2022年 · 第56卷第08期

科普工作是国家主动健康的重要举措，影像科普方兴未艾，需要有效组织，顶层设计，明确目标，优选内容，以丰富形式呈现给大众，广泛传播影像学技术在诊疗全流程中的重要作用，扩大影像技术普及率，提高影像诊疗使用精准度，强化影像影响力。

磁共振成像的众多新技术在心血管领域表现出巨大潜力，本文围绕近年来颇具热度的心血管MR新技术，浅谈其应用现状及发展趋势，呼吁多学科合作以推进心血管MR新技术的临床转化并促进MR在心血管疾病临床决策中的应用。

目的 探讨3.0 T MRI的定量磁敏感成像（QSM）上中央静脉征（CVS）、铁沉积鉴别诊断多发性硬化（MS）与视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）患者颅内病灶的价值。 方法 本研究为回顾性研究。收集2018年7月至2020年12月乐山市人民医院和重庆医科大学附属第一医院临床确诊的54例MS患者和49例NMOSD患者。所有患者均接受常规MRI和三维增强T2*加权血管成像（3D-ESWAN），并从3D-ESWAN数据重建滤波相位图和QSM。首先在质子密度（PD）-T2WI筛选MS及NMOSD的颅内病灶，然后在相位图和QSM图上观察病灶位置、CVS以及结节状、环状铁沉积。采用χ2检验比较MS与NMOSD患者颅内病灶位置、CVS、铁沉积的差异。采用受试者操作特征曲线及曲线下面积（AUC）评估CVS、QSM铁沉积鉴别MS和NMOSD的效能。 结果 54例MS患者观察到968个颅脑病灶，其中354个病灶有CVS，227个CVS位于侧脑室周围，117个位于深部白质（DWM），10个位于皮层/皮层下；QSM上有372个病灶表现为结节状铁沉积、193个病灶表现为环状铁沉积。48例NMOSD患者中41例观察到247个颅脑病灶，其中4个病灶有CVS，1个位于侧脑室周围，3个位于DWM；QSM上3个病灶有结节状铁沉积。MS与NMOSD患者颅内病灶位于皮层/皮层下、CVS、铁沉积差异有统计学意义（χ2分别为29.33、115.66、258.21，P<0.001）。CVS鉴别MS和NMOSD的AUC为0.941（95%CI 0.887~0.994），灵敏度为96.3%，特异度为91.8%；铁沉积鉴别MS和NMOSD的AUC为0.969（95%CI 0.930~1.000），灵敏度为100%，特异度为93.9%。 结论 3.0 T MRI上CVS和铁沉积是MS病灶截然不同于NMOSD病灶的影像学特征，对鉴别二者具有一定的价值。

目的 分析5例鼻腔鼻窦NUT基因相关性癌（NUT中线癌）临床及影像学表现。 方法 回顾性分析2016年1月至2020年12月间首都医科大学附属北京同仁医院经免疫组化病理证实的5例鼻腔鼻窦NUT中线癌患者。男1例、女4例，年龄15~48岁，中位年龄19岁。术前均接受CT和MR检查，收集患者临床资料。观察肿瘤位置、CT密度、骨质改变、钙化、肿瘤大小、T1WI及T2WI信号、扩散加权成像（DWI）信号及表观扩散系数（ADC）、动态增强扫描时间-信号强度曲线（TIC）类型。随访患者治疗和预后情况。 结果 5例NUT中线癌均为T4期，发生于鼻腔、筛窦、蝶窦、上颌窦1例，鼻腔、上颌窦1例，鼻腔、筛窦3例。CT呈等密度3例，密度不均匀伴局部坏死2例；钙化3例；骨质侵蚀4例，骨质侵蚀伴骨质破坏1例。MRI横断面最大径4.2~4.9 cm，中位数4.5 cm。与邻近颞肌相比，T1WI呈等信号5例，2例局部可见低信号；T2WI呈等信号3例，2例呈稍高信号。增强后强化不均匀，轻度强化3例，中等强化2例。TIC Ⅲ型（速升流出型）3例，Ⅱ型（速升平台型）2例。DWI信号均不同程度增高，ADC值为0.63×10-3~1.17×10-3 mm2/s，中位数0.84×10-3 mm2/s。病理Ki-67增殖指数为30%~80%，免疫组化均为NUT阳性、INI-1阳性。5例NUT中线癌1例行活检后化疗，其余4例均行手术加放疗，1例合并化疗。随访时间7~16个月，均带病存活。 结论 NUT中线癌是一种鼻腔鼻窦少见的基因相关恶性实体肿瘤，多见于年轻患者，以鼻腔及筛窦多见，侵袭性生长，CT钙化多见，MRI增强后不均匀轻度强化为其特点。

