2021年 · 第101卷第29期

出版日期 2021-08-03

收藏本期

专家论坛

开放获取

颈部血管大出血新分型及救治措施

曲乐丰柏骏吴鉴今王亮

中华医学杂志2021年 101卷 29期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20210109-00065

摘要

开放获取

机器人胸外科日间手术热点问题探讨

高阳李曦哲张兰军胡坚李鹤成于振涛喻风雷张春芳

中华医学杂志2021年 101卷 29期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20210510-01106

摘要

标准与规范

开放获取

立体定向脑电图引导射频热凝毁损治疗药物难治性癫痫的中国专家共识

中国医师协会神经外科分会功能神经外科学组中国抗癫痫协会国家神经外科手术机器人应用示范项目专家指导委员会

中华医学杂志2021年 101卷 29期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20210408-00847

摘要

血管损伤

开放获取

颈部血管大出血分型与救治方法分析

吴鉴今向斌柏骏李文波刘英军向华曲乐丰

中华医学杂志2021年 101卷 29期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20210109-00063

摘要

目的总结多中心颈部血管大出血病例分型与临床救治经验。方法回顾性分析2012年4月至2020年10月国内多中心收治的42例颈部血管大出血患者的临床资料，其中上海长征医院27例，湖南省人民医院7例，龙口市人民医院4例，莱州市人民医院4例。根据出血部位（position，P）、出血血管（vessel，V）、头向供血（cerebral，C）以及有无合并伤（associated，A）对42例患者进行PVCA分型，并总结基于解除气道压迫（airway rebuild，A）、有效动脉止血及血运重建（bleeding stop，B）以及时间窗内恢复大脑血供（cerebral blood flow reconstruction，C）的 ABC救治原则指导下的院前急救和院内治疗的方法。结果 42例颈部血管大出血患者中，P1型（环状软骨以下）3例，P2型（环状软骨-下颌角）28例，P3型（下颌角-颅底）11例；V1型（大动脉性出血）22例，V2型（大静脉性出血）11例，V3型（单纯浅表静脉或细小动脉出血）7例，V4型（动静脉混合出血）2例；C0型（无头向缺血及头颅神经功能障碍表现）5例；C1型（有头颅一过性缺血表现、但无肢体感觉障碍）33例，C2型（存在头颅缺血、神经功能障碍表现）4例；A0型（不合并其他系统损伤）39例，A1型（合并其他系统损伤）3例。42例患者均接受手术，25例行开放手术血管重建修复+血肿/异物清除（7例血管结扎、14例直接缝合修补、4例血管间置），17例接受复合手术治疗（颈动脉造影+覆膜支架腔内修复+血肿/异物清除）。手术成功率为100%，失血性休克均得到纠正，血肿压迫全部解除，头向缺血症状改善。围手术期局部颅神经损伤4例，切口血肿1例，术后高灌注表现6例。平均随访14.3个月，未发生与手术相关的心肌梗死、脑卒中或死亡，无再次破裂、夹层发生。1例行覆膜支架腔内修复患者于术后1年发现50%无症状再狭窄。结论基于“PVCA”分型及“ABC”救治原则，可安全、有效地用于颈部血管大出血的救治。

开放获取

破裂型腹主动脉瘤急救处理及手术方式的选择

蔡舟王伟潘柏宏谢超杨璞王宪伟欧阳洋刘光强吴科敏乐天鸣等

中华医学杂志2021年 101卷 29期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20201216-03368

摘要

目的探讨破裂型腹主动脉瘤的急救处理流程，分析不同手术方式的围手术期死亡因素。方法回顾性分析中南大学湘雅医院2010年6月至2019年6月91例破裂型腹主动脉瘤患者的急诊资料及住院资料。其中12例因失血量过多术前死亡，余79例患者均住院接受开放手术或血管腔内修复术。比较术前死亡组（n=12）与术前存活组（n=79）、开放手术组（n=50）与腔内修复手术组（n=29）、术后死亡组（n=23）与术后存活组（n=56）患者的年龄、到达医院时间、急诊准备时间、第一次肌酐值、急诊输液量、术前血压下降、术前使用血管活性药物及髂动脉是否受累等指标的差异。结果 79例患者接受开放手术或血管腔内修复术治疗，术后死亡23例。术前死亡组患者的年龄、到达医院时间、第一次肌酐值、急诊输液量分别为（77±11）岁、（18±5）h、（469±150）μmol/L，（4 140±1 743）ml，术前存活组分别为（70±10）岁、（12±8）h、（228±174）μmol/L、（1 358±1 211）ml，差异均有统计学意义（均P<0.05）。开放手术组与血管腔内修复术组患者的术前资料、术中处理及术后围手术期死亡率差异均无统计学意义（均P>0.05），但血管腔内修复术组患者的术中出血量、手术时间及术中主动脉阻断率分别为100（50，175）ml、（3.2±0.9）h、13.8%，优于开放手术组的1 700（600，3 425）ml、（5.2±1.1） h、100%，差异均有统计学意义（均P<0.05）。术后死亡组患者的年龄、急诊准备时间、第一次肌酐值、急诊输液量、血压下降率及血管活性药物使用率分别为（77±8）岁、（4.1±1.7） h、（456±172）μmol/L、（2 024±1 687）ml、100%、100%，术后存活组分别为（68±10）岁、（2.7±2.2）h、（135±26）μmol/L、（1 085±825）ml、21.4%、12.5%，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论破裂型腹主动脉瘤患者年龄、急诊准备时间、第一次肌酐值、急诊输液量、血压下降及使用血管活性药物均与患者围手术期死亡相关。有条件者，血管腔内修复术是一个较好的选择。

