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2020年 · 第100卷第48期
出版日期 2020-12-29电子版 ￥14.00元
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科学接种疫苗 降低感染性疾病风险护卫老年健康冯录召 杨涛 王晴 杨媛 冷志伟 陈思雅 贾萌萌 张婷 陈方媛 张惺惺 等
中华医学杂志2020年 100卷 48期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20201020-02882
摘要
人口老龄化和老年人的多种慢性基础性疾病并发给医疗卫生系统带来了严峻挑战。感染性疾病对老年人危害严重，而接种疫苗是预防感染最经济有效的手段。本文主要通过回顾分析流感病毒、肺炎链球菌、水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染对老年人造成的健康和经济负担，以及相应疫苗的作用、效果及接种必要性，提出一系列促进老年人接种疫苗的措施建议，一是提升老年人和医务人员对疾病和疫苗的认识，加强科普宣传；二是倡导医防协同，鼓励医务人员为"适龄人群"开具疫苗健康处方；三是提升新型疫苗的研发和生产供应能力；四是制定和开发政策，解决支付障碍，提升接种便利性。通过综合措施提高疫苗接种率，降低感染性疾病和相关并发症的发生风险，提升老年人健康水平和生活生命质量，减轻社会和家庭的经济负担，降低医疗资源负荷，助力健康中国行动。
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单细胞测序技术在肾移植领域的进展和前景肖漓 石炳毅
中华医学杂志2020年 100卷 48期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20201010-02804
摘要
肾移植是治疗终末期肾病最有效的方法，但依然面临着许多难以解决的问题，其中移植排斥反应和移植术后感染依然是影响肾移植受者生存最主要的因素。免疫系统在移植排斥和移植感染中均发挥着至关重要的作用，但是其相关机制尚未完全阐明。单细胞测序技术的发展为解析移植排斥及感染过程中复杂的免疫调控网络提供了有效的技术方法，并将推动对移植免疫应答机制以及移植感染机制更为全面而深刻的理解。
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"视觉2020"：中国防盲治盲与眼健康工作进展玛依努尔·于苏甫 王宁利
中华医学杂志2020年 100卷 48期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200825-02468
摘要
1999年，世界卫生组织（WHO）联合国际防盲协会发起了"视觉2020"倡议；同年，我国庄严承诺参与并积极推进该行动倡议；至2020年，我国在实现倡议目标方面取得显著进展。2019年，WHO正式认证我国已消灭致盲性沙眼；2017年，我国每百万人白内障手术例数达2 205，约为1999年的7倍；儿童防盲工作进展显著，近视防控已经提升为国家战略，0~6岁儿童每年眼保健和视力检查覆盖率达90%以上；低视力康复纳入中国残联工作重点。2006与2014年流行病学调查显示，我国视力损伤与盲的患病率8年降幅均超过25%，可估计基本已实现《普遍的眼健康：2014—2019全球行动计划》的目标。
致盲性眼病
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人工智能初筛分流在大规模糖尿病视网膜病变筛查中的应用李治玺 张健 Fong Nellie 何明光
中华医学杂志2020年 100卷 48期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200901-02526
摘要
目的
探索人工智能（AI）初筛分流在大规模糖尿病视网膜病变（DR）筛查中的应用。
方法
