2020年 · 第100卷第37期

出版日期 2020-10-13电子版￥14.00元

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专题论坛：骨科加速康复外科

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加速康复外科在创伤骨科应用的几个问题

李庭米萌

中华医学杂志2020年 100卷 37期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200530-01719

摘要

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关节外科加速康复的发展

裴福兴谢锦伟

中华医学杂志2020年 100卷 37期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200515-01556

摘要

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加速推进脊柱外科加速康复的开展

张志成孙天胜

中华医学杂志2020年 100卷 37期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200620-01901

摘要

骨科加速康复外科

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加速康复初次髋膝关节置换术围术期输血危险因素研究

谢锦伟裴福兴

中华医学杂志2020年 100卷 37期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200515-01557

摘要

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加速康复外科理念下老年髋部骨折术后重症监护病房快速通道建设的临床疗效初探

谢添芮云峰刘松桥陈辉杨毅邱晓东李贺李卿陈闯黄英姿等

中华医学杂志2020年 100卷 37期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200421-01256

摘要

目的建设加速康复外科（ERAS）理念下老年髋部骨折围术期高危患者术后转入重症监护病房（ICU）的快速通道，分析术后ICU快速通道建设的初步临床疗效。方法回顾性收集术后ICU快速通道建设前，即2014年1月至2017年12月于东南大学附属中大医院创伤骨科接受手术治疗的195例老年髋部骨折患者的临床资料，其中18例术后转入了ICU（非快速通道ICU组），采用多因素logistic回归分析筛查老年髋部骨折患者术后转入ICU的危险因素。参考筛选得到的危险因素和临床实际，建立老年髋部骨折患者术后ICU快速通道的转入标准。将2018年1月至2019年12月期间满足快速通道转入标准，术后转入ICU监护治疗的70例老年髋部骨折患者（快速通道ICU组）纳入研究，与快速通道建设前转入ICU的患者（非快速通道ICU组）的临床指标进行比较分析。结果美国麻醉医师协会（ASA）分级≥Ⅲ级（OR=4.260，95%CI：1.157~15.683，P=0.029）、院前时间≥48 h（OR=4.301，95%CI：1.212~15.266，P=0.024）、入院检查血红蛋白（Hb）<90 g/L（OR=7.979，95%CI：1.936~32.889，P=0.004）及合并冠心病（OR=6.063，95%CI：1.695~21.693，P=0.006）是快速通道实施前老年髋部骨折患者术后转入ICU的独立危险因素。快速通道建设前后两组转入ICU患者的基线资料在性别、年龄、骨折类型、入院时Hb浓度和院前时间方面的比较差异均无统计学意义（均P>0.05），但是在合并症数目方面，快速通道ICU组的患者显著高于非快速通道ICU组（Z=-1.995，P=0.046）。与非快速通道ICU组的患者相比，快速通道ICU组的患者术前等待时间、术后在院时间和总住院时长均显著缩短（Z=-2.121、-2.726、-3.130，均P<0.05），快速通道ICU组患者所需会诊数目及在ICU治疗时间≥2晚的患者比例也显著减少（均P<0.05），两组患者在再次ICU转科率、会诊数目≥4个的患者比例、手术时长、总住院费用及在院、术后1个月和3个月死亡率方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论术后ICU快速通道有助于缩短老年髋部骨折高危患者的术前、术后和住院时间，是基于多学科协作，ERAS理念具体应用的一种有效模式。

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加速康复外科在老年股骨颈骨折人工股骨头置换患者围手术期中的应用研究

田紫竹庞冬刘昊楠周力郑元元

中华医学杂志2020年 100卷 37期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200308-00647

摘要

临床研究

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改良牛津肌力分级和盆底表面肌电评估女性压力性尿失禁患者盆底肌功能的相关性

陈娟任远朱兰

中华医学杂志2020年 100卷 37期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200301-00525

摘要

目的探讨压力性尿失禁（SUI）患者改良牛津肌力分级（MOS）和基于Glazer评估的盆底表面肌电（sEMG）参数的特征，分析两种检测方法的相关性。方法本研究为横断面调查研究。选取2019年5月社区查体人群共212例，基于国际上常用的尿失禁简易诊断问卷，将受试者分为SUI组（n=61）和非SUI组（n=151）。由同一名康复师进行MOS测试以及sEMG参数检测，评估参数包括前静息阶段肌电均值和变异性、5次快速收缩阶段肌电最大值和放松时间、10 s持续收缩阶段肌电均值和变异性、60 s耐力收缩阶段肌电均值和变异性、后静息阶段肌电均值和变异性。比较SUI组和非SUI组上述参数的差异，采用logistic回归法和Spearman法进行MOS和sEMG参数的相关分析。结果社区人群中SUI患病率为28.8%（61/212），其中体质指数和分娩方式为SUI的危险因素（均P<0.05）。SUI组和非SUI组MOS分别为3（2，3）、3（3，4）级，差异有统计学意义（Z=-2.58，P=0.010）。SUI组和非SUI组sEMG参数中，快速收缩阶段最大值分别为23.12（13.65，37.89）、30.68（20.28，47.02）μV，紧张收缩阶段平均值分别为14.32（9.62，21.49）、17.65（12.05，26.35）μV，耐力收缩阶段平均值分别为12.78（7.88，18.76）、16.55（11.13，22.40）μV，差异均有统计学意义（Z=-2.34、-2.37、-3.20，均P<0.05）。多因素logistic回归分析提示紧张收缩阶段变异性（OR=157.86，95%CI：1.99~12 595.51，P<0.05）以及耐力收缩阶段平均值（OR=1.11，95%CI：1.03~1.19，P<0.05）与SUI相关，紧张收缩阶段平均值与SUI也有相关趋势（OR=0.95，95%CI：0.09~1.00，P<0.05）。在全部受试者中，MOS和快速收缩阶段最大值、紧张收缩阶段平均值以及耐力收缩阶段平均值存在相关性（r=0.516、0.503、0.464，均P<0.05）。在SUI组（r=0.510、0.442、0.385，均P<0.05）、非SUI组（r=0.495、0.524、0.488，均P<0.05），MOS与上述参数均存在相关性。结论 MOS和基于Glazer评估的sEMG均提示SUI患者盆底肌收缩力下降。sEMG与MOS结果一致，可用于SUI患者盆底肌功能的量化评估。

