2021年 · 第49卷第11期

随着人工智能技术的迅速发展，心血管领域迎来了革命性突破的契机，但目前该技术的实际应用尚未完全融入临床工作流程中。本期内容分享了我国心血管医生在人工智能辅助心血管疾病诊治和临床研究方面的良好尝试和初步成效，以期推动人工智能与心血管领域的深度融合，造福广大心血管疾病患者。

人工智能（AI）是指能够模拟人的某些思维过程和智能行为的技术或系统，经过65年的发展，AI技术发展迅速，尤其是近10年来，在医疗领域的应用更是突飞猛进。我国心血管疾病患病人数众多，心血管疾病领域对AI的需求与应用已经涉及多个方面，在心血管疾病的早期筛查、自动诊断、危险分层等方面展现出独特优势，该文就AI辅助心血管疾病诊断与治疗的研究进展进行总结，为我国心血管疾病防控提供参考。

该文回顾了作者从探索“双心医学”到“五大处方”综合服务模式的持续思考和临床实践历程。针对传统生物医学模式的弊病，结合祖国传统医学整体观认知和现代医学模式向精神心理-生物-社会综合医学模式转变的趋势，作者在1995年率先提出“双心医学”并应用于临床实践。近年来，为遏制心血管病流行，落实预防为主的方针，修补被动、碎片化、断裂的医疗服务链，作者不遗余力地推动以“五大处方”为主要内容的全面全程心血管预防康复服务模式，大力开展健康教育，努力推动心血管医疗从以治病为中心向以人民健康为中心转变。

近年来，人工智能（AI）在心血管疾病影像学领域的研究方兴未艾，涉及图像分析、疾病诊断和预后评估等。在心血管超声、CT、MRI、核医学等无创影像领域，高质量的AI研究层出不穷，近两年发表的成果数量超越以往的总和，这无疑将会对心血管疾病的诊疗模式、医疗格局和资源分配产生深远影响。鉴于此，该文就AI影像在心血管疾病中的最新研究进展进行综述，以飨读者。

人工智能作为一项变革性技术在医学领域展现出了巨大的应用前景。目前在心力衰竭领域中，人工智能可协助临床医师对其进行诊断、分类和预后判断，提高疾病的管理水平，减轻医疗负担，未来或可为其的诊疗及研究提供更深入的帮助。该文就人工智能在心力衰竭领域的研究现状做一论述。

急性主动脉夹层（AAD）合并冠心病患者的诊断与治疗仍面临诸多挑战，需要在较短时间内对患者进行风险评估并制定正确的急救策略。急诊室首诊医师需要根据患者病史特征，选择具有快速诊断与鉴别价值的辅助检查（心电图、计算机CT血管成像、肌钙蛋白、可溶性ST2以及D-二聚体）评估患者病情。Stanford A型主动脉夹层患者合并冠心病特别是合并急性冠状动脉综合征时可能需要采取外科方式同时处理升主动脉夹层以及冠状动脉病变，Stanford B型主动脉夹层合并冠心病时可能需要采取腔内治疗技术同时或分次处理主动脉夹层与冠状动脉。由于患者同时存在可能需要处理的冠状动脉系统病变，因此AAD合并冠心病患者在麻醉、围手术期管理、术后抗血小板治疗以及院外随访等多个方面存在一定特殊性，需要综合分析相关因素，对患者进行个体化管理。本共识联合多个相关学科的临床专家，结合相关文献以及临床经验，对AAD合并冠心病患者的诊断、治疗以及随访等多个方面进行总结，目的在于提高临床医生对这种临床情况的认识，避免因漏诊、误诊带来的严重不良后果。

