2022年 · 第102卷第27期

近年来，国家高度关注影像学检查的合理应用问题。2020年，我国提出了基于循证医学的“影像学检查临床适用性评价”（EB-MICA®）这一理念，初步开展了不同影像学检查价值分析工作。系列工作成果应用于检查的申请阶段，已在减少患者支出、节约医保资金、提高医疗效率等方面发挥了一定作用，为医疗政策的制定提供了重要客观依据，是医疗模式向“基于价值的患者服务”转变的重要契机。围绕耳鸣、听力损失和（或）眩晕、IgG4相关性疾病患者诊疗中影像学检查的合理选择问题，相关专家组组织撰写并发布三部影像学检查临床适用性评价共识，作为影像学检查合理应用的参考依据。此项工作将持续促进医疗资源合理配置和使用，提高临床决策质量。

耳鸣为临床常见症状，影像学检查是病情评估的重要依据，应根据临床诊疗需求选择适当的检查方法。根据我国影像学检查临床适用性评价理念，需要影像科医生与临床医生共同为患者影像学检查方法的合理选择提供参考依据。本共识针对耳鸣诊疗所关注的4个常见临床需求，简明概述了选择影像学检查方法的推荐意见，旨在提高患者的诊疗效果和效率，促进医疗资源的合理使用。

听力损失和（或）眩晕为临床常见症状，影像学检查是病因检出与病情评估的重要方法，应根据临床诊疗需求选择适当的检查方法。根据我国影像学检查临床适用性评价理念，需要影像科医生与临床医生共同为患者影像学检查方法的合理选择提供参考依据。本共识针对在听力损失和（或）眩晕诊疗中所关注的共计8个常见临床需求，简明概述了选择影像学检查方法的推荐意见，旨在提高患者的诊疗效果和效率，促进医疗资源的合理使用。

多个癌症协会和专业医疗组织建议将姑息治疗纳入常规肿瘤治疗，但姑息治疗的最佳模式和时机尚无定论。在我国，肺癌是疾病负担最重的肿瘤，本共识面向所有涉及肺癌姑息治疗的学科，根据肺癌姑息治疗现状，结合国内外姑息治疗指南、医学循证证据及临床实际情况，针对肺癌姑息治疗的定义、时机、模式以及不同症状的评估和治疗等给出便于临床实操的建议，旨在提高我国肺癌患者及照护者的生活质量，提高我国肺癌姑息治疗的水平。

目的 评估急性大动脉闭塞性缺血性卒中患者接受血管内治疗后，应激性高血糖指数（SHR）与临床预后的关联。 方法 入组患者来源于急危重缺血性卒中血管再通治疗监测与管理的队列研究（RESCUE-RE）数据库。筛选2018年7月至2019年5月、发病24 h内、影像学证实为急性大动脉闭塞性缺血性卒中、且接受血管内治疗的患者。SHR通过入院时血糖水平与预估的平均血糖的比值计算得来。依据SHR四分位数，将患者分为4组（分别是Q1组、Q2组、Q3组、Q4组）进行后续分析。主要结局为发病3个月神经功能不良预后［定义为改良Rankin量表（mRS）3~6分］。次要结局包括早期神经功能恶化（END）、发病后3个月内死亡、症状性颅内出血。采用多因素logistic回归模型和多因素Cox比例风险模型评估SHR与患者临床预后指标的关联。 结果 本研究最终入组592例符合纳排标准的患者。入组患者年龄（63±12）岁，其中男性患者403例（68.07%）。患者基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为15（11，20）分，SHR为1.23（1.07，1.47），即Q1组：SHR<1.07；Q2组：1.07≤SHR<1.23；Q3组：1.23≤SHR<1.47；Q4组：SHR≥1.47。SHR水平较高的患者成功血管再通率更低［Q4组再通率（70.27%）低于Q1组（83.67%）］，且4组间成功血管再通率比较差异有统计学意义（P=0.026）。完全校正潜在协变量后，Q4组患者3个月神经功能不良预后风险是Q1组患者的2.38倍（调整后OR=2.38；95%CI：1.59~3.57，P=0.003）。Q4组患者3个月内的死亡风险是Q1组患者的1.80倍，但差异无统计学意义（调整后HR=1.80，95%CI：0.90~3.62，P=0.098）。 结论 对急性大动脉闭塞性缺血性卒中后接受血管内治疗的患者，较高的SHR与发病3个月神经功能不良预后相关。

