2020年 · 第100卷第38期

糖化血红蛋白是评估糖尿病患者血糖控制水平的重要指标，但其具有一定的局限性。随着持续葡萄糖监测（CGM）技术的发展，CGM的相关指标逐步应用于科研及临床中，其中葡萄糖在目标范围内时间（TIR）作为重要指标尤其引起学界关注，可与糖化血红蛋白互为补充。根据2019年TIR国际共识，对于大多数糖尿病患者，TIR的推荐目标值为>70%。但TIR在许多方面仍缺乏循证医学证据，仍需对TIR与糖尿病并发症的关系及其在反映血糖控制方面的意义等开展进一步研究，方能奠定其在血糖控制评价体系中的重要地位。

化疗是治疗肿瘤的常用手段，化疗药物可以反常性地增加肿瘤细胞的增殖和扩散，也逐渐被医生们认识。本文对化疗与肿瘤转移的相关性进行分析，探讨可能的作用机制和应对方法，期待保留化疗药物治疗疗效的同时降低转移发生概率，提醒医生对化疗药物导致肿瘤转移不良的后果引起重视。

目的 探讨应用葡萄糖在目标范围内时间（TIR）评价2型糖尿病患者血糖控制情况的适宜切点。 方法 纳入2005年1月至2012年2月上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科的2 161例2型糖尿病患者（男1 183例），年龄（60.4±11.9）岁，收集患者基本资料、眼底及颈动脉超声检查结果，所有患者接受连续3 d的持续葡萄糖监测（CGM），计算TIR（3.9~10.0 mmol/L）以及葡萄糖高于目标范围时间（TAR）和葡萄糖低于目标范围时间（TBR）。根据各TIR切点进行分组后，分析比较各组颈动脉内膜中层厚度（CIMT）异常增厚（≥1.0 mm）和糖尿病视网膜病变（DR）的检出率情况。 结果 根据TIR水平分为TIR≤40%、41%~70%、71%~85%及>85%共4组。4组间的年龄、糖尿病病程、体质指数（BMI）、总胆固醇（TC）、糖化血红蛋白（HbA1c）、TAR、平均葡萄糖（MG）呈现出随TIR减小而增加的趋势（所有趋势P<0.05），但TIR与TBR（<3.9 mmol/L）仅存在弱相关性（r=0.087，P<0.001），TBR（<3 mmol/L）未呈现出随TIR增加而降低的趋势（趋势P=0.378）。共有262例（12.1%）患者CIMT异常增厚，515例（23.8%）患者患有DR。异常CIMT在上述4组中患病率分别为16.9%（59/349）、12.9%（96/746）、11.2%（57/510）和9.0%（50/556）（趋势P<0.001）；DR患病率分别为30.7%（107/349），29.4%（219/746），20.8%（106/510）和14.9%（83/556）（趋势P<0.001）。在使用多因素logistic回归校正了协变量后，与TIR≤40%组相比，其余3组异常CIMT风险依次降低33.8%（OR=0.662，95%CI：0.456~0.963，P=0.031）、40.8%（OR=0.592，95%CI：0.390~0.899，P=0.014）和45.0%（OR=0.550，95%CI：0.358~0.846，P=0.006）；DR风险依次降低2.9%（OR=0.971，95%CI：0.725~1.301，P=0.844）、33.4%（OR=0.666，95%CI：0.479~0.924，P=0.015）及53.3%（OR=0.467，95%CI：0.331~0.657，P<0.001）。 结论 采用40%、70%、85%作为TIR切点可对2型糖尿病患者的糖尿病相关并发症风险进行有效区分，建议作为评价2型糖尿病患者血糖控制差（TIR≤40%）、未达标（TIR≤70%）、达标（TIR>70%）以及优（TIR>85%）的评价切点。

目的 观察环硅酸锆钠散对慢性肾脏病高钾血症患者的短期降钾临床疗效。 方法 回顾性分析2020年5至6月于郑州大学第一附属医院肾内科就诊的慢性肾脏病合并高钾血症并服用环硅酸锆钠散的患者临床资料，分析短期治疗效果。 结果 纳入21例共24例次，年龄（48.9±13.5）岁，男14例，女7例。用药2 h后，静脉血钾水平由（5.85±0.52）mmol/L降至（5.15±0.43）mmol/L（P<0.001），降幅（0.71±0.43）mmol/L；10例次动脉血钾由（5.50±0.40）mmol/L降至（4.88±0.33）mmol/L（P<0.001），降幅（0.62±0.29）mmol/L。以初始静脉血钾水平分为3组，<5.5 mmol/L组4例患者血钾降幅（0.46±0.26）mmol/L，5.5~<6.0 mmol/L组11例患者血钾降幅（0.62±0.38）mmol/L，≥6.0 mmol/L组6例患者血钾降幅（1.04±0.45）mmol/L，3组间降钾幅度差异有统计学意义（P=0.045）。降钾幅度与用药前静脉钾水平呈正相关（r=0.603，P=0.004）。未发现与治疗有关的不良反应。 结论 环硅酸锆钠散可在短时间内有效降低慢性肾脏病患者的血钾水平。

