2022年 · 第16卷第08期

心血管病是长期威胁我国居民生命和健康的重大卫生问题，其死亡人数占据我国疾病首位。做好心血管病一级预防，筛查出心血管病中高危人群进行强化干预势在必行。目前我国心血管病一级预防指南建议首先评估动脉粥样硬化性心脏病（ASCVD）和总心血管病10年发病风险，评定为心血管病高危个体的进行强化干预；对于中危个体，如年龄<55岁且10年风险为中危的个体再进行心血管病余生风险评估，并结合风险增强因素进一步确定是否为心血管病高危个体，以制定干预措施。生物标志物异常作为心血管病风险增强因素之一，在心血管疾病的风险分层、诊断、治疗及预后评估方面发挥着重要作用。为进一步明确生物标志物在心血管健康管理中的作用，提高医学工作者对生物标志物用于心血管疾病风险管理的意识，由中华医学会健康管理学分会、中华医学会检验医学分会和中国医师协会心血管内科医师分会牵头组织国内多学科专家，汇总国内外临床指南及最新研究证据，总结生物标志物用于体检人群的心血管病风险评估证据和路径，制定了本共识。本共识总结了可用于以及潜在可用于心血管病风险评估的生物标志物，重点归纳了基于两种证据质量高的生物标志物——高敏心肌肌钙蛋白和B型利钠肽的心血管健康筛查路径，并概括了相应的心血管病风险管理与干预措施，旨在促进多学科合作，共同推进心血管病风险筛查和健康管理，为我国心血管病一级预防作出贡献。

阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）是一种常见的睡眠呼吸疾病，其可能的高危因素包括男性、年龄的增加、上气道及颌面结构异常、肥胖、不良生活方式、遗传因素和使用镇静安眠类药物等。OSA与高血压、冠心病、卒中、糖尿病等全身多个系统疾病的发生发展密切相关，导致医疗费用及社会负担增加。由于公众缺乏对该病所致严重后果的认知，仅依靠患者主动就医的模式，远不能解决OSA高患病率、低诊治率的现状。因此，针对OSA高危人群开展筛查和规范管理，对降低OSA疾病负担具有十分重要的意义。为了使OSA这一疾病在不同场景和人群中得到充分认识和筛查，中华医学会呼吸分会睡眠呼吸障碍学组、中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员会睡眠呼吸设备学组组织有关专家，制定了本共识。共识强调了OSA高危人群筛查的对象包括具有OSA患病危险因素、相关合并疾病、相关职业风险等人群。推荐基层医疗机构、体检中心和医院相关科室对OSA高危人群进行筛查。阐明了不同场景和人群中筛查OSA的工具、方法和流程。强调筛查出的OSA高危人群需由医疗机构采用医用级睡眠监测设备包括家庭睡眠呼吸暂停监测或多导睡眠图完成诊断。对OSA高危人群和确诊患者均强调全面生活方式干预的重要性。对明确诊断的OSA患者应进行规范化管理，包括采取个体化的治疗方案，气道正压通气可作为优先选择，可选择的治疗还包括口腔矫治器、体位治疗，外科手术等。推荐建立规范的患者随访制度，及时发现OSA疾病进展，定期评估临床干预效果。

