2020年 · 第100卷第21期

骨质疏松症治疗的药物假期，是指经过长期治疗取得满意疗效；药物暂停后，患者仍可从抗骨折疗效中获益，而药物不良反应风险将随之降低。药物假期是药物的选择性暂停使用，而非永久性停用。目前有关药物假期的指导决策证据有限，其方案执行应根据患者的临床客观指标，个体化分析而决定。药物假期不适用于高骨折风险人群。

目的 探讨基于能谱CT的影像组学模型术前预测进展期胃癌淋巴结转移的价值。 方法 回顾性收集2014年1月至2018年10月郑州大学第一附属医院共196例经手术病理确诊的胃腺癌患者的临床及能谱CT影像资料，其中男143例，女53例，年龄28~81（59±11）岁，按照1∶1的比例随机分为训练集和验证集，并根据病理资料细分为淋巴结转移组和非转移组。测量并计算胃腺癌能谱参数值并进行淋巴结CT评估。基于不同能级（40、65和100 keV）的双期图像提取273个影像组学特征并建立组学标签。对能谱参数和组学特征进行单因素分析，将差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析中构建联合预测模型并绘制诺模图。受试者工作特征（ROC）曲线分析用于评价预测模型诺模图的诊断性能，不同数据集之间的曲线下面积（AUC）比较采用Delong检验。 结果 训练集和验证集中，淋巴结转移组的肿瘤静脉期碘基值均大于非转移组[训练集：22.98（100 mg/L）>20.31（100 mg/L），P=0.086；验证集：25.14（100 mg/L）>21.07（100 mg/L），P=0.009]；淋巴结CT评估在两组间的差异均有统计学意义（P<0.001，P=0.001）。联合预测模型中组学标签40 keV-动脉期、65 keV-静脉期、肿瘤静脉期碘基值和淋巴结CT评估作为进展期胃癌淋巴结转移的独立预测指标（P<0.05）。ROC曲线分析中，诺模图预测淋巴结转移在训练集和验证集中对应的AUC及95%CI分别为0.822（0.739~0.906）和0.819（0.732~0.906），且两者差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 基于能谱CT的影像组学对术前定量预测进展期胃癌淋巴结转移状态具有较好的应用价值。

目的 探讨代谢综合征（MS）及其组分对行经皮冠状动脉介入术（PCI）患者临床远期预后的影响。 方法 纳入2013年在阜外医院行PCI治疗的患者。根据有无MS分为两组：无MS组和有MS组。2年随访的主要终点为主要不良心血管事件（MACE），包括死亡、心肌梗死和血运重建。 结果 在10 422例PCI患者中，无MS组5 656例（54.27%），有MS组4 766例（45.73%）。MS组患者年龄更小、男性占比更多，合并症更多，两组在药物涂层支架的应用比例和介入治疗的成功率方面比较差异均无统计学意义。2年随访显示：MS组的MACE发生率显著高于无MS组（12.0%比10.0%，P<0.001），这主要是由于MS组的再次血运重建比例显著高于无MS组（9.5%比7.9%，P=0.003）所致。COX分析显示：MS是MACE的独立危险因素，MS组分分析中：糖代谢异常是MACE事件的独立危险因素。 结论 （1）行PCI术患者中，有MS者在2年随访期MACE发生率显著高于无MS者，且MS是MACE的独立危险因素；（2）在MS组分中，高血糖是MACE的独立危险因素。