目的 探讨胃癌合并即时性双原发癌的临床特点、诊治及预后。 方法 收集2016年1月至2019年6月浙江省人民医院符合胃癌合并即时性双原发癌诊断标准的患者的临床资料，并且对临床资料进行回顾性分析，同时对患者进行随访及预后分析。 结果 共发现胃癌合并即时性双原发癌患者29例，占同期1 741例胃癌患者的1.7%。其中>70岁17例，占58.6%。男性25例，占86.2%。术后病理分期以早期胃癌为主（63.2%）。29例即时性双原发癌中，结直肠癌8例（27.6%），其次为食管癌7例（24.1%）。其余包括肺癌6例（20.7%），胰腺癌2例（6.9%），前列腺癌2例（6.9%），非霍奇金淋巴瘤1例（3.4%），壶腹部肿瘤1例（3.4%），胆管癌1例（3.4%），喉癌1例（3.4%）。手术治疗组的预后明显好于非手术治疗组（中位生存时间：21.0个月与13.0个月，P=0.014）。 结论 胃癌合并即时性双原发癌多发生于老年男性，胃癌早期的患者。在合并肿瘤中，以结直肠癌为主，应重视消化系统的筛查。治疗上应尽可能对每一原发肿瘤行根治性手术治疗。

目的 分析Caroli病/Caroli综合征患者的临床及病理特征。 方法 纳入2015年1月至2018年12月首都医科大学附属北京友谊医院诊断Caroli病/Caroli综合征的患者21例。通过主要临床表现、对比分析不同临床类型间的差异，描述其肝脏病理特点。 结果 所有纳入患者中，男8例、女13例，平均年龄13.5岁。首发症状发热6例（28.6%）、消化道出血6例（28.6%）、肝脾肿大9例（42.8%）、合并多囊肾12例（57.2%）。纳入患者分为两组，Caroli病组6例（28.6%），Caroli综合征组15例（71.4%）。Caroli病组总胆红素6.7（4.7，15.0）μmol/L、直接胆红素1.3（0.9，6.4）μmol/L，均显著低于Caroli综合征组[总胆红素16.0（10.9，33.0）μmol/L、直接胆红素3.5（2.7，16.2）μmol/L]；Caroli病组血红蛋白117.0（106.0，126.2）g/L、血小板286.0（149.8，467.5）×109/L，均显著高于Caroli综合征组[血红蛋白85.0（74.0，103.0）g/L，血小板76.1（55.0，123.0）×109/L]，组间差异均有统计学意义（均P<0.05）。患者行肝移植术10例（47.6%），其Child-Pugh-Turcotte肝病评分为8.0（8.0，10.2），显著高于未行肝移植组的Child-Pugh-Turcotte肝病评分[5.0（5.0，6.0），P<0.05]。 结论 Caroli病/Caroli综合征早期症状不典型，易漏诊或误诊，通常病理为确诊依据，也可辅以实验室检查及影像学分析进行诊断。

目的 观察急性疼痛服务（APS）用于胸科手术术后的镇痛效果、并发症及患者满意度。 方法 对2017年1月至2019年12月于浙江医院行胸科手术264例患者进行回顾性分析，根据手术方式分为开胸组（O组，90例）和胸腔镜组（T组，174例）。根据有无采用APS，O组分为无APS组（O1组）和APS组（O2组），T组分为无APS组（T1组）和APS组（T2组），分别观察O1和O2组、T1和T2组术后镇痛的效果、并发症及患者满意度有无差异。 结果 静息状态下O2组与O1组数字疼痛评分（NRS）比较，出麻醉恢复室（PACU）后0（0.92±0.50与1.59±0.62）、4（0.92±0.50与2.06±1.03）、8（0.92±0.50与2.18±1.13）、12（0.92±0.50与2.47±1.42）、24（1.00±0.71与2.53±1.42）、48 h（1.00±0.71与2.35±1.80），均显著<O1组，均P<0.05；活动状态下，O2组出PACU后0、4、8、12、24、48、72 h（P=0.019），NRS也均显著<O1组，均P<0.05。静息状态下，T2组出PACU后4、8、12、24 h（P=0.013），NRS均显著<T1组，均P<0.05。活动状态下，T2组出PACU后4、8、12、24、48 h（P=0.002），NRS也均显著<T1组，均P<0.05。 结论 APS镇痛模式较普通镇痛模式能显著减轻胸科术后疼痛。

