2021年 · 第101卷第47期

在耳科疾病诊疗过程中，颞骨CT检查具有重要价值，而空间分辨力提升是提高颞骨CT检查效能的必然需求。近四十年来，颞骨CT空间分辨力不断提升，为提高耳科疾病诊疗水平做出了巨大贡献。最新报道的10 μm级耳科专用CT设备，更是大幅提升了颞骨区关键结构及隐匿病变的显示能力，有效降低了辐射剂量，有望为耳科临床诊疗实践带来全新变革。

目的 探讨肿瘤患者凝血功能异常时凝血因子活性变化及临床意义。 方法 收集2020年1月至2021年6月在河南省肿瘤医院住院接受治疗的肿瘤患者的临床资料。采用血栓弹力图（TEG）监测其凝血功能，凝血功能呈异常状态的196例肿瘤患者为试验组，呈正常状态的36例肿瘤患者为对照组。根据TEG检测结果的总体凝血指标（CI）值将试验组分为两组：高凝试验组（n=104）：CI值>3；低凝试验组（n=92）：CI值<-3。每个试验组再根据TEG结果的R值、K值、α角、MA值分成3个亚组，即高凝一组（n=37）、高凝二组（n=34）、高凝三组（n=33）；低凝一组（n=33）、低凝二组（n=30）、低凝三组（n=29）。同期测定并比较试验组和对照组所有患者凝血因子（F）Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ和血管性血友病因子（vWF）的活性。 结果 与对照组比较，高凝一组FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅧ、FⅪ和vWF活性升高，分别为（1 105±281）、（1 352±326）、（1 628±397）、（1 795±314）、（1 389±288）和（1 908±486）U/L（均P<0.01）；高凝二组FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅧ、FX和vWF活性升高，分别为（1 068±189）、（1 194±205）、（1 529±394）、（1 562±241）、（1 150±196）和（1 722±415）U/L（均P<0.05）；高凝三组FⅦ、FⅩ和vWF活性升高，分别为（1 411±196）、（1 212±327）和（1 713±457）U/L（均P<0.01）。低凝一组FⅤ、FⅧ、FⅨ、FⅫ和vWF活性降低，分别为（732±96）、（695±64）、（1 216±191）、（832±128）和（1 088±117）U/L（P<0.05）；低凝二组FⅤ、FⅦ、FⅧ和FⅫ活性降低，分别为（714±102）、（1 125±108）、（783±95）和（912±111）U/L（P<0.01）；低凝三组FⅪ、FⅫ和vWF活性降低，分别为（812±92）、（827±179）和（916±76）U/L（P<0.01）。 结论 肿瘤患者凝血功能异常时仅有部分凝血因子活性发生明显改变。高凝状态时，FⅡ和FⅩ的活性较高，成为抗凝治疗的重要因素，FⅤ、FⅧ活性升高易引发深静脉血栓；低凝状态时，FⅤ和FⅧ活性显著下降，常引发出血或渗血。

目的 探讨计算机导航辅助（CAS）和个性化截骨导板（PSI）在全膝关节置换术（TKA）中力线对准和手术时间的差异。 方法 前瞻性纳入2019年6月至2021年4月在北京大学第三医院拟行单侧初次TKA的80例原发性膝关节骨关节炎患者，并随机数字法分为CAS组和PSI组，每组40例。比较两组患者一般资料、手术时间、术前及术后下肢力线参数等。 结果 共纳入患者80例，其中CAS组40例（男/女为6/34例），年龄（68±6）岁；PSI组40例（男/女为5/35例），年龄（69±6）岁；两组均未发生病例退出。两组患者性别、年龄、身高、体重、体质指数（BMI）、手术侧别、术前髋膝踝（HKA）角及术前HKA角差值之间差异均无统计学意义（均P>0.05）。在准确度方面，CAS组矢状面股骨组件角（sFCA）（1.7°±1.2°比2.5°±1.4°，P<0.05）和矢状面胫骨组件角（sTCA）（1.2°±0.9°比2.3°±1.8°，P<0.01）偏差值均小于PSI组，CAS组术后HKA角、股骨机械轴远端外侧角（mLDFA）和胫骨机械轴近端内侧角（mMPTA）偏差值的平均值与PSI组之间差异无统计学意义（均P>0.05）。在精确度方面，CAS组术后HKA角和sTCA偏差值均小于PSI组（2.0°±1.0°比2.6°±1.7°、1.2°±0.9°比2.3°±1.8°，均P<0.01），CAS组mLDFA、mMPTA和sFCA偏差值的标准差与PSI组之间差异均无统计学意义（均P>0.05）。在力线偏移率上，CAS组术后HKA角（10.0%比27.5%，P<0.05）、sFCA（5.0%比20.0%，P<0.05）和sTCA（2.5%比22.5%，P<0.01）的偏移率小于PSI组，mLDFA和mMPTA的偏移率与PSI组差异均无统计学意义（均P>0.05）。CAS组的手术时间长于PSI组［（81±12）min比（52±8）min，P<0.01］。 结论 在TKA术后下肢冠状面整体力线和矢状面假体位置方面，CAS优于PSI，但CAS手术时间也长于PSI。

