2021年 · 第55卷第01期

2020年《中华放射学杂志》编辑部与抗击新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情的一线专家、各位编委、中华医学会放射学分会和影像技术学分会、杂志社兄弟部门合作，圆满完成新冠肺炎的报道工作。在日常工作中，创新工作方法，召开视频定稿会，举办多场网络视频会议。今后工作中，将秉持合作与创新的理念，打造高质量的学术交流平台。

国家自然科学基金是我国支持科学研究，包括医学科学研究的主渠道之一。2018年，国家自然科学基金委确定了“鼓励探索，突出原创；聚焦前沿，独辟蹊径；需求牵引，突破瓶颈；共性导向，交叉融通”的新时代资助导向。影像医学领域内学科交叉、融合特点明显。本文就科学基金优势和影像医学学科特点进行梳理，提出目前影像医学领域科研工作面对的机遇、挑战以及应对建议，旨在促进影像医学学科向长远、创新及卓越发展方向迈进。

急性胸痛是心血管内科及急诊科最常见的疾病之一，其起病急，可危及生命，最常见的病因包括急性冠状动脉综合征、肺动脉栓塞和主动脉夹层，对病因进行早期明确及对高危胸痛患者进行有效筛查有利于减少并发症，降低死亡率。多层螺旋CT具有成像速度快、对急性胸痛早期诊断准确度高的优点，被广泛地应用于临床，而胸痛三联征检查一次扫描可同时观察冠状动脉、肺动脉和主动脉，大大提高了诊断效率。为进一步规范急诊胸痛三联征多层螺旋CT检查技术，为临床提供快速、准确的诊断，中华医学会影像技术分会牵头组织国内相关技术专家，结合国内外专家共识和参考文献，经国内专家多次讨论，对胸痛三联征多层螺旋CT检查技术的检查前准备、扫描方案、图像后处理、图像质量控制以及辐射剂量控制等内容达成共识，旨在规范急性胸痛三联征中多层螺旋CT检查方案，更好地服务于影像诊断和制定临床诊疗策略。

包虫病是呈全球性分布的人畜共患性疾病，已成为严重危害全世界公共卫生健康的问题。影像学技术在肝包虫病的早期诊断、术前评价及疗效监测方面发挥着至关重要的作用。目前包虫病影像诊断缺乏统一共识，不利于影像专业人员学习培训以及临床对于包虫病的规范诊断与治疗，为此由首都医科大学附属北京佑安医院和新疆医科大学第一附属医院联合多家医院的感染与炎症放射学专家，在充分学习国际指南、文献以及国内外最新研究成果的基础上，结合循证医学对建立指南及标准的方法学要求，针对肝包虫病影像学诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断形成共识，为临床医师在肝包虫病影像学临床应用中提供明确的诊断依据。

目的 对影像医学领域杰出青年科学基金（简称杰青基金）和优秀青年科学基金（简称优青基金）近10年（优青基金2012年设立）的实施情况进行分析和讨论，并对未来发展提出建议。 方法 收集2010至2019年影像医学领域杰青和优青基金申请与资助数据，分析其在各分支领域的分布，以及获资助项目负责人的年龄、性别、职称与学位，统计杰青基金负责人获资助前承担的国家自然科学基金项目和优青基金负责人后续获得资助项目情况。 结果 影像医学领域近10年每年均有获资助杰青基金，平均资助率为10.3%（15/145）。影像医学领域优青基金资助率在最初的2012至2014年以及2019年均高于同年医学科学部的平均资助率。申请数量上，分子影像（杰青基金46项、优青基金55项）、磁共振成像（杰青基金39项、优青基金40项）及医学图像数据处理与分析（杰青基金22项，优青基金42项）位列前3名。资助数量上，杰青基金以超声医学（4项）、分子影像（4项）和磁共振成像（3项）3个分支领域排在前3名，优青基金的前3名排位分别为医学图像数据处理与分析（6项）、分子影像（5项）和磁共振成像（4项）。不同依托单位间申请与资助数量存在较大差异，但项目负责人的成长特征有一定相似度，杰青基金负责人获资助前已具备较好的科研基础积累，优青基金负责人受资助后均有较好发展。 结论 杰青和优青基金促进了影像医学学科发展和该领域青年科研人才的培养与成长。