目的 观察钠钾ATP酶抑制剂哇巴因抑制肝癌HepG2细胞的增殖和分裂效果，并探讨其作用机制。 方法 不同浓度（0.1、1.0、10.0 μmol/L）哇巴因作用HepG2细胞24 h，以HepG2细胞为对照组，通过细胞活力检测试剂盒（CCK-8法）检测哇巴因对HepG2细胞增殖的抑制作用，细胞免疫荧光共定位（ICC法）检测细胞染色体分离状态，Western印迹检测极光激酶A（AURKA）、雷帕霉素靶蛋白（mTOR）、p-mTOR、促分裂原活化蛋白激酶（ERK）、p-ERK蛋白表达。 结果 0.1、1、10 μmol/L哇巴因作用细胞24 h后，细胞生长抑制率分别为（23.50±4.57）%、（49.80±5.32）%和（72.10±5.62）%，与对照组相比差异均有统计学意义，抑制效果呈现浓度依赖性（F=32.8，均P<0.05）；细胞免疫荧光共定位显示，1 μmol/L哇巴因作用细胞24 h后，染色体分离发生障碍。与对照组相比，加药组细胞纺锤体直径显著较低，差异有统计学意义（t=9.58，P<0.05）。Western印迹结果显示，1 μmol/L哇巴因作用HepG2细胞24 h后，与对照组相比，AURKA、p-mTOR、p-ERK表达较低（F=16.26，8.32，33.59；P<0.05），哇巴因可阻抑肝癌细胞在裸鼠体内生长（F=370.20，P<0.05）。 结论 哇巴因通过阻遏激光激酶信号途径，诱发肝癌HepG2细胞染色体分裂障碍、抑制肝癌细胞生长。

本文报道一例罕见的DiGeorge综合征合并骨皮质增厚、多关节疼痛的病例。本例患者自幼身材矮小、智力发育差，存在眼距宽、鼻梁基部宽大、双侧耳廓小等异常容貌。27岁时因双手搐搦、多发性对称性关节疼痛，检查发现低钙血症，诊断符合甲状旁腺功能减退症。诊断难点在于甲状旁腺功能减退症病因，根据患者临床特点进行病因鉴别，并应用分子生物学技术，最后确诊为DiGeorge综合征。根据既往文献报道，结合患者治疗反应，骨皮质增厚可能为DiGeorge综合征的少见表现，多关节疼痛症状则考虑与低钙血症相关。

本文报道1例慢性腹泻、体重下降的中年男性患者的诊治经过。该患者辅助检查疑点较多，血清淀粉酶升高首先考虑胰腺疾病，逐一除外慢性胰腺炎、胰腺肿瘤后发现该患者存在巨淀粉酶血症。以小肠弥漫性病变、巨淀粉酶血症合并免疫球蛋白A升高为突破点，经过全面分析和排查，完善血清乳糜泻抗体、小肠黏膜活检，最终诊断乳糜泻。乳糜泻在亚裔人群中少见，该病可导致营养元素广泛缺乏，认识其血清学、内镜、病理学特征，及时诊断并指导去麦胶饮食十分重要。

随着腹腔镜手术的普及，腹腔镜技能培训已经成为了外科医生手术训练的重要内容。各种培训方法和课程应运而生，大量研究已经证明这是一种有效的教学方法，已广泛应用于普外科、泌尿外科、妇科等领域。本文将对腹腔镜技能培训的意义、方法及其影响因素进行汇总和分析。

新型冠状病毒肺炎大流行以来，虽然各国或地区采取了非药物性干预措施，但是从全球的角度评估，新型冠状病毒肺炎疫情未得到遏制，即使有些疫情已初步控制的国家，也出现了疫情的局部反弹。人们把控制疫情的希望寄托于新型冠状病毒肺炎疫苗的研发与应用。本研究从灭活疫苗、减毒活疫苗、病毒载体疫苗（复制型和非复制型）、病毒样颗粒疫苗、亚单位疫苗、DNA疫苗和RNA疫苗7种不同的疫苗研发路线出发，从疫苗研发机制、同类疫苗情况、生产速度、技术成熟度等优点和局限性等方面进行介绍，对不同技术研发的疫苗特性进行系统地梳理、汇总，以期为疫苗的研发和使用提供参考。