2020年 · 第100卷第01期

医学科技领域是知识、技术、人才、资金投入非常集中的创新高地，该领域的突破往往对人类健康与经济社会发展带来革命性影响。本文通过分析我国医学科技创新发展面临的挑战，总结医学创新发展的关键要素，对我国医学科技领域基础研究与自主创新发展等提出思考和建议。

中国麻醉学科的蓬勃发展保障了人民群众的健康福祉，并提高了医疗机构的整体发展水平。麻醉学科是医院多学科良性发展的基本保障，而如今多学科发展对麻醉提出了更多的刚性需求。政府的高度关注为麻醉学科的发展带来最大助力，中国麻醉学科发展将迎来巨大的机遇和契机。在麻醉资源下沉和围术期医学等方面，麻醉学科未来的发展道路有了新的定位。

当前，疼痛科作为防治慢性疼痛病的主力军，在临床防治慢性疼痛病的重要作用逐渐显现，站在了保障人民群众健康的第一线。疼痛科必须在科学技术急速变革的时代背景下，夯实基础，发展壮大，抓住契机，迎接挑战。疼痛学科建设的进一步巩固，学科知识体系的继续完善，人才培养的可持续发展，疼痛基础研究和临床实践的紧密结合，加强与国际疼痛医学前沿的接轨等，都会大力推进疼痛学科的健康发展。展望未来，我国疼痛学科的发展前景可观。

目前阿尔茨海默病尚无确切有效的治疗方法，确诊阿尔茨海默病的患者宜尽早开始高剂量的胆碱酯酶抑制剂治疗。利斯的明透皮贴剂因其药物吸收平稳、不良反应少、使用方便等优势，易于达到早期高剂量，可作为阿尔茨海默病治疗的一种选择。

目的 探讨拇指骨骺评分（TOCI）作为Risser征的补充指标在青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患儿生长潜能评估中的应用价值。 方法 选取2006年5月至2014年5月于南京鼓楼医院门诊接受支具治疗的49例女性AIS患儿为研究对象，于每次随访时拍摄的全脊柱正侧位X线片及左手正位X线片上测量TOCI评分、Risser征及指骨骨龄评分（DSA），随访间隔为4~6个月。记录患儿每次随访时的实足年龄和纵向身高等一般资料，据此计算患儿每次随访时的身高生长速率（HV）。所得结果与TOCI评分和Risser征作Spearman相关性分析。 结果 TOCI评分与Risser征、DSA评分均呈显著相关（r=0.962、0.813，均P<0.01）。Risser征与DSA评分亦有明显相关性（r=0.822，P<0.01）。处于Risser征0、1级的TOCI评分与DSA评分的相关程度高于Risser征与DSA评分的相关程度（0.918比0.792，P<0.01）。随访处于TOCI 5的HV为（7.1±2.1）cm/年，显著高于处于其他TOCI评分的HV（均P<0.01）。 结论 TOCI 5提示AIS患儿具有较高的身高生长速率和生长潜能。TOCI评分可用于预测AIS患儿生长潜能并可作为Risser征的补充指标应用于临床，且其预测能力可能优于Risser征。

目的 观察人工颈椎间盘置换（CDR）术后异位骨化（HO）对患者临床疗效及相邻节段影像学参数的影响。 方法 回顾性分析2008年1月至2014年3月四川大学华西医院骨科Prestige-LP假体单节段CDR手术治疗的颈椎病患者资料，将资料完整且随访在3年以上的患者纳入本研究。观察末次随访时间点HO发生情况以及HO对临床疗效指标和相邻节段椎间隙高度（IDH）、相邻节段活动度（ROM）和相邻节段退变的影响。组间数据比较采用独立样本t检验。 结果 共92例患者纳入本研究，其中男48例，女44例，年龄（44±8）岁，随访（62±23）个月。末次随访34例患者发生了HO，McAfee Ⅳ级HO 7例（7.6%）。末次随访时，HO与无HO两组患者各项临床疗效指标均较术前获得显著改善，两组间术前及末次随访各项临床疗效指标差异均无统计学意义。两组患者术前及末次随访相邻节段IDH差异无统计学意义（t=0.596、0.825和t=0.877、0.644，均P>0.05）；两组患者术前相邻节段ROM差异无统计学（t=0.056、0.709，均P>0.05），末次随访HO组相邻节段ROM高于无HO组（上位：10.0°±2.0°比9.0°±1.3°，下位ROM：10.2°±1.9°比8.8°±1.3°，t=2.824、4.022，均P<0.05）。HO组相邻节段退变发生率高于无HO组（41.2%比19.0%，χ2=5.343，P<0.05）。 结论 Prestige LP假体单节段CDR术后中长期随访发生HO是常见现象，但HO不影响患者临床症状改善。CDR术后HO可能是导致相邻节段退变加速的重要因素。

目的 探讨重症监护病房（ICU）护士社会支持、心理韧性及自尊评价与创伤后应激障碍（PTSD）的相关性并分析PTSD的相关危险因素。 方法 采用事件冲击量表（修订版）（IES-R）、社会支持量表（SSRS）、心理弹性量表（CD-RISC）和Rosenberg自尊量表（SES）对来自24省/直辖市的717名ICU护士进行问卷调查。其中男101名，女616名，年龄（30±5）岁。以IES-R≥35定义为PTSD阳性，IES-R<35为阴性将被调查人员分为2组，比较组间差异以进一步探讨PTSD相关影响因素。 结果 717名调查对象中，414名（57.7%）PTSD阳性，303名PTSD阴性。Spearman相关分析发现，IES-R评分与SSRS、CD-RISC及SES评分呈显著负相关（r=-0.275、-0.202、-0.709，均P<0.05）。多因素回归分析提示ICU工作年限是PTSD阳性独立危险因素，SES评分、SSRS评分和健康状况是保护因素。SES自尊评分在SSRS支持评分与IES-R间起部分中介作用，中介效应为51.5%。受试者工作特征曲线（ROC）分析显示，SSRS、CD-RISC、SES评分及PTSD危险得分Logit（P）评估PTSD阳性的ROC下面积分别为0.629、0.604、0.831、0.848。 结论 社会支持、身体健康和自尊水平是PTSD保护性因素，而ICU工作年限是危险因素。SES评分在SSRS支持评分与IES-R间起部分中介作用。

