2021年 · 第101卷第32期

本研究通过构建决策分析马尔科夫模型，比较使用MRI和超声对肝硬化患者进行每半年1次的肝癌监测的成本效果价值，并确定通过MRI监测获得最佳成本效果的人群。该研究从医疗保健系统的角度比较上述两种监测策略之间的成本和质量调整生命年（QALY）。模型模拟起始年龄为50岁肝硬化患者队列，其中71%的患者感染乙型肝炎病毒，周期长度为6个月，运转20年。模型参数中转换概率和成本主要来自一项前瞻性队列研究，其他参数来自文献。通过计算策略间的增量成本效果比（ICER）评价MRI监测策略的成本效果价值，并采用敏感性分析评估结果的稳定性。结果显示，若肝癌年发病率为3%时，使用MRI监测与超声监测策略相比的成本多5 562美元，QALY增加了0.221，ICER为25 202美元/QALY。当肝癌发生率>1.81%时，ICER低于50 000美元/QALY。随着肝癌发病率的增加，即使MRI和超声成本比增加，MRI监测策略依然具有成本效果价值。该研究结果提示，尽管MRI监测策略的成本较高，但对于具有足够高肝癌发病风险的乙型肝炎病毒相关代偿性肝硬化患者，使用MRI进行每半年1次的肝癌监测可能比超声更具成本效果价值。

睡眠问题可严重影响身体健康和生活质量，既往已有研究提示干眼患者普遍睡眠时间较短，睡眠质量较差，而有睡眠问题的个体患干眼的概率也更大，但是样本量均较小。为了防止抽样偏倚和多种因素的干扰，该研究使用基于人群的大型队列来阐明干眼与睡眠质量之间的关联。研究者从荷兰北部167 729人的健康与健康相关行为数据库中，筛选了2014至2018年期间完成数据采集的71 761人的资料进行分析，年龄（50.2±12.3）岁，其中女性占59.4%。干眼诊断采用自我报告的妇女健康研究干眼问卷调查（WHS），干涩感和（或）刺激感报告为经常或持续存在或过去曾诊断为干眼者定义为干眼。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评价，PSQI>5分被定义为睡眠质量差，PSQI≤5分被定义为睡眠质量好。6 414名（占8.9%）参与者被诊断为干眼，18 563名（占25.9%）参与者被评价为睡眠质量差。干眼组中睡眠质量差的比例明显高于非干眼组（36.4%比24.8%），多因素logistic回归分析结果显示，对性别和年龄进行校正后，干眼和睡眠质量差相关（OR=1.52，95%CI：1.44~1.60，P<0.000 1）；对性别、年龄、体质指数、教育、收入等51种可能的混杂因素进行校正后，干眼仍然是睡眠质量差的相关因素（OR=1.20，95%CI：1.11~1.28，P<0.001），这种相关性在不同性别和各个年龄组中都存在。因此，干眼与患者的睡眠质量密切相关。

在现代社会，干眼和抑郁症的患病率都在持续上升，该研究用一款手机App（DryEyeRhythm）调查干眼与抑郁症状之间的关联。2016年9月2日至2018年1月12日，4 454名下载使用DryEyeRhythm的日本用户的数据被收集并进行统计分析，年龄（27.9±12.6）岁，其中女2 971名，占66.7%。采用眼表疾病指数（OSDI）和Zung自评抑郁量表（SDS）进行干眼症状和抑郁症状的评价，其中OSDI≥13分者被定义为干眼，其中13~22分为轻度干眼，23~32分为中度干眼，33~100分为重度干眼；SDS≥40分者被定义为有抑郁症状。正常对照、轻度、中度和重度干眼分别为1 160、1 139、778和1 377例，其SDS评分分别为（42.4±9.3）、（45.5±9.7）、（47.8±9.6）和（50.5±10.4）分，与正常对照组相比，轻中重度干眼患者的SDS评分均增高（均P<0.001）。SDS≥40分的人数分别占正常对照组和轻度、中度和重度干眼组人数的58.2%、70.9%、79.4%和85.0%，轻中重度干眼患者中有抑郁症状的比例均明显高于正常对照（均P<0.001）。多因素logistic回归分析结果显示，与正常对照相比，轻中重度干眼与抑郁症状均具有相关性，其OR值分别为1.62（95%CI：1.35~1.95，P<0.001）、2.39（95%CI：1.92~2.97，P<0.001）和3.29（95%CI：2.70~4.00，P<0.001）。抑郁症状在严重干眼患者中更为常见，DryEyeRhythm可以在早期预防或者预测干眼患者的抑郁症状中发挥相应的作用。

药物辅助疗法（MAT）和医生咨询等酒精使用治疗可促进戒酒，其有效性已被证明，但酒精使用治疗用于酒精相关性代偿期肝硬化患者的成本效果有待探讨。因此，本研究通过构建决策分析马尔科夫模型，模拟了1组终生接受肝病诊所护理的酒精相关性代偿期肝硬化患者，并从医疗保健和社会角度预测期接受不同酒精使用疗法后终生所需支付的成本和获得的质量调整生命年（QALY）。本研究模型中的转换概率、成本和健康效用值参数均取自文献。该研究将FDA 批准的MAT（阿坎酸和纳曲酮）、非FDA批准的MAT（巴氯芬、加巴喷丁和托吡酯）和医生咨询作为研究策略，将不进行任何干预措施作为对照策略，计算了策略间的增量成本效益比（ICER）。从医疗保健的角度来看，与不干预策略相比，MAT 可以节省成本并可获得更多的健康产出，医生咨询策略的ICER为3 724美元/QALY，低于成本效果阈值（50 000美元/QALY）。其中，阿坎酸和纳曲酮策略与其他干预策略相比成本最低，且获得的QALY最多。同时，该研究又进行了一维和概率敏感性分析，以评估参数不确定性，结果提示本研究结果稳定可靠。该研究结果提示，对于酒精相关性代偿期肝硬化患者进行MAT和医生咨询等干预措施有极高的成本效果价值，可用于预防失代偿期肝硬化和改善患者健康，应鼓励广泛使用。此外，卫生政策应强调对这些干预措施进行适当的补贴。