2021年 · 第49卷第10期

目前高血压仍严重威胁着国人健康，是造成国人卒中的最大危险因素。降压治疗是防治高血压并发症的最佳措施。在与高血压的长期斗争中，针对我国高血压患者众多，广大农村地区经济发展较为落后的特点，中国共产党以及国家政府相信群众、充分信任医务人员与科学家，调动大家的主观能动性、开发出多种符合中国实际情况的复方降压制剂。实践证明复方降压制剂可有效降压、不良反应较小、价格便宜、可有效减少心脑血管病并发症，复方降压制剂对我国高血压、卒中的防治具有历史性贡献。以史为鉴才能更好地开创未来。回顾复方降压制剂开发、推广的历史，有助于我们解放思想，开发出适应时代发展的新型复方降压制剂，为实现健康中国再立新功。

尽管已有多种不同作用机制的降压药物，但仍有许多患者血压控制不达标，仍需进一步研发降压药物。目前降压药物的研发主要有两个方向，一个是单片复方降压制剂，尤其是血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂与钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂组成的三药复方，另一个则是新靶点降压药物，包括利钠肽系统相关的脑啡肽酶/血管紧张素Ⅱ受体双重抑制剂、内皮素受体拮抗剂以及高选择性醛固酮受体拮抗剂等。

以原发性醛固酮增多症（PA）为代表的肾上腺疾病是内分泌高血压的主要病因，10%~20%的高血压患者合并PA，PA还是导致难治性高血压、心力衰竭、心肌梗死及卒中等的重要原因。PA的诊断依赖于血生化检测、肾上腺影像学及必要时肾上腺静脉取血。药物干预或外科手术是PA的主要治疗方法，但常会出现药物不能耐受及不适合手术的问题。肾上腺消融术是一种安全、有效、不良反应较小的干预措施，也是对现有PA治疗的重要补充。该文对肾上腺消融术治疗PA相关高血压的临床应用现况、技术关键及应用前景进行了评述。

癌症是威胁中国乃至全世界人民健康的疾病。随着抗癌药物的创新研发，癌症患者的生存率已明显提高，但其诱导的心血管并发症也愈发突显。抗癌的明星药物——血管内皮生长因子抑制剂常诱发高血压，并引发严重心血管并发症，影响癌症患者的生存率。然而，现有临床指南对此类高血压的阐述甚少。该文系统地回顾了血管内皮生长因子抑制剂相关高血压的文献并结合我们的临床经验，提出了管理此类高血压患者的意见和建议，供临床医师参考。

四肢血压测量已经从科研工具逐步发展成为临床检查手段。通过四肢血压同步测量可获得臂间血压差、踝间血压差和踝臂指数等指标，综合应用这些指标，能够提高锁骨下动脉、主动脉和下肢动脉狭窄性疾病的检出率，预测心血管疾病风险。该共识就四肢血压测量的设备、方法提出了指导性意见，较为详细地介绍了四肢血压异常的病理基础、诊断标准以及临床意义，对需要进行四肢血压测量的重点人群进行了推荐，对于测量和结果评价中存在的问题进行了说明，以指导临床规范测量四肢血压、科学解读测量结果。

含碘对比剂广泛应用于经动脉心血管介入诊疗。近年来，随着患者疾病特征的变化和介入诊疗技术的发展，对含碘对比剂相关不良反应的防治提出了更高的要求。同时，自2012年《含碘对比剂在心血管疾病中临床应用的专家共识（2012）》发布以来，在对比剂相关不良反应的防治领域积累了较多新的循证医学证据。鉴于此，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组及大血管病学组组织国内相关学科专家，对最新证据进行同行评议，同时参考国外最新指南、结合我国心血管介入诊疗的临床实践经验，制定了该专家共识，以期推进我国经动脉心血管介入诊治过程中含碘对比剂的规范应用，为相关不良反应的预防和处理提供参考。