目的 比较脑电图（EEG）分级与振幅整合脑电图（aEEG）模式分级分别联合血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）对心肺复苏（CPR）后患者脑功能预后的预测价值。 方法 选择2015年1月至2019年6月福建医科大学附属协和医院收治的CPR后患者。收集患者的一般资料、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、血清NSE、EEG分级和aEEG模式分级。根据CPR后3个月脑功能量表评分（CPC）将患者分为预后不良组（CPC 3~5分）和预后良好组（CPC 1~2分），比较两组相关指标的差异；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评价EEG模式分级联合血清NSE和aEEG分级联合血清NSE对CPR后脑功能预后的预测能力。 结果 共纳入57例患者，其中男性34例，女性23例；年龄（65±19）岁；EEG Young分级中，1级16例（28.1%），2~5级24例（42.1%），6级17例（29.8%）；aEEG模式分级中，Ⅰ级11例（19.3%），Ⅱ级25例（43.9%），Ⅲ级21例（36.8%）。发病后3个月预后不良33例，预后良好24例。不同预后两组患者性别、年龄、住院时间比较差异无统计学意义，不同预后两组患者EEG分级、aEEG分级、GCS分级和NSE比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。ROC曲线分析显示，NSE、EEG和aEEG分级预测CPR后患者脑功能预后的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.81、0.82和0.85（均P<0.01），EEG分级联合血清NSE和aEEG分级联合血清NSE预测CPR后患者脑功能预后的AUC分别为0.90和0.92（均P<0.01）。EEG分级联合血清NSE最佳截断值为3.6时，敏感度为92.1%，特异度为77.0%；aEEG模式分级联合血清NSE最佳截断值为4.5时，敏感度为95.8%，特异度为79.0%。 结论 aEEG模式分级联合血清NSE较EEG分级联合血清NSE能够更准确地预测CPR后患者的脑功能，操作简单，适宜临床应用。

目的 筛选恶性胶质瘤患者血清外泌体中差异的微小RNA（microRNA），探讨小非编码RNA-376b-3p（miR-376b-3p）对胶质瘤细胞的增殖、侵袭和肿瘤血管生成拟态的影响，并验证其对同源框蛋白D10（HOXD10）的靶向作用。 方法 通过HiSeq/MiSeq高通量测序技术筛选恶性胶质瘤患者血清外泌体中差异的microRNA表达谱及其靶基因和作用途径。小样本评估候选microRNA在高级别胶质瘤血清外泌体中的表达。采用U87胶质瘤细胞株分别转染对照抑制物、miR-376b-3p抑制物、对照模拟物和miR-376b-3p模拟物后，通过四甲基偶氮唑盐比色法（MTT）实验、细胞迁移实验、血管形成拟态实验检测miR-376b-3p对胶质瘤细胞的增殖率、细胞侵袭能力和肿瘤血管生成拟态的影响。检测HOXD10的信使RNA（mRNA）和蛋白表达水平，评估miR-376b-3p对HOXD10的调控作用。 结果 测序筛选到高级别胶质瘤血清外泌体与正常对照之间的差异microRNA个数为144个。在京都基因和基因组百科全书（KEGG）数据库富集到局灶性黏附、肿瘤蛋白多糖等参与胶质瘤调节的通路。小样本验证发现miR-376b-3p在高级别胶质瘤中下调（P<0.01），对高级别胶质瘤的诊断的曲线下面积为0.85（P<0.01）。MTT实验显示转染后48~96 h，miR-376b-3p抑制物组增殖能力高于对照组，转染后48、72 h时，miR-376b-3p模拟物组增殖能力低于对照组。Transwell迁移实验显示，miR-376b-3p抑制物组穿膜细胞数量高于对照抑制物组，miR-376b-3p模拟物组穿膜细胞数量低于对照模拟物组。miR-376b-3p模拟物组的血管形成数低于对照模拟物组。miR-376b-3p抑制物下调了HOXD10的mRNA和蛋白的表达水平，miR-376b-3p模拟物上调了HOXD10的mRNA和蛋白的表达水平。 结论 miR-376b-3p在高级别胶质瘤患者血清外泌体中下调，而上调miR-376b-3p后能够降低胶质瘤细胞的增殖和侵袭能力，抑制血管形成拟态的形成，同时能增加HOXD10的表达，有望同时抑制两种形式的血管形成，成为高级别胶质瘤的抗血管生成新的治疗靶点。

