2020年 · 第54卷第12期

人工智能技术为肝脏疾病医学影像研究提供了新契机。为促进肝脏人工智能科学研究的发展，提高肝脏疾病精准诊疗能力，中华医学会放射学分会医学影像大数据与人工智能工作委员会、腹部学组和磁共振学组联合对肝脏局灶性病变的标注提出初步指导意见，用于肝脏局灶性病变人工智能算法和产品的建立与验证。本共识从肝脏局灶性病变的分类、标注类型、标注原则等各个方面阐述专家组所达成的一致意见，旨在提高肝脏数据标注的质量，促进肝脏局灶性病变人工智能规范化研究的发展。

胎儿MRI是产前影像检查方法之一，也是出生缺陷二级防控的重要手段之一。中华医学会放射学分会儿科学组、中华医学会儿科学分会放射学组专家经过反复讨论，以翔实的文献为依据，结合临床应用经验，并根据我国实际情况制定本共识，从胎儿MRI检查时机、安全性、适应证、扫描技术及诊断报告、技术培训及管理等方面进行规范，为胎儿的治疗、分娩方式的选择以及医患沟通提供相关信息。

目的 探讨不同来源及不同组织学分级的头颈部黏液表皮样癌（MEC）CT特征的差异。 方法 回顾性收集2009年1月至2019年5月昆明医科大学第一附属医院手术病理证实为MEC的53例患者的临床及CT影像资料。根据来源不同分为大涎腺组（23例）和小涎腺组（30例），按照组织学分级分为高分化（19例）、中分化（28例）及低分化（6例）组，采用独立样本t检验、χ²检验、Fisher确切概率法或秩和检验对比分析不同来源及不同组织学分级MEC的CT特征的差异，包括病变部位、数目、大小、形态、边界、密度、钙化、囊腔、坏死、骨质改变、平扫CT值、动脉期CT增强净增值、静脉期CT增强净增值、强化程度、邻近结构侵犯、颈部淋巴结转移及远隔转移。 结果 来源于大涎腺和小涎腺的MEC在病灶大小、形态、骨质改变及平扫CT值方面差异有统计学意义（P<0.05），余CT特征间比较差异无统计学意义（P>0.05）。对比来源于大涎腺的MEC，小涎腺MEC病灶较大、形态较不规则且易发生骨质改变（包括膨胀、破坏），此外大涎腺来源的MEC平扫CT值稍低于小涎腺MEC。高、中、低分化MEC间囊腔差异有统计学意义（χ²=8.045，P=0.015），高分化MEC较低分化MEC易出现囊腔（χ²=7.707，P=0.012）。 结论 不同来源和组织学分级的头颈部MEC的CT表现有一定差异，肿瘤内囊腔对预测MEC组织学分级有参考价值。

目的 探讨能谱CT影像组学特征在鉴别肺癌结节与炎性结节中的价值。 方法 回顾性分析在苏州大学附属第一医院接受肺部能谱CT扫描的96例肺癌结节和45例炎性结节患者的资料。按照2∶1的比例随机分配为训练组（肺癌结节64例，炎性结节30例）和验证组（肺癌结节32例，炎性结节15例）。利用MaZda软件对训练组动脉期和静脉期70 keV单能量图像进行影像组学特征提取。采用费希尔参数法（Fisher）、分类错误率联合平均相关系数法（POE+ACC）和相关信息测度法（MI）对提取的特征进行筛选，得到3组最优特征子集。然后用线性（LDA）和非线性判别分析法（NDA）对最优特征子集进行分析，计算其鉴别肺癌结节和炎性结节的受试者操作特征（ROC）曲线下面积（AUC）、准确率、灵敏度、特异度、精准率和F1分数。利用人工神经网络（ANN）建立预测模型，并对验证组两种病变进行鉴别。使用Delong检验比较不同的最优特征子集AUC的差异。 结果 在动脉期，MI-NDA法选择的最优特征子集鉴别训练组肺癌结节和炎性结节的AUC最高，为0.888（95%可信区间0.806~0.943），其准确率、灵敏度和特异度分别为88.3%、87.5%和90.0%。MI-NDA法与Fisher-NDA、（POE+ACC）-NDA法的AUC差异无统计学意义（Z=1.941，P=0.052；Z=1.683，P=0.092）。在静脉期，（POE+ACC）-NDA法选择的最优特征子集的AUC最高，为0.846（95%可信区间0.757~0.912），其准确率、灵敏度和特异度分别为87.2%、92.2%和76.7%。（POE+ACC）-NDA与MI-NDA的AUC差异无统计学意义（Z=1.354，P=0.18），而与Fisher-NDA的AUC差异有统计学意义（Z=2.423，P=0.015）。MI-NDA法选择的动脉期最优特征子集在训练组和验证组的AUC最高，分别为0.888（95%可信区间0.806~0.943）和0.871（95%可信区间0.741~0.951）。 结论 能谱CT影像组学定量特征可用于鉴别肺癌结节与炎性结节，具有较高的诊断价值。

