2023年 · 第43卷第01期

在岁序交替、辞旧迎新之际，《中华消化杂志》总编辑对2022年杂志编委会和编辑部的工作进行总结，并对2023年的杂志工作进行展望。他强调"奋斗"是杂志工作的主旋律，为积极配合新型冠状病毒感染疫情防控工作，2022年全年的定稿工作和出版工作主要通过线上与线下相结合的方式开展。在杂志编委和专家的支持下，以及编辑部成员的共同努力下，杂志的出版工作得以顺利完成，学术质量和影响力均得以有效提升，杂志和编辑部均收获诸多荣誉。2023年，杂志编委会和编辑部将以完善《海外专家论坛》栏目、组织指南推广系列活动、开展基层医师能力提升计划等作为工作重点，不懈奋斗、勇往直前。

随着消化道疾病早期筛查观念的普及和内镜技术的不断发展，许多高分辨率和高诊断灵敏度的新型内镜技术在传统内镜的基础上应运而生。显微内镜是将消化内镜技术与显微成像相结合的一种新型内镜检查手段，以激光共聚焦显微内镜和细胞内镜为代表，可实时、无创地在细胞和亚细胞水平进行胃肠道黏膜组织学检查。近年来，显微内镜技术发展迅速，临床应用范围不断扩大，如何实现其使用过程的规范化成为亟待解决的问题。本共识在现有国内外临床实践和相关研究的基础上，以临床问题为导向，循证医学为基础，经专家组成员审阅、讨论和投票后，针对显微内镜的应用范围、诊断标准、质量控制等方面最终提出28条推荐意见，并评估其证据质量和推荐强度，以期指导显微内镜的规范化应用。

目的 评估幽门螺杆菌(H.pylori)感染对慢性胃炎患者焦虑、抑郁的影响。 方法 连续纳入2020年12月1日至2021年6月30日就诊于空军军医大学第一附属医院消化内科门诊的慢性胃炎患者387例，根据现症H.pylori感染状态分为H.pylori未感染组和H.pylori感染组。收集患者基本人口学信息并填写汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表24项版、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和胃肠道症状分级评分量表(GSRS)。比较不同人口学特征的H.pylori未感染组与H.pylori感染组的焦虑、抑郁检出率。统计学方法采用卡方检验和多元logistic回归分析。 结果 最终纳入360例慢性胃炎患者，其中H.pylori未感染组200例，H.pylori感染组160例。H.pylori感染组焦虑、抑郁检出率均高于H.pylori未感染组[48.1%(77/160)比30.0%(60/200)、25.0%(40/160)比12.5%(25/200)]，差异均有统计学意义(χ2＝12.39、9.39，P<0.001、＝0.002)。H.pylori感染组男性患者焦虑检出率高于H.pylori未感染组[45.1%(32/71)比24.5%(27/110)]；H.pylori感染组女性患者抑郁检出率高于H.pylori未感染组[30.3%(27/89)比11.1%(10/90)]，差异均有统计学意义(χ2＝8.27、10.09，P＝0.004、0.001)。H.pylori感染组年龄<48岁患者焦虑、抑郁检出率均高于H.pylori未感染组[46.2%(37/80)比21.9%(21/96)、20.0%(16/80)比7.3%(7/96)]，差异均有统计学意义(χ2＝11.73、6.20，P＝0.001、0.013)。H.pylori感染组高中及以下文化程度患者H.pylori感染组焦虑、抑郁检出率均高于H.pylori未感染组[56.5%(48/85)比31.7%(38/120)、32.9%(28/85)比14.2%(17/120)]，差异均有统计学意义(χ2＝12.57、10.24，P<0.001、＝0.001)。多因素分析显示，H.pylori感染、高血压病史、PSQI评分≥8分、GSRS评分≥7分、慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎均为慢性胃炎患者发生焦虑的独立危险因素(P<0.001、＝0.013、＝0.001、<0.001、＝0.036、＝0.021)，其中H.pylori感染者发生焦虑的风险是未感染者的2.509倍(95%置信区间1.512~4.163)。H．pylori感染、PSQI评分≥8分、GSRS评分≥7分、隔夜菜食用频率≥3次/周均为慢性胃炎患者发生抑郁的独立危险因素(P＝0.004、＝0.002、<0.001、＝0.001)，其中H.pylori感染者发生抑郁的风险是未感染者的2.563倍(95%置信区间1.356~4.846)。 结论 H．pylori感染状态与慢性胃炎患者发生焦虑、抑郁相关，H.pylori感染是慢性胃炎患者发生焦虑、抑郁的独立危险因素。