目的 分析2010至2019年国家自然科学基金影像医学与生物医学工程领域重点项目资助情况，为相关研究人员申请重点项目提供借鉴和参考。 方法 分析2010至2019年国家自然科学基金影像医学与生物医学工程领域（H18代码）下属重点项目资助情况，分析重点项目的资助领域、地域分布、研究方向、申请人和依托单位情况，分析近10年来相关重点研究项目呈现的特点和和趋势。 结果 H18代码资助重点项目68项，其中立项领域资助58项，非立项领域资助10项。10年平均资助率为19.0%（68/358）。高等院校获得51项资助，科研院所获得17项资助。37个依托单位获得H18重点项目资助，其中22个单位获得1项资助，15个单位获得2项及以上。项目负责人为男性51项（75%）、女性17项（25%）。获项目资助年龄35~66岁。H18重点项目中52名项目负责人获批1次，8名项目负责人获批2次，2次项目获批的时间间隔为5.8年。 结论 2009年医学科学部成立后，影像医学与生物医学工程领域重点项目资助数量和金额逐年增加，在广大临床工作者和科研人员的共同努力下，我国在该领域的研究取得了快速发展。

目的 探讨鼻腔鼻窦原发恶性黑色素瘤（SMM）的MRI表现，并提出T1WI和T2WI信号分型方法，以期提高诊断准确率。 方法 回顾性分析2007年4月至2018年11月首都医科大学附属北京同仁医院经手术或活检病理证实的63例SMM的MRI表现，并根据肿瘤最大层面内T1WI和T2WI不同信号面积所占比例分为Ⅰ~Ⅳ型。T1WI信号分型标准：Ⅰ型，肿瘤内高信号面积≥50%；Ⅱ型，肿瘤内高信号面积<50%；Ⅲ型，肿瘤不含高信号，等信号区域面积≥50%；Ⅳ型，肿瘤不含高信号，低信号面积≥50%。T2WI信号分型：Ⅰ型，肿瘤内低信号面积≥50%；Ⅱ型，肿瘤内低信号面积<50%；Ⅲ型，肿瘤不含低信号，等信号面积≥50%；Ⅳ型，肿瘤不含低信号，高信号面积≥50%。统计各型所占比例。 结果 SMM T1WI信号分型：Ⅰ型27例（42.9%，27/63）、Ⅱ型25例（39.7%，25/63）、Ⅲ型4例（6.3%，4/63）、Ⅳ型7例（11.1%，7/63）；T2WI信号表现：Ⅰ型29例（46.0%，29/63）、Ⅱ型28例（44.4%，28/63）、Ⅲ型2例（3.3%，2/63）、Ⅳ型4例（6.3%，4/63）。其中T1WI和T2WI均为Ⅰ型的16例。 结论 MRI信号分型能区分典型和不典型SMM，典型SMM T1WI和T2WI均表现为Ⅰ型信号，容易诊断，但所占比例不到1/2；对不典型SMM，肿瘤T1WI上如有高信号或T2WI上有低信号，都应考虑有黑色素瘤的可能。