2018年5至7月在新疆维吾尔自治区喀什市和克孜勒苏柯尔克孜自治州，8 005例糖尿病患者参加了DR筛查，所有患者均行免散瞳的眼底彩照检查，每眼采集2张眼底彩照（分别以视盘和黄斑为中心）。拍照完成后，首先使用AI系统对每例患者的4张眼底彩照进行判定，如均为可分级且无DR时，直接产生AI报告，并随机抽取1/3至读片中心由眼科医师组分级以作质量控制（组A）。此外，如4张眼底彩照中，任意一张图片判别为无法分级或存在DR时，该患者的所有眼底彩照均需行人工分级（组B）。从组A和组B中分别随机抽取300例患者的眼底照片，由眼科医师组作出最终判别，确定AI和人工分级判定需转诊DR（增殖前或增殖期DR，或糖尿病黄斑水肿）的准确性。
结果
在8 005例参加筛查的糖尿病患者中，男3 220例（40.2%），女4 785例（59.8%），年龄（58.3±10.6）岁。经AI初筛后，AI直接产生报告5 267例（65.8%），另外2 738例（34.2%）需要进行人工分级。在组A中，AI和人工判定需转诊DR的准确性和特异度均为100.0%。在组B中，AI和人工判定需转诊DR的准确性分别为75.8%和90.3%，灵敏度分别为100%和79.1%。
结论
在大规模的DR筛查中，使用AI作为DR的初筛手段，可在不遗漏需转诊DR病例的情况下，减少约60%的图片分级工作量。
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邯郸农村地区30岁及以上人群中常见致盲性眼底病的患病率及危险因素曹凯 张青 王宁利
中华医学杂志2020年 100卷 48期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200824-02452
摘要
目的
探讨邯郸农村地区30岁及以上人群中常见致盲性眼底病的患病率及影响因素。
方法
采用队列研究设计，2006年在河北省邯郸市农村地区30岁及以上人群中抽取6 830例研究对象，随访6年，观察致盲性眼底病的患病率及发病率。采用多因素logistic回归模型分析常见致盲性眼底病发病的危险因素。
结果
前瞻性队列研究。2006年，6 830人参与基线调查，男3 163人（46.31%），女3 667人（53.69%），年龄30~97（52.3±12.2）岁；其中患有常见慢性非传染性疾病（慢病）者3 435例，患病率为50.29%。此外，患有常见致盲性眼底病1 250例，患病率为18.30%。4 118人基线不患有常见致盲性眼底病，并参与了第6年随访。6年中，共新发致盲性眼病247例，9%（171/1 899）的慢病患者新发常见致盲性眼底病，而基线非慢病者中仅3.42%（76/2 219）新发常见致盲性眼底病（χ2=56.504，P<0.001）。常见致盲性眼底病的发病率与年龄有关，多因素回归分析结果显示，年龄（OR=1.045，95%CI：1.028~1.062，P<0.001）、眼压（OR=1.064，95%CI：1.014~1.116，P=0.011）和基线患有慢病（OR=1.749，95%CI：1.288~2.375，P<0.001）是常见致盲性眼底病的危险因素。计算上述3个危险因素对模型的解释比例，结果显示，年龄、眼压和慢病对模型的解释比例分别为0.436、0.084和0.511。
结论
邯郸地区30岁及以上人群中常见致盲性眼底病的患病率较高，2006至2012年，每年约有1.5%的慢病患者新发常见致盲性眼底病；慢病增加了致盲性眼底病的患病风险，且作用较年龄和眼压更强。
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中国糖尿病视网膜病变患病率的荟萃分析邓宇轩 叶雯青 孙艳婷 周占宇 梁远波
中华医学杂志2020年 100卷 48期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200925-02720
摘要
目的
分析中国糖尿病视网膜病变（DR）的患病情况，为其预防和干预提供科学依据。
方法
检索PubMed、Web of Science、Embase、万方数据库、中国知网、中文科技期刊数据库（维普）的中英文文献，纳入1990—2020年间关于中国居民DR流行病学调查的研究。采用荟萃分析的方法估算DR的人群总患病率，采用亚组荟萃分析评价不同地区、不同年龄段人群患病情况。
结果
