2022年 · 第42卷第12期

溃疡性结肠炎(UC)是中医药治疗的优势病种，中成药是中医药的重要组成部分，但其临床应用方面仍存在大量盲目用药和不规范用药的情况。《中成药治疗优势病种临床应用指南》标准化项目组召集行业内中、西医临床专家，药学专家，以及指南研究方法学专家共同编制了本指南，分别制定了不同严重程度、治疗目标定位下的中成药口服和(或)灌肠治疗UC的推荐意见，旨在为临床医师合理使用中成药治疗UC提供规范性的指导和建议。

放射增强成像技术的问世对囊性肝病的诊断助益很大，与此同时，该疾病的治疗在既往几十年里日益成熟。因此，有必要提供全面的临床指南。本指南涵盖肝囊肿、肝脏黏液性囊性肿瘤、多囊肝病、先天性肝内胆管囊状扩张症、先天性胆管扩张综合征、胆道错构瘤和胆管周围囊肿的诊断和治疗。在深度回顾文献的基础上，本指南给出了解决临床困难的建议及其支持性文件。根据牛津循证医学中心系统对证据水平进行分级，并将推荐意见等级分为"弱推荐"或"强推荐"。本指南目标为提供最佳证据，为临床医师面对此类患者的临床决策提供参考。

目的 探讨吞咽动作干预对磁控胶囊胃镜(MCE)食管检查效果的影响和可行性，为其临床应用提供理论依据。 方法 前瞻性纳入2021年1月至2022年5月于四川大学华西医院行MCE检查的被检者196例，根据MCE吞服过程中吞咽动作的不同分为常规检查对照组和吞咽控制干预组各98例。比较两组被检者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、体重指数、临床症状(腹痛或腹胀、便血、黑便或粪便隐血试验阳性)、食管通过时间、食管病变检出率等指标。采用Wilcoxon秩和检验和卡方检验进行统计学分析。 结果 常规检查对照组与吞咽控制干预组年龄、性别、吸烟史、饮酒史、体重指数，糖尿病和高血压的患病情况，以及MCE检查原因比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有被检者均顺利完成检查，胶囊均排出体外。吞咽控制干预组的食管通过时间长于常规检查对照组[44.50 s (26.75 s, 101.25 s)比11.00 s (5.00 s, 29.00 s)]，差异有统计学意义(Z＝－8.13，P<0.001)。年龄为40~59岁被检者食管通过时间长于年龄<40岁者，但短于年龄≥60岁者[54.00 s (36.25 s, 64.75 s)比28.00 s (23.00 s, 35.00 s)、69.50 s (64.75 s, 73.00 s)]，差异均有统计学意义(Z＝－6.72、－6.91，均P<0.001)。吞咽控制干预组食管病变检出率高于常规检查对照组[22.4%(22/98)比11.2%(11/98)]，差异有统计学意义(χ2＝4.41，P＝0.036)。 结论 通过指令控制吞咽动作能有效延长MCE对食管的检查时间，并能提高MCE对食管病变的检出率。

目的 评估内镜氩等离子体凝固术(APC)充分烧灼联合钛夹夹闭治疗结肠憩室出血的疗效和安全性。 方法 回顾性分析2018年6月至2022年4月因显性消化道出血就诊于空军特色医学中心消化内科，确诊或疑诊为结肠憩室出血并接受内镜APC充分烧灼联合钛夹夹闭治疗住院患者的临床资料。随访截止日期为2022年9月30日。统计末次随访与治疗前血红蛋白差值、随访期患者再出血和术中、术后并发症发生情况。统计学方法采用描述性分析。 结果 共15例患者纳入研究，男13例，女2例，年龄为(60.8±14.8)岁，病程为1 d~13年。15例患者共行内镜下治疗结肠憩室145个。术后随访14.5个月(5.3~49.5个月)。15例患者中有12例患者接受单次内镜治疗，至随访期结束均未发生出血；有3例疑诊结肠憩室出血患者分别在第1次治疗后12 d、3个月和8个月出现出血症状遂进行第2次内镜治疗，第2次内镜治疗后至随访结束未再出血。单次治疗的再出血率为3/15，再次治疗的再出血率为0，末次随访血红蛋白比治疗前升高(35.9±26.3) g/L。2例患者出现术中穿孔，给予多枚钛夹夹闭，术后无腹痛等症状，分别于术后3、4 d出院。2例患者出现术后创面短期出血，给予内镜下止血治疗后症状消失。1例患者出现术后感染，给予抗感染治疗后症状消失。 结论 内镜APC充分烧灼联合钛夹夹闭治疗结肠憩室出血安全、有效。对于明确结肠憩室出血患者，或反复消化道出血，除外其他病因并高度怀疑结肠憩室出血的患者，可行内镜APC充分烧灼联合钛夹夹闭治疗。