目的 分析2010—2019年天津市死亡居民的吸烟率变化趋势及主要死亡原因构成。 方法 研究基于2010—2019年天津市居民全死因监测系统中的收集的数据，共计699 372例纳入本研究；依据研究对象不同死亡年份、性别进行分组计算吸烟率、戒烟率及不吸烟率；依据研究人群的出生年份、性别进行分组计算吸烟程度比例；依据年龄段进行分组描述吸烟者死于吸烟相关疾病的分布情况。采用Joinpoint 4.9.0.0回归软件分析吸烟率变化趋势；采用构成比描述吸烟者主要死亡原因构成。 结果 2010—2019年死亡居民吸烟率由28.7%降至21.4%，平均年度变化百分比（AAPC）为-3.0%（95%CI：-3.9%~-2.2%），不同性别死亡居民呈现同样趋势；戒烟者比例呈现上升趋势，由2010年的10.5%升至2019年的14.7%，AAPC为3.8%（95%CI：1.7%~6.0%）；轻度吸烟者的比例随出生年份的后推而增加，1950年及之前出生的轻度吸烟者比例为14.7%，1981年及之后出生的轻度吸烟者比例则高达85.9%；重度吸烟者比例则随出生年份的后推而减少；肺癌和心脑血管疾病是吸烟者和戒烟者的主要死因，戒烟者中13.86%死于肺癌，稍低于吸烟者（16.39%），均显著高于不吸烟者（5.55%），而吸烟者中随着吸烟程度的升高，死于肺癌的比例也逐渐升高，由9.19%升至19.11%。 结论 2010—2019年天津市死亡居民的吸烟率呈下降趋势，与天津市居民整体吸烟率变化趋势一致。肺癌、急性心肌梗死、缺血性心脏病位居吸烟者主要死因构成的前3位。

目的 分析阿尔茨海默病（AD）患者出现行为精神症状（BPSD）的影响因素。 方法 连续收集2021年6月1日—2022年3月1日首都医科大学附属北京天坛医院认知障碍性疾病科门诊116例AD患者的临床资料，根据有无BPSD分为BPSD组（85例）和对照组（31例）。采用假设检验和单因素logistic回归分析比较两组患者性别、入组年龄、体质指数、受教育年限，有无高血压、糖尿病、高脂血症病史，简易精神状态评价（MMSE）量表、日常生活活动能力评定（ADL）量表、微型营养评定（MNA）量表和照料者负担（CBI）量表评分的差异。将假设检验和单因素logistic回归分析中具有统计学意义的指标纳入多因素logistic回归分析，进一步分析AD患者出现BPSD的影响因素。 结果 两组患者性别、入组年龄、体质指数、受教育年限以及高血压、糖尿病、高脂血症比例差异均无统计学意义（均P>0.05）；BPSD组患者MMSE、MNA评分均低于对照组［（16.24±7.52）比（20.81±5.09）分、（21.62±3.75）比（24.87±2.89）分］（均P<0.001），ADL、CBI评分均高于对照组［29.00（22.00，38.50）比22.00（20.00，25.00）分、25.00（12.50，411.00）比3.00（0.00，11.00）分］（均P<0.001）。多因素logistic回归分析显示，MNA评分降低（OR=0.762，95%CI：0.631~0.922；P=0.005）和CBI评分升高（OR=1.077，95%CI：1.029~1.128；P=0.002）是AD患者出现BPSD的危险因素。 结论 营养不良或存在营养不良风险、照料者负担重是AD患者出现BPSD的危险因素。

目的 研究体检人群中肝功能与动脉硬化的关系。 方法 纳入2017年1至12月在武汉同济医院健康管理中心体检、年龄≥18岁且研究变量无缺失的体检者9 111例。根据臂踝动脉脉搏波传导速度（baPWV）将体检者分为动脉硬化组（3 252例）和正常组（5 859例）。检测两组体检者肝功能指标，包括丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和谷氨酰转肽酶γ（GGT）。将肝功能4项指标按照四分位数分为4组（Q1~Q4组）。采用logistic回归分析及限制性立方样条函数研究肝功能与动脉硬化的关系。 结果 以ALT作为分组变量时，调整了年龄、性别后，Q2到Q4组的动脉硬化的发生风险分别是Q1组的1.260倍（95%CI：1.093~1.452，P<0.05）、1.571倍（95%CI：1.355~1.822，P<0.001）和2.436倍（95%CI：2.097~2.830，P<0.001）；调整了年龄、性别、体质指数、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）后，Q2到Q4组的动脉硬化的发生风险分别是Q1组的1.158倍（95%CI：1.003~1.338，P<0.05）、1.331倍（95%CI：1.143~1.551，P<0.001）和1.867倍（95%CI：1.591~2.190，P<0.001）；调整了年龄、性别、体质指数、LDL-C、三酰甘油、HDL-C、收缩压、舒张压、心率、空腹血糖、血尿酸、血肌酐、是否患高血压和是否患糖尿病后，Q2到Q4组的动脉硬化的发生风险分别是Q1组的1.116倍（95%CI：0.940~1.325，P=0.210）、1.241倍（95%CI：1.036~1.488，P<0.05）和1.598倍（95%CI：1.322~1.932，P<0.001）。限制性立方样条回归分析显示，ALT与动脉硬化风险之间呈线性正相关。AST、ALP和GGT所得到的结果与ALT类似。 结论 肝功能指标升高与动脉硬化的发生风险呈正相关。