共纳入40篇相关文献，一般人群总样本量为282 620人，糖尿病患者总样本量为47 022例。总人群中DR的患病率为1.7%（95%CI：1.4%~2.0%）；糖尿病人群中DR的患病率为22.4%（95%CI：18.8%~26.1%）。50~59岁年龄段的糖尿病患者DR患病率最高（22.1%）；在糖尿病人群中，华北（27.7%）、东北（23.7%）地区DR患病率较高，华东地区DR患者估计人数最多（497.1万人），农村DR（34.0%）患病率高于城市（18.7%）。
结论
中国糖尿病人群DR患病率较高，且地区、年龄间存在差异。提示对我国糖尿病人群特别是农村地区糖尿病人群进行DR筛查的必要性。
肾移植
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同侧胰肾联合移植146例临床效果分析方佳丽 郭予和 马俊杰 李光辉 张磊 徐璐 尹威 赖兴强 张异蕊 刘路浩 等
中华医学杂志2020年 100卷 48期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200924-02704
摘要
目的
探讨同侧胰肾联合移植术的临床效果和安全性。
方法
选择2016年9月至2020年6月广州医科大学附属第二医院器官移植中心完成的146例胰肾联合移植手术受者作为对象，总结同侧胰肾联合移植手术方式受者的结局、疗效及并发症。
结果
受者随访1~45个月，取得良好的临床效果。肾功能指标提示，血清肌酐在术后第7天恢复至142.4（108.6，213.4）μmol/L。胰腺功能指标如期下降至参考范围。血淀粉酶在术后7 d内偏高，为160.5（109.3，249.8）U/L，随后下降，尿淀粉酶趋势与血淀粉酶相似，术后第7天为240（121.0，370.0）U/L；糖化血红蛋白术后1个月下降至参考范围内，为5.8%±1.4%，主要内科并发症为感染[肺部感染26.03%（38/146），泌尿系感染26.03%（38/146），腹腔感染4.79%（7/146）]、急性排斥反应[移植肾急性排斥反应5.8%（8/146），移植胰/十二指肠急性排斥反应18.49%（27/146），移植肾合并移植胰急性排斥反应6.85%（10/146）]、消化道出血30.82%（45/146），其中严重出血3.42%（5/146）。主要外科并发症为切口愈合不良，占10.27%（15/146），严重的外科并发症为移植胰动静脉血栓形成，占2.05%（3/146），肠漏占0.68%（1/146）。1、3年人、肾、胰腺生存率均分别为92.5%、91.5%、89.0%，死亡删除的移植肾1、3年生存率为均为99.3%，死亡删除的胰腺1、3年生存率均为95.0%。
结论
严格供受者器官功能的评估，积极预防、诊断和处理内外科并发症，同侧胰肾联合移植的术式具有手术操作更简单、并发症发生率更低等优势，可取得良好的临床效果。
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肾移植受者BK病毒感染情况分析孔祥瑞 李修彬 孙玉洁 张天宇 肖漓 石炳毅
中华医学杂志2020年 100卷 48期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200817-02404
摘要
目的
比较同时期亲属活体供肾移植（LD）受者与尸体供肾移植（DD）受者BK病毒的感染情况。
方法
纳入2015年1月至2019年8月期间解放军总医院第八医学中心器官移植研究所实施的实体器官肾移植受者911例，采用实时荧光定量PCR对肾移植受者尿液和外周血中的BK病毒DNA水平进行监测，根据供体来源不同分为LD组255例和DD组656例；比较LD组与DD组的BK病毒感染情况，探讨不同来源的供体对肾移植受者BK病毒感染的影响。
结果
所有研究对象BK病毒感染尿液检出率为13.06%（119/911），血液检出率为2.96%（27/911）；肾移植术后BK病毒尿液检出率高于血液检出率（P<0.000 1）；LD组中BK病毒感染尿液检出率为9.02%（23/255），明显低于同期DD组的14.63%（96/656），差异有统计学意义（χ2=5.097，P=0.012）；LD组BK病毒感染血液检出率为0.78%（2/255），明显低于DD组的3.81%（25/656），差异有统计学意义（χ2=5.849，P=0.007）。
结论
不同来源的实体器官肾移植受者BK病毒感染率差异较大，DD来源的肾移植受者BK病毒感染的发生率较高。