目的 评估质谱检测联合下一代测序在新生儿遗传代谢病诊断中的应用价值。 方法 回顾性分析江西省儿童医院新生儿科2017年3月至2019年9月收治的19例遗传代谢病新生儿的临床信息、血尿代谢产物检测及基因检测结果。血尿代谢产物分别通过液相色谱-串联质谱及气相色谱-质谱技术检测，全血样本采用基于下一代测序的新生儿遗传病基因panel检测。 结果 19例患儿中，有12例患儿的代谢产物质谱检测结果与基因检测结果一致；2例患儿的质谱检测结果与基因检测结果不一致；4例质谱检测未提示病种，经过基因检测得出与患儿临床表型部分相符的疾病诊断；1例未行质谱检测的患儿，因基因检测而考虑遗传代谢病诊断，并以此为依据进行随诊。 结论 质谱检测可以相对快速诊断遗传代谢病以指导临床治疗，而下一代测序可对质谱检测结果进行验证，并从基因角度解释病因，从而指导进一步治疗及遗传咨询。

目的 研究关节镜下单纯肱二头肌长头腱双排肌腱固定治疗滑车系统损伤的临床疗效。 方法 回顾性分析2017年7月至2018年6月在大连大学中山医院接受关节镜下肱二头肌长头腱双排重建术的49例滑车系统损伤患者的临床资料。根据术中滑车系统损伤情况将患者分为2组：A组为单纯盂肱上韧带/喙肱韧带复合体损伤患者16例，其中男9例，女7例，年龄（55±6）岁；B组为盂肱上韧带/喙肱韧带复合体合并冈上肌腱和（或）肩胛下肌腱关节侧部分撕裂患者33例，其中男15例，女18例，年龄（57±8）岁。AB两组采用不同的关节镜下肱二头肌长头腱双排肌腱固定术。分别于术前及术后3、6和12个月随访，采用Constant-Murley肩关节评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）进行临床疗效评价，并记录两组患者术后并发症情况。组内及组间定量资料比较采用t检验。 结果 49例患者均获得随访，时间12~24（17±6）个月，术后2组患者切口均Ⅰ期愈合。2组患者均未见翻修、感染、Popeye畸形、痉挛性疼痛等手术相关并发症，B组出现因再次外伤致二次关节镜诊治1例。术后患者功能评分均较术前明显改善。A组术前Constant-Murley肩关节评分为（46±10）分，术后12个月升至（89±9）（t=-22.637，P<0.05），B组术前为（39±10）分，术后12个月升为（87±8）分（t=-44.849，P<0.05）。A组术前VAS疼痛评分为（5.25±0.27）分，术后12个月降至（0.68±0.70）分（t=29.007，P<0.05），B组术前为（5.69±0.84）分，术后12个月降至（0.72±0.83）分（t=37.079，P<0.05）。 结论 关节镜下单纯肱二头肌长头腱双排肌腱固定治疗滑车系统损伤，有利于改善患者肩关节疼痛及功能，临床疗效满意。