目的 探讨基于18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET-CT的最大标准化摄取值（SUVmax）与表现为磨玻璃结节（GGN）的肺腺癌表皮生长因子受体（EGFR）突变状态的关系。 方法 回顾性分析2011年10月至2020年12月苏州大学附属第三医院肺腺癌的患者103例。所有患者均接受18F-FDG PET-CT和高分辨CT检查，并于1个月内接受手术切除及EGFR检测，依据有无EGFR突变分为EGFR突变组和EGFR野生组。在CT图像上分析患者的GGN数量、类型、位置、形状、分叶征、毛刺征、异常支气管征、空泡征、胸膜凹陷征、结节直径（DGGN）、实性成分直径（Dsolid）、结节磨玻璃成分CT均值（CTGGO），在PET-CT融合图像上测量结节的最大标准化摄取值（SUVmax）。采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验比较2组患者的临床、病理、CT表现及SUVmax值的差异。使用分层二元logistic回归模型评估不同亚组SUVmax和EGFR突变状态的关系，应用广义相加模型和平滑曲线拟合解决非线性问题，应用分段二元逻辑回归模型解释非线性。 结果 103例患者共106个GGN，EGFR突变组75例（78个结节）和EGFR野生组28例（28个结节）。EGFR突变组毛刺征、胸膜凹陷征及浸润性腺癌的比例显著高于EGFR野生组（P<0.05），其余指标组间差异均无统计学意义（P>0.05）。调整年龄和空腹血糖后，性别和结节数显著影响了SUVmax和EGFR突变的关系（P<0.05），即存在交互作用。调整混杂因素后，SUVmax与女性EGFR突变状态之间呈现非线性关系（自由度为1.817，P=0.026），当SUVmax<2.4时，随SUVmax升高，EGFR突变风险显著增加（OR=43.621，95%CI 4.686~406.042，P<0.001）；当SUVmax>2.4时，EGFR突变风险增加不显著（P=0.392）。 结论 表现为GGN的肺腺癌具有较高的EGFR突变风险；女性患者EGFR突变风险随着SUVmax的升高而增大，但存在饱和效应。

目的 探讨血氧水平依赖（BOLD）-MRI在母体高氧情况下评估胎盘氧合状态改变的价值。 方法 前瞻性收集2017年10月至2020年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院超声提示胎盘正常的单胎妊娠孕妇22例，行BOLD-MRI检查，检查前带好吸氧面罩，检查时间10 min，前3 min吸入空气，后7 min持续吸入纯度大于90%的氧气（流速12 L/min）。测量并计算出吸氧前3 min及吸氧末期最后3 min的胎盘整体、胎盘胎儿侧、胎盘母体侧以及母体肾脏的BOLD信号的平均值，计算吸氧前后BOLD信号改变值ΔBOLD。胎盘和母体肾脏吸氧前后BOLD值比较采用配对t检验。胎盘整体、胎盘胎儿侧、胎盘母体侧的ΔBOLD的比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD法。 结果 吸氧前后胎盘整体、胎盘胎儿侧、胎盘母体侧BOLD值差异均有统计学意义（t=-4.62、P<0.001，t=-4.73、P<0.001，t=-3.57，P=0.002）。母体肾脏吸氧前后的BOLD值差异无统计学意义（t=0.35，P=0.740）。胎盘整体、胎盘胎儿侧及胎盘母体侧的ΔBOLD值分别为（12.8±2.2）%、（15.1±2.7）%和（6.4±1.3）%，总体差异有统计学意义（F=4.49，P=0.015）。两两比较胎盘整体与胎盘胎儿侧的ΔBOLD差异无统计学意义（P=0.450），胎盘整体与胎盘母体侧（P=0.037）、胎盘胎儿侧与胎盘母体侧（P=0.005）的ΔBOLD值之间差异有统计学意义。 结论 母体高氧状态下胎盘的BOLD信号明显增高，胎盘胎儿侧改变较母体侧更明显。BOLD-MRI技术具有半定量实时评估胎盘氧合功能的潜能。