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XBP1调控TXNIP-NLRP3通路对小鼠肾小管上皮细胞缺氧复氧模型的影响及其作用机制倪海强 欧志宇 夏仁飞 邓文锋 粟大明 胡杨澄 徐健 张季 宫念樵 苗芸
中华医学杂志2020年 100卷 48期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20201102-02996
摘要
目的
探讨X盒结合蛋白1（XBP1）调控硫氧还蛋白互作蛋白-NOD样受体3（TXNIP-NLRP3）通路对小鼠肾小管上皮细胞（TCMK-1）缺氧复氧（H/R）模型的影响及其作用机制。
方法
根据干预的不同将细胞分为4组：si-NC组：转染小干扰RNA（siRNA）阴性对照（si-NC）；si-XBP1组：转染靶向沉默XBP1的siRNA（si-XBP1）；si-NC+H/R组：转染si-NC后H/R处理；si-XBP1+H/R组：转染si-XBP1后H/R处理。磷脂结合蛋白Ⅴ/碘化丙啶双标染色法检测细胞凋亡，JC-1探针染色法检测线粒体膜电位（MMP），MitoSOX™探针染色法检测线粒体活性氧（mROS），Western印迹和实时定量PCR检测XBP1的蛋白质和mRNA水平以验证干扰效率，Western印迹检测TXNIP、NLRP3和白细胞介素-1β（IL-1β）的蛋白质水平变化，免疫荧光法检测线粒体和TXNIP共定位变化。使用独立样本t检验比较组间差异。
结果
与si-NC组相比，si-NC+H/R组细胞凋亡率较高，mROS产生较多，MMP较低；与si-NC+H/R组相比，si-XBP1+H/R组细胞凋亡率较低（12.08±0.51比19.01±1.80，P<0.05），mROS产生较少（34.63±0.64比48.17±1.84，P<0.01），MMP较高（1.03±0.11比0.45±0.08，P<0.05）；在H/R时干扰XBP1U（蛋白质：1.31±0.18比0.23±0.02，P<0.01；mRNA：1.12±0.07比0.38±0.01，P<0.001）和XBP1S（蛋白质：1.13±0.17比0.28±0.07，P<0.01；mRNA：8.39±0.63比2.45±0.22，P<0.001）表达后，TXNIP（0.15±0.02比0.04±0.01，P<0.01）、NLRP3（1.13±0.12比0.51±0.12，P<0.05）、IL-1β（1.02±0.04比0.19±0.06，P<0.001）蛋白质的表达更低，同时，线粒体和TXNIP的共定位水平也更低。
结论
抑制XBP1表达能够减轻TCMK-1的H/R损伤，其机制可能是通过抑制TXNIP介导的NLRP3炎症小体的活化。
临床研究
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肝癌人工智能临床决策支持系统研究杨俭 郭飞 吕涛 严律南 文天夫 杨家印 吴泓 王文涛 宋九林 许慧 等
中华医学杂志2020年 100卷 48期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200905-02571
摘要
目的
将人工智能技术应用于原发性肝细胞癌患者的临床真实世界数据研究，探索肝癌精准治疗，建立肝癌人工智能临床决策支持系统。
方法
将2004年7月至2016年6月间华西医院收治且有完整随访记录的5 642例原发性肝癌患者纳入研究。采用多分类器融合模型计算治疗方案推荐系数，并分析受试者工作特征曲线；采用DeepSurv算法实现生存风险和复发风险的预测，并进一步对比低风险组、中风险组和高风险组间的Kaplan-Meier生存曲线；利用Siamese-Net算法得到相似病例结果。
结果
治疗方案推荐系数的Top-1准确率和Top-2准确率分别为82.36%和94.13%；在华西医院内部使用验证过程中，与多学科会诊治疗方案的匹配准确率达95.10%。生存风险模型得到的C-index值为0.735（95%CI：0.70~0.77），各风险组的Kaplan-Meier曲线经log-rank检验，各组间差异有统计学意义（P<0.001）。复发风险模型得到的C-index值为0.705（95%CI：0.68~0.73），各风险组的Kaplan-Meier曲线经log-rank检验，各组间差异有统计学意义（P<0.001）。