目的 比较内镜黏膜下剥离术(ESD)与经肛门内镜显微手术(TEM)对肿瘤最大径≤20 mm直肠神经内分泌肿瘤(NET)的近期、远期疗效和安全性。 方法 回顾性收集2014年1月1日至2022年6月30日在北京大学人民医院经ESD或TEM治疗的111例肿瘤最大径≤20 mm直肠NET患者的临床资料。根据治疗方式，将111例患者分为ESD组(76例)和TEM组(35例)。比较肿瘤最大径<10 mm与10~20 mm患者、ESD与TEM组患者的临床病理特征(年龄、距肛缘距离、浸润深度等)，以及ESD与TEM组的临床疗效和预后。随访时间为41个月(16个月，76个月)。采用倾向评分匹配(PSM)方法平衡ESD与TEM组临床特征的差异。采用独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验、卡方检验进行统计学分析，单因素和多因素二元logistic回归分析淋巴结或远处转移的危险因素。 结果 111例直肠NET患者的肿瘤最大径(范围)为(6.6±0.3) mm(2~20 mm)。肿瘤最大径<10 mm患者85例(76.6%)，肿瘤最大径为10~20 mm患者26例(23.4%)。肿瘤最大径<10 mm与肿瘤最大径为10~20 mm患者的年龄、距肛缘距离、黏膜下层浸润发生率比较[(49.8±11.6)岁比(56.8±13.8)岁、5.0 cm(4.0 cm，8.0 cm)比8.0 cm(5.0 cm，8.0 cm)、69.4%(59/85)比96.2%(25/26)]，差异均有统计学意义(t＝2.58、Z＝－2.23、χ2＝6.35，P＝0.011、0.026、0.012)。ESD和TEM治疗直肠NET的整块切除率为100.0%(111/111)，完全切除率为93.7%(104/111)，术后出血发生率为2.7%(3/111)，无术后穿孔和其他重大并发症。随访期间，无局部复发病例，异时性复发率为0.9%(1/111)，3.6%(4/111)的患者出现淋巴结或远处转移，无死亡病例。肿瘤最大径为10~20 mm的患者与肿瘤最大径<10 mm的患者相比，更多选择TEM[57.7%(15/26)比23.5%(20/85)]，差异有统计学意义(χ2＝10.76，P＝0.001)。PSM前，ESD组共7例患者术后垂直切缘阳性，随访期21个月(15个月，48个月)内2例发生淋巴结或远处转移的患者接受了外科直肠根治手术。TEM组患者肿瘤最大径为10~20 mm、黏膜下层浸润的占比均高于ESD组[42.9%(15/35)比14.5%(11/76)、88.6%(31/35)比69.7%(53/76)]，差异均有统计学意义(χ2＝10.76、3.65，P＝0.001、0.032)。PSM后，ESD组与TEM组完全切除率、术后出血率、异时性复发率、淋巴结或远处转移率比较[89.3%(25/28)比100.0%(28/28)、3.6%(1/28)比0(0/28)、3.6%(1/28)比0(0/28)、0(0/28)比3.6%(1/28)]，差异均无统计学意义(均P>0.05)，但ESD组手术时间和住院时间均短于TEM组[27.0 min (25.0 min，30.0 min)比39.0 min (32.0 min，45.0 min)、5.0 d(4.0 d，5.0 d)比6.0 d(3.0 d，9.0 d)]，差异均有统计学意义(Z＝－3.38、－2.23，P＝0.001、0.021)。 结论 ESD与TEM对肿瘤最大径≤20 mm的直肠NET的治疗效果相当，但ESD具有手术时间、住院时间均更短的优势。

