2022年 · 第102卷第04期

自2020年4月以来，我国新型冠状病毒肺炎疫情（简称新冠肺炎疫情）进入常态化防控阶段。在经过常态化防控探索阶段后，我国疫情防控进入了全链条精准防控的“动态清零”阶段。“动态清零”策略是在遵循“外防输入、内防反弹”防控策略的前提下，当出现本土新冠肺炎病例时，采取有效的综合性防控措施，“发现一起、扑灭一起”，快速切断疫情传播链，使每一起疫情及时终止，感染者“清零”，实现以最小成本取得最大成效。在大规模核酸检测、大数据追踪等新技术的应用下，“动态清零”策略应运而生，它是新冠疫情防控的中国经验。“动态清零”策略是我国在新冠肺炎疫情常态化防控阶段提出并实施的创新性防控策略，其防控目标、技术手段、工作重点等与传统的传染病“围堵”和“缓疫”策略有所不同。本文就我国新冠肺炎疫情防控的三个阶段、“动态清零”策略及科学内涵、演化过程、理论基础、实施阶段及效果进行了分析与总结，为冬春季疫情防控提供科学依据。

门静脉癌栓（PVTT）发病率高、预后差，至今仍缺乏有效的治疗手段，导致国际上对于肝癌合并PVTT的诊治标准仍未达成共识。因此，中国医师协会肝癌专业委员会于2016年推出了《肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识》，并于2018年进行了更新。近年来，国内外在肝癌合并PVTT的诊治方面新出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，中国医师协会肝癌专业委员会启动了指南的更新，旨在为我国肝癌合并PVTT患者的规范化诊疗提供最新的指导性建议。

目的 探讨前庭诱发肌源性电位（VEMPs）是否可用于肯尼迪病（KD）脑干受累评估。 方法 本研究为病例对照研究，收集北京大学第三医院自2018年11月至2020年9月KD患者20例（KD组），年龄和性别匹配的健康受试者20名（健康对照组）。所有受试者均检测三种类型VEMPs，包括胸锁乳突肌（SCMM）记录的 c-VEMP，参数p13、n23；咬肌记录的m-VEMP，参数p11；下斜肌记录的o-VEMP，参数n10、p15；记录各波的潜伏期，c-VEMP波间期、两侧差，校正波幅及波幅非对称比；同时行双侧SCMM针极肌电图检测；并使用脊髓和球部肌肉萎缩功能评定量表（SBMAFRS）评估。 结果 KD组患者c-VEMP的p13潜伏期［（15.5±1.4）ms］和n23潜伏期［（25.5±1.4）ms］均明显长于健康对照组［（13.3±0.9）ms，（22.5±1.0）ms］（均P<0.05）；双侧P13差值［（2.3±0.6）ms］，与健康对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。KD患者c-、m-、o-VEMP的异常率分别为75%（15/20），30%（6/20），20%（4/20）。KD患者c-VEMP潜伏期与病程呈正相关（左：r=0.715、0.695，右：r=0.708、0.715，均P<0.05）；与SBMAFRS评分呈负相关（左：r=-0.701，-0.694，右：r=-0.644，-0.685，均P<0.05）。KD组SCMM针极肌电图的异常率：安静状态下出现自发电位者15%（3/20）、大力收缩募集单纯相者45%（9/20）。 结论 c-VEMP的潜伏期是检测KD球部功能受累的敏感工具，损伤程度随病程延长而加重。o-VEMP和m-VEMP的损伤表明部分KD患者出现上脑干受累。