目的 探讨2型糖尿病大鼠缺血预处理（IPC）对心肌缺血再灌注损伤（MIRI）的保护作用是否受到糖尿病心肌纤维化的影响。 方法 建立2型糖尿病大鼠模型，采用随机数字表法将54只正常大鼠和54只糖尿病大鼠各分成3组（n=18）：（1）空白对照组（C组）；（2）缺血再灌注损伤（IRI）对照组（IRI组）；（3）IPC组；（4）糖尿病空白对照组（DC组）；（5）糖尿病IRI对照组（DIRI组）；（6）糖尿病IPC组（DIPC组）。再灌注结束时采集各组大鼠静脉血，采用酶联免疫法（ELISA）检测血清肌酸激酶心肌型同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平；采用Evan′s蓝和氯化三苯基四氮唑（TTC）双染法测定心肌梗死面积（IS）；采用Masson染色计算血管周围纤维化指数（PVCA）和心肌组织胶原容积分数（CVF）。 结果 本研究建立了稳定有效的长病程2型糖尿病大鼠模型；和正常组大鼠相比，糖尿病组大鼠相同处理组左心室心肌组织CVF和PVCA均显著升高（均P<0.05）。正常组大鼠组内比较，IRI组CK-MB、cTnI水平和IS分别为（12.3±1.1）ng/ml、（1.2±0.3）ng/ml、（52.3±8.1）%，IPC组分别为（6.6±0.8）ng/ml、（0.5±0.1）ng/ml、（25.1±4.7）%，明显降低（均P<0.05）。糖尿病组大鼠组内比较，DIRI组CK-MB、cTnI水平分别为（16.6±2.2）、（1.4±0.3）ng/ml，DIPC组分别为（11.5±0.9）、（1.1±0.1）ng/ml，明显降低（均P<0.05）。与IPC组相比，DIPC组cTnI、CK-MB浓度和IS均明显升高（均P<0.05）。 结论 长病程的2型糖尿病大鼠存在心肌纤维化，这种心肌纤维化减弱IPC对糖尿病MIRI的保护作用。

目的 探讨基于10 μm级耳科专用CT的正常前庭神经管影像解剖特征。 方法 回顾性收集2020年9月至2021年3月于首都医科大学附属北京友谊医院放射科接受10 μm级耳科专用CT检查的67例（103侧）患者的资料，其中男24例，女43例，年龄18~70（40±17）岁。据前庭下神经管形态分为4型：均匀直管状、弯曲管状、壶腹状及直接连接。分析比较不同侧别、性别及形态间前庭上神经管指标（外口、峡部及内口宽径、神经管长度、与面神经迷路段的夹角）及前庭下神经管指标（外口及内口宽径、神经管长度、与前庭长轴及蜗轴的夹角）的差异。 结果 10 μm级耳科专用CT对前庭上神经管清晰显示率为100%（103/103），对前庭下神经管清晰显示率为75.7%（78/103）。左侧前庭上神经管内口较右侧显著增宽［（1.46±0.47）mm比（1.31±0.41）mm］、前庭下神经管与蜗轴夹角显著减小［（41.6±16.9）°比（51.6±21.0）°］（均P<0.05）。男性前庭上神经管内口较女性显著增宽［（1.55±0.37）mm比（1.28±0.36）mm］（P<0.05）。均匀直管状前庭下神经管最常见（62.1%，64/103），其次为直接连接（19.4%，20/103），壶腹状最少见（4.9%，5/103）。不同形态前庭下神经管的外口宽径、与前庭长轴及蜗轴夹角的差异有统计学意义（均P<0.05）。 结论 10 μm级耳科专用CT可清晰显示正常前庭神经管，对正常前庭神经管的定量测量可为该区病变的影像诊断及术前评估提供参考依据。