结论
肝癌人工智能临床决策支持系统能较为准确地进行原发性肝细胞癌治疗方案推荐和治疗预后预测。
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导致三阴性乳腺癌预后不良关键基因的生物信息学分析杨芮 路晓庆 王伏生
中华医学杂志2020年 100卷 48期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200506-01433
摘要
目的
寻找三阴性乳腺癌（TNBC）研究与治疗的可能靶点，并采用生物信息学对影响TNBC预后的基因进行分析预测。
方法
检索The National Center for Biotechnology Information（NCBI）数据库，分析不同组间差异基因后提交至Enrichr网站进行通路富集，最后进行TNBC患者的生存分析。
结果
去整合素金属蛋白酶9（ADAM9）基因与TNBC患者的预后不良有相关性（P<0.05），且其仅与TNBC患者预后有关，与其他分型乳腺癌无关。
结论
ADAM9基因被证明与TNBC患者的不良预后有关，可将其视为导致TNBC患者淋巴结转移，最终预后不良的可能关键基因。
基础研究
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RNA干扰神经纤毛蛋白-2基因对结肠癌细胞HCT-8增殖和凋亡的影响丁冠一 徐卫国 郭尚 詹琪琪 杨鑫 贾纯亮
中华医学杂志2020年 100卷 48期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200519-01582
摘要
目的
探讨应用RNAi技术降低神经纤毛蛋白-2（NRP-2）表达后对结肠癌细胞HCT-8增殖和凋亡的影响。
方法
通过脂质体lip2000分别将NRP2-siRNA和NControl-siRNA转染入HCT-8中作为转染组和阴性对照组，加入磷酸盐缓冲液作为空白对照组，通过实时荧光定量PCR（RT-qPCR）和Western印迹法验证转染效果，采用细胞计数试剂盒（CCK）法、平板克隆实验和Ki-67蛋白染色实验检测3组细胞的增殖情况，吖啶橙/碘化丙啶（AO/PI）荧光染色实验检测3组细胞的凋亡情况。
结果
RT-qPCR和Western印迹法结果表明转染组细胞NRP-2 mRNA相对表达量和NRP-2蛋白含量降低（0.46±0.05比0.99±0.05和1.00±0.06，1.04±0.06比1.73±0.09和1.65±0.11）（均P<0.05），CCK法表明，转染组各时段的增殖能力较阴性对照组和空白对照组显著降低（24 h为0.53±0.04比0.82±0.07和0.87±0.07，48 h为0.54±0.05比1.00±0.09和1.17±0.05，72 h为0.75±0.05比1.31±0.13和1.50±0.03，96 h为1.05±0.04比1.46±0.09和1.86±0.06）（均P<0.05）；平板克隆实验显示转染组细胞较其他两组克隆形成能力显著下降（134.67±8.74比245.33±19.14和300.33±14.01，P<0.05）；Ki-67蛋白检测显示与对照组相比，转染组的细胞Ki-67含量显著下降（5.93±0.22比8.36±0.09和8.70±0.21，P<0.05）；AO/PI实验显示转染组较对照组相比凋亡细胞/活细胞比例显著上升（0.43±0.07比0.14±0.04和0.11±0.04，P<0.05）。
结论
降低NRP-2表达可使结肠癌细胞HCT-8的增殖能力下降，凋亡能力上升。
荟萃分析
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胃癌患者行远端胃切除术后不同消化道重建方式的荟萃分析张红雨 孙楠 赵春临 梁卫杰 叶延伟 刘光辉 丁朝辉 赵红超
中华医学杂志2020年 100卷 48期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200422-01279
摘要
目的
运用荟萃分析方法系统评价胃癌患者在行远端胃切除术后，Roux-en-Y相对于Billroth Ⅰ或Billroth Ⅱ的消化道重建方式，何种方法患者获益较大。