目的 探讨肌内法瓦病（FAVA）的MRI表现及其病理特征。 方法 回顾性分析2012年12月至2021年3月于河南省人民医院就诊的44例经病理证实的肌肉内FAVA的临床及影像资料，女25例、男19例，年龄5~29（15±6）岁。总结其临床及MRI特征，包括分型、部位、边界、信号强度、强化方式及程度、病变内有无血管流空，并与病理结果对照。 结果 1例患者大腿及小腿肌肉同时受累，43例患者病变累及1个部位，包括小腿肌肉20例、大腿肌肉15例、前臂肌肉5例、上臂肌肉1例、臀肌1例、肩部肌肉1例。小腿腓肠肌受累最多见（13/44），其次为比目鱼肌（10/44）、股四头肌（9/44）。MRI示病变均为实性病变，其中局灶肿块型24例、弥漫浸润型15例、局部浸润型5例。病变的长轴均与肌肉长轴一致。T1WI及T2WI均呈不均匀中等高信号，脂肪抑制T2WI呈显著高信号，所有病变均可见迂曲扩张的畸形血管，其中18例可见流空血管影。增强后呈中等至明显不均匀强化。病理学上，病变的骨骼肌被纤维组织、脂肪成分、不规则的畸形静脉血管等多种成分浸润，导致MRI信号的不均匀。7例接受人类PIK3CA基因突变检测者中6例为突变型。 结论 肌内FAVA在临床、MRI影像以及组织病理学上均具有一定的特征性，其MRI信号特征可反映其复杂的病理成分。

目的 基于胸部CT定量测量探讨正常学龄前儿童肺内血管体积（IPVV）随生长发育的变化趋势。 方法 回顾性收集“数字肺”影像数据库2014年1月至2017年5月行胸部CT检查且结果正常的407例正常学龄前儿童的CT资料，男236例、女171例，月龄36（21，50）个月，范围1~72个月。使用“数字肺”肺血管自动检测工具分割肺内血管，并得到全肺、右肺、左肺及各肺叶的IPVV，计算IPVV上/下及IPVV左/右。根据月龄将受试者分为婴儿期（0~12个月）、幼儿期（13~36个月）和学龄前期（37~72个月），分别为30例（男17例、女13例）、175例（男95例、女80例）、202例（男124例、女78例）。用Spearman相关性分析评价IPVV与月龄的相关性。采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验比较不同月龄段间、采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较不同性别间IPVV、IPVV上/下及IPVV左/右的差异，并建立各个月龄段正常学龄前儿童IPVV的正常参考值范围。 结果 全肺、右肺、左肺及各个肺叶的IPVV与月龄均呈正相关，相关系数男性为0.638~0.820，女性为0.683~0.791（P均<0.001）。0~12个月的男、女童间全肺、右肺、左肺及各肺叶IPVV差异均无统计学意义（P均>0.05），13~36个月男、女童间全肺、右肺、左肺及各肺叶IPVV差异均有统计学意义（P均<0.05），37~72个月男、女童间全肺、右肺、左肺、双肺上叶IPVV差异均有统计学意义（P均<0.05）。男、女童3个月龄段间右肺IPVV上/下（χ2=14.00、12.87，P=0.001、0.002）和左肺IPVV上/下差异均有统计学意义（χ2=6.65、22.84，P=0.036、<0.001），且随着月龄的增长呈递减趋势；同月龄段男、女童间IPVV上/下差异无统计学意义（P均>0.05）。不同月龄段及各月龄段不同性别间IPVV左/右差异均无统计学意义（P均>0.05）。最后计算出婴儿期、幼儿期、学龄前期不同性别IPVV的正常参考值范围。 结论 正常学龄前儿童肺血管的增长与月龄呈正相关，婴儿期男、女间IPVV无显著差异，而在幼儿期和学龄前期男童IPVV大于女童；下肺IPVV增长的速度快于上肺，而在左右肺之间无明显差异。