目的 分析胆总管结石合并胆道感染患者胆汁培养病原菌分布，以期指导临床优化抗生素的应用。 方法 选择2017年3月30日至2021年12月31日在青岛大学附属医院行经内镜逆行胆胰管造影术治疗的753例胆总管结石合并胆道感染患者，抽取胆汁进行细菌培养、菌株种类鉴定和药敏试验，分析胆汁病原菌的分布、变化趋势和耐药情况。采用卡方检验进行统计学分析。 结果 2017至2021年，753例胆总管结石合并胆道感染患者的胆汁培养总阳性率为90.17%(679/753)。2017至2021年胆汁培养阳性率分别为82.05%(64/78)、88.81%(119/134)、88.03%(125/142)、93.87%(199/212)、91.98%(172/187)，各年份间的胆汁培养阳性率比较，差异有统计学意义(χ2＝10.78，P＝0.029)；2017年胆汁培养阳性率低于2020和2021年，差异均有统计学意义(χ2＝9.43、5.57，P＝0.002、0.018)；其余年份间胆汁培养阳性率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。胆汁培养结果呈阳性的679份胆汁标本中，共检出病原菌1 033株；革兰氏阴性杆菌总占比为57.02%(589/1 033)，2017至2021年的占比分别为66.38%(77/116)、66.47%(111/167)、59.43%(104/175)、54.75%(173/316)、47.88%(124/259)；革兰氏阳性球菌总占比为41.05%(424/1 033)，2017至2021年的占比分别为31.90%(37/116)、31.74%(53/167)、38.86%(68/175)、44.30%(140/316)、48.65%(126/259)；真菌总占比为1.94%(20/1 033)，2017至2021年的占比分别为1.72%(2/116)、1.80%(3/167)、1.71%(3/175)、0.95%(3/316)、3.47%(9/259)。2017至2021年，胆汁培养阳性的病尿菌中革兰氏阴性杆菌的占比逐渐降低，而革兰氏阳性球菌的占比逐渐升高，差异均有统计学意义(χ2＝20.14、17.91，P<0.001、＝0.001)；2017至2021年真菌的占比比较，差异无统计学意义(P>0.05)。胆汁培养致病菌中主要的革兰氏阴性杆菌为大肠埃希菌(31.36%，324/1 033)、肺炎克雷伯菌(12.68%，131/1 033)；主要的革兰氏阳性球菌为屎肠球菌(14.04%，145/1 033)、唾液链球菌(4.36%，45/1 033)。2017至2021年大肠埃希菌的占比逐渐降低，分别为39.66%(46/116)、38.92%(65/167)、33.14%(58/175)、28.48%(90/316)、25.10%(65/259)，差异有统计学意义(χ2＝14.34，P＝0.006)。2017至2021年大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的超广谱β-内酰胺酶(ESBL)检出率分别为30.43%(14/46)、26.15%(17/65)、29.31%(17/58)、38.89%(35/90)、40.00%(26/65)，4/15、20.00%(5/25)、20.00%(5/25)、24.32%(9/37)、31.03%(9/29)，各年份间的ESBL检出率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 2017至2021年胆总管结石合并胆道感染患者的胆汁培养阳性率整体呈上升趋势，革兰氏阴性杆菌仍占主导地位，但是革兰氏阳性球菌占比呈明显上升趋势，胆汁培养细菌谱发生了明显变化，临床医师应根据细菌谱变异和耐药情况调整抗生素用药方案。