方法
系统性检索Pubmed、Embase、万方数据库、中国知网和维普数据网从建库至2019年8月18日相关文献，严格筛选关于胃癌患者行远端胃切除术后，Roux-en-Y对比Billroth Ⅰ或Billroth Ⅱ的消化道重建方式的随机对照临床试验，应用Revman 5.3软件进行统计分析，研究的指标包括手术相关指标和术后相关结局。
结果
系统地检索出783篇相关文献，经严格筛选，最终符合纳入标准的有6篇临床随机对照研究，包含954例患者。荟萃分析结果显示，Billroth Ⅰ和Roux-en-Y比较，手术时间Billroth Ⅰ明显短于Roux-en-Y（加权均数差MD=-37.60，95%CI：-50.79~-24.40，P<0.001），术中出血Billroth Ⅰ明显少于Roux-en-Y（加权均数差MD=-21.64，95%CI：-32.20~-11.07，P<0.001），胃排空延迟发生例数Billroth Ⅰ显著少于Roux-en-Y（RR=0.52，95%CI：0.31~0.86，P=0.01），而胆汁反流（RR=8.17，95%CI：2.21~31.53，P=0.002）、残胃炎（RR=1.75，95%CI：1.43~2.14，P<0.000 01）发生例数Billroth Ⅰ显著多于Roux-en-Y，其余结局指标比较差异无统计学意义。Billroth Ⅱ和Roux-en-Y比较，手术时间Billroth Ⅱ明显短于Roux-en-Y（加权均数差MD=-19.73，95%CI：-32.82~-6.64，P=0.003），而胆汁反流（RR=17.63，95%CI：4.50~69.02，P<0.001）、残胃炎（RR=1.94，95%CI：1.15~3.26，P=0.01）、反流性食管炎（RR=3.13，95%CI：1.31~7.45，P=0.01）发生例数Billroth Ⅱ显著多于Roux-en-Y，其余结局指标比较差异无统计学意义。
结论
行远端胃切除术的胃癌患者，Roux-en-Y的消化道重建方式相对于Billroth Ⅰ和Billroth Ⅱ，手术时间较长，但有较低的胆汁反流、残胃炎发生率，术后生活质量较好。
系统综述
开放获取
膳食模式对人体免疫功能的影响刘开琦 丁心悦 赵文华
中华医学杂志2020年 100卷 48期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200728-02234
摘要
目的
系统分析膳食模式与人体免疫水平和健康状况的关系。
方法
以膳食模式、膳食结构、营养素、食物、蛋白质、脂肪、维生素、膳食纤维、炎症、炎性、氧化应激、免疫力、免疫为中文检索词，dietary、nutrition、nutrients、food、diet、vitamin、immune、immunity、inflammatory、inflammation、oxidative stress为英文检索词进行逻辑组合，系统检索万方、中国知网（CNKI）、Web of Science、PubMed等数据库从收录起始日期至2020年1月10日相关文献，逐步筛选后进行归纳探讨。
结果
共纳入1篇中文文献和22篇英文文献，其中横断面研究9篇、干预性研究7篇、队列研究6篇以及巢式病例对照研究1篇。膳食模式常见的评价方法有膳食炎症指数（DII）、膳食炎症评分（ISD）、经验性饮食炎症模式评分（EDIP）、膳食依从性评分和健康饮食指数。地中海膳食模式和以蔬菜、水果、豆制品、鱼和奶制品摄入较高的健康膳食模式研究较多，共13篇。地中海膳食模式可降低C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、同型半胱氨酸（Hcy）、白细胞计数（WBC）和纤维蛋白原等炎症标志物，以及血管内皮生长因子、内皮功能评分等代谢性指标水平，改善慢性炎症性疾病，降低慢性病发生风险。健康膳食评分越高，促炎因子水平越低，即使未达到膳食推荐量，其饮食越健康，炎症因子水平越低。西方膳食模式可增加CRP、IL-6、E-选择素、黏附分子1（sICAM-1）和可溶性血管细胞黏附分子1（sVCAM-1）等炎症因子浓度，以及2型糖尿病发病率和心血管疾病风险，但也有1研究未发现其与炎症标志物高敏C反应蛋白的关系。
结论