目的 探讨经动脉化疗栓塞（TACE）联合仑伐替尼（Len）和程序性死亡受体-1抑制剂（PD-1）（TACE+Len+PD-1组）与TACE联合Len（TACE+Len组）治疗不可切除中晚期肝细胞癌（HCC）的疗效和安全性差异。 方法 收集2019年6月至2021年2月间在广州医科大学附属第二医院接受TACE+Len+PD-1或TACE+Len治疗的94例中晚期HCC患者的临床资料并进行回顾性分析。其中，TACE+Len+PD-1组44例，TACE术后1周内开始给予Len及PD-1抑制剂。Len 8或12 mg/d，口服；PD-1抑制剂200 mg/3周，静脉滴注。TACE+Len组50例，TACE术后1周内开始给予Len。Len 8或12 mg/d，口服。按照改良实体瘤疗效评价标准评估肿瘤治疗反应。比较两组间客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）、无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）和不良事件（AEs）的差异，分析PFS和OS的可能影响因素。 结果 TACE+Len+PD-1组和TACE+Len组的ORR分别为72.8%（32/44）和52.0%（26/50），DCR分别为86.4%（38/44）和62.0%（31/50），差异具有统计学意义（χ²=4.25，P=0.039；χ²=7.12，P=0.008）；两组的中位PFS分别为7.9和5.6个月，中位OS分别为18.5和13.6个月，差异具有统计学意义（χ²=7.91，P=0.005；χ²=4.40，P=0.036）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，TACE+Len（HR=2.184，95%CI 1.366~3.493）、肿瘤包膜不完整（HR=2.002，95%CI 1.294~3.209）和肝外转移（HR=1.765，95%CI 1.095~2.844）是PFS的独立危险因素；而TACE+Len（HR=2.081，95%CI 1.097~3.948）、肿瘤BCLC C期（HR=7.325，95%CI 2.260~23.746）是OS的独立危险因素。TACE+Len+PD-1和TACE+Len组间3级不良事件的发生率分别为38.6%（17/44）和32.0%（16/50），差异无统计学意义（χ²=0.45，P=0.501）。 结论 相较于TACE+Len，TACE+Len+PD-1可提高中晚期HCC患者的肿瘤治疗反应，延长PFS和OS。

目的 探讨5.0 T超高场MR评估脑动脉及其分支的价值。 方法 本研究为前瞻性研究。收集复旦大学附属中山医院2021年9月1日至11月30日招募的健康成年人40名，采用完全随机设计将其分为3.0 T MR组和5.0 T MR组，每组20名。对所有受检者进行时间飞跃MR血管成像（TOF-MRA），采用主观Likert5量表评分和信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）对图像质量进行评估，采用3分量表法对脑动脉显示质量［大脑中动脉（MCA）及其3段、大脑前动脉（ACA）及其3段、大脑后动脉（PCA）及其3段、豆纹动脉（LA）、脑桥动脉（PA）］进行评估。2组间定量指标的比较采用独立样本t检验和Mann-Whitney U检验。 结果 40名受检者中男29名、女11名，年龄20~69（50±12）岁。5.0 T MR组图像的SNR值（187±9）和CNR值（156±7）高于3.0 T MR组（分别为91±4、70±4），差异有统计学意义（t分别为31.59、31.45，P<0.001），但5.0 T MR组、3.0 T MR组图像质量主观评分差异无统计学意义［分别为5.0（4.0，5.0）、5.0（5.0，5.0）分，Z=-1.23，P=0.218］。对脑动脉的评估上，3.0 T MR组与5.0 T MR组TOF-MRA在MCA、ACA和PCA近段及中段的显示均较好，评分差异无统计学意义（P>0.05），而在远段血管的显示上5.0 T MR组图像均明显优于3.0 T MR组图像（P<0.05）。在穿支动脉的评估中也可发现5.0 T MR组对LA和PA的显示均显著高于3.0 T MR组图像（P<0.001）。 结论 5.0 T超高场强MR扫描对远段脑血管及穿支动脉显示较佳，可用于脑血管疾病的诊断和鉴别诊断。