目的 探讨实时剪切波弹性成像技术（2D-SWE）获得的肝脾弹性对乙型病毒性肝炎（简称乙肝）肝硬化门脉高压严重程度的预测价值。 方法 选择2017年9月至2018年4月就诊于复旦大学附属中山医院的乙肝肝硬化门脉高压患者58例，其中男37例、女21例，年龄（55±12）岁，回顾性分析2D-SWE技术获得的肝（L-SWE）脾（S-SWE）弹性值与肝静脉压力梯度（HVPG）的相关性，并与常见血清学模型进行比较，分析其对门脉高压的诊断价值。 结果 根据HVPG测值，58例患者中HVPG≥10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）者47例，为临床显著门脉高压（CSPH），食管胃底静脉曲张的风险增高；HVPG≥12 mmHg者34例，为严重门脉高压（SPH），曲张静脉破裂出血的概率增加。相关分析显示L-SWE与HVPG值呈中等程度正相关（r=0.42，P<0.01），S-SWE为高度正相关（r=0.68，P<0.01）。血清学模型为低度正相关（r=0.36及r=0.28，均P<0.01）。L-SWE、S-SWE及二者联合预测CSPH的曲线下面积分别为0.78、0.88、0.89，当L-SWE>12.86 kPa或S-SWE>35.73 kPa时，食管胃底静脉曲张的风险性增高。L-SWE、S-SWE及二者联合预测SPH的曲线下面积分别为0.68、0.81、0.77，且S-SWE特异度最高，当S-SWE>41.5 kPa时，曲张静脉出血风险大。 结论 2D-SWE技术获得的L-SWE及S-SWE可协助诊断CSPH及SPH，进行危险分级评估。

目的 调查精神科门诊青少年来诊者首诊后的按时复诊情况及其相关因素。 方法 对2018年5至10月中山大学附属第三医院精神科所有首次来诊青少年进行调查，以首诊后1个月内到门诊复诊为按时复诊，通过χ2检验、Logistic回归等分析按时复诊率（RVR）及其相关因素，并通过电话随访调查未复诊的原因。 结果 共纳入1 121例来诊者，年龄（16.0±1.6）岁，85.8%为学生，总体RVR为62.7%（703/1 121），希望药物治疗者RVR（69.8%）最高，不接受药物治疗者（55.8%）最低（χ2=9.028，P=0.029）。住院治疗者RVR最高（97.6%），门诊药物治疗者（61.2%）次之，观察和自我调整者（45.3%）最低（χ2=82.269，P<0.001）。处方了心境稳定剂者按时复诊率显著高于未使用者（χ2=9.498，P=0.002）。Logistic回归分析显示处理方式和是否使用稳定剂是影响按时复诊的主要因素。电话随访显示未复诊的主要原因是症状好转（68.4%）和条件限制（14.3%）。 结论 对药物治疗态度越积极者按时复诊率越高，住院治疗和使用心境稳定剂者按时复诊率较高。来诊者对系统治疗的认识不足是其未复诊的主要原因。

目的 探讨不同机械通气模式对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）人机同步性以及膈肌功能的影响。 方法 以18只新西兰大白兔，盐酸吸入法复制ARDS模型，氧合指数（PaO2/FiO2）<200 mmHg认为造模成功。随机数字表法分为3组：容量辅助控制通气组（A/C组）、压力支持通气组（PSV组）和神经电活动辅助通气组（NAVA组）。目标潮气量（VT）初设设置为6 ml/kg，最佳氧合法选择呼气末正压（PEEP）。分组机械通气4 h，通气过程中监测呼吸力学、气体交换、人机同步性指标。4 h后处理动物取膈肌标本，测定膈肌中丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及还原型谷胱甘肽（GSH）含量。样本均数间的两两比较采用q检验。 结果 造模后分组机械通气1~4 h，3组PaO2/FiO2比较差异无统计学意义（F=1.029，P>0.05）；NAVA组VT较PSV组显著降低，RR、EAdi较A/C组显著增加（均P<0.05）。NAVA组吸气触发延迟时间、吸呼气转换延迟时间显著低于A/C组和PSV组（F=14.312、9.342，均P<0.05）。NAVA组人机不同步指数（3.1%±1.0%）显著低于A/C组（22.3%±5.2%）和PSV组（8.4%±2.3%）（F=7.192，P<0.05）。NAVA组气道峰压（Ppeak）与膈肌电活动峰值（EAdipeak）呈显著正相关（r=0.97±0.16，P<0.05）；A/C组和PSV组Ppeak与EAdipeak间无相关性（r=0.38±0.13、0.46±0.15，均P>0.05）。NAVA组的膈肌匀浆中MDA水平显著低于A/C组（P<0.05）；NAVA组的膈肌匀浆中SOD、GSH水平均显著高于A/C组（均P<0.05）。 结论 在轻中度ARDS机械通气时，NAVA通气模式保留自主呼吸，维持人机同步，有利于避膈肌偏心性收缩、减轻膈肌氧化应激，有望减轻呼吸机相关膈肌功能障碍。