目的 评价全自动数字图像分析（DIA）系统用于外周血细胞形态学分类计数的性能。 方法 选取北京大学第一医院血常规检验外周血涂片379份，疟原虫感染外周血涂片18份，经瑞氏-姬姆萨染色，通过DIA系统完成白细胞（WBC）预分类（DIA直接分类）、再分类（DIA分类后人工审核），以及人工直接显微镜分类。分别计算DIA系统的批内及批间变异系数（CV）进行重复性验证；以人工分类结果为金标准，计算DIA系统检测的灵敏度、特异度、正确率。并对其外周血原始细胞形态学计数、血小板（PLT）形态学计数及疟原虫形态学检查能力进行验证。 结果 除嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞外，DIA系统对正常样本WBC分类的CV均<10%，异常样本WBC分类的CV随所占百分比减低而增大；DIA系统进行WBC预分类的灵敏度、特异度和正确率分别为90.5%、99.2%和98.2%。触发原始细胞报警的血涂片经DIA系统预分类、再分类后，其结果均与人工分类结果具有相关性（r=0.812、0.983，均P<0.01）。DIA系统血小板形态学计数与血细胞分析仪计数结果具有相关性（r=0.946，P<0.01）；两种方法计数血小板偏差绝对值<15%；血小板聚集及巨大血小板增多样本偏差绝对值均>15%。经DIA系统采集图像的18份疟原虫阳性外周血涂片，其中17份检出疟原虫滋养体，且图像清晰。 结论 DIA系统进行外周血分类计数的重复性较好，灵敏度、特异度和正确率较高；其预分类、再分类结果与人工分类结果具有相关性。

目的 比较绿激光解剖性汽化切除术（AVIT）和选择性光汽化术（PVP）治疗良性前列腺增生的效果与安全性。 方法 纳入2019年11月至2020年9月在苏州大学附属第二医院接受前列腺绿激光手术的患者136例，年龄53~85岁。前列腺体积30~104 ml。采用随机数字表法分成两组，其中68例行AVIT（纳入观察组），68例行PVP（纳入对照组）。收集两组患者术前、术中及术后的临床资料，并进行比较分析。 结果 两组手术均顺利完成。术后6个月，观察组和对照组分别有63例和66例完成随访。两组患者术前高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动及肾功能不全的患病率差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者术前年龄［（66.8±6.5）比（67.3±5.4）岁］、国际前列腺症状评分（IPSS）［（24.2±4.7）比（23.5±4.5）分］、生活质量评分（QOL）［4.7（4.1，4.9）比 4.6（4.2，5.0）分］、最大尿流率（Qmax）［（6.9±2.8）比（6.8±2.6）ml/s］、残余尿量（PVR）［（137（52.8，190.9）比119（70.6，172.1）ml］、前列腺体积（PV）［70.5（60.6，80.9）比68.2（61.2，80.5）ml］、血清前列腺特异性抗原（PSA）［4.4（3.5，5.1）比4.4（3.4，5.0）ng/ml］差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者术中出血量、术后留置尿管时间和术后住院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。相比对照组，观察组手术时间和激光持续时间更长［69.0（64.6，75.0）比55.8（49.1，63.4）min，（36.3±9.9）比（31.3±9.3）min］，术中激光能耗与能量密度更高［（297±20）比（240±20）kJ，（4.50±1.35）比（3.73±1.17）kJ/ml］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。术后1、3和6个月随访时，观察组IPSS、QOL低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；尿动力学参数方面，观察组Qmax高于对照组，PVR低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后6个月随访时，观察组PV、PSA较对照组有更大幅度下降（56%比47%、70%比60%），差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组患者术后均无尿道狭窄、尿失禁发生。观察组患者尿路刺激征发生率为6.3%（4/63），低于对照组的18.2%（12/66），差异有统计学意义（P<0.05）；两组尿潴留、膀胱颈口挛缩、继发出血的发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 绿激光AVIT治疗良性前列腺增生是安全有效的。与PVP相比，AVIT去除的腺体组织更多，疗效更佳，值得临床推广。