目的 探讨一种新型高介电材料（HDC）在3.0 T胎儿头颅MR扫描中提高图像质量的临床应用价值。 方法 前瞻性纳入2021年5月至7月在南京大学医学院附属鼓楼医院行3.0 T胎儿头颅MR检查的40例孕妇，根据放置与不放置HDC垫分为试验组和对照组。扫描完成后，对每例孕妇所采集的两组图像质量分别做定性和定量分析。定性分析：采用5分制评分法，由两名诊断医师分别对两组图像进行评分，并记录其评分结果。定量分析：首先分别记录每例孕妇的两组胎儿头颅横断面扫描的总体射频特殊吸收率（SAR）值，并计算总体SAR值的平均变化率；其次在每例胎儿颅脑的横断面标准层面（包括背侧丘脑的基底节区层面）上放置4个感兴趣区，分别计算两组数据各4个ROI的最小与最大信号强度的比值（RSI）、信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR）。采用Wilcoxon检验分析两组图像质量评分结果的差异；采用配对样本t检验或配对秩和检验，分析SAR、RSI、SNR和CNR值在两组间的差异。 结果 试验组胎儿头颅图像质量评分为4（3，4）分，对照组为3（1，4）分，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（Z=-3.62，P<0.01），且试验组图像较对照组图像信号均匀，均无明显伪影。定量分析结果显示，试验组总体SAR值显著降低，平均降低率为32.1%，两组SAR值的差异具有统计学意义（Z=-2.78，P<0.01）。试验组额叶、颞叶、丘脑及枕叶的RSI、SNR、CNR均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。 结论 HDC垫通过减少或消除射频场的不均匀伪影，能够显著改善3.0 T胎儿头颅成像的图像质量，为胎儿头颅MR成像奠定了良好的技术基础。

目的 评价中国科学引文数据库（CSCD）影像期刊发表的放射影像诊断病例报告的报告质量。 方法 本研究为横断面调查，检索2021至2022年度CSCD收录的影像期刊，根据纳入和排除标准检索2020年发表的放射影像诊断病例报告，采用国际病例报告清单（CARE）评价其报告质量。 结果 共纳入发表在5本影像期刊上的161篇影像诊断病例报告。纳入研究的报告率为33.5%（7.5%，93.3%），所有研究均未报告患者观点和知情同意，报告率低于10%的条目包括3a（摘要-简介病例的新颖性）、3c（摘要-诊断、治疗干预和结局）、8b（影响诊断的因素）以及8d（影响预后的因素），报告率分别为2.5%（4/161）、0.6%（1/161）、0.6%（1/161）以及4.3%（7/161）；报告率在10%~50%的条目包括3b（摘要-病例特征）、4（背景介绍）、5c（既往史、家族史和社会心理因素）、7（病例的时间轴）、10（来院随访的结果）以及11a（病例处理过程中的经验和局限性），报告率分别为16.8%（27/161）、30.4%（49/161）、34.2%（55/161）、24.8%（40/161）、32.9%（53/161）和31.7%（51/161）。条目1（标题）、条目2（关键词）、条目5a（患者的一般信息）、条目5b（主诉）、条目8a（诊断方法）以及条目11c（对结论的合理解释）的报告率均超过90%。此外，本研究结果显示作者数量以及学科数量与影像诊断病例报告的质量无关。 结论 CSCD影像期刊发表的放射影像诊断病例报告对CARE条目的遵循程度整体较低，影像期刊编辑、影像科医师和报告规范研究人员等应重视病例报告的撰写规范，提升病例报告的报告质量。