目的 探讨基于10 μm级耳科专用CT的慢性中耳炎（COM）锤骨空间位置改变。 方法 回顾性收集2020年10月至2021年3月在首都医科大学附属北京友谊医院放射科使用10 μm级耳科专用CT检查的COM患者（COM组）45例（45侧）资料，其中男20例，女25例，年龄20~78（40±14）岁；同期收集无外、中耳病变者（对照组）55例（89侧），其中男29例，女26例，年龄19~57（32±11）岁。测量并分析比较两组间锤骨头与上壁最短距离、锤骨颈外缘与鼓室盾板连线距离、锤骨颈外缘与鼓膜松弛部垂直距离、锤骨头与前壁最短距离、锤骨前突与前外侧壁最短距离、锤骨柄末端与鼓岬最短距离、锤骨头与面神经鼓室段最短距离。 结果 与对照组相比，COM组锤骨头与上壁最短距离［M（Q1，Q3）］［0.81（0.48，1.21）mm比0.57（0.33，0.90）mm］、锤骨颈外缘与鼓室盾板连线距离［1.79（1.54，2.13）mm比1.65（1.48，1.83）mm］增大（均P<0.05）；锤骨颈外缘与鼓膜松弛部垂直距离［1.32（1.15，1.49）mm比1.45（1.31，1.59）mm］、锤骨柄末端与鼓岬最短距离［1.56（1.33，2.09）mm比2.10（1.74，2.43）mm］减小（均P<0.05）。COM组左侧锤骨颈外缘与鼓膜松弛部垂直距离较右侧增大［1.39（1.19，1.51）mm比1.21（0.87，1.31）mm，P<0.05］。 结论 COM患者的锤骨相对位置关系存在变化，此变化有助于对COM影像学表现进一步认识。

目的 探讨10 μm级耳科专用CT在评估传导性耳聋患者单纯锤骨固定（IMF）发生情况中的应用。 方法 回顾性收集2020年10月至2021年7月首都医科大学附属北京友谊医院放射科行10 μm级耳科专用CT检查的患者资料，最终共纳入“特发性”传导性耳聋患者19例（25侧），男8例，女11例，年龄4~50（37±20）岁，其中IMF者5例（6侧），男2例，女3例，年龄18~70［65（20，68）］岁。按1∶3纳入性别年龄匹配的听力正常者18例（18侧）作为IMF的对照组，男6例，女12例，年龄20~68（39±14）岁。测量鼓室盖与锤骨头间距、鼓室盖与水平半规管间距及锤骨头与水平半规管间距。分析比较两组间鼓室盖与锤骨头间距、鼓室盖与水平半规管间距及锤骨头与水平半规管间距。 结果 在无其他病因的“特发性”传导性耳聋患者中IMF的发生率为24.0%（6/25）。10 μm级耳科专用CT诊断IMF特异度为100%。IMF患者的鼓室盖-水平半规管间距、鼓室盖-锤骨头间距较对照组显著减小［-0.65（-1.21，-0.35）mm比1.34（0.04，1.68）mm；0.92（0.51，1.49）mm比2.82（1.76，3.53）mm］（均P<0.05）；锤骨头-水平半规管间距两组间差异无统计学意义［-1.30（-1.90，-0.46）mm比-0.42（-1.15，0.05），P=0.057］。 结论 IMF在无其他病因的传导性耳聋中并不少见，10 μm级耳科专用CT可清晰显示此征象；其发生与锤骨上方鼓室盖局限性低位有关，不伴锤骨上移。