目的 探讨三维CT定量联合定性参数logistic回归模型对纯磨玻璃结节（pGGN）侵袭性的预测价值。 方法 回顾性分析安徽省胸科医院2019年4月至2019年12月经手术病理证实为肺腺癌且三维CT表现为pGGN的191例患者（196个病灶）的临床及影像资料。196个病灶根据病理结果分为不典型腺瘤样增生（AAH）+原位腺癌（AIS）+微浸润腺癌（MIA）组（n=128）和浸润性腺癌（IAC）组（n=68）。CT评价的定量参数包括结节最长径、结节体积、平均CT值及质量，定性参数包括血管异常征、空气支气管异常征、分叶征、空泡征、胸膜牵拉征、瘤肺界面模糊征。两组间定量参数比较采用Mann-Whitney U检验，定性参数的比较采用χ²检验。采用单因素结合多因素logistic回归模型筛选IAC组的独立预测因子及预测概率值，通过ROC曲线比较logistic回归模型的预测概率值与各单因素参数预测IAC的效能。 结果 AAH+AIS+MIA和IAC组间结节最长径分别为0.92（0.77，1.14）、1.41（1.12，1.93）cm（Z=-7.366，P<0.001），结节体积分别为0.31（0.20，0.53）、0.88（0.41，2.00）cm3（Z=-6.254，P<0.001），结节平均CT值分别为-571.5（-637.2，-477.0）、-418.1（-532.4，-338.5）HU（Z=-5.882，P<0.001），结节质量分别为0.14（0.09，0.25）、0.42（0.26.1.21）g（Z=-7.438，P<0.001），血管异常征分别为23、49个（χ²=55.906，P<0.001），空气支气管异常征分别为13、30个（χ²=29.908，P<0.001），胸膜牵拉征分别为39、32个（χ²=5.291，P=0.021）。logistic回归结果显示结节最长径、结节平均CT值、血管异常征及空气支气管异常征是IAC的独立预测因子，其优势比（95%CI）分别为10.624（1.275~88.522）、1.004（1.000~1.008）、3.424（1.458~8.043）、2.993（1.114~8.043）。ROC曲线结果显示logistic回归模型曲线下面积为0.899，灵敏度为0.912，特异度为0.711， 结果均优于各单因素参数。 结论 三维CT定量联合定性参数logistic回归模型能较好地预测pGGN的侵袭程度。

目的 探究冠状动脉CTA（CCTA）诊断的狭窄程度与斑块特征联合应用对冠状动脉缺血病变的诊断效能。 方法 2018年11月至2020年3月，在全国5家临床试验中心纳入疑诊或已知冠心病并拟行冠状动脉造影（ICA）的患者，所有患者于1周内依次行CCTA、ICA及血流储备分数（FFR）检查。测量并收集所有病变血管的斑块特征，包括斑块负荷、钙化成分体积比、非钙化成分体积比、病变长度、斑块高危征象。以ICA引导下经压力导丝测量的心肌FFR为金标准，将所有病变血管分为FFR≤0.8（缺血）和FFR>0.8（非缺血）2组，比较上述斑块特征在2组中的分布差异；使用logistic回归分析CCTA狭窄率、斑块特征与缺血病变的关系；采用ROC曲线评估CCTA狭窄率、斑块特征相应的灵敏度和特异度，并采用Delong检验对各参数的曲线下面积（AUC）进行两两比较。 结果 本研究最终纳入患者共317例，冠状动脉病变血管366支（缺血组血管169支，非缺血组197支）。与非缺血组相比，缺血组病变血管的斑块负荷更大［缺血组34.3%（30.3%，38.8%）、非缺血组32.4%（28.5%，37.9%）；Z=-2.622，P=0.009］，CT高危斑块比例更高［缺血组26.9%（45/169）、非缺血组11.7%（23/197）；χ2=15.311，P<0.001］，病变长度更长［缺血组22.1（14.4，35.0）mm、非缺血组17.6（11.0，26.0）mm；Z=-4.388，P<0.001］，差异均具有统计学意义。回归分析显示，CCTA狭窄率、病变长度、CT高危斑块是病变导致心肌缺血的危险因素（OR值分别为3.794、2.461、1.027；P<0.001、P=0.002、P=0.002）。单独应用CCTA≥50%狭窄诊断缺血病变的AUC是0.625，联合CT斑块特征AUC为0.714（P<0.001）。 结论 CCTA狭窄率、病变长度及CT高危斑块特征是病变导致心肌缺血的预测因素，联合应用能显著提高CCTA对缺血病变的诊断效能。