膳食模式与人体免疫功能密切相关，不同膳食模式根据食物摄入特征具有不同的炎症潜力，可直接或间接地影响免疫功能。
开放获取
营养对炎症因子或氧化应激等人体免疫相关生物标记物的影响丁心悦 刘开琦 赵文华
中华医学杂志2020年 100卷 48期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200728-02230
摘要
目的
系统回顾有关营养素、食物和膳食模式对机体炎症因子或氧化应激标记物水平的影响。
方法
以营养素、食物、膳食、膳食结构、膳食模式、蛋白质、脂肪、维生素、膳食纤维、炎症、炎性、氧化应激、免疫力、免疫等作为中文检索词，以nutrients、nutrition、food、diet、dietary structure、dietary patterns、protein、fat、vitamin、dietary fiber、immune、immunity、inflammatory、inflammation、oxidative stress等作为英文检索词，分别对万方数据库、中国知网、PubMed和Web of Science等数据库从建库至2020年1月10日收录文献进行系统检索，对符合要求的文献进行系统综述。
结果
共纳入3篇中文文献和46篇英文文献。β-胡萝卜素、维生素C、维生素D、多不饱和脂肪酸、部分氨基酸、膳食纤维、异黄酮、胆碱、甜菜碱和白藜芦醇等营养素可降低血浆炎症因子或氧化应激标记物水平，而胆固醇、反式脂肪酸等营养素则可升高其水平。鱼类、精瘦肉、水果、大豆、十字花科蔬菜和坚果等食物可降低血浆炎症因子或氧化应激标记物水平，而牛奶、含糖饮料等食物可提高其水平。地中海膳食模式和其他健康化膳食模式均可降低血浆炎症因子或氧化应激标记物水平，而西方膳食模式可升高其水平。
结论
营养素、食物和膳食模式均可对血浆炎症因子或氧化应激标记物水平产生影响。
引文分析
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《中华医学杂志》2016年载文特征及被引情况分析周阳 张振伟 郭瑞 张媛 霍永丰 朱瑶 李君 陈新石 吕相征
中华医学杂志2020年 100卷 48期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20201117-03122
摘要
目的
分析2016年《中华医学杂志》的载文特征和被引情况。
方法
通过中国生物医学期刊引文数据库检索2016年发表在《中华医学杂志》的所有文献信息，通过中国科学技术信息研究所获得上述文献于2017年1月—2018年12月被中国科技核心期刊引用的相关数据。主要分析指标包括2016年载文被引率、篇均被引频次、单篇论文被引情况、高被引作者、被引作者的地区和高产机构分布等。
结果
2016年《中华医学杂志》主要22个栏目共载文962篇（共3 940页，篇均4.09页）；共刊载28个重点号专题。总被引2 077次，篇均被引2.16次，零被引论文占比为33.47%（322篇）；单篇论文最高被引频次为66次；标准与规范、流行病学调查、新技术新方法、临床研究、述评等栏目篇均被引频次较高；肿瘤、神经内科/精神科、影像/超声/放射、呼吸内科和骨科等学科的载文量较多[40.43%（389篇）]，神经外科、呼吸内科、预防医学以及胃肠外科4个学科的文章篇均被引频次较高（均≥2.75次/篇）。共有50.21%的文章获得基金资助（483/962），有基金资助的文章的被引率（68.12%）略高于无基金资助的文章（64.93%）。共有23篇文章被引≥10次，16名第一作者被引≥10次，26名通信作者被引≥10次，所发表文章的总被引频次超过15次的有10家单位。被引论文的第一作者分布在29个省（自治区、直辖市），北京、上海、江苏、天津的发文数和总被引频次均较高。2017—2018年，中国科技核心期刊中有490种期刊引用了本刊发表的论文共计2 077次。
结论
《中华医学杂志》指南、共识类文章被引频次较高，编辑部应适时调整栏目设置，加强重点号选题策划及优秀论文的组稿和宣传力度，进一步提高杂志的影响力。
综述
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肾移植术后病毒感染郑瑾 郭晖 薛武军