目的 探讨18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET联合高分辨率CT（HRCT）的预测模型在实性成分比例（CTR）≤0.5早期肺腺癌浸润性鉴别中的价值。 方法 回顾性分析2011年10月至2019年10月于苏州大学附属第三医院术前行PET-CT及HRCT检查的CTR≤0.5的早期肺腺癌患者91例，包括110个磨玻璃结节（GGN），据病理亚型分为浸润前-微浸润腺癌（MIA）组（22个）和浸润性腺癌（IAC）组（88个）。比较两组GGN的影像特征参数，采用logistic回归方法分别构建HRCT模型及PET-HRCT联合模型。应用受试者操作特征（ROC）曲线分析比较不同模型的诊断效能。应用Bootstrap重采样（采样次数=500）方法对模型进行内部验证并进行交互和分层分析。 结果 IAC组混合性GGN、不规则形状、分叶征、支气管扩张/扭曲/截断征、胸膜凹陷征及血管集束发生的比例显著高于浸润前-MIA组，差异有统计学意义（P均<0.05）。IAC组的结节直径、实性成分直径、实性成分比例、磨玻璃成分CT值（CTGGO）、SUV指数均大于浸润前-MIA组，差异有统计学意义（P均<0.001）。HRCT定量参数中CTGGO的诊断效能最佳，曲线下面积（AUC）为0.775，灵敏度0.580，特异度0.909。HRCT模型及PET-HRCT联合模型的诊断效能（AUC分别为0.907和0.931）均优于CTGGO（AUC为0.775），差异均有统计学意义（P分别为0.027和0.002），但前两者的诊断效能差异无统计学意义（P=0.210）。当特异度同为0.909时，HRCT模型及PET-HRCT模型的灵敏度（分别为0.784和0.875）均较CTGGO（0.580）明显提高，PET-HRCT联合模型对灵敏度的提升更显著。PET-HRCT联合模型在不同结节类型、是否伴有胸膜凹陷、结节直径亚组间交互作用不显著（P均>0.05）。 结论 PET-HRCT联合模型对CTR≤0.5的早期肺腺癌浸润性有较好的预测价值，用于GGN危险分层可有助于临床制定治疗决策。

目的 探讨多参数MRI（mp-MRI）影像组学特征术前预测三阴性（TNBC）和非三阴性（NTNBC）乳腺癌的价值。 方法 回顾性分析河南省人民医院2017年1月至2019年7月371例经手术病理证实为乳腺癌患者的临床及术前MRI资料。根据术后病理标本免疫组织化学（IHC）和荧光原位杂交（FISH）检测结果将其分为TNBC和NTNBC，并将这些患者随机分为训练集（n=250）和验证集（n=121）。提取基于动态对比增强T1（DCE-T1WI）序列和脂肪抑制T2WI序列的三维病灶定量影像组学特征，并通过Mann-Whitney U检验、弹性网和支持向量机递归特征消除最终筛选32个定量影像组学特征。应用支持向量机算法分别基于脂肪抑制T2WI序列、DCE-T1WI序列和二者序列联合的mp-MRI影像组学特征构建3个影像组学标签，用受试者操作特征（ROC）曲线计算出的ROC曲线下面积（AUC）、准确率、灵敏度和特异度评估预测效能。 结果 本研究371例患者中，TNBC患者61例，NTNBC患者310例。NTNBC与TNBC患者间病理组织学分级差异有统计学意义（χ²=24.544，P<0.001），其他临床病理特征（包括年龄、肿块最大径、是否合并脉管癌栓及腋窝淋巴结转移）差异均无统计学意义（P>0.05）。预测TNBC和NTNBC最佳效能模型是基于mp-MRI影像组学特征构建影像组学标签，ROC AUC、准确率、灵敏度和特异度在训练集分别为0.91［95%可信区间（CI）0.881~0.932］、86.0%、84.4%、86.3%，在验证集分别为0.84（95%CI 0.807~0.868）、75.2%、68.7%、76.1%。 结论 基于mp-MRI影像组学特征可有效地预测TNBC和NTNBC，为临床医师治疗决策提供科学依据。