目的 建立冠心病与抗栓临床研究创新网络平台（CardiaCare）的标准化数据字段定义，以期促进国内外数据平台的互认互通，增强平台对多中心临床研究的支持，进而保证平台数据得以规范化的使用。 方法 通过对国内外重要指南、临床研究文献、数据库、标准术语集等进行回顾和分析，结合我国特色的临床诊疗实践信息及本平台主要研究方向，制定CardiaCare标准字段集及定义，并根据患者住院诊治、转归直至进行长期随访的时间顺序进行数据类别划分。 结果 CardiaCare字段集涵盖了冠心病患者从入院之时起整个诊疗过程产生的常见字段以及随访期间相关的字段共计864个。字段集共由8个部分组成，分别为人口学和入院信息、病史和风险因素、临床表现及诊断、检验和检查、介入诊疗信息、用药信息、临床结局、特殊人群。其中，人口学和入院信息23个字段；病史和风险因素102个字段；临床表现及诊断22个字段；检验和检查111个字段；介入诊疗信息118个字段；用药信息213个字段；临床结局161个字段；特殊人群114个字段（其中经导管瓣膜置换术人群87个字段、心脏康复人群27个字段）。 结论 基于CardiaCare多中心临床科研创新平台建立的冠心病患者诊疗过程及临床结局中关键数据标准字段集可为真实世界临床研究的连续数据采集和深度利用提供支持。该字段集在更多场景中的应用值得进一步探索。

目的 探讨远程“互联网+”交互管理模式对高血压患者血压控制情况的影响。 方法 本研究为随机对照研究。选择2019年10月至2020年12月于解放军总医院接受治疗的394例高血压患者作为研究对象，随机分为对照组（197例）与试验组（197例）。试验组采取远程“互联网+”交互管理模式进行血压干预，对照组采用普通血压监控模式，干预时间为6个月。评价指标包括干预后6个月患者的血压水平、降压速度、血压达标时间、血压测量次数、与医生沟通次数、药物依从性、血压测量依从性及疾病认知程度。比较两组患者的各项评价指标，并采用双变量Pearson相关性分析在全部患者中探讨降压速度与血压测量次数、医生沟通次数之间的关系。 结果 本研究共纳入394例高血压患者，其中男性209例，年龄（67.6±2.8）岁。两组患者干预后收缩压及舒张压均低于干预前的基线血压（P均<0.05）；干预后6个月试验组收缩压［（125.7±11.7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（132.6±12.9）mmHg，P<0.001］及舒张压［（72.4±10.7）mmHg比（79.8±11.6）mmHg，P<0.001］均低于对照组。试验组降压速度快于对照组［（18.63±1.59）mmHg/d比（13.26±2.85）mmHg/d，P<0.001］，血压达标时间短于对照组［（23.69±2.93）d比（47.12±5.81）d，P<0.001］。与对照组比较，试验组的血压测量次数［（0.98±0.13）次/d比（0.20±0.40）次/d，P<0.05］及与医生沟通次数［（0.97±0.16）次/周比（0.12±0.32）次/周，P<0.05］更多。相关性分析发现，降压速度与血压测量次数（r=0.419，P<0.01）及与医生沟通次数（r=0.857，P<0.01）呈正相关。试验组中规范用药［93.91%（185/197）比51.78%（102/197），P<0.001］、按时测量［97.46%（192/197）比47.21%（93/197），P<0.001］、疾病认知度高者占比［94.42%（186/197）比49.24%（97/197），P<0.001］均高于对照组。 结论 远程“互联网+”交互管理模式可有效改善患者血压情况，通过医患互动可提高患者用药依从性和测量依从性，有助于缩短血压达标时间。