本研究目的为探讨淋巴反流性塑型性支气管炎（LRPB）的CT淋巴管成像（CTL）的影像学表现。回顾性分析2013年5月至2020年10月在首都医科大学附属北京世纪坛医院7例确诊为LRPB患者的临床特征和影像学资料。7例LRPB患者中，咳嗽和咳痰7例，伴乳糜性胸腔积液4例、小肠淋巴管扩张症和淋巴管瘤各1例。7例均显示淋巴管异常，其直接影像学征象包括气管周围管状或囊状影7例，支气管血管束增厚伴淋巴对比剂反流沉积5例；间接影像学征象主要为淋巴导管梗阻伴随的继发性改变，即胸导管和/或右淋巴导管末端梗阻7例，支气管纵隔干反流或扩张6例、锁骨下干反流或扩张3例和颈干反流或扩张1例；双肺磨玻璃影7例、双肺多发结节影6例、周围间质增厚5例、中轴间质增厚5例。其他胸部表现为“蛙卵征”3例、“铺路石征”2例和单发肉芽肿1例；纵隔异常包括后纵隔及隆突下管状影7例。本研究结果提示CTL在显示淋巴管异常反流等方面可以提供重要的诊断信息，可为本病的诊断和鉴别提供重要的影像学依据。

我国放射科住院医师规范化培训发展迅速，在新型冠状病毒肺炎疫情防控期间，大量教学内容转化为线上教育，面临线上教学条件和资源不足，在线课程互动不足等挑战，为此，我们需要加强线上课程资源建设，增加线上课程的互动交流，优化医学影像学人才的培养体系。

本文报道了1例脑室巨大、多房脉络丛囊肿成人患者的影像表现。患者女，67岁，因言语不清1周余，加重1 d同时出现大小便失禁入院。CT检查示左侧脑室三角区多房囊性病变，内见多发分隔及钙化。MRI示囊性病灶呈T1WI低信号、T2WI高信号，T2液体衰减反转恢复序列示囊壁及分隔呈稍高信号，增强后部分分隔呈轻中度强化。病理诊断结果为脉络丛囊肿。

本文报道1例原发性外阴肌上皮癌，患者女，37岁，以近半年会阴无痛性肿物逐渐增大为主要临床表现。MRI示会阴部形态不规则肿物，边缘光整，T1WI呈等信号，T2WI呈不均匀高信号，DWI呈高信号，增强扫描病灶强化不均匀，与阴蒂分界欠清，动态增强时间-信号强度曲线呈平台型，晚期轻度流出。术后随访24个月肿瘤无复发。

本文报道1例发生于腰椎的气肿性骨髓炎。患者女，65岁，糖尿病病史，“受凉”后出现腰背部疼痛不适半个月，腰3椎体及附件骨质密度减低伴多发气体影，周围软组织肿胀，可见较多积气，腰椎椎管内散在积气。血液细菌培养出革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌），病理诊断为坏疽，临床诊断气肿性骨髓炎。

本文报道肺原发性肌周皮细胞瘤1例。患者男，29岁，7年前因体检发现肺部肿物，未接受系统治疗。近期CT复查发现肿物较前增大而来本院就诊。患者无明显临床症状，胸部CT平扫示右肺下叶类圆形结节，密度均匀，边缘清晰。行右肺下叶楔形切除术，术后病理确诊为肌周皮细胞瘤。

重度抑郁症严重致残，目前的治疗方法及疗效有限。亚麻醉剂量的氯胺酮具有快速且持久的抗抑郁作用。本文对单次亚麻醉剂量氯胺酮给药24 h内的谷氨酸代谢、葡萄糖代谢及血流灌注的影像学评估进展进行综述，并对三者之间的关系进行阐述，为氯胺酮抗抑郁治疗提供证据。

鼻咽解剖位置深在，病变种类繁多，CT及MRI是鼻咽病变治疗前主要评估手段。不同鼻咽病变影像表现不同，但也存在较多重叠，临床工作中需从病变位置、形态、边界、信号及密度特征、强化方式、与邻近组织结构关系、有无骨质破坏或淋巴结转移等方面进行综合分析，并结合临床鼻咽镜及实验室检查进一步明确诊断，从而提升诊断准确性。笔者系统总结鼻咽病变影像诊断思路，并归纳分析鼻咽病变的影像诊断要点，在治疗前明确诊断及病变范围，从而为临床治疗决策提供重要支持证据。