目的 探讨钆塞酸二钠增强MRI列线图模型在术前预测肝细胞肝癌Ki-67表达中的应用价值。 方法 回顾性收集2016年9月至2019年8月于苏州大学附属第一医院行钆塞酸二钠增强MRI检查并经手术病理证实为肝细胞肝癌的85例患者的资料。根据术后免疫组化Ki-67指数将85例患者分为Ki-67低表达组（Ki-67指数≤10%，20例）和Ki-67高表达组（Ki-67指数>10%，65例）。两组的临床资料（肝炎、肝硬化等）及影像学定性参数（肿瘤边缘、假包膜等）比较采用χ²检验，影像学定量参数［动脉期病灶-正常肝实质信号比（LNR-AP）、门静脉期病灶-正常肝实质信号比（LNR-PP）、平衡期病灶-正常肝实质信号比（LNR-EP）、肝胆期病灶-正常肝实质信号比（LNR-HBP）］的比较采用独立样本t检验，将上述有统计学意义的参数纳入多因素logistic回归，获得肝细胞肝癌Ki-67高表达的独立预测指标，并建立预测肝细胞肝癌Ki-67表达的列线图模型。 结果 甲胎蛋白（AFP）、肿瘤边缘光滑度、动脉期环形强化例数在Ki-67低、高表达组中差异有统计学意义（χ²值分别为8.196、10.538、4.717，P均<0.05），组间LNR-AP、LNR-PP、LNR-EP、LNR-HBP的差异有统计学意义（t值分别为2.929、2.773、2.890、3.437，P均<0.05）。多因素logistic回归结果显示，AFP≥20 μg/L、肿瘤边缘不光滑、低LNR-HBP是Ki-67高表达的独立预测指标（优势比分别为4.090、3.509、0.042，P均<0.05）。成功建立术前预测肝细胞肝癌Ki-67表达的钆塞酸二钠增强MRI列线图模型，其受试者操作特征曲线下面积为0.837，校准预测曲线与标准曲线贴合尚可。 结论 钆塞酸二钠增强MRI列线图模型在术前预测Ki-67表达有较高的应用价值，为肝细胞肝癌患者Ki-67表达提供了一种个体化预测方法。

目的 探讨基于T2WI和表观扩散系数（ADC）图的纹理分析鉴别低、高级别前列腺癌（PCa）的价值。 方法 回顾性分析2017年6月至2019年9月术后病理证实为PCa且根治术前在华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科行MRI检查的患者，包括常规T1WI、T2WI、扩散加权成像（DWI）序列。采用MaZda软件的3D数据分析模式在T2WI和ADC图上手动逐层绘制感兴趣区（ROI），并生成全肿瘤感兴趣容积（VOI）。通过MaZda软件提取188个纹理特征。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验初步筛选出鉴别低、高级别PCa组间差异有统计学意义的纹理特征。采用Lasso回归模型筛选出鉴别低、高级别PCa的最佳纹理特征组合，并建模。采用受试者操作特征（ROC）曲线评估训练组和验证组模型诊断效能。 结果 Lasso回归模型筛选出的最佳纹理特征组合为T2WI的S（1，0，0）correlation和ADC图的S（1，0，0）correlation、S（1，-1，0）sum entropy以及vertical-run length nonuniformity。构建的模型于训练组鉴别低、高级别PCa的ROC曲线下面积（AUC）为0.823，灵敏度和特异度分别为70.4%和80.8%，优于单一纹理特征。模型于验证组鉴别低、高级别PCa的AUC为0.714，稍小于训练组。 结论 基于T2WI、ADC图的纹理分析对鉴别低、高级别PCa有一定价值。

目的 探讨成年男性腰椎骨密度（BMD）与腹部脂肪组织的关系。 方法 回顾分析2018年6月至2018年9月在贵州医科大学附属医院进行健康体检男性共1 374名，年龄30~75（50.9±0.30）岁。所有研究对象均测定身高、体质量、腰围，并计算体质指数（BMI）；利用QCT测量腰1、腰2椎体的平均BMD值及腰2层面的腹部皮下脂肪面积（SFA）与内脏脂肪面积（VFA）。根据研究对象的BMD分为正常骨量组、低骨量组及骨质疏松组，采用单因素方差分析比较各组间年龄、腰围、BMI、VFA、SFA的差异，多重比较采用LSD-t检验；用Pearson相关分析年龄、BMI、VFA、SFA与腰椎BMD的相关性。 结果 正常骨量组共807名、低骨量组451名及骨质疏松组116名。正常骨量组、低骨量组及骨质疏松组年龄（F=237.939，P<0.001）、BMI（F=5.788，P=0.003）、VFA（F=4.919，P=0.007）差异均具有统计学意义，其中低骨量组年龄、VFA高于正常骨量组，BMI低于正常骨量组；骨质疏松组年龄高于正常组，BMI低于正常骨量组；骨质疏松组年龄高于低骨量组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；低骨量组与骨质疏松组VFA及SFA差异虽无统计学意义，但低骨量组VFA及SFA高于骨质疏松组。男性腰椎BMD与年龄（r=-0.542，P<0.001）、VFA（r=-0.104，P<0.001）呈负相关，与BMI呈正相关（r=0.109，P<0.001）；控制年龄及BMI后腰椎BMD与VFA呈负相关（r=-0.129，P<0.05）。 结论 男性腹型肥胖者可能更容易表现为低骨量；男性腰椎骨密度与内脏脂肪组织可能存在负相关关系。