目的 探讨基于10 μm级耳科专用CT评估前庭导水管（VA）峡部形态与梅尼埃病（MD）的发生、病程及听力障碍程度的关系。 方法 前瞻性纳入2020年10月至2021年7月在首都医科大学附属北京友谊医院放射科13例梅尼埃病患者的资料，其中男4例，女9例，年龄16~77（56±16）岁。所有患者均使用10 μm级耳科专用CT检查。纳入病变侧耳为患侧组（14侧），非病变侧耳为健侧组（12侧），按1∶2侧纳入性别、侧别匹配的无外、中耳病变者为对照组16例（28侧），其中男4例，女12例，年龄16~77（56±14）岁。以水平半规管显示最大层面为标准横断面，在此图像上连续观察，根据VA峡部显示情况分为Ⅰ~Ⅳ级。采用Kruskal-Wallis检验比较患侧组、健侧组、对照组间VA峡部形态的差异，以纯音测听（PTA）结果评估听力障碍程度，分为正常/轻度/中度/中重度/重度/极重度听力障碍。采用Spearman相关性分析比较患侧VA峡部形态评级与年龄、病程、听力障碍程度间的相关性。 结果 患侧组中VA峡部形态Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级占比分别为28.6%（4/14）、42.9%（6/14）、21.4%（3/14）、7.1%（1/14），健侧组中占比分别为0（0/12）、33.3%（4/12）、33.3%（4/12）、33.3%（4/12），对照组中占比分别为0（0/28）、7.1%（2/28）、64.2%（18/28）、28.6%（8/28）。MD患侧组VA峡部评分［M（Q1，Q3）］低于MD健侧组［2（1，3）比3（2，4）］及对照组［2（1，3）比3（3，4）］（均P<0.05）。MD患侧VA 峡部形态与年龄呈负相关（r=-0.81，P=0.002），与病程、听力障碍程度间均无相关性（r=-0.40、-0.26；均P>0.05）。 结论 MD的VA峡部狭窄，可能是引发MD的解剖因素。

目的 探讨基于10 μm级耳科专用CT的耳硬化症影像特征。 方法 回顾性收集2020年10月至2021年7月首都医科大学附属北京友谊医院收治的27例（51侧）耳硬化症患者资料，其中男9例，女18例，年龄22~70（42±12）岁。所有患者均行10 μm级耳科专用CT检查及手术治疗。分析耳硬化症的类型、数量及累及部位，评估10 μm级耳科专用CT诊断耳硬化症的灵敏度。 结果 单纯窗型耳硬化症占49.0%（25/51侧），弥漫型占51.0%（26/51侧），未见单纯窗后型。单发病灶占45.1%（23/51侧），多发病灶占54.9%（28/51侧）。前庭窗前区、环韧带受累的发生率为100%（51/51侧），镫骨底板、前庭、耳蜗、圆窗、内听道壁、面神经管、半规管受累的发生率分别为60.8%（31/51侧）、33.3%（17/51侧）、21.6%（11/51侧）17.6%（9/51侧）、13.7%（7/51侧）、9.8%（5/51侧）、7.8%（4/51侧）、5.9%（3/51侧）。该CT仪器诊断耳硬化症的灵敏度为100%。 结论 10 μm级耳科专用CT可全面显示耳硬化症的影像特征，有潜力成为该病的常规检查手段。

目的 探讨10 μm级耳科专用CT与多层螺旋CT（MSCT）颞骨成像方案优化的试验对比情况。 方法 前瞻性收集10个成人头颅标本（20侧颞骨），于2020年10至11月分别采用4组不同成像条件进行10 μm级耳科专用CT（90 kV、120 mAs；90 kV、140 mAs；100 kV、120 mAs；100 kV、140 mAs）和MSCT（120 kV、220 mAs；120 kV、310 mAs；140 kV、160 mAs；140 kV、220 mAs）扫描。应用5等级评分对图像质量进行主观评分并测量图像的对比噪声比（CNR）。应用热释光剂量片测量不同成像条件下的组织器官吸收剂量，并计算有效剂量。定义质量因数（FOM）为CNR均值的平方与有效剂量的比值。采用χ²检验分析比较不同扫描参数组的主观评分差异，采用配对t检验分析比较不同扫描参数组图像CNR的差异。分析比较两种设备推荐参数组合的图像质量、辐射剂量及FOM。 结果 对于10 μm级耳科专用CT，100 kV条件下，140 mAs组图像CNR优于120 mAs组（11.27±1.85比10.26±1.38，P<0.001），两组图像主观评分的差异无统计学意义［5.00（4.00，5.00）比5.00（4.25，5.00），P=0.264］。对于MSCT，120 kV条件下，310 mAs组主观评分及CNR均优于220 mAs［4.00（3.00，4.00）比3.00（3.00，3.00），P=0.002；5.24±0.62比4.60±0.62，P<0.001］。根据图像质量-辐射剂量最优化原则，10 μm级耳科专用CT和MSCT的成像参数组合分别推荐100 kV、120 mAs和120 kV、310 mAs。10 μm级耳科专用CT图像主观评分和CNR均优于MSCT［5.00（4.25，5.00）比4.00（3.00，4.00），10.26±1.38比5.48±0.22，P<0.001］，有效剂量是MSCT的1/3（82.99 μSv比252.56 μSv），FOM是MSCT的11.16倍（1 268.44 mSv-1比113.71 mSv-1）。 结论 新研制的10 μm级耳科专用CT的颞骨图像质量显著优于MSCT，有效剂量低于MSCT，具有更精准、更安全的应用潜力。