目的 了解老年人生命晚期获知疾病相关信息意向及影响因素。 方法 2016年10月至2017年6月，采用生命晚期疾病信息意向问卷，利用方便抽样法对福州市中心城区7所养老机构及15个社区的414例年龄≥60岁的老年人进行横断面调查，采用单因素分析、多元线性回归与有序多分类logistic回归分析老年人对疾病相关信息的需求水平、获知程度意向及其影响因素。 结果 414例老年人疾病相关信息需求得分为（17.1±4.9）分；48.8%（202/414）希望详尽知晓，30.7%（127/414）希望选择性了解，20.5%（85/414）不想知道任何信息；多元线性回归分析显示，年龄、文化程度、是否接受/见过其他生命维持治疗（LSTs）是影响老年人疾病相关信息需求水平的主要因素（标准化回归系数分别为-0.141、0.116、0.115，均P<0.05）；有序多分类logistic分析显示，年龄（以60~69岁为参照，70~79岁：OR=0.544，95%CI：0.310~0.957；80~89岁：OR=0.526，95%CI：0.289~0.956）、文化程度（以小学及以下为参照，大专及以上：OR=2.166，95%CI：1.093~4.290）、主要生活费来源（以其他补贴为参照，家人支持：OR=7.303，95%CI：1.157~46.108；退休金：OR=9.288，95%CI：1.502~57.415；公积金/储蓄：OR=15.676，95%CI：2.122~115.793）、是否接受/见过其他LSTs（以是为参照，OR=1.985，95%CI：1.150~3.425）是影响老年人疾病相关信息获知程度意向的主要因素。 结论 老年人生命晚期获知疾病相关信息的意向程度较高，年龄、文化程度、主要生活费来源、是否接受/见过其他生命维持治疗等是其主要影响因素。

目的 分析自动机器学习（autoML）模型预测孕早期子痫前期风险的效果。 方法 选取2017年1月—2020年10月2 180例在济南市第二妇幼保健院建档并于孕12周进行孕检的单胎孕妇，根据整个孕期是否发生子痫前期分为子痫前期组（103例）和对照组（2 077例），比较两组孕妇临床资料和血液学指标差异，分析各指标与子痫前期发生风险的相关性。将纳入研究的孕妇按7∶3的比例随机分为训练集和测试集，应用autogluon autoML算法构建多种机器学习模型，并在训练集中进行训练和交叉验证，比较不同模型的训练和验证准确率。分析各指标在autoML模型中的重要性，以autoML模型和logistic回归模型分别对测试集孕妇孕早期子痫前期的发生风险进行预测，应用受试者工作特征（ROC）曲线对autoML模型和logistic回归模型的预测效能进行评价。 结果 子痫前期组年龄、孕前体质指数、孕12周体质指数、孕12周腰围、饮酒史比例、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血小板分布宽度（PDW）、平均血小板体积、促甲状腺激素（TSH）、β-人绒毛膜促性腺激素水平均显著高于对照组（均P<0.05），游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）、胎盘生长因子（PIGF）、可溶性fms样酪氨酸激酶-1（sFlt-1）、妊娠相关血浆蛋白-A（PAPP-A）均显著低于对照组（均P<0.05）。相关性分析显示，孕前体质指数、孕12周体质指数、孕12周腰围、hs-CRP、三酰甘油、AST、TSH、游离T3、游离T4、β-HCG、PIGF、sFlt-1和PAPP-A等与孕早期子痫前期风险的相关性较高；但各指标间的相关性均较低。通过autoML模型算法共构建8类18个模型，基于FastAI的神经网络_L2在训练集（0.963）和验证集（0.971）中的准确率最高；TSH、LDL-C、PDW、孕12周腰围、sFlt-1、AST等指标重要性较高，游离T4、总胆固醇、孕次、饮酒史、产次和高血压家族史重要性较低。孕早期autoML模型预测子痫前期发生风险的ROC曲线下面积显著高于logistic回归模型（0.984比0.765，P=0.002）；两种预测模型在训练集的预测准确率差异无统计学意义（P>0.05）；autoML模型在测试集的预测准确率和灵敏度均显著高于logistic回归模型（99.54%比98.32%，93.75%比75.00%，均P<0.05）。 结论 孕早期TSH、LDL-C、PDW、孕12周腰围、sFlt-1、AST等因素与子痫前期发生风险具有一定相关性，基于孕早期指标的autoML模型对子痫前期发生风险具有较高的预测价值。

