指导下结合研究组讨论及专家意见确定证据推荐强度并进行最佳证据的提取和汇总，形成实践建议。 结果 共纳入文献9篇，其中指南7篇、系统评价2篇；指南6篇质量等级为A，1篇质量等级为B；系统评价2篇质量等级均为A，84%（27/32）的条目评价结果为“是”。证据总结汇总“整体建议、尿失禁类型与程度评估、生活方式改变、行为疗法、促发因素防范、特殊人群干预”6个维度34条最佳证据，针对筛查、评估、特殊症状、生活方式及行为疗法梳理了流程图，形成了实践建议。 结论 老年女性尿失禁非药物干预文献总体质量较高，证据级别较高；尽早辨识尿失禁类型并评估严重程度，改变生活方式，避免诱发因素，采取行为疗法，是尿失禁非药物治疗的关键。

构建新时代中国特色全生命周期健康管理服务模式是目前亟须解决的公共健康问题。以家庭为单位的家庭-社区-医院联动的全生命健康管理模式是在家庭医生签约制下建立的以家庭为单位的全生命周期健康管理模式，结合家庭结构、功能及家庭资源，充分发挥家庭成员间的支持、监督和协管作用。该模式以社区家庭医生团队为主导，完成健康信息收集、建立家庭健康档案、进行健康评估与干预、亚健康管理、疾病管理、健康动态追踪，三级医院全科协调医院各种优质医疗资源并依托全科住院医师规范化培训的多学科专业师资团队对需要专科疾病诊治及重点健康管理人群进行专业指导及治疗。采用以家庭为单位的家庭-社区-医院联动的全生命健康管理模式，是具有新时代中国特色的全生命周期健康管理模式，可真正实现全人群、全生命周期健康管理。

哮喘-慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）重叠（ACO）是临床上常见的一种疾病表型，患者兼有哮喘与慢阻肺的临床特征。由于ACO尚无统一的诊断标准，临床上早期诊断和规范治疗ACO患者往往存在困难。寻找到高特异度、灵敏度、无创易获得的生物标志物能够辅助ACO患者的早期诊断，指导治疗方案并改善患者预后。从哮喘与慢阻肺的病生理变化出发，发现了中性粒细胞、Th2型炎症相关分子及小分子代谢物、微小RNA等多种有价值的生物标志物。

随着老龄化的急剧上升，全球范围内痴呆患者人数预计在2050年将会达到1.52亿，目前并没有行之有效的治疗方法。痴呆症具有比较漫长的临床前阶段，虽然此阶段没有出现认知障碍，却出现了神经相关病变。近期，北京大学临床研究所、解放军总医院与北京鹰瞳科技发展股份有限公司等合作开展研究，开发了一项基于眼底照片的人工智能算法，可准确地估算CAIDE（cardiovascular risk factors，aging，and incidence of dementia）痴呆风险评分，以识别痴呆高危人群，该研究为痴呆的早期筛查提供了新的思路。研究共纳入中国19省区市共29万余人的体检数据，结果显示在内部验证和外部验证中，该算法均能准确识别出痴呆高风险者（CAIDE痴呆风险评分≥10分），曲线下面积分别为0.944（95%CI：0.939~0.950）和0.926（95%CI：0.913~0.939）。此外，研究团队还评估了外部验证人群中的1 512例中老年受试者的认知功能，算法估计的CAIDE痴呆风险评分与受试者的综合认知功能得分（MoCA）、各领域认知功能得分均显著相关。基于眼底照片的人工智能算法具有快速（30~40 s）、无创、简易、便宜的优势，目前已规模应用于我国体检人群，用以早期识别痴呆高危个体。