目的 探讨多视角融合以及主动轮廓约束的深度学习算法在10 μm级耳科专用CT图像上对听小骨分割的效果。 方法 回顾性收集2019年10月至2020年12月北京友谊医院放射科10 μm级耳科专用CT检查的受试者数据共79侧耳（56侧来自志愿者，23侧来自标本）。对锤骨、砧骨和镫骨进行标注，将其划分为训练集（55侧）、验证集（8侧）和测试集（16侧）。采用感兴趣区域快速定位结合精准分割算法，分别从冠状面、矢状面和横断面3个视角对锤骨、砧骨和镫骨进行分割与融合。针对镫骨，同时设计了基于主动轮廓损失的镫骨分割方法。分割实验采用客观指标Dice相似系数（DSC）作为判别标准，比较本方法与基础方法、本方法与其他分割方法的组间DSC差异。 结果 多视角融合分割算法对锤骨、砧骨和镫骨的平均DSC值分别为94.2%±2.7%、94.6%±2.6%和76.0%±5.5%；结合主动轮廓损失的约束方法后，对镫骨的平均DSC值进一步提升（76.4%±5.4%比76.0%±5.5%），且可视化结果显示镫骨结构的分割结果更加完整。 结论 基于10 μm级耳科专用CT数据的多视角融合算法可实现对锤骨和砧骨结构的精准分割，结合主动轮廓损失约束方法，可进一步提升对镫骨结构的分割精度。

报道1例青年男性患者，病程11年，主要表现为反复发热、腹痛及颜面颈部、胸背部大片红色斑丘疹，多次检查发现小肠及结肠多发浅溃疡、肠系膜淋巴结肿大，经全外显子组基因检测及综合分析，证实该患者存在NOD2基因c.1540T>C（p.Y514H）杂合变异，最终明确诊断为YAO综合征。该病为临床罕见疾病，诊断难度大，诊断周期往往较长，及时更新对罕见新发疾病的认识、总览患者临床特点并联合新技术手段，有助于尽早明确诊断。

耳部关键结构精细微小、深埋于骨质之中。颞骨高分辨力CT在关键结构认知、病因诊断、治疗随访中发挥着关键作用；成像设备包括多层螺旋CT、锥形束CT和Micro CT。多层螺旋CT是耳科临床最常用的影像学检查手段，锥形束CT和Micro CT的空间分辨力更高、辐射剂量更低、对微小结构显示有独特优势，也在颞骨进行了深入研究。本文就近三年来国内外螺旋CT、锥形束CT、Micro CT的设备特点、在颞骨正常结构发现及常见病症诊治的应用研究进展方面进行综述。

自上世纪90年代开始，微创手术技术逐渐应用于拇外翻的治疗，到目前已经逐渐发展了三代微创技术，包括第一代的无内固定的Reverdin-Isham技术、第二代主要依靠克氏针临时内固定的Bösch技术、应用螺钉内固定以微创下行远端跖骨Chevron截骨联合Akin截骨术（MICA）为代表的第三代微创技术及其他改良技术。各项微创技术有其显著的疗效，但与开放手术及不同微创手术之间对比，临床效果差异并不明显，需要广大医生针对不同的拇外翻患者进行个体化选择术式。目前的随访研究尚无明确证据表明微创技术比开放技术有显著性优势，仍需大样本、长时间的随机对照研究来证实。