目的 研究寰椎发育性椎管狭窄（小寰椎）合并退变性颈脊髓病患者的病例的影像学特点，探索小寰椎的诊断依据。 方法 回顾性分析2006年至2020年北京大学第三医院骨科通过颈后路手术+寰椎后弓切除术治疗的退变性颈脊髓病的病例资料，除外后纵韧带骨化等因素，16例存在寰椎水平脊髓受压，高度怀疑存在小寰椎，命名为小寰椎组。匹配同时期颈后路手术未行寰椎后弓切除的病例46例作为对照组。比较两组CT下寰椎椎管中矢状径、寰椎后结节至枕枢连线垂直距离以及MRI下寰椎椎管有效径的大小，以及术前及末次随访时的日本骨科学会（JOA）颈椎功能状态评分，比较其特点。 结果 小寰椎组男9例，女7例，年龄（63±12）岁。对照组男21例，女25例，年龄（57±10）岁。两组患者均获得至少1年的随访。小寰椎组的寰椎椎管中矢状径为（26.4±3.1）mm，小于对照组的（29.6±2.2）mm（P=0.010）。小寰椎组寰椎后结节至枕枢连线垂直距离大于对照组［（6.79±1.17）mm比（5.57±1.29）mm，P=0.001］。MRI下小寰椎组的寰椎椎管有效径明显小于对照组［（8.25±1.44）mm比（13.00±1.66）mm，P<0.001］。小寰椎组的术前及末次随访时JOA评分均低于对照组（均P<0.05），但是二者JOA评分末次随访与术前改善率差异无统计学意义（61.9%比66.0%，P=0.066）。小寰椎组的16例中，有5例枕枢连线位于寰椎后弓的后1/3处，有11例枕枢连线完全位于寰椎后弓的后方。 结论 小寰椎导致寰椎水平的椎管有效径明显减小，可以导致更加严重的颈脊髓损害。CT下寰椎椎管中矢状径<26 mm时，应高度怀疑存在小寰椎。当枕枢连线位于寰椎后弓的后1/3或者以远时，应当警惕小寰椎的存在。

目的 分析中国汉族人群基因GRM5的单核苷酸多态性（SNP）与精神分裂症（SZ）的关联。 方法 2005年3月到2008年12月从河南北部募集528例偏执型SZ患者和528名健康对照，对位于GRM5基因的22个SNP进行了分析，另外通过阳性与阴性症状量表（PANSS）评定其中的267例首发SZ患者的临床症状。 结果 SZ组男264例，女264例，年龄（27±8）岁；健康对照组男264名，女264名，年龄（28±8）岁。SZ组和健康对照组SNPrs567990和rs12421343的基因型和等位基因频率比较，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。两组间rs504183的等位基因频率比较，差异同样有统计学意义（P = 0.030）。将样本按照性别分类后，在两组女性受试者中，rs12421343的基因型和等位基因频率比较，差异均具有统计学意义（均P<0.05），rs12422021、rs567990和rs7101540的等位基因频率比较，差异同样具有统计学意义（均P<0.05）。并且，在女性受试者中，rs567990的AG+GG基因型携带者患SZ的风险高于AA基因型携带者（OR=1.946，95%CI：1.264~2.995）。另外，GRM5与SZ的临床特征关联，rs12422021不同基因型（GG、AA+AG）患者的PANSS总分［（84.8±24.4）分比（75.3±18.6）分］、阳性［（16.2±4.3）分比（14.4±4.2）分］、兴奋［（12.4±5.1）分比（10.2±4.1）分］、认知障碍因子分［（15.2±6.8）分比（13.3±3.9）分］的比较差异具有统计学意义（均P<0.05），rs504183的AC型与另外两种基因型（AA和CC）患者的阴性因子分［（27.4±9.9）分比（24.7±8.4）分和（23.4±8.1）分］差异具有统计学意义（均P<0.05）。 结论 进一步证明了GRM5基因与SZ相关，并且可能存在性别差异。