目的 探讨八段锦联合肢体功能锻炼对卒中偏瘫患者躯干控制与生活能力的影响。 方法 选取2019年9月—2021年3月郑州大学第一附属医院收治的符合纳入标准的86例卒中偏瘫患者，按照随机数字表法分为对照组和试验组各43例。对照组采用肢体功能锻炼，试验组采用八段锦联合肢体功能锻炼，干预时间为6周。比较两组干预前后反映躯干控制能力、平衡功能、运动功能、日常生活能力的躯干功能量表（TIS）、Berg平衡量表（BBS）、Fugl-Meyer运动功能评估（FMA）、Barthel指数（BI）评分和腹横肌、多裂肌厚度。 结果 干预后试验组TIS、BBS、FMA、BI均显著高于对照组［（19.52±2.68）比（16.78±2.51）分、（43.19±5.03）比（35.62±4.89）分、（71.24±7.39）比（59.26±6.35）分、（69.52±6.81）比（62.31±6.46）分］，腹横肌、多裂肌厚度均显著大于对照组［（2.76±0.39）比（2.39±0.35）mm、（24.37±1.69）比（23.67±1.45）mm］（均P<0.05）。 结论 八段锦联合肢体功能锻炼能提高卒中偏瘫患者躯干控制能力，改善平衡功能、运动功能，增强日常生活能力。

目的 总结成人冠心病患者焦虑抑郁管理的最佳证据。 方法 计算机检索BMJ最佳临床实践、UpToDate、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所、苏格兰院际指南网、加拿大安大略注册护士协会网、Cochrane图书馆、JBI循证卫生保健中心数据库、PubMed、Embase、Medline、Web of Science、中国知网数据库、万方数据库中关于成人冠心病患者焦虑抑郁管理的所有证据，包括指南、系统评价、专家共识、证据总结等。检索时间范围为建库至2021年9月13日，检索词为“coronary heart disease”“psychology”“anxiety”“depression”“冠心病”“焦虑”“抑郁”等，数据整理时间为2021年9月14—23日。由2名研究者根据AGREE Ⅱ和JBI循证卫生保健中心的评价工具独立进行文献质量评价和资料提取，使用JBI循证卫生保健中心的证据预分级系统和证据推荐级别系统对证据等级进行划分，在JBI的证据结构指导下结合研究组讨论及专家意见确定证据推荐强度并进行最佳证据的提取、汇总和分析。 结果 共纳入22篇文献，其中指南5篇、系统评价14篇、专家共识2篇、证据总结1篇；指南3篇质量等级为B，2篇质量等级为A；系统评价5篇质量等级为B，9篇质量等级为A，95%的条目评价结果为“是”；专家共识质量等级均为A，所有条目评价结果均为“是”；证据总结汇总心理健康管理模式、风险因素评估与预防、心理问题识别与筛查、心理调试与干预、药物治疗5大方面共32条最佳证据，其中60%为1类证据，34%推荐强度为A。 结论 成人冠心病患者焦虑抑郁管理文献总体质量较高，证据级别较高；创新心理健康管理模式，做好风险因素评估与预防、心理问题识别与筛查、心理调试与干预以及药物治疗是冠心病患者焦虑抑郁管理的关键。