目的 探讨应用无水乙醇治疗脑动静脉畸形（bAVM）的可行性。 方法 回顾性分析2018年9月至2019年5月在河南省人民医院颅内血管畸形专科应用无水乙醇治疗的25例bAVM患者的临床资料，男14例，女11例，年龄7~62岁，中位年龄26岁。其中破裂bAVM 18例，未破裂bAVM 7例；Spezler-Martin分级<Ⅲ级14例，Ⅲ级7例，>Ⅲ级4例。观察临床效果及围手术期并发症情况等。 结果 25例患者的总体技术成功率为96.0%（24/25），其中1例患者用无水乙醇不能消融靶病变。总体并发症发生率为28.0%（7/25），均为缺血并发症，其中严重并发症发生率为12.0%（3/25），无死亡病例。术后3个月对25例患者进行随访，4例轻度并发症患者中，2例症状完全恢复，2例基本恢复；3例严重并发症患者中，2例基本恢复，1例明显好转，所有并发症患者的脑卒中神经功能恢复状态量表评分≤2分，其余18例患者无新发临床症状。13例接受DSA和MRI的影像学随访，DSA显示无水乙醇消融过的病变部位均无复发，2例术后即刻有畸形巢部分残留的患者，复查时残留畸形完全消失，MRI显示所有患者脑水肿均消失。 结论 应用无水乙醇消融bAVM技术操作成功率高，临床疗效确切，术后bAVM复发率低，可作为一种探索性的治疗手段。

目的 探讨X线引导下行输尿管内梗阻双J管更换的可行性及安全性。 方法 回顾性分析2016年4月至2019年8月所有接受双J管更换术并存在双J管梗阻的44例患者的临床资料。44例中，男性3例，女性41例，年龄27.0~70.0（54.6±11.2）岁，分析距上次双J管置入的时间、经尿道将双J管取出的方法、双J管更换方法、双J管梗阻位置及术后并发症等，并计算手术成功率。根据钙盐在双J管沉积的位置不同，将梗阻双J管分为：膀胱端型、肾盂端型、两端型和全阶段型。不同的双J管梗阻类型，其更换方法不同：剪末端法是应用剪刀剪去双J管膀胱端末端，可见到内部通畅的双J管，经双J管引入导丝至肾盂，更换新的双J管即可，此法仅用于膀胱端型双J管梗阻；细导丝法是将不能通过肾盂端梗阻的普通导丝更换为微导丝，使其通过肾盂端型梗阻的双J管末端或从侧孔穿出，进入肾盂内，撤出原有双J管，即可更换新的双J管，此法适用于肾盂端型双J管梗阻，或联合剪末端法应用于两端型双J管梗阻；辅助鞘管法是以梗阻的双J管作支撑，送血管鞘管至输尿管内，经鞘管送入导丝至肾盂，更换新的双J管。此法适用于所有类型双J管梗阻。 结果 44例患者共接受47例次X线引导下双J管更换术。在双J管取出中，应用直接法37例次，应用间接法10例次，双J管取出的总体成功率为100%（47/47）。距离上次双J管置入的时间为（4.2±1.3）个月。23例次为膀胱端型双J管梗阻，8例次为肾盂端型双J管梗阻，5例次为两端型双J管梗阻，11例次为全阶段型双J管梗阻。应用剪末端法更换双J管的成功率为76.0%（19/25）；应用细导丝法的成功率为50.0%（2/4）；应用辅助鞘管法的成功率为77.8%（14/18）。在剪末端法或细导丝法失败后，4例次又进一步分别应用细导丝法或辅助鞘管法更换，3例次取得成功。双J管更换的总体成功率为80.9%（38/47）。未成功更换双J管的9例次均通过再次行经皮穿刺肾盂造瘘术置入输尿管双J管。44例中，术后发生尿道口疼痛不适4例次，肉眼血尿2例次，均自行缓解。 结论 X线引导下输尿管内梗阻双J管更换安全、可行。