目的 分析明胶海绵、牛跟腱提取胶原及聚酯尿烷纤维3种常用硬膜外覆盖物预防大鼠椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连的作用及其机制。 方法 48只成年Wistar大鼠切除L2~5椎板制作椎板切除模型，根据不同覆盖材料随机数字表法分为4组（每周12只）：空白组（A组）、明胶海绵组（可吸收，B组）、聚酯尿烷纤维组（不可吸收，C组）和牛跟腱提取胶原组（可吸收，D组）。于术后4周及12周取手术区域脊柱组织行大体观察（Rydell瘢痕粘连程度评级标准）、组织学观察（Nussbaum标准）；并检测硬膜周围组织中碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、转化生长因子β1（TGF-β1）、血管内皮细胞生长因子（VEGF）等3种瘢痕增生相关细胞因子的表达情况。分析比较各组各指标间的差异。 结果 48只大鼠全部存活。4周和12周大体观察和组织学结果显示明胶海绵和牛跟腱提取胶原组不存在硬膜粘连，聚酯尿烷纤维组硬膜存在粘连，空白对照组粘连程度较重且存在脊髓受压。可吸收材料组与不可吸收组Rydell评级和Nussbaum组织学评分间差异具有统计学意义（均P<0.05）。在4周和12周可吸收材料组的bFGF、TGF-β1、VEGF等3种细胞因子的表达水平均较不可吸收组低，差异均有统计学意义（均P<0.01），12周时免疫荧光实验证实bFGF、TGF-β1、VEGF表达在明胶海绵组（9.81±0.81、12.42±2.35、8.63±1.76）和牛跟腱提取胶原组（12.70±2.02、8.23±1.03、10.19±2.67）均较聚酯尿烷纤维组（33.94±2.03、30.29±2.76、25.79±1.21）低，组间差异均有统计学意义（均P<0.01）。 结论 牛跟腱提取胶原和明胶海绵可有效减轻脊柱术后瘢痕的增生及硬脊膜粘连。

采用扫频光学相干断层扫描仪（SS-OCT）的黄斑区神经节细胞复合体（mGCC）厚度形态特征分析视路相关神经眼科疾病，mGCC具有类似视野的定位诊断价值，黄斑区神经节细胞分布具有精准的水平、垂直及象限性规律特征，具体表现为：视交叉前病变表现为单眼mGCC环萎缩变薄或者水平划界上下半侧mGCC萎缩、视交叉部病变表现为中垂线划界双眼鼻侧半mGCC萎缩变薄、视交叉后视路病变表现为中垂线划界同向半侧或1/4象限mGCC萎缩。mGCC厚度形态特征在视路相关神经眼科疾病的诊治中具有客观定位分析的价值。

本文报道了1例产前超声诊断胎儿口腔肿物的诊疗经过。患儿母亲于孕中期超声发现胎儿口腔肿物，羊水染色体核型及微阵列分析未见明显异常。孕晚期复查肿物较前长大。足月后患儿经剖宫产娩出，因口腔肿物影响喂养，行口腔肿物切除术，术后病理诊断为先天性颗粒细胞牙龈瘤。术后4个月随访，患儿生长发育良好，患处无复发。

N6-甲基腺嘌呤（m6A）甲基化修饰是真核信使RNA（mRNA）中最常见的内部转录修饰，为一种动态可逆的调控修饰，调控因子包括甲基转移酶、去甲基化转移酶和m6A识别蛋白。近年来相关研究发现，m6A甲基化修饰在肿瘤的发生发展过程中发挥着重要的作用。本文就m6A甲基化修饰及其调控因子的相关概念、在消化道肿瘤中的研究进展、对预后的评估价值及治疗耐药等方面进行综述。

影像学检查是临床诊疗的重要组成部分。影像学检查的不合理使用不仅增加患者就医负担、贻误诊疗时机，更造成医疗资源浪费，降低医疗系统效率。针对影像学检查的合理性及必要性建立科学的评价体系，逐渐成为国内外影像学、医学统计学、医学信息学等多个领域学者共同关注的热点问题。本文总结了国内外影像学适用性评价的相关理论、技术与方法，聚焦于大数据+人工智能技术与影像学适用性评价的交汇点，并展望影像学适用性评价领域的发展趋势，进行了相关综述。