为强化健康管理学科的规范化、标准化、精细化和同质化的全面质量管理，促进健康管理核心竞争力。通过对健康体检人群实施常规质量控制与循环式计划（P）、执行（D）、检查（C）和处理（A）管理模式，比较分析常规质量控制与循环式PDCA管理模式的差异化，探讨循环式PDCA管理模式在健康管理质量控制中的应用价值。实施循环式PDCA管理模式及时发现问题，不断持续改进后，核心制度落实率、医疗质量控制率、体检流程优化率、体检报告优良率、医疗设备完好率、安全体检率、危急值报告率、受检者满意度、健康教育率、检后医疗服务率、随访观察率等质控指标均得到显著提高；院内感染率和不良投诉率均显著下降。因此，循环式PDCA管理模式对健康管理高质量发展具有重要促进作用。

随着健康体检行业的不断发展，机构类型变化多样，健康体检实验室检查质量控制也面临着新的挑战，既要涉及两专业的各自的特点，又要兼顾实际工作中的交叉点，如何在健康体检行业的特殊性与实验室检查的技术性中找到有效的质量控制方案，建立完善的质量管理体系，杜绝质控盲区，是健康体检实验室质量控制的重点。本文结合天津市健康体检实验室检查现状分析健康体检实验室检查质量控制的特点和存在问题，对实验室质量控制管理进行了探索与展望。

肺癌发病率及死亡率高，患者5年生存率较低，低剂量CT是主要的筛查方式，但存在假阳性率高和辐射暴露的问题。因此，需要开发更经济有效和无创的筛查方法。目前研究较热的肺癌相关自身抗体，常见的有抑癌基因产物p53、性别决定区Y框蛋白（SOX2）、蛋白基因产物9.5（PGP 9.5）以及肿瘤-睾丸基因家族，包括肿瘤相关基因（CAGE）、三磷酸腺苷结合RNA解旋酶自身抗体4-5（GBU4-5）、G抗原7（GAGE7）、黑色素瘤抗原A1（MAGEA1）。肿瘤相关自身抗体谱检测或与肿瘤自身抗原联合检测在肺癌的早期筛查及早期诊断中都显示出较好的特异度及灵敏度；联合低剂量CT可提高早期肺癌诊断的特异度，降低假阳性率，在一定程度上提高早期肺癌的诊断效能。本文就肿瘤相关自身抗体在肺癌早期筛查及诊断领域的研究进展进行综述。

医学可视化能够帮助提升患者的理解能力，将成为患者教育实践中的有力支持，让患者更多地参与到自身的健康管理中来，提升健康管理工作能效。目前已有多种医学可视化手段被用于国内外患者教育实践，主要形式包括医学插画、医学影像、卡通漫画、表情符号、视听材料、增强现实、虚拟现实、实物模型等。可视化内容能够增强患者的理解力，尤其是对健康素养较低的患者，其典型应用包括增强患者对自身病情与医疗信息的理解、提升治疗依从性、促进健康行为和生活方式、改善健康自我效能。医学可视化随着技术成本降低将更加普及，但仍需进一步研究并探寻其用于患者教育的最佳形式。此外，网络上越来越多提供错误信息且充斥商业偏见的可视化患者教育材料亦值得警惕。

生活方式医学是一门新兴的学科，已成为一种慢性病管理的系统化方法。区别于传统医学，生活方式医学主要通过最佳的循证生活方式来预防、治疗和逆转慢性病。本文将介绍生活方式医学的产生与发展、定义、与传统医学的区别及展望，为国内生活方式医学学科和事业的发展奠定基础。