糖耐量正常人群糖负荷后血糖变化幅度大是代谢性疾病的危险因素并可预测糖尿病的发生苟嘉琨 鱼馨文 刘涛 王莉 明洁 曹宏伟 姬秋和
中华糖尿病杂志2022年 14卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20211111-00617
目的
探讨糖耐量正常(NGT)人群在糖负荷后血糖变化幅度与代谢综合征(MS)的关系。
方法
从2007至2008年中国糖尿病和代谢紊乱研究(CNDMDS)中,根据世界卫生组织关于糖尿病的诊断标准,筛选出血糖资料齐全的NGT人群22 302人,以口服葡萄糖耐量试验负荷后2 h血糖(2hPG)和空腹血糖的差值绝对值反映血糖变化幅度,比较不同变化幅度之间代谢指标的差异及MS的患病率。作为CNDMDS的一部分,陕西省共3 247人在2007至2008年完成了基线调查,在回顾性队列中到2016至2017年,共有资料齐全的NGT人群678人纳入验证分析。依据横断面研究数据中受试者工作特征曲线(ROC)所得与代谢性疾病相关的血糖变化幅度的切点结果将人群二分组,比较两组随访9年后糖尿病的发病风险。采用t检验、方差分析、χ²检验比较不同组别临床特征和代谢指标的差异,采用logistic回归分析评估不同分组对MS患病率及糖尿病发病率的影响。
结果
将22 302人糖负荷后血糖变化幅度进行4分位分组,其中Q1组(<0.45 mmol/L,5 593名)、Q2组(0.45~0.93 mmol/L,5 603名)、Q3组(0.94~1.60 mmol/L,5 636名)、Q4组(>1.60 mmol/L,5 470名),体重指数(BMI)、腰围、血压、总胆固醇、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)随着血糖变化幅度的增大显著升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著降低,MS患病率和10年冠心病为中高风险的人群比例也显著升高;logistic回归分析结果显示,糖负荷后血糖变化幅度大是患MS的危险因素。以MS和10年冠心病为中高风险作为结局变量,以糖负荷后血糖变化幅度作为自变量,血糖变化幅度的切点均为1.09 mmol/L。在回顾性队列678名NGT人群中,血糖变化幅度较小组(血糖变化幅度≤1.09 mmol/L)和血糖变化幅度较大组(血糖变化幅度>1.09 mmol/L)糖尿病发病率分别为7.2%(28/388)和13.1%(38/290),差异有统计学意义(P=0.011)。logistic回归分析显示,糖负荷后血糖变化幅度>1.09 mmol/L是糖尿病发病的危险因素,在校正年龄、性别、BMI、吸烟、饮酒、运动和糖尿病家族史后,RR值为1.829(95%CI为1.079~3.101,P=0.025)。
结论
NGT人群中,糖负荷后血糖变化幅度大,是患代谢性疾病的危险因素,并可预测糖尿病的发生。
恩格列净对2型糖尿病合并高血压患者血压变异性和左心室质量指数的影响韦琬 郭延云 杜益君 潘天荣 钟兴
中华糖尿病杂志2022年 14卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20211109-00612
目的
探讨恩格列净对2型糖尿病(T2DM)合并高血压患者血压变异性(BPV)和左心室质量指数(LVMI)的影响。
方法
采用前瞻性平行对照研究设计,选取2020年10月至2021年4月在安徽医科大学第二附属医院内分泌科住院的90例血糖控制欠佳的T2DM合并高血压患者作为研究对象,均为使用1种或以上降糖药物血糖仍未达标者。采用随机数字表法将患者分为对照组和恩格列净组,对照组调整原有降糖药物剂量或加用其他降糖药物(除外钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂和胰高糖素样肽-1受体激动剂),恩格列净组维持原有降糖方案加用恩格列净(10 mg/d),连续观察48周。收集患者治疗前后的体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等临床资料。检测空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)以及血脂。使用24 h动态血压监测仪监测24hDBP、日间SBP(dSBP)、日间DBP(dDBP)、24 h SBP标准差(24hSBPSD)等BPV指标。通过超声心动图测量左心室内径(LVDd)、室间隔厚度(IVS)等指标,并计算LVMI。观察治疗过程中不良反应等情况。采用t检验、χ²检验、非参数检验对各组间指标的差异进行比较。
结果
90例患者中,恩格列净组有2例因经济因素退出研究、3例失访,对照组中5例失访,最终各组均有40例患者顺利完成随访观察。基线状态下,两组患者年龄、性别、BMI、糖尿病病程、LVMI、BPV差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,治疗48周后,恩格列净组FPG、HbA1c、BMI、LVMI、24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP水平[分别为(5.78±0.84)和(7.96±1.45)mmol/L、(6.30±0.72)%和(9.06±1.76)%、(24.39±2.52)和(26.97±2.71)kg/m2、(80.80±10.78)和(92.96±11.19)g/m2、(125±7)和(132±12)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(78±11)和(81±10)mmHg、(123±7)和(131±11)mmHg、(79±12)和(83±10)mmHg]均降低,杓型血压占比增高[分别为10.0%(4/40)和35.0%(14/40)],差异均具有统计学意义(P<0.05)。与对照组治疗48周后相比,恩格列净组治疗后BMI、DBP、HbA1c、FPG、2hPG、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、LVDd、IVS、dSBP、24hSBPSD均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论