中华医学杂志2020年 100卷 48期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200407-01098
摘要
高效免疫抑制剂的使用使移植受者和移植肾的存活率都有了显著提高，但是感染发病率和感染性并发症死亡率也随之增高。病毒感染一方面引起受者全身症状，另一方面也常常导致移植肾等重要脏器的严重损伤，对移植肾和受者的长期存活造成不利影响。以下内容主要对影响移植肾功能的多瘤病毒（PV）、巨细胞病毒（CMV）、腺病毒（AdV）、Epstein-Barr病毒（EBV）感染和其他病毒感染的特征进行阐述。
文献速览
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美国医务人员的咖啡摄入量与代谢及炎症通路血浆生物标志物的关系研究丁心悦
中华医学杂志2020年 100卷 48期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2020.48.101
摘要
饮用咖啡对多种健康结局的保护作用已得到证实。然而，介导这些关联的生物学途径仍不清楚。为了评估咖啡摄入与常见慢性疾病关键代谢和炎症血浆生物标志物浓度之间的关系，调查了咖啡摄入量、咖啡因摄入量和脱咖啡因摄入量与14种血浆生物标志物的相关性，包括C肽、胰岛素样生长因子1（IGF-1）、IGF结合蛋白（IGFBP）1、IGFBP-3、雌酮、总雌二醇、游离雌二醇、总睾丸激素、游离睾丸激素、性激素结合球蛋白（SHBG）、总脂联素、高分子量（HMW）脂联素、瘦素、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）和可溶性肿瘤坏死因子受体2（sTNFR-2）。该研究利用来自护士健康研究的15 551名女性和医务人员随访研究的7 397名男性的两个队列研究的数据，以及在抽血前提供的详细饮食数据，调整人口统计学信息、临床和生活方式等因素后，采用多元线性回归来计算比较咖啡饮用者和不饮用者的生物标志物浓度的百分比差异。结果显示，与不喝咖啡的人相比，每天喝4杯咖啡的被调查对象的C肽（8.7%）、IGFBP-3（2.2%）、雌酮（6.4%）、总雌二醇（5.7%）、游离雌二醇（8.1%）、瘦素（6.4%）、CRP（16.6%）、IL-6（8.1%）和sTNFR-2（5.8%）的浓度较低，而SHBG（5.0%）、总睾丸激素（女性为7.3%和男性为5.3%）、总脂联素（9.3%）和高分子脂联素（17.2%）的浓度较高。对于含咖啡因和脱咖啡因的咖啡，结果基本相似。研究结果提示，饮用咖啡与代谢和炎症通路中许多血浆生物标志物有关。
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长链n-3多不饱和脂肪酸摄入同关节炎的关系许晓青
中华医学杂志2020年 100卷 48期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2020.48.102
摘要
一项来自美国的前瞻性队列研究首次报道了长链n-3多不饱和脂肪酸（n-3 PUFA）摄入量同骨关节炎及类风湿性关节炎风险的关系。该研究的研究对象是在1993年到1998年间招募的年龄在55~79岁之间且没有关节炎病史的绝经后妇女，共80 551名，项目组对她们的n-3 PUFA摄入量与骨关节炎和类风湿性关节炎的风险进行了评估。在对研究对象经过平均8年的追踪后，总共观察到22 306例骨关节炎和3 348例类风湿性关节炎。采用Cox回归模型来估计膳食中n-3 PUFA摄入和骨关节炎及类风湿性关节炎的关系。结果表明，单一种类的n-3 PUFA的摄入量和n-3 PUFA摄入总量同关节炎及类风湿性关节炎之间均不存在关联关系，具体结果为：第四五分位数同最低五分位数相比，骨关节炎HR（95%CI）为1.04（0.99~1.09）；类风湿性关节炎的HR（95%CI）为1.01（0.90~1.13）。此外该研究还发现，n-6 PUFA同骨关节炎和类风湿性关节炎之间也不存在关联。该项目是针对n-3 PUFA的摄入量同关节炎关系的最早且范围最大的研究。研究结果表明，目前尚缺乏充足的证据证明上述营养素对关节炎风险的作用。
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