2022年 · 第16卷第07期

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是重要的慢性呼吸系统疾病。慢阻肺患者常合并其他合并症，对慢阻肺的疾病进展有显著影响，造成严重的疾病负担。加强慢阻肺合并症的评估和管理，对提高慢阻肺患者的生活质量有重要意义。本文针对国内外指南有关慢阻肺常见合并症的诊断、评估和治疗进行思考，提出慢阻肺合并症的诊断、评估和治疗需要更加规范系统的建议以指导临床实践；合并症的临床管理需要参考规范化的指南进一步完善；多学科诊疗模式、分级诊疗以及人工智能技术、互联网医疗方式为我国慢阻肺合并症的管理提供了新的方式和途径。

目的 分析深圳社区新诊断慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者的疾病特征。 方法 通过分区分层随机抽样，在深圳市10个辖区内，纳入年龄≥40岁且居住≥6个月的居民进行肺功能检测、慢阻肺筛查问卷（COPD-PS）及信息调查，估算深圳慢阻肺患病率，并按照社区新诊断组和既往已确诊组比较其疾病特征。 结果 抽样3 916例受试者中，3 591例完成了整个筛查流程。诊断慢阻肺患者280例，标准化患病率为5.92%（95%CI：4.05~8.34），其中社区新诊断组251例（89.64%），既往已确诊组29例（10.36%）。与既往已确诊组比较，社区新诊断组女性比例较高（50.20%比10.34%，P<0.001）；文化程度较低（小学及以下占比高，为42.23%比20.69%，P=0.023）；有喘息症状者比例较低（4.78%比51.72%，P<0.001）；轻度气流受限（GOLD 1级）者比例较高（81.67%比20.69%，P<0.001）。COPD-PS对社区新诊断组和既往已确诊组的检出率分别为43.03%和41.38%，受试者工作特征曲线下面积为0.705。 结论 深圳基层慢阻肺诊断不足的现象较为普遍，应大力普及肺功能检查。

目的 比较不同问卷对慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的筛查价值。 方法 选取2021年1月至4月于中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科就诊、拟行肺功能检查，年龄≥35岁且自愿参与调查的1 153例受检者进行问卷调查，对所有受检者在肺功能检查前均采用肺功能问卷（LFQ）、慢阻肺人群筛查问卷（COPD-PS）、慢阻肺诊断问卷（CDQ）、改良CDQ、基层慢阻肺诊断急性加重风险评估问卷（CAPTURE）和慢阻肺筛查问卷（COPD-SQ）筛查慢阻肺。根据GOLD 2021指南将其分为慢阻肺组和非慢阻肺组。应用受试者工作特征（ROC）曲线评价问卷筛查效果。 结果 有效纳入人群720例，其中检出慢阻肺150例，检出率为20.83%。各问卷在既往推荐截断值下灵敏度、特异度分别为：LFQ（86.00%，48.07%），COPD-PS（78.67%，58.25%），CDQ（73.33%，57.19%），改良CDQ（85.33%，46.49%），CAPTURE（80.67%，41.23%）和COPD-SQ（68.00%，62.98%）。COPD-PS准确性优于COPD-SQ，LFQ优于CDQ、COPD-SQ和CAPTURE。LFQ最佳截断值是≤16分。 结论 LFQ和COPD-PS由于具有较高准确性和简便性，推荐将其应用于慢阻肺初筛。