目的 初步探讨经皮介入封堵治疗急性心肌梗死（AMI）后室间隔穿孔（VSR）的疗效及安全性及术后30 d死亡的危险因素。 方法 本研究为回顾性病例系列研究。连续入选2013年10月至2020年5月于河南省人民医院心内科及华中阜外医院心内科行介入封堵治疗的69例AMI后VSR患者。依据术后30 d是否存活将患者分为存活组（53例）和死亡组（16例）。收集并分析纳入患者住院期间临床资料，于术后30 d对院内存活患者进行电话随访。主要安全性指标为封堵失败发生率及术后30 d全因死亡率，次要安全性指标为手术相关并发症及其他非手术操作直接相关并发症发生率。有效性指标包括纽约心脏协会（NYHA）心功能分级、右心导管及超声心动图检测指标。采用多因素logistic回归分析VSR患者介入封堵术后30 d死亡的危险因素。 结果 本研究共纳入69例行介入封堵治疗的VSR患者，年龄67（64，71）岁，其中女性42例（60.9%）。全因死亡16例（23.2%），其中院内死亡13例，随访期间死亡3例。封堵失败4例（5.8%）。成功介入封堵的65例患者中，手术相关并发症共12例（18.5%），其中瓣膜损伤8例（12.3%）。与无并发症患者相比，出现手术相关并发症患者术后30 d死亡率较高［5/12比13.2%（7/53），P=0.022］。发生MACE 1例（1.5%），多器官功能衰竭1例（1.5%），消化道出血2例（3.1%）。成功封堵的65例患者均完成术后超声心动图复查；出院时，56例存活患者完成心功能评估；术后30 d随访时，53例存活患者完成电话随访。出院时及术后30 d患者的NYHA心功能分级分布情况与术前比较差异均有统计学意义（P均<0.001），Ⅰ、Ⅱ级患者占比与术前比较差异均有统计学意义［分别为76.8%（43/56）比23.1%（15/65），P<0.001；77.4%（41/53）比23.1%（15/65），P<0.001］。封堵治疗术后患者的肺循环与体循环血流量比（Qp/Qs）、肺动脉收缩压（PASP）及左心室舒张末期内径（LVDd）较术前降低，主动脉收缩压（ASP）和左心室射血分数（LVEF）值升高（P均<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，白细胞>9.8×109/L（OR=20.94，95%CI 1.21~362.93，P=0.037）及NT-ProBNP>6 000 ng/L（OR=869.11，95%CI 2.93~258 058.34，P=0.020）是VSR患者介入封堵术后30 d死亡的危险因素。 结论 经皮介入封堵治疗AMI后VSR是安全有效的。白细胞、NT-ProBNP升高是术后30 d死亡的危险因素。

目的 分析复杂型先天性心脏病（CCHD）患儿的临床诊疗现状及术后死亡的影响因素，优化CCHD的围术期管理，为临床决策提供新的科学依据。 方法 本研究为回顾性单中心研究。入选2017年1月到2019年12月在广东省人民医院诊断为CCHD的婴儿（入院时年龄为0~1岁）。收集患儿的一般临床信息、住院诊疗资料、预后及并发症等。选取接受手术治疗的患儿，采用多因素logistic回归分析探索影响接受手术治疗的CCHD患儿术后死亡的独立危险因素。 结果 共纳入826例CCHD患儿，其中男婴556例（67.3%），首次入院年龄为51.0（5.0，178.3）d。法洛四联症264例（32.0%）和完全性肺静脉回流异常137例（16.6%）占多数。产前诊断者195例（23.6%）。196例（23.7%）患儿使用前列腺素治疗。术前有创通气时间0（0，0）h，术后有创通气时间95.0（26.0，151.8）h。668例（80.9%）接受了手术治疗，手术时年龄100.5（20.0，218.0）d，手术时间190.0（155.0，240.0）min。62例（7.5%）接受内科治疗，96例（11.6%）放弃治疗。675例（81.7%）好转出院，55例（6.7%）死亡，109例（13.2%）在1年内再次入院。出现并发症的患儿有565例（68.4%），主要为肺炎334例（40.4%）和心律失常182例（22.0%）。多因素logistic回归分析结果显示，延迟关胸（OR=49.775，95%CI 3.291~752.922，P=0.005）、术后有创呼吸机通气时间延长（OR=1.003，95%CI 1.000~1.005，P=0.038）和心脏低排综合征（OR=272.658，95%CI 37.861~1 963.589，P<0.001）是CCHD患儿术后死亡的独立危险因素。 结论 CCHD患儿中多数为法洛四联症和完全性肺静脉回流异常，产前诊断者不到1/4，多数接受了手术治疗。并发症主要以肺炎和心律失常多见。延迟关胸、术后有创呼吸机通气时间延长和心脏低排综合征是CCHD患儿术后死亡的独立危险因素。