目的 探讨产前MRI对胎儿空回肠闭锁的诊断价值。 方法 回顾性收集广州市妇女儿童医疗中心2010年1月至2018年12月经产后手术及病理证实为空肠或回肠闭锁且不合并其他胃肠疾病的胎儿共13例。所有病例均为产前常规超声检查发现胎儿肠管扩张或腹腔积液后继而接受MRI检查。孕妇年龄22~38岁，MRI检查时孕周26~37周，均为单胎妊娠。由两名影像诊断医师对MRI图像进行分析并将MRI诊断与手术及病理结果进行对照。 结果 MRI上显示小肠扩张（单个或多个肠襻）8例，其中1例合并腹部囊性包块；无肠管扩张5例，MRI上可见大量腹腔积液和肠管聚拢。手术及病理证实为回肠闭锁9例，其中5例合并肠穿孔；空肠闭锁4例，其中1例合并肠穿孔并假囊肿形成。未合并肠穿孔的7例胎儿，产前MRI诊断闭锁位置正确5例；合并肠穿孔的6例胎儿，产前MRI诊断为肠闭锁合并胎粪性腹膜炎，但无法判断闭锁位置。 结论 胎儿空回肠闭锁的产前MRI有其特征性表现，根据肠管内胎粪及羊水的分布可推断闭锁部位。对于产科常规超声检查提示肠道异常的胎儿，产前MRI在进一步评估病情方面具有补充作用。

本文报道人类疱疹（EB）病毒阴性的不典型淋巴瘤样肉芽肿一例。患者 女，34岁，首次因憋喘、胸闷就诊外院，5年内病情反复并不断进展，辗转多家医院诊治未明确诊断后于中日友好医院呼吸科就诊，胸部CT示双肺弥漫分布结节状及片状密度增高影，伴多发空洞。颅脑MRI检查示颅内多发异常强化灶。肺穿刺病理活检确诊为淋巴瘤样肉芽肿。

本文报道1例小儿丙酸血症，患儿女，7个月余，以发育落后、反应差为主要临床表现。首次MRI检查示双侧额、顶、颞部局部脑沟增宽加深，双侧内囊前肢、双侧额叶T1WI未见稍高信号影，双侧内囊前肢T2WI未见低信号影，提示脑白质髓鞘化延迟；双侧丘脑腹外侧核、苍白球、外囊及双侧大脑半球皮层多发对称性T1WI等及稍低信号，T2WI高及稍高信号，上述影像考虑遗传代谢性疾病脑改变。外送标本行血串联质谱及尿有机酸气相质谱分析诊断为丙酸血症。患儿经治疗后，复查MRI颅内异常信号完全消失。

本文报道了Di-George综合征1例，该病较罕见。患儿男，5岁，因反复抽搐3年就诊，X线腕关节正侧位示符合3岁男孩骨龄，骨发育延迟。头颅CT示双侧半卵圆中心、基底核区、额枕叶及顶叶见多发结节状、条状钙化影，呈“八”字征，对称性分布，边界清，密度均匀，考虑甲状旁腺功能减退症。胸部CT示少许胸腺组织。基因染色体检查确诊为Di-George综合征。

本文报道1例盆腔副脾。患者男，51岁。超声表现为盆腔内实质性病变伴丰富血流信号；MRI表现为盆腔内膀胱右后上方可见一类圆形边界清楚病变，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，扩散加权成像呈稍高信号，增强后病变明显欠均匀强化，可见粗大供血动脉；CT表现为盆腔偏右侧类圆形均匀等密度占位，增强动脉期病变呈花斑样强化，CT血管成像可见粗大供血动脉发自脾动脉末端脾门区，亦见伴行静脉汇入脾静脉。病理诊断：盆腔副脾。

心肌应变成像技术逐渐发展为一项优于射血分数，且能够更准确评估整体及局部心肌功能改变的方法，在精准诊断和预后评估中具有重要的潜在价值。本文就磁共振心肌应变技术在心肌梗死评估及预后方面的应用进行全面总结与分析。

心肌的延迟强化检测是评估心肌病变的重要手段，但CT受制于软组织分辨率低及伪影，在检测和定量心肌延迟强化方面受到巨大挑战。近年来，CT成像技术取得了快速发展，基于碘剂心肌CT延迟强化（LIE-CT）在评估缺血性和非缺血性心肌病方面得到重新关注，为CT在评估冠状动脉之外的心肌领域取得了新的突破。本文通过对LIE-CT的扫描策略、衍生的技术及临床应用进行阐述，旨在提高对这项技术的认识。