目的 探讨MRI在鉴别男性乳腺良恶性病变中的诊断价值。 方法 收集2011年1月至2019年3月因乳腺病变在复旦大学附属肿瘤医院接受乳腺MRI检查的34例男性患者的临床及影像学资料。由两名放射科医师分析乳腺病变的影像学特征，当两者评估不一致时，则由第3名放射医师对影像学特征进行评定。评估内容包括病灶位置，T1WI及T2WI信号，病灶类型，伴随征象。所有病灶经穿刺活检或手术获得病理结果，其中良性12例，恶性22例。采用单因素方法（连续性变量采用Mann-Whitney U检验，分类变量采用Fisher确切概率法）分析患者临床资料及乳腺MRI影像学表现。 结果 34例患者中，31例临床触及肿块，3例表现为单纯乳头溢血。在MRI征象中，乳腺癌均表现为肿块样强化（22/22），良性病变多表现为非肿块强化（7/12），差异具有统计学意义（P<0.05）；同侧腋下肿大淋巴结仅出现在乳腺癌中，与良性病变比较差异具有统计学意义（P<0.05）；良恶性病变患者在年龄、病灶位置、T1WI信号、T2WI信号、皮肤有无增厚及乳头有无内陷方面差异均无统计学意义（P>0.05）。在MRI表现为肿块的病变中，肿块大小、形状及边缘在良恶性病变中差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 乳腺MRI可用于男性乳腺良恶性病变的鉴别诊断，非肿块强化多为良性病变，肿大淋巴结有助于诊断乳腺癌，乳头内陷及皮肤增厚对乳腺癌诊断价值有限。

目的 探讨MRI影像学特征联合纹理分析技术在术前预测肾透明细胞癌（ccRCC）WHO/国际泌尿病理学会（ISUP）核分级的价值。 方法 回顾性分析2016年7月至2020年7月福建医科大学附属第一医院78例经手术病理确诊为ccRCC患者的术前肾脏MRI图像，根据WHO/ISUP分级系统，分为低级别组（49例，Ⅰ级2例，Ⅱ级47例）和高级别组（29例，Ⅲ级25例，Ⅳ级4例），并以随机数表法按照7∶3的比例将患者分配到训练集（n=63）与验证集（n=15）。评价MRI影像学特征并提取图像纹理特征。选取横断面图像病灶的最大层面，分别在T2WI及皮髓质期（CMP）图像上勾画ROI。使用MaZda软件提取纹理特征，包括灰度直方图、灰度共生矩阵、游程矩阵、梯度、自回归模型及小波变换6种类型。联合Fisher法、分类错误概率结合平均相关系数、交互信息3种方法对提取的纹理特征进行初步筛选，并对筛选出的纹理参数或影像学特征进行两组间独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验，差异有统计学意义的参数构建多因素二元logistic回归模型，建立ROC曲线，分析其术前预测ccRCC核分级的效能。 结果 训练集中，低、高级别ccRCC组间肿瘤长径、形状与边界、CMP强化程度、静脉瘤栓和47个纹理特征差异有统计学意义。在训练集中，构建7个多因素二元logistic回归模型，包括影像学特征模型（M1）、T2WI纹理特征模型（M2）、CMP图像纹理特征模型（M3）、影像学特征联合T2WI纹理特征模型（M4）、影像学特征联合CMP图像纹理特征模型（M5）、T2WI纹理特征联合CMP图像特征模型（M6）以及联合所有特征模型（M7）。其中M7预测ccRCC核分级的ROC曲线下面积最大，在训练集和验证集中，曲线下面积分别为0.901（95%CI 0.828~0.974）、0.820（95%CI 0.564~0.974）。 结论 基于MRI纹理分析联合影像学特征有望成为术前无创预测ccRCC WHO/ISUP核分级的有效方法。