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经阴道子宫颈峡部环扎术治疗宫颈机能不全手术时机对妊娠结局的影响

尉敏龄杨阳金晓莹杨京燕黄东张松英

中华医学杂志2020年 100卷 37期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200509-01469

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3.0T磁共振扩散峰度成像在鉴别直肠黏液腺癌和普通腺癌中的价值

衡海艳丁雪陈浩戴晓晓吴永友范国华陈光强曾蒙苏沈钧康

中华医学杂志2020年 100卷 37期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200117-00120

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短潜伏期体感诱发电位联合脑电反应性对重度脑损伤患者预后的预测价值

王健黄立陈鑫周良游佳徐道妙刘劲芳

中华医学杂志2020年 100卷 37期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200217-00305

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阻塞性睡眠呼吸暂停患者认知功能损害与睡眠相关呼吸指标的关系

陈胡丹王娟王新森姚晓波吴晓丰吴俊林黄国平

中华医学杂志2020年 100卷 37期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200224-00435

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肥厚型梗阻性心肌病合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者的临床特点分析

王娟许浩博张海鹏崔锦钢胡奉环杨伟宪袁建松刘蓉乔树宾郭超等

中华医学杂志2020年 100卷 37期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200116-00100

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经皮椎体成形术联合¹²⁵I粒子植入治疗椎体转移合并硬膜外脊髓压迫疗效分析

彭博何仕诚朱海东方文杜瑞杰魏庭丰郭金和邓钢朱光宇陈荔等

中华医学杂志2020年 100卷 37期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200316-00780

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酒石酸布托啡诺与舒芬太尼静脉自控镇痛对腹腔镜根治性肾切除术后早期康复的影响

吕帅国卢锡华杨铁军孙亚林李鑫涛缪长虹

中华医学杂志2020年 100卷 37期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200616-01866

摘要

目的探讨酒石酸布托啡诺与舒芬太尼静脉自控镇痛对腹腔镜根治性肾切除患者术后早期康复的影响。方法选取郑州大学附属肿瘤医院2018年9月至2020年2月择期行腹腔镜根治性肾切除术患者100例，随机数字表法分为2组（n=50）：酒石酸布托啡诺静脉自控镇痛组（A组）和舒芬太尼静脉自控镇痛组（B组）。术毕行患者静脉自控镇痛（PICA），A组镇痛泵配方：酒石酸布托啡诺0.15 mg/kg、酮咯酸氨丁三醇180 mg，生理盐水稀释至100 ml。B组镇痛泵配方：舒芬太尼1.5 μg/kg、酮咯酸氨丁三醇180 mg，生理盐水稀释至100 ml。记录两组患者在术后4、8、24、48 h（T1、T2、T3、T4）静息痛和活动痛的视觉模拟评分（VAS）评分。记录患者补救镇痛次数、术后48 h内镇痛泵有效按压次数、术后肛门恢复排气时间。在T3、T4时点采用40项恢复质量量表（QoR-40）评价患者术后恢复情况。记录不良反应发生情况。结果两组患者于T1、T2、T3和T4时静息和咳嗽状态下的VAS评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者补救镇痛次数和术后48 h内镇痛泵有效按压次数差异均无统计学意义（均P>0.05）。A组患者术后肛门恢复排气时间为（32±6）h，早于B组的（40±5）h，差异有统计学意义（t=7.937 P<0.01）。A组患者在T3和T4时点QoR-40量表评分为（185.8±2.5）和（194.8±1.9）分，高于B组患者的（170.7±2.7）和（183.6±2.6）分，差异均有统计学意义（t=28.878、25.025，均P<0.01）。A组患者术后48 h内恶心、干呕/呕吐、呼吸抑制和瘙痒的发生率分别为10%、6%、2%、2%，均低于B组的32%、20%、14%、18%，差异均有统计学意义（χ2=7.294、4.322、4.891、5.983，均P<0.05）。结论酒石酸布托啡诺或舒芬太尼静脉自控镇痛均可为腹腔镜根治性肾切除术患者提供满意的术后镇痛效果，但酒石酸布托啡诺较舒芬太尼不良反应发生率更低，更有助于术后早期康复。

病例报告

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超声造影辅助诊断肝脏原发性鳞状细胞癌一例

董鹏林元强隋国庆滕登科李鹤群杜佳蕊王辉

中华医学杂志2020年 100卷 37期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200313-00752

摘要

继续教育园地

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自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用

刘畅樊碧发谢广伦

中华医学杂志2020年 100卷 37期