目的 探索急性主动脉夹层（AAD）患者的组织相关生物标志物。 方法 该研究为横断面研究。连续选择2018年12月至2019年8月在新疆医科大学第一附属医院心外科确诊并进行手术治疗的Stanford A型AAD患者10例作为病例组（AAD组），同时选取行冠状动脉旁路移植术（CABG）的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者10例作为对照组（CABG组）。术中留取两组患者的升主动脉组织标本。采用四维非标定量蛋白质组学技术（4D-LFQ）分析患者升主动脉组织标本的蛋白质谱变化，筛选出差异表达蛋白并分析其生物学功能。然后应用平行反应监测（PRM）技术对选定的靶蛋白进行精准定量验证。 结果 通过4D-LFQ技术共鉴定到3 985个蛋白，其中3 350个蛋白可定量。在所定量到的蛋白中39个上调，47个下调。生物信息学分析结果显示大多数差异表达蛋白位于胞外区，功能主要涉及细胞迁移增殖、炎症细胞激活、细胞收缩、肌肉器官发育等。PRM技术对选定的15个目标蛋白精准定量，发现整合素α-Ⅱb、整合素α-M、整合素β-2和整合素β-3在AAD组患者升主动脉组织中高表达。 结论 整合素α-Ⅱb、整合素α-M、整合素β-2和整合素β-3在AAD患者升主动脉组织中高表达，或可作为诊断AAD患者的生物标志物。

目的 评估真实世界中老年急性冠状动脉综合征（ACS）患者在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后使用替格瑞洛和氯吡格雷的长期有效性和安全性。 方法 本研究为一项单中心、回顾性队列研究，选取2016年3月至2018年3月在北部战区总医院心血管内科住院并接受PCI治疗的老年（年龄≥65岁）ACS患者，依据患者术后服用的P2Y12受体抑制剂种类分为氯吡格雷组和替格瑞洛组。本研究的主要终点为PCI术后2年的缺血事件，即包括心原性死亡、心肌梗死和/或缺血性卒中的复合终点。次要终点为2年的全因死亡和出血学术研究联合会（BARC）定义的BARC 2、3、5型出血事件。比较两组患者终点事件的发生情况，采用多因素Cox风险比例模型探讨不同的抗血小板药物对患者预后的影响，并采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。 结果 共纳入4 022例行PCI治疗的老年ACS患者，年龄为（71.5±5.3）岁，其中氯吡格雷组3 201例，替格瑞洛组821例。与氯吡格雷组相比，接受替格瑞洛治疗的患者2年的缺血事件发生率较低［3.2%（26/821）比5.6%（179/3 201），P=0.005］。两组在2年BARC 2、3、5型出血事件发生率上差异无统计学意义［1.7%（14/821）比1.6%（52/3 201），P=0.818］。接受替格瑞洛治疗的老年患者全因死亡的发生率较使用氯吡格雷者低［1.5%（12/821）比4.1%（132/3 201），P=0.005］。在校正了组间差异后发现，相比于氯吡格雷组，服用替格瑞洛的患者2年缺血事件（HR=0.637，95%CI 0.409~0.991，P=0.046）及全因死亡（HR=0.402，95%CI 0.213~0.758，P=0.005）发生风险更低，BARC 2、3、5型出血发生风险差异无统计学意义（HR=0.957，95%CI 0.496~1.848，P=0.897）。 结论 在真实世界临床实践中，与氯吡格雷相比，老年ACS患者PCI术后应用替格瑞洛与长期缺血事件及全因死亡风险降低相关，且不增加出血风险。