目的 探究克罗恩病患者抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α)单克隆抗体(简称单抗)治疗中发生原发性失应答(PNR)的独立危险因素并构建预测模型。 方法 纳入2018年12月1日至2022年7月31日于武汉大学人民医院行抗TNF-α单抗治疗的103例克罗恩病患者(建模组)，选择武汉大学中南医院同期行抗TNF-α单抗治疗的109例克罗恩病患者(验证组)。收集所有患者首次行抗TNF-α单抗治疗前的基线临床资料，包括C反应蛋白(CRP)、简化克罗恩病活动指数(CDAI)、克罗恩病改良乘数简化内镜评分(MM-SES-CD)等。采用多因素logistic回归分析筛选克罗恩病患者抗TNF-α单抗治疗中发生PNR的独立危险因素并构建列线图预测模型。通过比较受试者操作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)，计算净重新分类指数(NRI)、综合判别改善指数(IDI)，以及决策曲线分析(DCA)评估预测模型的预测效能和临床应用价值。统计学方法采用DeLong检验。 结果 多因素logistic回归分析显示，基线CRP较高[OR＝1.030，95%置信区间(95%CI) 1.002~1.059]、高简化CDAI(OR＝1.399，95%CI 1.023~1.913)和高MM-SES-CD(OR＝1.100，95%CI 1.025~1.181)为克罗恩病患者抗TNF-α单抗治疗中发生PNR的独立危险因素(P＝0.033、0.036、0.008)。ROC分析显示，CRP、简化CDAI、MM-SES-CD、预测模型在建模组和验证组的AUC分别为0.697(95%CI 0.573~0.821)、0.772(95%CI 0.666~0.879)、0.819(95%CI 0.725~0.912)、0.869(95%CI 0.786~0.951)、0.856(95%CI 0.756~0.955)，预测模型在建模组的AUC大于CRP和简化CDAI，差异均有统计学意义(Z＝3.00、2.75，P＝0.003、0.006)，与MM-SES-CD和验证组比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；但建模组预测模型相对MM-SES-CD的NRI与IDI分别为0.205(95%CI 0.002~0.409，P＝0.048)和0.098(95%CI 0.022~0.174, P＝0.011)，提示预测模型的预测能力较MM-SES-CD更佳。DCA显示，预测模型在建模组和验证组中均有较大的临床获益。 结论 基于克罗恩病患者抗TNF-α单抗治疗中发生PNR的独立危险因素成功构建了预测模型，经验证，该预测模型具有良好的预测效能和较大的临床获益。

目的 研究同时性多原发结直肠癌与散发性结直肠癌患者异时性进展期腺瘤(MAA)的发生率。 方法 纳入2008年1月1日至2022年9月30日在首都医科大学附属北京世纪坛医院接受结直肠癌手术(外科手术或内镜切除)并进行3年结肠镜随访的结直肠癌患者。患者在术后6~36个月内完成≥2次结肠镜随访，且2次结肠镜检查间隔时间>6个月。收集患者年龄，性别，肿瘤部位、分期、病理学特征，合并基础疾病情况，术前癌胚抗原、血红蛋白等实验室检查结果，基线结肠镜检查结果，MAA检出情况等资料。根据年龄(±2岁)、性别、原发肿瘤部位(同一节段)和肿瘤分期将同时性多原发结直肠癌患者与散发性结直肠癌患者按照病灶数1∶1进行倾向性评分匹配法配对。计算同时性多原发结直肠癌和散发性结直肠癌患者MAA的累积发生风险。采用Cox比例风险回归模型分析MAA发生的影响因素。 结果 共纳入814例结直肠癌患者进行配对。配对后，同时性多原发结直肠癌患者36例(78个癌灶)，散发性结直肠癌患者78例(78个癌灶)。同时性多原发结直肠癌组患者1、2、3年MAA的累积发生率分别为11.1%(4/36)、22.2%(8/36)、33.3%(12/36)，散发性结直肠癌组患者1、2、3年MAA的累积发生率分别为3.8%(3/78)、12.8%(10/78)、20.5%(16/78)。同时性多原发结直肠癌与MAA的3年累积发生率增高相关(HR＝4.163，95%置信区间1.032~4.721，P＝0.047)。指数病变位于左侧结肠时，同时性多原发结直肠癌发生MAA的风险增加(HR＝7.186，95%置信区间1.602~20.787，P＝0.010)。多因素Cox回归分析显示，基线结肠镜检出同时性进展期腺瘤是MAA发生的独立危险因素(HR＝3.175，95%置信区间1.411~7.142，P＝0.005)。 结论 同时性多原发结直肠癌伴同时性进展期腺瘤患者应强化结肠镜随访。