目的 探究不同种类的钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）对2型糖尿病合并高血压患者24 h动态血压的影响。 方法 该研究为荟萃分析。搜索有关SGLT2i对2型糖尿病合并高血压患者24 h动态血压影响的随机对照试验。搜索的数据库有3个，即美国国立医学图书馆数据库（PubMed）、Web of Science和Cochrane循证医学数据库（Cochrane Library）。搜索分为3个概念组，第1组包含用于描述SGLT2i的术语，第2组包含与血压相关的术语，第3组包含描述随机对照试验的术语。检索时间从数据库建立至2020年12月。按照Cochrane系统评价要求制定纳入、排除标准。根据研究的异质性是否显著，分别采用随机效应模型及固定效应模型进行荟萃分析，分析不同种类SGLT2i对2型糖尿病合并高血压患者24 h动态血压以及日间和夜间血压的影响。进一步对根据可能导致临床异质性的因素进行亚组分析。 结果 荟萃分析结果显示，与安慰剂比较，SGLT2i可使2型糖尿病合并高血压患者24 h动态收缩压降低4.36 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），卡格列净、达格列净、恩格列净和艾格列净分别可使其降低4.59、3.74、5.06和3.64 mmHg。荟萃分析结果显示，与安慰剂比较，SGLT2i可使2型糖尿病合并高血压患者24 h动态舒张压降低2.20 mmHg，卡格列净、达格列净、恩格列净和艾格列净可分别使其降低2.30、1.22、2.00和2.69 mmHg。荟萃分析结果显示，与安慰剂比较，SGLT2i可使2型糖尿病合并高血压患者日间收缩压降低5.25 mmHg，卡格列净、达格列净、恩格列净和艾格列净可分别使其降低5.38、4.87、6.00和4.37 mmHg。同时，与安慰剂比较，SGLT2i可使2型糖尿病合并高血压患者日间舒张压降低2.62 mmHg，卡格列净、恩格列净和艾格列净可分别使其降低2.56、2.47 和2.80 mmHg。荟萃分析结果显示，与安慰剂比较，SGLT2i可使2型糖尿病合并高血压患者夜间收缩压降低3.62 mmHg，卡格列净、达格列净、恩格列净和艾格列净可分别使其降低2.09、2.06、3.92和2.45 mmHg。同时，SGLT2i可使2型糖尿病合并高血压患者夜间舒张压降低1.60 mmHg，卡格列净、恩格列净和艾格列净可分别使其降低1.51、1.53和2.58 mmHg。 结论 SGLT2i可降低2型糖尿病合并高血压患者24 h动态血压。

目的 分析2013、2018年广东省社区高血压患者血脂异常的患病率及其相关因素。 方法 该研究为横断面研究。分别入选2013年1至12月和2018年1至12月广东省不同社区年度管理的社区高血压患者。由经过统一培训并考核合格的人员对入选者进行问卷调查和样本采集。主要采集入选患者的人口学信息、既往史、家族史和服用药物史等一般临床资料。血脂异常为具有下列至少1种情况，即总胆固醇（TC）水升高（≥5.2 mmol/L）、甘油三酯（TG）水平升高（≥1.7 mmol/L）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高（≥3.4 mmol/L）或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低（<1.0 mmol/L）。血脂异常发生率根据2010年中国人口普查数据进行标化，并进一步行性别和年龄（<50，50~60，≥60岁）亚组分析。采用单因素和多因素logistic回归模型分析入选的高血压患者血脂异常发生的相关因素。 结果 在2013、2018年分别入选患者7 866例［年龄（62.4±13.6）岁，女性4 148 例（52.7%）］、11 611例［年龄（58.2±9.3）岁，女性6 692例（57.6%）］。2013年广东省社区高血压患者血脂异常的总患病率为56.3%，其中高TC血症、高TG血症、高LDL-C血症和低HDL-C血症的患病率分别为17.1%、21.3%、2.3%和24.4%；2018年广东省社区高血压患者血脂异常的总患病率为47.3%，其中高TC血症、高TG血症、高LDL-C血症和低HDL-C血症的患病率分别为14.1%、20.3%、12.0%和19.4%。性别亚组分析结果显示，2013、2018年广东省社区高血压男性患者血脂异常的总患病率为59.0%、50.7%，其中高TC血症为13.8%、8.0%，高TG血症为22.3%、20.9%，高LDL-C血症为1.7%、8.1%，低HDL-C血症为32.9%、30.3%；2013、2018年广东省社区高血压女性患者血脂异常的总患病率为53.9%、44.8%，其中高TC血症为20.5%、18.5%，高TG血症为20.4%、19.8%，高LDL-C血症为2.7%、14.9%，低HDL-C血症为16.8%、11.3%。年龄亚组分析结果显示，2013年广东省社区年龄<50、50~60和≥60岁的高血压患者血脂异常的患病率分别为60.1%、60.6%和53.7%，2018年分别为46.2%、49.3%和46.5%。多因素logistic回归分析结果显示，女性（OR=0.860，95%CI 0.761~0.973，P=0.017）、肥胖（OR=2.295，95%CI 2.007~2.624，P<0.001）、糖尿病（OR=1.314，95%CI 1.090~1.583，P=0.004）、卒中（OR=1.894，95%CI 1.227~2.924，P=0.004）和空腹血糖（OR=1.105，95%CI 1.066~1.146，P<0.001）与高血压患者合并血脂异常独立相关。 结论 广东省社区高血压患者血脂异常的患病率较高，且存在性别、年龄差异。相较于2013年，2018年高血压患者血脂异常总患病率以及高TC血症和低HDL-C血症患病率显示出下降趋势，高TG血症患病率未见明显变化，而高LDL-C血症患病率显示出上升趋势。高血压患者合并血脂异常的相关因素较多。