目的 探讨临床缓解期或轻度活动期克罗恩病患者在长程随访中因病住院的影响因素。 方法 采用前瞻性队列研究设计，选择2013年8月5日至2015年1月5日就诊于北京协和医院消化内科的临床缓解期或轻度活动期克罗恩病患者123例，收集所有患者的基线资料，包括年龄和性别等一般资料，是否有(包括曾有或现有)肠外表现或并发症、糖皮质激素使用效果、超敏C反应蛋白(hsCRP)、血白蛋白等临床资料，以及炎症性肠病生命质量问卷(IBDQ)总分及其全身维度评分等。对所有患者进行长程随访直至2022年5月31日或因病住院。采用受试者操作特征曲线(ROC)分析hsCRP、血白蛋白等预测因病住院的最佳截断值。采用多因素Cox回归模型分析克罗恩病患者因病住院的影响因素。 结果 123例患者的中位年龄为32.0岁(25.0岁，49.0岁)，女性占32.5%(40/123)；71例(57.7%)患者因病住院，中位随访时间为29.2个月(9.0个月，57.9个月)。ROC分析显示，hsCRP、血白蛋白预测克罗恩病患者因病住院的最佳截断值分别为1.5 mg/L、40 g/L(均P<0.001)。多因素Cox回归模型分析结果显示，有肠外表现[HR＝1.869，95%置信区间(95%CI) 1.014~3.443]、有并发症(HR＝2.511，95%CI 1.368~4.608)、糖皮质激素无效或依赖(HR＝1.958，95%CI 1.128~3.396)、血hsCRP≥1.5 mg/L(HR＝2.116，95%CI 1.111~4.029)、血白蛋白≤40 g/L(HR＝3.040，95%CI 1.716~5.386)是克罗恩病患者因病住院的独立危险因素(P＝0.045、0.003、0.017、0.023、<0.001)，IBDQ全身维度评分(HR＝0.873，95%CI 0.805~0.948)是因病住院的独立保护因素(P＝0.001)。 结论 有肠外表现、有并发症、糖皮质激素无效或依赖、血hsCRP≥1.5 mg/L、血白蛋白≤40 g/L的临床缓解期或轻度活动期克罗恩病患者是因病住院的高风险人群，需给予更积极的治疗和紧密随访。IBDQ全身维度评分更高的克罗恩病患者病情更稳定。

目的 分析成人乳糜泻患者的血清25-羟维生素D[25(OH)D]、十二指肠降部组织维生素D受体(VDR)的表达情况，以及25(OH)D、VDR与乳糜泻相关临床特征和指标的相关性。 方法 纳入2020年9月1日至2022年5月1日在新疆维吾尔自治区人民医院消化科诊断为乳糜泻的37例患者(乳糜泻组)，同期按性别、年龄、民族1∶1匹配选择37例因出现疑似乳糜泻症状而就诊并经筛查排除乳糜泻诊断的患者(非乳糜泻组)。收集所有患者的一般资料与临床特征，包括有无腹泻、骨密度、Marsh分级等。检测所有患者的血清25(OH)D水平，采用免疫组织化学染色法评估十二指肠降部组织VDR表达情况(分为高表达、低表达)。统计学方法采用独立样本t检验、卡方检验和Spearman相关分析。 结果 乳糜泻组血清25(OH)D水平和VDR高表达患者占比均低于非乳糜泻组[(12.40±8.93) μg/L比(16.78±7.09) μg/L、45.9%(17/37)比75.7%(28/37)]，腹泻患者占比高于非乳糜泻组[45.9%(17/37)比21.6%(8/37)]，差异均有统计学意义(t＝－2.52, χ2＝6.86、4.89；均P<0.05)。乳糜泻组、非乳糜泻组血清25(OH)D水平均与本组十二指肠降部组织VDR表达呈正相关(r＝0.75、0.64，均P<0.001)，与腹泻症状均无关(均P>0.05)。乳糜泻组血清25(OH)D水平与其骨密度呈正相关(r＝0.48，P＝0.017)，非乳糜泻组血清25(OH)D水平与其骨密度亦呈正相关(r＝0.93，P<0.001)。乳糜泻组十二指肠降部VDR表达水平与其Marsh分级呈负相关(r＝－0.36，P＝0.031)，非乳糜泻组VDR表达水平与其Marsh分级无关(P>0.05)。 结论 成人乳糜泻患者血清和十二指肠黏膜组织中均存在维生素D代谢失衡，且与患者骨质疏松和组织病理学严重程度有关，建议乳糜泻患者接受调节维生素D代谢治疗。