目的 分析18~35岁的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的危险因素、临床特点及其对长期预后的影响。 方法 本研究为回顾性研究。选取2007年1月至2017年12月，在首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗且年龄<45岁的成年STEMI患者，分为18~35岁组和36~44岁组。通过电子病历系统，提取患者的基本信息、临床化验结果、手术信息、出院诊断信息。对18~35岁的STEMI患者进行亚组分析，比较冠状动脉造影正常组和狭窄组的临床特征，随访其心血管事件的再发情况并分析影响预后的危险因素。 结果 18~35岁组496例（20.3%），男性480例（96.8%），吸烟者371例（74.8%）。与36~44岁组相比，18~35岁组高血压和糖尿病的比例较低，但肥胖者比例较高［122例（43.3%）］，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿酸和同型半胱氨酸的水平较高（P均<0.05）。18~35岁组中，冠状动脉造影正常组患者53例（10.7%），狭窄组患者443例（89.3%）。冠状动脉造影狭窄组患者年龄、合并高血压和糖尿病比例、总胆固醇、LDL-C、甘油三酯水平高于正常组患者（P均<0.05）。其冠状动脉病变以单支病变为主［263例（59.4%）］，罪犯血管以左前降支为主［238例（53.7%）］。随访时间7.0（4.0，10.0）年，62例（18.9%）患者再次发生了心血管事件，其中有14例（3.2%）患者死亡，冠状动脉造影正常组患者无心血管事件生存率高于狭窄组（P=0.029）。多因素Cox回归分析显示，糖尿病（HR=2.713，95%CI 1.479~4.976，P=0.001）和血脂异常（HR=2.819，95%CI 1.564~5.079，P=0.001）是35岁及以下成年STEMI患者的心血管事件再发的独立危险因素。 结论 18~35岁的STEMI患者主要以男性、肥胖者、吸烟者为主，高血压、糖尿病比例较低，而LDL-C、尿酸和同型半胱氨酸的水平较高，其中冠状动脉狭窄者较多，冠状动脉病变以单支病变、左前降支病变为主。冠脉造影正常组患者预后好于狭窄组，糖尿病及血脂异常增加其再发心血管病事件的危险。

目的 探索心肌肥厚时环状RNA（circRNA）差异表达的情况及其影响的病理生理进程。 方法 SPF级C57BL/6J雄性小鼠6只，8~10周龄，按照随机数字表法分为主动脉弓缩窄（TAC）组（n=3）和假手术组（n=3）。通过TAC术建立心肌肥厚小鼠模型。术后4周，采用高通量测序分析检测TAC组与假手术组小鼠左心室心肌组织差异表达的circRNA，并采用R语言软件对circRNA进行主成分分析。通过GO和KEGG 2个数据库进行富集分析推测差异表达circRNA来源基因的基本功能及其参与的生物学通路。采用实时荧光定量聚合酶链反应验证测序结果中差异表达的circRNA。结合差异表达的circRNA和TargetScan预测的微小RNA（miRNA）位点，应用Cytoscape软件构建circRNA-miRNA网络图以预测他们的相互作用。 结果 对TAC组和假手术组小鼠6个样本中检测到的4 580个circRNA进行主成分分析，R语言软件结果提示前3个主成分，即第1、2和3主成分的方差贡献率分别为91.01%、3.19%和2.01%，三者累计方差贡献率为96.21%。在差异表达的circRNA中，TAC组小鼠6个（19%）表达上调、25个（81%）表达下调。GO分析结果表明差异表达的circRNA与心肌肥厚的发生发展密切相关，KEGG通路分析提示低表达的circRNA参与了肌动蛋白细胞骨架的调节。在31个差异表达的circRNA中挑选出15个进行实时荧光定量聚合酶链反应验证，结果显示其中8个circRNA与测序结果一致。circRNA-miRNA共表达网络分析结果显示chr11：65218529-65233184-与mmu-miRNA-30e-3p、mmu-miRNA-30a-3p等相互作用。 结论 心肌肥厚的小鼠心肌组织中circRNA的表达发生了改变。circRNA可能与相应的miRNA相互作用，通过自噬相关的细胞肥大通路或凋亡等病理表型影响心肌肥厚的发生发展。