目的 调查北京市东城区基层医疗卫生机构降压药物的使用情况并分析其合理性。 方法 该研究为横断面调查。对2019年1月1日至12月31日北京市东城区8家社区卫生服务中心的降压药物处方进行分析。以解剖学、治疗学及化学分类系统（ATC）编码判断药物类别。使用ATC信息对包含降压药物的数据进行筛选，并按ATC类别分组统计数量和占比。由通用名判断药物品种。依据处方中的诊断信息筛选出包含高血压西医诊断的处方。该研究中高血压合并症包括糖尿病、慢性肾脏病、冠心病、心力衰竭、心房颤动、卒中和血脂异常7种。处方合理性分析包括联合用药合理性、药物用量合理性和药物价格合理性。采用约定日剂量（DDD）法来分析药物用量合理性。将药物利用指数（DUI）作为估计用药合理性的定量指标，DUI>1判定为用药过量。药物价格合理性基于药品的价格和是否为“4+7”方案中的药物进行判断。 结果 共筛选出658 140张包含高血压诊断及降压药物的处方，销售总金额为9 658.11万元人民币，涉及7类、60种常用降压药物。钙通道阻滞剂（CCB）在各合并症高血压患者的处方中开具的数量均为最多，α-肾上腺素受体拮抗剂最少。合并心力衰竭的高血压患者处方中利尿剂的占比为21.17%（505/2 385），远高于其他合并症的患者（P均<0.05）。合并血脂异常的高血压患者处方中利尿剂的占比则低于其他合并症的患者（P均<0.05），而β-受体阻滞剂（BB）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）更易被选择［BB为59 348（21.08%），ARB为51 356（18.24%）］。合并慢性肾脏病的高血压患者处方中BB的占比低于其他合并症的患者（P均<0.05），但ARB和复方制剂的占比均较高（P均<0.05）。合并冠心病的高血压患者处方中BB的占比高于其他合并症（P均<0.05）。合并心房颤动或卒中的高血压患者处方中CCB的占比较高（P均<0.05）。单一降压药物处方数占比最高，为61.19%（402 745/658 140）。联合用药处方中二联用药处方占比最高，为72.19%（184 392/255 395）。在二联用药处方中，以CCB为基础的组合处方数最多，为122 350张（66.36%）。在三联用药处方中，以ARB为基础的组合处方数最多，为48 915张（89.50%），其次为CCB［44 732（81.85%）］。不合理联合用药的处方数为2 174张（0.33%）。60种降压药物中48种DUI>1。处方中共计出现7种“4+7”方案中的降压药物，分别为氨氯地平、厄贝沙坦、氯沙坦、依那普利、福辛普利、赖诺普利和厄贝沙坦氢氯噻嗪，总处方数为109 227张（16.60%），占所有可能“4+7”方案降压药物的40.92%（109 227/266 993）。 结论 北京市东城区基层医疗卫生机构开具的降压药物种类众多、药物选择基本合理，但降压药物联合应用方案欠合理的问题较为突出，且存在用药过量以及“4+7”方案未完全落实的情况。

目的 评价慢性心力衰竭（心衰）患者肠道菌群构成、功能及代谢产物的改变。 方法 通过检索中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、美国国立医学图书馆数据库（PubMed）、医学文摘数据库（EMbase）、Cochrane循证医学数据库（Cochrane Library）检索出有关慢性心衰患者肠道菌群改变的研究，检索时段为从各自数据库建库起至2019年12月，系统评价慢性心衰患者肠道菌群构成、功能及代谢产物的改变。 结果 共纳入10篇关于慢性心衰患者肠道菌群的研究。系统评价结果显示慢性心衰患者肠道菌群β-多样性改变明显，粪杆菌属、布劳特菌属、拟杆菌属、普雷沃菌属、厌氧棒状菌属丰度降低，链球菌属、大肠杆菌/志贺氏菌属、韦荣球菌属、肠杆菌属丰度升高。慢性心衰患者增加的微生物功能模块是色胺酸代谢、脂质代谢和脂多糖合成等，且与氧化三甲胺生成相关的细菌基因明显增加，与生成有益性代谢物丁酸盐相关的细菌基因减少，有害代谢产物氧化三甲胺水平升高。 结论 慢性心衰患者肠道菌群的构成、功能及代谢产物发生了明显的变化。