开放获取

钝性胸主动脉损伤危险分级与诊治分析

周志斌化召辉徐鹏曹辉刘仕睿岳永强张麒张帅马珂李震

中华医学杂志2021年 101卷 29期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20210608-01312

摘要

临床研究

开放获取

前路枕骨髁螺钉钢板系统的生物力学研究

彭宇杰王扬马维虎施凯日徐顶立李豪杰周树一赵旭晨

中华医学杂志2021年 101卷 29期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20210204-00355

摘要

开放获取

卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗D-TACE后进展的中晚期肝癌的初步疗效及安全性分析

刘金曹刚张根山徐文杰刘书屹石大群

中华医学杂志2021年 101卷 29期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20201223-03444

摘要

开放获取

血管性危险因素对良性阵发性位置性眩晕季节性规律的影响

姜睿璇曹振汤陈梅梅王琰鞠奕赵性泉

中华医学杂志2021年 101卷 29期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20201201-03234

摘要

开放获取

单孔腹腔镜联合胸腔镜行食管癌McKeown术的临床应用分析

刘波邱明链冯志林南龙余敏捷李旭

中华医学杂志2021年 101卷 29期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20201215-03359

摘要

目的探讨单孔腹腔镜联合胸腔镜行食管癌McKeown术的临床应用价值。方法回顾性收集2020年8至11月福建医科大学附属第一医院胸外科收治的34例用单孔腹腔镜联合胸腔镜行食管癌McKeown术患者的临床资料，男24 例，女10例，年龄43~75（62±4）岁。胸腔操作部分：左侧俯卧体位，常规四孔胸腔镜方法完成食管游离及纵隔淋巴结清扫。腹腔操作部分：单孔腹腔镜逆向胃游离三步法，首先游离小网膜，荷包针线外拉提吊肝左叶，清扫小弯侧淋巴结，离断胃左血管；其次，分离食管裂孔，切断贲门，最后逆向游离脾胃韧带，完成胃游离及腹腔淋巴结清扫。观察患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后引流管拔除时间、术后胸腔引流液总量、术后近期并发症、术后病理学检查结果、术后出院时间并进行随访。结果 34例患者均顺利完成行单孔腹腔镜联合胸腔镜食管癌根治术，无中转开胸，无中转开腹或扩大切口；手术时间194~285（240±21）min，其中胸腔部分时间53~105（60±13）min，腹腔部分时间40~73（49±7）min。术中出血量15~110（60±20）ml。纵隔清扫淋巴结数目10~25（13±3）枚，腹腔清扫淋巴结数目6~16（9±3）枚。34例患者术后第2~3天下床活动。患者术后2 d拔除胸腔闭式引流管及左颈引流管，术后5 d拔除胸腔艾贝尔引流管。术后胸腔引流总量100~500（300±100）ml。全组无吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、胃排空障碍发生；8例出现一过性声音嘶哑；4例出现肺部感染者，予以抗生素治疗后，均治愈后出院。术后住院时间8（6，8）d，常规进半流质饮食后出院。全组患者术后病理学检查结果均为鳞癌，术后病理学分期为T1~3N0~1M0期。34例患者术后随访60（40，75）d，随访期间无并发症发生，无复发转移及死亡。结论单孔腹腔镜联合胸腔镜行食管癌McKeown术安全可行，近期疗效较好，是一种可供选择的食管癌微创术式。

开放获取

含依托泊苷方案诱导治疗成人Still病相关噬血细胞综合征临床分析

贺凌博金志丽刘孟涵吴林王昭王旖旎

中华医学杂志2021年 101卷 29期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20201230-03520

摘要

新技术新方法

开放获取

半导体激光原位开窗重建弓上血管腔内治疗A型主动脉夹层

张志华陆信武秦金保赵振王瑞华叶开创李维敏殷敏毅刘晓兵

中华医学杂志2021年 101卷 29期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20201222-03426