2020年 · 第100卷第47期

出版日期 2020-12-22电子版￥14.00元

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述评

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神经外科在新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控下的诊疗模式

赵继宗邓晓峰陈晓霖

中华医学杂志2020年 100卷 47期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200831-02507

摘要

专题论坛：疫情下的神经外科

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新型冠状病毒肺炎疫情期间神经外科急危重症患者的规范化诊疗流程

张申起李明昌陈谦学

中华医学杂志2020年 100卷 47期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200818-02416

摘要

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新型冠状病毒肺炎疫情下神经外科急诊分区收治管理策略

赵世光史怀璋杨光高成王枭雄关心栾瑞

中华医学杂志2020年 100卷 47期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200812-02361

摘要

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新型冠状病毒肺炎疫情期间神经外科专科有序管理和手术流程

雷霆舒凯张华楸厉春林赵恺

中华医学杂志2020年 100卷 47期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200814-02380

摘要

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新型冠状病毒肺炎疫情期间神经介入手术治疗的问题与建议

胡学斌姜晓兵熊志勇胡跃云刘昌亚赵洪洋

中华医学杂志2020年 100卷 47期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200820-02432

摘要

临床研究

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体外受精-胚胎移植后剖宫产瘢痕妊娠发病与诊治分析

王超姚颖郑丹蕾李蓉乔杰

中华医学杂志2020年 100卷 47期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200518-01573

摘要

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便携式脑电图仪在癫痫患者中的应用及医联体平台的建立

徐岚吴端坡李颖张璐王玥王沁玥刘美琪吴洵昳洪震

中华医学杂志2020年 100卷 47期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200703-02023

摘要

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新型冠状病毒肺炎流行期间颅内破裂动脉瘤急诊手术诊疗流程及疗效评价

马力陈玉陈晓霖

中华医学杂志2020年 100卷 47期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200814-02385

摘要

目的本研究以神经外科急诊最为常见且最迫切需要紧急手术干预的颅内动脉瘤破裂出血为研究对象，探讨新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情流行及防控常态化的情况下急诊入院筛查及围手术期管理流程。方法本研究回顾自疫情暴发以来、我国国内疫情相对集中时期（2020年1至3月），首都医科大学附属北京天坛医院在颅内动脉瘤破裂出血急诊外科救治方面实行的应对管理方案，并通过对比2019年同期及不同防护级别下的急诊动脉瘤患者手术及预后情况，进一步分析在此管理方案下手术开展情况及疗效。结果首都医科大学附属北京天坛医院2020年1月20日至3月25日急诊动脉瘤蛛网膜下腔出血病例127例，其中42例（33.1%）急诊动脉瘤蛛网膜下腔出血患者经多学科会诊，行急诊开颅动脉瘤夹闭手术。急诊入院对患者开展新冠肺炎流行病学、实验室、影像学筛查，后期增加咽拭子病毒核酸筛查。同期急诊就诊患者中共筛查出新冠肺炎确诊病例9例，未发现筛查假阴性病例。相较去年同期，增加术前筛查后，急诊就诊到急诊开颅手术间隔差异无统计学意义[新冠流行期间（37±17）h比去年同期（29±12）h；P=0.058]。围手术期不良事件以及术后神经功能障碍发生率差异均无统计学意义（P=0.779）。根据筛查分级采取相应的手术及术后管理方案及防护标准。初筛阴性相较于初筛待排除或可疑患者的急诊手术预后差异无统计学意义（P=0.678）。尽管病毒核酸检测筛查倾向于延长急诊术前等待时间[开展核酸筛查前（36±15）h比开展核酸筛查后（40±20）h，P=0.453]，但围手术期不良事件发生率及术后神经功能预后差异无统计学意义（P=0.653）。结论目前采取的神经外科急诊动脉瘤性蛛网膜下腔出血病例新冠肺炎筛查流程及以新冠肺炎筛查风险分级管理为中心的急诊手术围手术期诊疗流程，能够有效筛查出新冠肺炎疑似及确诊病例，杜绝疫情院内传播的前提下，保障患者急诊手术的及时、安全、有效。

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2018年中国11所教学医院院内感染常见病原菌分布和耐药性

李曙光廖康苏丹虹卓超褚云卓胡志东徐修礼张嵘刘文恩鲁炳怀等

中华医学杂志2020年 100卷 47期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200430-01389

摘要

目的监测2018年我国引起院内感染的主要病原菌的病原谱分布和对主要抗菌药物的敏感性。方法回顾性收集来自全国11家教学医院的引起院内血流感染（BSI）、院内获得性肺炎（HAP）和院内腹腔感染（IAI）的病原菌。菌株经中心实验室复核后，对临床常见菌株进行抗菌药物药敏实验，采用琼脂稀释法或微量肉汤稀释法测定菌株的最低抑菌浓度（MIC），药敏折点采用美国临床和实验室标准协会（CLSI）2019年M100S（第29版）标准。数据分析采用WHONET-5.6软件。结果共收集1 590例病例，包括BSI 831例，HAP 450例，IAI 309例。BSI最主要的致病菌是大肠埃希菌（29.2%，243/831）、肺炎克雷伯菌（16.2%，135/831）和金黄色葡萄球菌（10.1%，84/831）；IAI最主要的致病菌是大肠埃希菌（26.2%，81/309）、屎肠球菌（15.5%，48/309）和肺炎克雷伯菌（13.3%，41/309）；而HAP最主要致病菌是鲍曼不动杆菌（24.7%，111/450）、铜绿假单胞菌（20.7%，93/450）和肺炎克雷伯菌（16.2%，73/450）。金黄色葡萄球菌对替加环素、利奈唑胺、达托霉素和糖肽类抗生素均表现为敏感，对头孢洛林的敏感率为77.8%（105/135）。甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）的发生率为29.6%（40/135），低于甲氧西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的发生率（83.7%，41/49）。发现1株屎肠球菌对万古霉素和替考拉宁耐药（1.1%，1/95），1株粪肠球菌对利奈唑胺耐药（2.3%，1/43）。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中超广谱β内酰胺酶的发生率分别为56.1%（193/344）和22.1%（55/249），碳青霉烯耐药株的发生率分别为4.1%（14/344）和22.9%（57/249），对头孢他啶/阿维巴坦的耐药率分别为2.3%（8/344）和2.0%（5/249），对黏菌素的耐药率分别为1.5%（5/344）和7.6%（19/249），均未检出替加环素耐药株。鲍曼不动杆菌除对黏菌素（99.5%，184/185）和替加环素（91.4%，169/185）表现出较高的敏感性，对其他抗菌药物均表现出较高的耐药率，碳青霉烯耐药株的发生率达到78.9%（146/185）。碳青霉烯耐药的铜绿假单胞菌发生率为36.7%（66/180）；黏菌素、阿米卡星和头孢他啶/阿维巴坦对铜绿假单胞菌表现出较强的抗菌活性，敏感率分别为100%（180/180）、93.3%（168/180）和85.6%（154/180）。结论替加环素、黏菌素和头孢他啶/阿维巴坦对大部分院内感染常见革兰阴性杆菌表现出较强的体外抗菌活性。鲍曼不动杆菌耐药问题严重。碳青霉烯耐药的肠杆菌科细菌发生率继续升高，需要引起关注并进行持续监测。

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两种不同缝合方式修补剖宫产切口憩室的疗效分析

李琳王金娟

中华医学杂志2020年 100卷 47期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200510-01492

摘要

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老年与青壮年发病类风湿关节炎的临床特点比较

张警丰叶修玲段萌周小利姚中强赵金霞

中华医学杂志2020年 100卷 47期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200506-01439

摘要