目的 分析慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者的临床特征及其他合并疾病。 方法 本研究为横断面研究，对2017年8月至2021年10月武汉大学人民医院入组的2 090例慢阻肺患者的临床特征及高血压、糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病、代谢性疾病以及骨质疏松6种常见合并疾病进行分析。根据多导睡眠监测结果将患者分为单纯慢阻肺组和合并OSA组，并接受慢阻肺临床症状问卷及睡眠问卷调查。比较两组患者基线资料、血生化、动脉血气、肺功能、睡眠问卷、睡眠监测等指标。 结果 55.8%（1 167/2 090）慢阻肺患者存在OSA。对高血压、糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病、代谢性疾病以及骨质疏松6种合并疾病进行分析后发现，与单纯慢阻肺组相比，合并OSA组仅高血压的发生率更高，且随OSA严重程度的加重而增加；未合并OSA以及合并轻度、中度和重度OSA慢阻肺患者高血压的发生率分别为35.2%、37.5%、44.9%、53.2%（P<0.01）。多因素logistic回归分析发现，体质指数（OR=1.067，95%CI：1.043~1.091，P<0.01）、颈围（OR=1.019，95%CI：1.002~1.036，P<0.05）、吸烟史（OR=1.345，95%CI：1.028~1.760，P<0.05）、高血压（OR=1.249，95%CI：1.024~1.522，P<0.05）是慢阻肺患者合并OSA的独立危险因素。 结论 慢阻肺合并OSA患者高血压发生率高。重视慢阻肺患者一二级预防应及早筛查诊断OSA和高血压；管理干预OSA和高血压合并疾病可能改善慢阻肺患者预后。

目的 基于肺区CT图像最大密度投影（MIP）与深度卷积神经网络（CNN）构建慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）识别模型，并探讨其意义。 方法 选取2010年1月—2021年5月就诊于大连医科大学附属第二医院的符合入组标准的研究对象共201例，其中慢阻肺组101例，健康对照组100例。研究对象均进行胸部薄层CT图像扫描及肺功能测试。首先，获取所有CT图像序列肺区的MIP图像；其次，以MIP图像为输入，基于改进的残差网络（ResNet）构建慢阻肺识别模型；最后，考察不同层数的ResNet模型对性能的影响。应用准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、受试者工作特征（ROC）曲线及其下面积（AUC）评估网络的识别效能。 结果 ResNet26的慢阻肺识别准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为76.1%、76.2%、76.0%、76.2%、76.0%，AUC为0.855（95%CI：0.799~0.901）；ResNet50的慢阻肺识别准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为77.6%、76.2%、79.0%、78.6%、76.7%，AUC为0.854（95%CI：0.797~0.900）；ResNet26d的慢阻肺识别准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为82.1%、83.2%、81.0%、81.6%、82.7%，AUC为0.885（95%CI：0.830~0.926）。 结论 本研究成功构建的基于肺区CT图像MIP与深度CNN的慢阻肺识别模型，可实现准确的慢阻肺识别，为慢阻肺早期筛查提供了一种有效工具。

目的 通过构建结构方程模型（SEM），分析肱动脉内皮功能影响因素。 方法 研究2015年5月至2020年8月在中南大学湘雅三医院健康管理中心体检的6 861例无心血管疾病症状的受检者，对他们进行问卷调查和体检数据采集。对各类代谢因子和肱动脉内皮依赖性血管舒张功能（FMD）进行Spearman等级相关系数分析相关性。对饮食条目进行探索性因子分析（3 430/6 861）和验证性因子分析（3 431/6 861），并将饮食模式、心血管危险因素与FMD构建SEM，以多路径回归分析各指标间相关性。 结果 因子分析将饮食条目分为健康类食品、肉类食品、补充类食品。SEM中，年龄（β=0.27）和血压（β=0.12）对低FMD有较明显影响，三酰甘油（β=0.03）、空腹血糖（β=0.04）、体质指数（β=0.08）对低FMD均有正相关（均P<0.05）。健康类食品与血压（β=-0.04）、体质指数（β=-0.04）有负相关，肉类食品与三酰甘油（β=0.33）、血压（β=0.06）、空腹血糖（β=0.20）、体质指数（β=0.16）均有正相关，补充类食品与FBG（β=-0.30）有负相关，也是SEM中唯一对FMD有直接效应的饮食模式（β=0.05）。 结论 构建结构方程模型是一种能分析各风险因素对总体的影响和单项指标间相互关系的有效方法。年龄、饮食模式、代谢性心血管危险因素对肱动脉内皮功能损伤具有直接或间接影响，通过饮食模式和代谢指标的综合控制能潜在预防和改善心血管早期损伤。