目的 探索小剂量阿司匹林预防移植肾动脉狭窄（TRAS）的有效性及安全性。 方法 收集郑州大学人民医院2017年1月至2019年11月307例肾移植受者临床资料，根据有无口服阿司匹林分为治疗组（124例，移植后口服阿司匹林100 mg/d）和对照组（183例，移植后未服阿司匹林），对比两组患者的一般资料、初诊及确诊TRAS发生率、肾动脉吻合血管、狭窄时间、狭窄位置及并发疾病等指标；同时将治疗组根据阿司匹林应用时间不同分为早期组（92例）和延迟组（32例），并行亚组分析。 结果 纳入的307例患者中，男241例，女66例，年龄19~64岁。治疗组和对照组患者在性别、年龄、合并疾病、动脉血管数量、移植类型及有无急性排斥反应发生方面差异均无统计学意义（均P>0.05），初诊TRAS的46例（15.0%）中，治疗组13例（10.5%），对照组33例（18.0%），两组狭窄率差异无统计学意义（P>0.05）；确诊TRAS治疗组和对照组分别有1例（0.8%）和24例（13.1%），两组狭窄率差异有统计学意义（P<0.001）；治疗组出血性疾病患者比例略高于对照组（13.7% 比 8.7%），梗死性疾病略低于对照组（1.6% 比 4.9%），但两组并发疾病方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。对治疗组行亚组分析，发现早期组和延迟组初诊TRAS、确诊TRAS及并发疾病等方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 肾移植术后口服小剂量阿司匹林可有效降低TRAS发生率，且并未增加阿司匹林相关并发症的风险。

目的 观察新型冠状病毒疫苗加强免疫的免疫原性及安全性。 方法 2020年10月，江苏省疾病预防控制中心（CDC）开展了新型冠状病毒灭活疫苗的Ⅱ期临床试验，入组对象为18~59岁、未妊娠、未哺乳的健康人群，基础免疫程序为0-14 d 5 μg、0-14 d 10 μg、0-28 d 5 μg、0-28 d 10 μg，从其中按研究编号从小到大顺序各选择50名（共200名）完成2剂基础免疫的受试者，在完成基础免疫后第6个月（窗口期30 d）加强接种第3剂与基础免疫同样剂量的疫苗。加强免疫前后分别采集静脉血约5 ml，分析活病毒中和抗体、假病毒中和抗体、受体结合域IgG抗体（RBD-IgG）的阳转率和几何平均滴度（GMT）。收集并分析加强免疫后28 d内不良事件发生情况。 结果 0-14 d 5 μg、0-14 d 10 μg、0-28 d 5 μg、0-28 d 10 μg组对象的基线年龄分别为（43.98±9.58）、（43.46±9.34）、（42.56±9.08）和（43.94±11.05）岁（P=0.877），各组间性别比例均衡（P=0.331）；4组活病毒中和抗体GMT（95%CI）由加强免疫前的4.07（3.30~5.04）、3.75（3.08~4.55）、8.33（7.01~11.11）和7.69（6.19~9.57）升至加强免疫后28 d的284.84（215.28~376.86）、233.05（178.61~304.08）、274.81（223.64~337.68）和280.77（234.59~336.04），抗体阳转率均为100%。4组的加强免疫后28 d内不良事件发生率分别为18.0%（9例）、4.0%（2例）、12.0%（6例）和12.0%（6例）（P=0.182），无3级及以上不良事件、无严重不良事件。 结论 新型冠状病毒灭活疫苗基础免疫6个月后进行1剂加强免疫具有良好的免疫原性和安全性。

本研究分析了209例不同类型头部鳞屑性疾病患者疾病分布情况及其对患者生活质量的影响。除了脂溢性皮炎（52.6%）和头皮屑（14.4%），湿疹（17.7%）和银屑病（15.3%）也是好发的头皮鳞屑性疾病且可以仅发生于头皮。4种疾病均高发于20~40岁。脂溢性皮炎和头皮屑患者在性别、职业、饮酒及困扰因素方面构成差异有统计学意义（均P<0.05）。头皮脂溢性皮炎、头皮屑、湿疹和银屑病的皮肤病生活质量评分分别为3.00（1.00，6.00）、2.00（1.00，5.25）、4.00（1.00，8.50）和3.00（1.25，6.75）分，差异无统计学意义（P=0.420）。头皮鳞屑性疾病降低了患者的生活质量。