目的 探讨MAGiC STIR序列在强直性脊柱炎（AS）患者骶髂关节骨髓水肿（BME）中的诊断价值。 方法 前瞻性连续收集2019年9月至2020年1月在中山大学附属第五医院确诊的AS患者22例。对所有患者均行骶髂关节MR常规序列和MAGiC序列扫描。在斜冠状面图像上将每个骶髂关节分为4个区域。两名从事骨肌影像诊断的高、中年资医师（医师1、医师2）采用Hermann-Braun评分系统分别独立对T2WI脂肪抑制（FS）序列和MAGiC 短时反转恢复序列（STIR）图像进行BME评分，并统计两个序列检出BME的区域个数，意见不同时通过协商达成一致。医师2于两周后对MAGiC STIR序列图像再次进行BME评分。采用组内相关系数（ICC）分析MAGiC STIR序列BME评分医师内和医师间的一致性以及MAGiC STIR序列检出BME区域个数的医师间一致性；采用Wilcoxon符号秩和检验比较两个序列BME评分的差异。采用χ²检验比较两个序列检出BME区域个数的差异。以T2WI FS序列结果作为参考标准，计算MAGiC STIR序列诊断BME的ROC曲线下面积和灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。 结果 本研究最终纳入19例AS患者，共计38个骶髂关节，划分为152个区域。MAGiC STIR序列医师间及医师内BME评分的一致性好（ICC=0.936，95%CI 0.912~0.953，P<0.001；ICC=0.910，95%CI 0.878~0.934，P<0.001）；两组序列BME评分差异具有统计学意义（Z=-3.132，P=0.002）。MAGiC STIR序列检出BME区域个数的医师间一致性好（ICC=0.876，95%CI 0.833~0.909，P<0.001）；两个序列检出BME区域个数差异无统计学意义（χ²=0.244，P=0.622）。MAGiC STIR序列诊断BME的曲线下面积为0.920（P<0.001），灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为82.0%、95.1%、89.1%和91.5%。 结论 MAGiC STIR序列可用于评估AS患者骶髂关节炎BME，且灵敏度和特异度较高。

目的 探讨三维屏气梯度-自旋回波（3D BH-GRASE）序列在MR胰胆管成像（MRCP）中的应用价值。 方法 前瞻性收集2017年11月至2018年12月苏州大学附属张家港医院59名临床疑有胰胆管疾病患者，采用3D BH-GRASE和三维呼吸触发快速自旋回波（3D RT-TSE）两个序列进行MRCP成像。所得图像由3名医师对图像整体质量及胰胆管不同解剖部位显示情况进行主观评分，记录扫描时间，并计算图像信噪比（SNR）、对比率（CR）及对比噪声比（CNR）。采用配对t检验比较两个序列的扫描时间，采用Wilcoxon符号秩检验比较主观评分和SNR、CR和CNR。 结果 3D BH-GRASE序列扫描时间为16.4 s，3D RT-TSE为（258.6±42.2）s，差异有统计学意义（t=44.073，P<0.001），扫描时间缩短94%。图像整体质量评分3D BH-GRASE优于3D RT-TSE（Z=-6.595，P<0.001）；两个序列显示胆总管上、中、下段和左、右肝管的1、2级分支评分差异无统计学意义（P>0.05）；3D BH-GRASE序列图像显示胆囊底、体、颈、管各部评分均高于3D RT-TSE（P<0.001）；而3D RT-TSE显示主胰管近、中、远段各部评分均高于3D BH-GRASE序列（P<0.05）。两个序列图像SNR差别无统计学意义（Z=0.403，P=0.687），3D RT-TSE序列的CR和CNR均优于3D BH-GRASE序列（Z=6.215，P<0.001；Z=3.046，P=0.002）。 结论 在MRCP检查中合理应用3D BH-GRASE序列，在保证图像质量的前提下，可缩短扫描时间，提高检查效率。