分析在浙江大学医学院附属邵逸夫医院接受托法替布治疗的18例急性重度溃疡性结肠炎(ASUC)患者的临床疗效和内镜疗效评估结果，结果显示18例ASUC患者中，12例有效、6例无效，症状改善的中位时间为2.5 d(2.0 d，3.0 d)；6例患者未行内镜疗效评估，余12例ASUC患者中，内镜下应答8例、内镜下缓解6例。所有患者随访3个月，其中2例复发，5例发生不良反应，未见严重不良反应；使用托法替布持续治疗8例，其中6例维持缓解。本研究结果提示托法替布是ASUC患者控制疾病活动安全、有效的潜力药物。

回顾性分析2020年6月至2022年2月于浙江大学医学院附属第一医院因结直肠黏膜下隆起性病变经超声内镜检查考虑为神经内分泌肿瘤(类癌)，后经内镜黏膜下剥离术(ESD)诊断性治疗确诊为非霍奇金淋巴瘤的3例患者临床和病理资料。通过分析术中、术后并发症和患者预后，评估ESD作为惰性淋巴瘤治疗策略的有效性。3例患者中男2例、女1例，年龄为55~71岁；术前均无明显临床症状；结肠镜下2例表现为乙状结肠黏膜下隆起型病变，1例为直肠黏膜下隆起型病变；均成功实施ESD诊断性治疗；术后病理诊断为黏膜相关淋巴组织淋巴瘤2例和滤泡性淋巴瘤1例，随访6~26个月，均未再行内镜治疗或追加外科手术，未行全身化学治疗。提示内镜下治疗惰性淋巴瘤具有一定潜力。

消化道孤立性髓系肉瘤是发生在无白血病背景、由原始或幼稚的髓系细胞形成的消化道髓系恶性肿瘤。该疾病因临床表现复杂多变，内镜下无特异性改变，易被误诊而延误治疗，可发生转移或进展为急性白血病，预后极差。孤立性髓系肉瘤的诊断主要依据病理和免疫组织化学检查。本文回顾上海长海医院2例消化道孤立性髓系肉瘤患者资料，并分析以往相关文献报道，以提高临床医师尤其非血液科医师对该病的认识。

局部晚期胰腺癌(LAPC)预后极差，手术切除机会较小，系统治疗效果不佳。不可逆电穿孔(IRE)是一种新兴非热消融技术，近年来应用逐渐增多。研究发现，IRE可延长LAPC患者的中位生存期，且严重并发症较少，这为LAPC的治疗提供了一种新的选择。

类器官是干细胞在体外特定环境中自主构建形成的器官特异性三维培养细胞复合体团块，能模拟体内器官的结构和功能。类器官在过去10年中成为发展最迅猛的一类体外培养技术，曾被誉为重要的科学进展之一。类器官模型代表了细胞生物学的重大突破，在肿瘤个体化治疗、药物筛选等方面显示出独特优势。本文就消化道类器官模型的构建及其在肿瘤中的应用现状进行综述。

十二指肠胃黏膜异位症是发生于十二指肠的一种先天性病变，属于胃黏膜异位症中的一种常见类型。该病起病隐匿，但临床上并不少见，易被误诊和忽视。临床症状可表现为消化不良、溃疡、腹胀、反酸、消化道出血等，也可不出现任何症状。治疗上通常可采取质子泵抑制剂等药物或内镜下黏膜剥离术等。目前临床上对该病尚未形成系统认识，且对其分型、发病机制、病因和治疗尚存争议。本文主要就十二指肠胃黏膜异位症的临床研究进展进行综述，希望引起临床医师重视，加强对该病的认识，完善该病的诊疗路径。

慢性功能性便秘是一种以排便困难、排便次数减少或排便不尽感为主要症状，且不符合肠易激综合征诊断标准的疾病。该病发病率较高，且易引发肠梗阻、结直肠癌等疾病，严重影响患者的生活质量。传统治疗以药物治疗为主，但效果不佳，甚至可能引起电解质紊乱、结肠黑变病等并发症。慢性功能性便秘的发病机制复杂，近年来有研究表明其可能与肠道菌群失调有关，主要表现为厌氧菌减少、某些有害菌和真菌增多。粪菌移植是一种新兴的特殊器官移植，通过重建肠道菌群结构、调整体内的代谢过程和信号通路而调节肠道蠕动。本文对粪菌移植治疗慢性功能性便秘疗效的研究进展进行综述，旨在为进一步优化粪菌移植的临床应用提供参考。