分析福建医科大学附属第一医院神经外科于2015年1月至2018年12月收治的49例弥漫性低级别胶质瘤相关癫痫患者的临床、病理特征及术后疗效，术后随访1年时，预后良好组33例（67.3%），预后不良组16例（32.7%），多因素logistic回归分析肿瘤次全切除（OR=5.56，95%CI：1.21~25.44，P=0.027）、术后未行放射治疗（OR=9.24，95%CI：2.05~41.75，P=0.004）是术后癫痫预后不良的相关因素。故而弥漫性低级别胶质瘤相关癫痫患者，全切除肿瘤及术后行放射治疗有利于癫痫的控制。

分析3例原发性双侧肾上腺大结节增生（PBMAH）合并肾细胞癌患者的临床特征、影像学表现、治疗方式和病理学特点。PBMAH合并肾细胞癌罕见，两者有无内在关联尚需进一步探索；其中肾细胞癌容易漏诊，诊治双侧肾上腺病变时，需要高度关注影像学上双侧肾脏有无可疑的病灶是关键点。双侧肾上腺结节性增生首选腹腔镜肾上腺切除术，肾细胞癌根据肿瘤大小及部位选择腹腔镜肾部分切除或根治性肾切除术。PBMAH患者双侧肾上腺术后需密切随访，以免肾细胞癌的延误诊治。

本文报道1例青少年女性患者，重度贫血，诊断纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）3年，糖皮质激素及环孢素治疗有效，但因消化道不良反应多次减量或停药，贫血反复复发。环孢素加量后1个月出现全身多发骨痛，伴夜间爆发痛、皮肤痛觉过敏，非甾体类抗炎药、阿片类止痛药均无效，诊断为钙调磷酸酶抑制剂相关疼痛综合征，停用钙调磷酸酶抑制剂改为西罗莫司治疗PRCA后贫血纠正，加用苯磺酸氨氯地平口服后患者疼痛快速缓解。

脑卒中是我国成人致死、致残首位病因，现有诊疗体系，存在忽略功能重建、康复治疗介入晚、治疗手段单一等问题。针对此现状，我们提出脑卒中超早期功能重建单元新模式，重视功能重建介入时间和充分利用人工智能新技术，发病24 h内，实施依托脑机接口、机器人、虚拟现实等技术的预防性和治疗性功能重建训练，减少疾病并发症，提高患者功能和生活质量，是适应人工智能发展新形势和国情的卒中诊疗模式的重要探索。

冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的临床获益仍然存在争议。随机对照临床试验显示，CTO-PCI可以改善心绞痛症状，提高生活质量，但未能降低心脑血管事件发生率，亦未能改善反映左心室整体功能的指标如左心室射血分数（LVEF）。心肌应变作为一个反映局部心肌功能的敏感指标，能够早于LVEF发现心肌功能的恢复。近年来已有多项研究采用心肌应变对CTO-PCI术后局部心肌功能的改善情况进行了评估，本文对此进行综述。

胰腺内外分泌腺来源于共同的前体，内外分泌细胞类型可发生相互转化。胰腺内外分泌部之间存在密切交流，一方的疾病会影响另一方的发生发展。一方面，急慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化等外分泌疾病增加糖尿病的发生风险；另一方面，糖尿病可减少外分泌腺体积并引起其功能障碍，增加胰腺炎和胰腺癌的风险。内外分泌疾病相互影响的机制包括细胞数量减少、炎症浸润、激素分泌变化等。明确胰腺内外分泌之间的交流有助于揭示糖尿病等内外分泌疾病的发病机制，并提示在治疗过程中需要同时关注另一方疾病的进展和治疗。