目的 分析女性体检人群对妇科检查的期望及影响因素。 方法 采用便利抽样法，选取2021年4—6月在山东第一医科大学附属省立医院健康管理中心进行妇科检查的体检者为研究对象，使用包含20个问题的结构性问卷以面对面访谈方式进行问卷调查，调查内容包括一般资料、对妇科检查的感受、对医生的期望、对检查医生的性别偏好以及不同性别医生检查场景下的陪人偏好等。共发放问卷1 600份，回收有效问卷1 583份，有效回收率98.93%。采用χ²检验比较不同人口学特征的医生性别偏好和陪人偏好，采用logistic回归分析医生性别偏好和陪人偏好的影响因素。 结果 1 583例体检女性中，对妇科检查的主要感受是担心检查出不良结果［953例（77.4%）］，对医生的主要期望是检查前沟通［779例（49.2%）］；多数女性希望由女医生检查［1 354例（85.5%）］，主要原因是感到放松［1 200例（76.0%）］；在女医生检查时多数女性不希望有陪人［895例（56.5%）］，男医生检查时则希望由护士陪同［793例（50.1%）］。家庭收入低于支出、有男医生妇科检查经历的女性更倾向于对医生性别无偏好，且文化程度与医生性别无偏好之间有强烈的反向关联，即文化程度越低越倾向于对医生性别无偏好（均P<0.05）；在男医生检查场景下，年龄>55岁、妇科检查频率≥2次/1年的女性更倾向于不需要陪人，有男医生妇科检查经历的女性更倾向于无所谓（均P<0.05）。 结论 女性体检人群对妇科检查的主要期望是由女医生进行检查，且在检查过程中提供温和的方式和支持人员的陪伴；文化程度、家庭收入和男医生检查经历是医生性别偏好的影响因素；年龄、检查频率和男医生检查经历是陪人偏好的影响因素。

目的 分析某社区老年人对社区嵌入式养老服务综合体中不同养老方式选择意愿及其影响因素。 方法 采用自设问卷通过分层变比抽样法抽取广州市某社区500例老年人进行社区嵌入式养老服务综合体养老方式选择意愿调查，应用多分类logistic回归分析方法对数据进行分析。 结果 社区嵌入式养老服务综合体涉及服务中，家庭、社区居家和社区机构养老选择意愿分别为57.6%、31.2%、11.2%。logistic回归分析显示，大学及以上学历（OR=2.514）、由家属照料（OR=3.345）或无人照料（OR=4.229）、每月经济收入为3 000~5 000元（OR=1.891）、每月为养老支付1 000~3 000元（OR=2.572）、健康状况一般（OR=3.716）的老年人更愿意选择社区居家养老服务（均P<0.05）；退休前有较好职业（OR=9.813）、每月经济收入3 000~5 000元（OR=3.222）、养老支付能力在3 000元以上（OR=6.902）、健康状况较差（OR=1.000）、无人照料（OR=4.386）的老年人更倾向选择社区机构养老（均P<0.05）。 结论 老年人仍以家庭养老为主，但是利用社会化养老的意愿更加主动和积极，文化程度、职业、经济状况、有无照料者和健康状况是影响老年人对社区嵌入式养老服务综合体中不同养老方式选择的主要因素。