恩格列净可显著降低T2DM合并高血压患者的LVMI,改善血压昼夜节律,显著降低血压、BMI、血糖、血脂,且不增加低血糖等不良反应。
达格列净对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能及肠道菌群的影响王绘 张琳琳 高玮 叶小龙 鲁一兵 丁大法
中华糖尿病杂志2022年 14卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20210722-00406
目的
探讨达格列净对新诊断2型糖尿病(T2DM)患者肠道菌群及胰岛β细胞功能的影响。
方法
本研究为随机对照试验。选取2018年12月至2019年9月在江苏省盐城市亭湖区人民医院住院的52例新诊断T2DM患者作为研究对象,同时选取体检中心20名健康体检者作为正常对照组。T2DM患者住院后在专科护士的指导、糖尿病饮食的基础上予胰岛素强化治疗,血糖达标1周后停用胰岛素,采用随机数字表法分为达格列净组(剂量为10 mg,1次/d)和二甲双胍组(剂量为0.5~1.0 g,2次/d)。两组均用药12周。收集两组患者治疗前及治疗后的一般资料并检测临床指标,包括体重指数(BMI)、腰围、血尿酸、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、稳态模型评估β细胞功能指数(HOMA-β)等指标。同时收集两组患者治疗前及治疗后的粪便标本,通过16SrDNA测序检测粪便的菌群组成。组内各指标的比较采用配对样本t检验,组间各指标的比较采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis秩和检验。采用Spearman相关分析法分析肠道菌群与T2DM临床相关指标的相关性。
结果
达格列净组26例,二甲双胍组26例。与二甲双胍组治疗后比较,达格列净组治疗后BMI、腰围、血尿酸、LDL-C、HOMA-IR水平下降,HDL-C、HOMA-β水平升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。二甲双胍组、达格列净组和正常对照组分别有13、11和20例最终成功收集了粪便标本。二甲双胍组和达格列净组患者治疗后肠道菌群多样性显著增加(均P<0.05),与二甲双胍组治疗后比较,达格列净组治疗后肠杆菌属、普氏梭杆菌属丰度水平明显降低,而普拉梭菌属和普雷沃菌属丰度明显升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,布劳特菌属、丹毒丝菌属丰度与FPG、2hPG、HbA1c水平均呈正相关(r值分别为0.41、0.41、0.43,0.44、0.46、0.46;均P<0.01),普拉梭菌属丰度与FPG、2hPG、HbA1c水平呈负相关(r值分别为-0.36、-0.34,-0.46,均P<0.01)。
结论
在新诊断T2DM患者中,达格列净在降低体重、增加胰岛β细胞功能和改善胰岛素抵抗方面优于二甲双胍,两组治疗12周后都能改变肠道菌群组成结构,但达格列净和二甲双胍在改变特定菌群丰度水平方面有差异。
云南省安宁市60岁及以上人群糖尿病患病率及其影响因素的研究陈洁 龙欣甜 毛勇 王秀清 卢双艳 普惠婕 周佳 孙承欢 王松梅 叶爱芳
中华糖尿病杂志2022年 14卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20210509-00256
目的
探讨云南省安宁市60岁及以上人群糖尿病患病情况及其影响因素。
方法
本研究为横断面研究。于2019年9月至2020年1月间,用多阶段分层整群抽样法选取云南省安宁市57个自然村的60岁及以上人群,记录研究对象的年龄、民族、所在地区经济发展水平等,记录其身高、体重并计算体重指数(BMI),检测空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),计算血脂异常检出率。依据糖代谢状态,将研究对象分为糖尿病组(FPG≥7.0 mmol/L或既往诊断为糖尿病)、空腹血糖受损组(6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L)和血糖正常组(FPG<6.1 mmol/L)。采用方差分析、Kruskal-Wallis H检验、χ²检验或Cochran-Armitage趋势χ²检验进行组间比较,采用多因素logistic回归模型分析法分析糖尿病的影响因素。
结果