本文介绍1例复杂瘤颈腹主动脉瘤患者，男，78岁，瘤颈短，瘤体较大且严重扭曲，采用改良“八爪鱼技术”重建内脏动脉联合腹主动脉覆膜支架进行腔内修复治疗。术后3个月复查腹主动脉瘤完全隔绝，未见内漏，双肾动脉、肠系膜上动脉及双髂内、外动脉通畅，双肾中下极部分肾梗死，取得了较好的短期疗效。

本文报道左侧第一胸肋关节旁痛风结节一例。患者男，40岁。CT平扫显示左侧第一胸肋关节周围混杂密度肿块影，其内密度不均，病灶包绕锁骨，胸锁关节间隙增宽，邻近骨质不光整，呈穿凿状改变，且病灶与胸大肌分界欠清。MRI上病灶呈混杂信号，增强扫描病灶呈分隔样不均匀强化。病理诊断为痛风结节。

斜坡血管内乳头状内皮细胞增生非常少见，由于其具有侵袭性生长方式，故易与其他恶性肿瘤混淆。本文报道了1例斜坡血管内乳头状内皮细胞增生患者，男，53岁，以4年前无明显诱因晕倒，伴四肢抽搐、胸闷、憋气，可自行恢复为主诉，影像学表现为骨质膨胀、骨皮质缺失等侵袭性生长方式，密度/信号特点类似于血管瘤，据此可与斜坡常见的其他肿瘤进行鉴别诊断。

本文报道儿童Abernethy畸形Ⅰb型并肝移植一例。患儿因反复解血便3年于2019年10月6日于广西医科大学第一附属医院就诊。CT血管成像显示门静脉主干呈“残端状”改变，肠系膜下静脉与右侧髂内静脉交通，其门静脉血绝大部分通过肠系膜下静脉与髂静脉异常沟通，继而汇入下腔静脉。患者行肝移植术重建门静脉，术后恢复良好。病理诊断：慢性肝炎2级，纤维化程度2期改变。

机器学习在脑肿瘤MRI中的应用已经成为当下研究热点，其对于脑肿瘤在术前、术中、术后各期的诊断和治疗均有较大临床价值。目前，机器学习在脑肿瘤的自动分割、分类和分型的辅助诊断、术中路径的辅助分析、预后预测、数据收集等方面都取得了较大进展，但其在广泛投入临床应用前尚需克服一些限制阻碍。期望未来临床医师可以将两个领域更好地结合，使其成为脑肿瘤诊疗过程中的重要工具。

随着以程序化细胞死亡受体1/程序化细胞死亡配体1（PD-1/PD-L1）抑制剂为主的药物开始应用于晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗中，不典型肿瘤治疗反应的出现给实体肿瘤评价指南（RECIST）带来了挑战。肿瘤免疫反应评价指南涵盖了新型肿瘤治疗反应，但是缺乏大样本下的证据支持。与此同时，新型影像学技术如影像组学、能谱CT、DWI、分子影像在评估肿瘤治疗反应及预测疗效中的优势逐渐显现。本文对各版实体瘤免疫治疗疗效评价标准在晚期NSCLC患者免疫治疗中的应用进行综述，探讨影像学技术在肿瘤治疗反应评价以及免疫治疗效果预测中的价值、前景及挑战。

MRI减影技术可以排除肝脏及病变的本底信号，辅助正确评估病变在增强前后的信号变化。本文对MRI减影技术评估肝细胞肝癌动脉期非环状强化、非周边廓清、良恶性门静脉栓子和局部治疗后反应的价值进行综述，以期提高对肝细胞肝癌MRI影像征象的认识，更好地指导临床实践。

肩关节撞击综合征是引起肩部疼痛和活动障碍的常见病因之一。广义的肩关节撞击综合征包括肩峰下撞击综合征、喙突下撞击综合征和内撞击综合征，以肩峰下撞击综合征最为常见。影像学检查有助于发现肩关节撞击综合征可能的病因和评估撞击造成的损伤情况。熟悉其影像学表现，有助于更好地为临床诊断和治疗提供依据。