目的 研究微小RNA-16-5p（miR-16-5p）对骨肉瘤细胞增殖、迁移和侵袭的影响及其作用机制。 方法 实时荧光定量聚合酶链反应（qPCR）和蛋白质印迹法（Western blotting法）检测人正常成骨细胞hFOB 1.19和骨肉瘤细胞MG63、Saos2、HOS内miR-16-5p、四分子交联体15（TSPAN15）mRNA和蛋白表达。在MG63细胞中转染miR-16-5p或si-TSPAN15，观察其在细胞增殖、迁移和侵袭中的作用。噻唑蓝（MTT）检测细胞增殖，Transwell法检测细胞迁移和侵袭，Western blotting法检测细胞周期蛋白D1（Cyclin D1）、基质金属蛋白酶2（MMP-2）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）、TSPAN15、磷酸化磷脂酰肌醇3激酶（p-PI3K）、磷酸化蛋白激酶B（p-AKT）蛋白表达。Starbase网站预测结合双荧光素酶基因报告实验分析miR-16-5p与TSPAN15的靶向关系。将miR-16-5p和pcDNA-TSPAN1共转染，评估高表达TSPAN15对过表达miR-16-5p诱导的MG63细胞增殖、迁移和侵袭的影响。两组间数据的比较采用t检验。 结果 与hFOB 1.19细胞（1.00±0.12）相比，MG63、Saos2、HOS细胞中miR-16-5p表达量（分别为0.32±0.05、0.40±0.04、0.45±0.06）明显降低（F=156.204，P<0.05），TSPAN15 mRNA和蛋白水平显著提高（F=71.718、110.350，均P<0.05）。过表达miR-16-5p明显减少MG63细胞中CyclinD1、MMP-2、MMP-9蛋白表达量及细胞存活率、细胞迁移数量和侵袭数量（F=150.136、117.228、154.971、89.479、98.373、130.880，均P<0.05）。敲减TSPAN15明显降低MG63细胞中CyclinD1、MMP-2、MMP-9蛋白水平、细胞存活率、细胞迁移数量和侵袭数量（F=93.206、107.030、109.326、115.625、146.113、139.300，均P<0.05）。过表达miR-16-5p显著降低MG63细胞中p-PI3K、p-AKT蛋白表达量（F=156.755、181.419，均P<0.05）。miR-16-5p靶向调控TSPAN15的表达。高表达TSPAN15可部分逆转miR-16-5p对MG63细胞内TSPAN15、CyclinD1、MMP-2、MMP-9、p-PI3K、p-AKT蛋白表达、细胞存活率、细胞迁移数量和侵袭数量的抑制作用。 结论 miR-16-5p通过靶向TSPAN15基因并调控PI3K/AKT信号通路，从而抑制骨肉瘤细胞增殖、迁移和侵袭。

本文报道了一例腹膜后异位妊娠的磁共振（MRI）表现。患者因外院疑诊"腹腔妊娠"转至江西省妇幼保健院。上腹部MRI平扫示腹膜后间隙腹主动脉左侧见一囊性包块。全麻后行腹腔镜下腹膜后妊娠病灶清除术。最终诊断腹膜后异位妊娠。

高效抗逆转录病毒治疗（HAART）延缓了HIV感染的进展，显著提高了HIV阳性患者的生存率。随着患者预期寿命的延长，相关并发症的报道也越来越多。本文将从HIV阳性患者股骨头坏死的流行病学、发病机制、HAART以及HIV本身对骨代谢的影响等方面进行综述。