目的 探讨人胃黏膜端粒功能障碍与慢性萎缩性胃炎(CAG)的相关性。 方法 选择2019年2月12日至2020年7月10日于中国中医科学院广安门医院内镜中心行胃镜检查并经病理诊断为CAG的患者30例(CAG组)，同期选择慢性非萎缩性胃炎(CNAG)患者30例(CNAG组)。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测所有患者病理标本的胃黏膜相对端粒长度，采用免疫组织化学染色半定量分析检测端粒重复序列结合因子(TRF)1、TRF2、端粒保护蛋白(POT)1的蛋白质表达水平。采用Spearman相关分析检验胃黏膜相对端粒长度与TRF1、TRF2、POT1蛋白质表达水平的相关性。统计学方法采用Mann-Whitney U检验和独立样本t检验。 结果 CAG组胃黏膜相对端粒长度短于CNAG组[0.67(0.51，1.17)比1.06(0.69，1.37)]，差异有统计学意义(U＝297.00，P＝0.024)。CAG组TRF1、TRF2、POT1的蛋白质表达水平分别高于CNAG组(4.26±2.49比1.86±1.34、10.12±2.76比8.78±2.81、4.22±2.48比2.53±1.62)，差异均有统计学意义(t＝8.05、3.23、5.39, P<0.001、＝0.001、<0.001)。CAG组胃黏膜TRF2、POT1蛋白质表达水平与胃黏膜相对端粒长度均呈负相关(r＝－0.477、－0.417，P＝0.008、0.022)。 结论 端粒功能障碍与CAG的发病存在一定关系，端粒结合蛋白表达水平的改变参与了CAG患者端粒缩短和病理过程。

回顾性分析2020年1月1日至2021年12月31日于解放军中部战区总医院住院治疗的214例急性胰腺炎(AP)患者的临床资料，评估血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)对重症急性胰腺炎(SAP)和高脂血症性SAP的早期预测价值。多因素logistic回归分析结果显示，AIP是SAP的独立危险因素(OR＝3.015，95%置信区间1.505~6.039，P＝0.002)。AIP预测SAP的最佳截断值为0.545(曲线下面积为0.725，灵敏度为0.692，特异度为0.669，P<0.001)。AIP预测高脂血症性SAP的最佳截断值为1.015(曲线下面积为0.808，灵敏度为0.824，特异度为0.711，P<0.001)。本研究结果表明AIP与AP严重程度相关，是SAP的独立危险因素，对于SAP和高脂血症性SAP具有一定的早期预测价值。

2022亚太消化疾病周大会暨中华医学会第二十二次全国消化系病学术会议在全国消化专家和同道的精诚合作下，立足国内、融入国际，于2022年11月17至20日采用全线上形式召开。本次会议实际会期为1 d，设立院士论坛，主委论坛，以及专题报告、专题发言和口头交流等学术专场，共8个大会主旨报告、21个专题报告、25个专题发言、27个口头交流，以更丰富的形式展现从基础研究到临床实践，以及近年来国内外消化领域的新概念、新技术、新进展，扩展了全国消化系病学术大会的深度和广度，推动消化领域学术交流迈入新的时代。

胰管结石是慢性胰腺炎患者的特征性病理改变，发生率可达90%以上。胰管结石与胰源性疼痛和胰腺内外分泌功能减退等密切相关，去除结石可有效缓解慢性胰腺炎症状。目前，胰腺体外震波碎石联合内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)已成为胰管结石的一线治疗方法，无法开展体外震波碎石术或经过充分的体外震波碎石后结石仍未碎裂者可考虑行胰管腔内碎石术。近年来随着ERCP子母镜技术的发展，腔内碎石术在临床上应用越来越广泛。本文旨在阐述胰管腔内碎石术的临床应用和研究进展。

急性非静脉曲张性上消化道出血的发生率较高，预后往往不良，随年龄增长病死率明显升高。准确预测出血发生风险或许能在一定程度上预防出血事件，出血后相关不良结局的预测模型的建立与应用有助于改善患者的治疗效果和预后。在临床工作中，既要重视出血风险，也需关注出血的预后情况。本文对国内外用于预测出血事件和出血后相关不良结局风险的评分系统进行综述。

营养不良是克罗恩病患者的常见并发症，严重影响患者的生活质量和预后。营养治疗不仅能改善克罗恩病患者的营养状况，某些营养素还对克罗恩病肠道病变具有治疗作用，是克罗恩病治疗的重要环节。本文介绍了克罗恩病患者营养不良的特点及其筛查、评估和诊断方法，并综述了克罗恩病患者营养治疗的新进展。