共纳入研究对象9 447例。其中,糖尿病组1 630例,空腹血糖受损组1 267例,血糖正常组6 550名。糖尿病患病率为17.25%(1 630/9 447)。汉族人群糖尿病患病率高于少数民族,经济水平较高地区人群患病率高于经济发展中等地区(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,经济发展水平和少数民族对安宁市60岁及以上糖尿病患病率有跨层交互作用(OR=0.307,95%CI 0.190~0.494,P<0.001),血脂异常(OR=1.822,95%CI 1.612~4.687,P=0.042)、超重(OR=2.749,95%CI 1.099~3.023,P=0.004)、年龄(OR=1.562,95%CI 0.705~1.977,P=0.032)均是糖尿病的危险因素。
结论
云南省安宁市60岁及以上人群糖尿病患病率为17.25%。经济发展水平和少数民族对老年人糖尿病患病率有跨层交互作用,血脂异常、超重和年龄是糖尿病发病的主要危险因素。
髓源性生长因子对肥胖小鼠白色脂肪棕色化的影响何凯悦 徐晓丽 石凌峰 孙迎 徐金玲 童佳悦 向光大
中华糖尿病杂志2022年 14卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20211011-00545
目的
探讨髓源性生长因子(MYDGF)对肥胖小鼠白色脂肪棕色化的影响。
方法
高脂饲料喂养雄性C57BL/6J野生型(WT)小鼠和MYDGF基因敲除(KO)小鼠12周,根据使用腺相关病毒(AAV)-MYDGF或AAV-绿色荧光蛋白(GFP)干预,将WT和KO小鼠分为WT-GFP组、WT-MYDGF组、KO-GFP组和KO-MYDGF组,普通饲料喂养的WT小鼠作为对照组。收集各组小鼠的体重、日间和夜间产热量,解剖分离各组小鼠两侧附睾白色脂肪组织(eWAT)、腹股沟白色脂肪组织(iWAT)和肩胛棕色脂肪组织(iBAT)并称重,HE染色观察脂肪细胞形态,免疫组化和实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测皮下脂肪棕色化相关基因[解偶联蛋白1(UCP1)、过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)、过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子1α(PGC-1α)、PR结构域蛋白16(PRDM16)]的表达,免疫荧光检测皮下脂肪血管数量。根据噻唑蓝(MTT)实验结果,选择使用100 ng/ml重组MYDGF(rMYDGF)干预24 h的3T3-L1细胞作为实验(rMYDGF)组,未进行rMYDGF干预的细胞培养24 h作为对照(Vehicle)组,采用RT-PCR和Western blot法检测两组细胞UCP1、PPARγ、PGC-1α、PRDM16的mRNA和蛋白的表达水平。采用独立样本t检验比较组间差异。
结果
共纳入30只小鼠,对照组、WT-GFP组、WT-MYDGF组、KO-GFP组和KO-MYDGF组各6只。干预12周后,与WT-GFP组和KO-GFP组相比,WT-MYDGF组与KO-MYDGF组小鼠体重均降低,日间和夜间产热能力均提高,UCP1、PPARγ、PGC-1α、PRDM16的mRNA表达水平和血管数量均增高(P<0.05),小鼠eWAT和iWAT的体积和细胞均减小;与WT-GFP组相比,WT-MYDGF组的eWAT和iWAT重量均减小(P<0.05);与KO-GFP组相比,KO-MYDGF组的eWAT重量减小(P<0.05)。体外培养3T3-L1脂肪细胞并使用重组MYDGF干预的结果显示,与Vehicle组相比,rMYDGF干预组的棕色化相关基因UCP1、PPARγ、PGC-1α、PRDM16的mRNA和蛋白的表达水平均增高(P<0.05)。
结论
MYDGF可促进肥胖小鼠白色脂肪棕色化。
电针对糖尿病胃轻瘫大鼠胃窦Cajal间质细胞凋亡的影响肖小娟 魏星 赵莎彤 张天华 黎晓宇 彭艳
中华糖尿病杂志2022年 14卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20210625-00354
目的
探讨电针对糖尿病胃轻瘫大鼠胃窦Cajal间质细胞(ICC)凋亡的影响。
方法
取32只SD大鼠,分为空白对照组、模型组、电针组、胃复安组4组,每组8只。采用血糖仪测量大鼠血糖;酚红灌胃法测量计算胃排空率、小肠推进率;提取胃窦ICC原代细胞培养,用Western blot方法检测B细胞淋巴瘤蛋白质2(Bcl-2)、B淋巴细胞瘤-2相互作用蛋白(Beclin1)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(Caspase-3)的蛋白表达,流式细胞仪检测细胞凋亡率。4组间各指标的比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD法。
结果
与空白对照组相比,模型组、电针组和胃复安组血糖水平均上升,胃排空率、小肠推进率均降低,胃窦ICC Bcl-2、Beclin1、Caspase-3的蛋白表达及细胞凋亡率均升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与模型组相比,电针组、胃复安组血糖水平均下降,胃排空率、小肠推进率均升高,胃窦ICC Caspase-3的蛋白表达及细胞凋亡率均下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。与模型组相比,电针组胃窦ICC Bcl-2、Beclin1的蛋白表达均升高(P<0.01)。与胃复安组相比,电针组胃窦ICC Bcl-2、Beclin1的蛋白表达均升高,Caspase-3的蛋白表达及细胞凋亡率均下降(P<0.05)。
结论
电针可能通过调节凋亡相关因子Bcl-2、Beclin1、Caspase-3的表达而抑制胃窦ICC的凋亡。