目的 比较不同心理状态企事业员工血尿酸水平。 方法 2019年1月至2021年8月在解放军总医院体检的企事业单位员工中选择200例在职员工作为本次研究对象，依据心理压力、焦虑与抑郁程度量表分值，3种心理状态由轻到重各分为4组，经单因素方差分析与Speraman相关性分析，研究对象基线资料、血尿酸水平、肌酐水平和尿素氮水平，探讨不同心理状态与血尿酸水平变化的关系。 结果 依照心理压力、焦虑、抑郁程度分组比较，心理压力较小、正常、偏高、较大，血尿酸水平分别为（198.52±30.24）μmol/L、（256.52±10.33）μmol/L、（354.20±15.54）μmol/L、（399.20±20.20）μmol/L，4组间有显著差异（F=694.662，P<0.001）；无焦虑、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑，血尿酸水平分别为（210.42±30.20）μmol/L、（256.50±12.33）μmol/L、（355.21±15.16）μmol/L、395.10±16.20 μmol/L 4组间有显著差异（F=338.096，P<0.001）；无抑郁、轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁，血尿酸水平分别为（200.42±30.45）μmol/L、（258.50±12.35）μmol/L、（356.21±15.14）μmol/L、（395.20±16.21）μmol/L，4组间有显著差异（F=411.244，P<0.001）。不同心理状态的员工血尿酸水平均有统计学差异，且随心理状态变化程度加重致血尿酸水平呈现由低向高逐渐升高的趋势。企事业员工不同心理状态分值与尿酸水平呈正相关关系（r=0.885、0.780、0.794，P<0.05），且血尿酸水平变化与肌酐、尿素氮水平无相关性（r=1.869、3.887、5.798，P>0.05）。 结论 不同心理状态的企事业员工血尿酸水平不同，且心理压力越大，抑郁、焦虑程度越重，生理指标血尿酸水平亦越高，且血尿酸水平升高与肌酐、尿素氮无关。

老年人整体健康管理涉及慢性病风险评估及预防干预、已患慢性病的院外治疗及护理、老年综合征的评估及干预、功能评估及功能维持与修复、营养评估及干预、心理健康评估及干预等，包含多学科相关疾病的预防、治疗及护理问题。依靠健康管理师单一健康管理方式难以满足老年人整体健康管理需求。“3+X”多学科老年健康管理模式以健康管理师、老年医学专业医生和老年护理专业护士组成的核心团队（“3”）为基础，以营养师、精神心理医生、康复治疗师、临床药师及内外科各亚专科医生组成的辅助团队（“X”）为重要支撑，采用定期集中健康指导与常态化随访指导相结合的方式，为老年人提供最佳个体化健康指导，使老年人整体健康得到连续的动态管理。

睡眠作为人体不可或缺的生命过程，对人类的生存和身心健康的保持具有重要意义。随着现代社会经济的快速发展和生活压力的加大，睡眠问题日益严峻。睡眠医学的重要性逐渐凸显，国际和国内的研究学者就睡眠问题的发生率、睡眠的生理功能、常见睡眠-觉醒障碍的发病机制和临床干预等领域开展了大量的研究。睡眠与认知、免疫及内分泌系统等相关，长期睡眠紊乱可导致机体免疫力下降、认知功能受损、内分泌紊乱等，从而显著增加感染性疾病、心血管疾病、代谢性疾病、神经精神疾病甚至是死亡的发生风险。未来睡眠医学的发展主要集中在开展全面睡眠基础研究、推进多学科联合的诊断治疗及专业人才的培养，加快标准化睡眠中心的建立，共同促进睡眠医学的全面发展。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）具有高发病率、高致死率的特点，引发沉重的疾病负担。然而，目前慢阻肺的正确诊断率不高，导致患者的诊断和治疗延迟。肺功能是确诊慢阻肺的金标准，但肺功能的广泛开展受到诸多限制。调查问卷可能作为慢阻肺高危人群筛查的有效方法，有利于慢阻肺的早诊早治。本文对目前常用的慢阻肺自我筛查问卷（COPD-SQ）、慢阻肺诊断问卷（CDQ）、慢阻肺人群筛查问卷（COPD-PS）、肺功能问卷（LFQ）、在初级保健医院中进行慢阻肺评估以鉴定未诊断的肺部疾病及恶化风险问卷（CAPTURE）、萨尔茨堡慢阻肺筛查问卷（SCSQ）等在临床中的应用进展进行综述。