原发性血小板增多症相关慢性血栓栓塞性肺高血压的病例罕见，治疗策略尚缺乏共识。该文报道一例69岁女性，因反复活动后气短入院，诊断为慢性血栓栓塞性肺高血压、原发性血小板增多症，综合运用经皮肺动脉球囊成形术、血小板单采术、羟基脲、抗凝及抗血小板等治疗后患者临床症状明显缓解。此病例提示，原发性血小板增多症相关慢性血栓栓塞性肺高血压在常规介入及抗凝治疗的基础上，需充分考虑针对病因的治疗以获得最佳临床效果。

卵圆孔未闭（PFO）与隐源性卒中有明显相关性，通过介入封堵可有效预防缺血性卒中的发生，大部分PFO采用常规操作可以完成介入治疗，极少数复杂型PFO需要应用穿刺房间隔的方法。该文报道一例经食道超声心动图（TEE）证实为复杂型PFO的患者，应用心腔内超声（ICE）指导房间隔穿刺，实时监测与指导PFO封堵过程、封堵伞释放后位置及形态，通过彩色多普勒及超声造影判断有无残余分流。ICE实时指导房间隔穿刺成功，清晰监测PFO封堵伞释放过程，封堵伞对周边结构无影响，术后无残余分流。

人工智能是心电诊断领域的研究热点和发展趋势。心电图在心血管疾病的诊断中具有重要作用，但其准确判读需要相当的专业理论知识。目前，机器学习在心电图自动筛查、诊断及预测心血管疾病等方面均有较大进展，在某些领域，已经实现快速而类似医师的解读。更为重要的是，多层神经网络能够精准识别肉眼不可见的信号和模式，使心电图成为一种无创而有效的检查手段。该文主要综述人工智能在心电图中的应用现状，重点关注心律失常、冠心病、心功能不全及肥厚型心肌病，并讨论其局限性和未来发展方向。

主动脉夹层（AD）严重威胁患者生命健康，具有极高病死率。AD的生存率与早期诊断、危险因素控制、术后评估及预后预测等密切相关。人工智能作为当今科技发展的前沿技术，已被广泛应用于医学领域，并且在AD早期筛查、影像诊断、风险预测等方面都取得了较大进展。该文将对人工智能在AD中的应用作一综述，对该领域的未来前景进行展望，并探讨其中存在的问题和改进措施。

冠心病严重影响我国居民健康。冠状动脉造影可以明确是否存在冠状动脉粥样硬化狭窄，但无法准确地判定狭窄是否引起心肌缺血。血流储备分数是目前使用最广泛的冠状动脉生理学评价指标，能识别引起心肌缺血的冠状动脉狭窄病变。血流储备分数的相关衍生指标相继出现，简化了血流储备分数的测量过程，有助于推广冠状动脉生理功能评价指标在临床中的应用。本文将对冠状动脉血流储备分数衍生指标的原理、研究证据及优缺点做出总结梳理。

细胞外囊泡（EV）是细胞分泌的具有介导细胞间信息交流功能的囊泡状物质，与心血管疾病的发生发展密切相关。蛋白质修饰对EV的产生、性质和生物学效应有重要作用。近年来，心血管疾病中EV的改变、作用以及相关的蛋白质修饰已经成为重要的研究方向。该文对EV及其相关的蛋白质修饰与心血管疾病关系的研究进展、局限性及发展方向进行了综述。