肾动脉纤维肌性结构不良导致肾动脉狭窄继发的高血压常为难治性高血压，通过合理的影像学诊断尽早明确病因是正确治疗的开端。该文报道了一例因脑出血就诊而发现高血压的青少年男性患者，通过数字减影血管造影、双肾CT血管造影及卡托普利介入肾动态显像等影像学检查最终诊断为孤立肾肾动脉纤维肌性结构不良致肾动脉狭窄，并分析了不同影像学检查在该病诊断中的价值，以供临床参考。

转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变（ATTR-CA）是由转甲状腺素蛋白发生异常解离并聚集在心肌间质所导致，其中野生型（ATTRwt）为无TTR基因突变者。由于该病临床表现缺乏特异性，易被漏诊、误诊。该文报道了1例初诊为肥厚型心肌病最终确诊为ATTRwt患者的诊治过程。

急性心肌梗死合并消化道出血是临床中较常见的疾病组合，其诊疗决策制定的过程中，消化道内镜检查结果起着至关重要的作用。常规消化道内镜检查的置管侵入性使很多危重症患者，尤其是心血管病患者难以接受并耐受。磁控胶囊内镜是近年我国自主研发的可精准控制的、覆盖接近全消化道（除结肠外）黏膜的检测方法，患者接受度高，耐受性好。本文报道了在磁控胶囊内镜检查指导下，成功救治急性心肌梗死合并消化道出血的患者1例，以期为此类患者的诊疗提供一定的经验及依据。

二尖瓣环分离（MAD）是一种二尖瓣环的结构异常，表现为二尖瓣后叶附着点从左心室后侧壁顶部移位至左心房。MAD可导致心脏结构和功能异常，并与室性心律失常和心脏性猝死密切相关。该文就MAD的研究现状做一概述，以期提高临床对该病的认识。

近年来转录组测序技术实现了从低通量到高通量的快速发展。但传统的转录组测序技术局限于群体细胞基因表达平均水平，忽视了细胞间的异质性，而单细胞转录组测序可在单个细胞水平得到基因表达图谱，在分析细胞异质性、寻找心血管疾病新的诊断和治疗靶点以及促进心脏再生中发挥重要作用。该文综述了单细胞转录组测序在心血管疾病领域应用的研究进展。

铁是人体不可缺少的微量元素之一，广泛参与人体重要的代谢和生命活动。铁代谢是一个复杂、被精密调控的过程，涉及铁的获取、存储利用、输出等。铁代谢紊乱会对心脏产生显著影响，如遗传性血色素沉着症、心肌缺血再灌注损伤、铁负荷性贫血、冠心病等。该文综述了铁代谢异常与心脏疾病的研究进展，以期为心脏疾病的预防和治疗提供新思路。

衰老是生物医学研究中最热门的话题之一，尽管现代科学和医学的进步助力了人类健康，极大地延长了预期寿命，但与衰老不可逆转特质相关疾病的患病率、死亡率始终居高不下。衰老细胞是指细胞在保持代谢活性的同时发生不可逆且永久性的细胞周期停滞，各种内外源性应激（如活性氧、活性氮、DNA损伤、线粒体功能障碍、端粒功能失调等）均可加剧这一过程。衰老细胞在老化血管中的积累提示其在心血管疾病中具有重要作用。该文综述了衰老细胞在心血管疾病发生发展中的重要作用，以及清除衰老细胞的药物和基因靶点在预防和治疗心血管疾病中的作用。

心脏重构是心力衰竭发生发展的主要病理基础，是影响心肌损伤患者预后的重要因素。心脏重构的调节机制众多，近年来发现多与心脏细胞衰老有关。该文从氧化应激、炎症反应、能量代谢、自噬、线粒体功能障碍等方面综述了心脏细胞衰老对心脏重构的作用及机制，以期为心力衰竭的防治提供新思路。