目的 探讨右美托咪啶对胸腔镜肺叶切除术老年肺癌患者肺损伤及CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白（CHOP）表达的影响。 方法 前瞻性研究。选取2018年10月至2019年3月郑州大学第二附属医院择期拟行辅助胸腔镜手术肺叶切除术的老年肺癌患者共120例，随机数字表法分为右美托咪啶组（D组，n=60）和对照组（C组，n=60）。比较两组患者术后清醒和自主呼吸恢复时间、苏醒期躁动发生情况。记录麻醉诱导前（T0）、气管插管后即刻（T1）、单侧肺通气即刻（T2）、单侧肺通气后1 h（T3）、双肺通气即刻（T4）、手术结束时（T5）平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、氧分压（PaO2）、肺泡-动脉氧分压的差值[P(A-a)O2]、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和气道压力峰值（Ppeak）的情况。比较两组T0、T1、T2、T3、T4和T5时刻肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-8和IL-10等炎症指标以及超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）等氧化应激指标；检测肺组织中的肺泡损伤数比值（IQA）、凋亡指数（AI）、CHOP mRNA及蛋白表达。 结果 D组患者术后清醒和自主呼吸恢复时间均显著短于C组（均P<0.05）；两组患者T1~T5时刻MAP、HR水平显著低于T0时刻。C组患者T3~T5时刻Ppeak水平均显著高于D组（均P<0.05）。D组患者T1~T5时刻PaO2均显著高于C组，P(A-a)O2水平均显著低于C组（均P<0.05）。D组患者T1~T5时IL-6、IL-8和MDA水平均显著低于C组，IL-10和SOD水平均显著高于C组（均P<0.05）。两组患者T4时刻IQA、AI及CHOP mRNA和蛋白表达水平均显著高于T2时刻（均P<0.05），且D组T4时刻IQA、AI及CHOP mRNA和蛋白表达水平显著低于C组（均P<0.05）。 结论 右美托咪啶能够减轻胸腔镜肺叶切除术老年肺癌患者肺损伤的程度，其机制可能与右美托咪啶抑制术中炎性因子的表达、改善氧化应激状态及降低CHOP介导的肺组织细胞凋亡等有关。

目的 探讨对比增强能谱乳腺X线摄影（CESM）对乳腺可疑钙化的诊断价值及其对外科治疗决策的影响。 方法 收集2017年4月至2019年4月于常州市第一人民医院行CESM检查并在低能图上发现可疑钙化的94例患者（共103个病灶），均为女性，年龄26~89岁，平均年龄51岁。所有患者均经穿刺或手术获得病理结果。两名经验丰富的乳腺诊断放射科医师分别为低能图及CESM提出乳腺影像和报告系统（BI-RADS）分类，使用kappa检验评估两种影像BI-RADS分类的观察者间一致性。通过病理与影像的对照，使用受试者工作特征（ROC）曲线分析二者对乳腺可疑钙化的诊断效能，采用Z检验比较ROC曲线下面积（AUC），计算诊断敏感度、特异度。使用组内相关系数（ICC）评估恶性病灶的影像最大径与病理最大径的一致性。两名乳腺诊断放射科医师根据影像表现提供恶性病灶的首选外科治疗方式（保乳治疗或乳房切除），分别与最终的外科治疗方式进行比较，采用McNemars检验比较手术决策的差异。 结果 103个病灶包括良性病灶49个，恶性54个。CESM BI-RADS分类的观察者间一致性高于低能图（0.86比0.74）。低能图及CESM的敏感度为80.4%、96.2%，特异度为75.0%、94.0%，AUC分别为0.810、0.960，CESM的AUC显著>低能图（Z=3.66，P<0.01）。低能图及CESM的病灶最大径与病理最大径的ICC分别为0.86、0.96。根据低能图，44.4%(24/54)的患者推荐行保乳治疗，55.6%(30/54)的患者推荐行乳房切除术，与最终外科治疗方式之间差异有统计学意义（P=0.008）；根据CESM，27.8%(15/54)的患者推荐行保乳治疗，72.2%(39/54)的患者推荐行乳房切除，与最终外科治疗方式之间差异无统计学意义（P=0.125）。 结论 CESM对乳腺可疑钙化的诊断准确性较高，对病灶大小的评估较准确，为术前手术决策的制定提供了依据。

目的 探讨改良式CT血管成像（CTA）在检测支气管动脉-肺动脉瘘（BPF）中的临床应用价值。 方法 回顾性分析2017年7月至2018年12月就诊于温州医科大学附属第一医院同期行改良式CTA和DSA检查的246例咯血患者，CT采用Toshiba Aquilion one 320排640层螺旋CT机，所有改良式CTA图像由两名放射科主治以上医师盲式阅读。以DSA结果为金标准，计算改良式CTA诊断BPF的灵敏度、特异度、准确度及两者检查一致性。 结果 DSA检出186例阳性，60阴性；改良式CTA检出160例阳性，86例阴性。改良式CTA诊断BPF的灵敏度为85.5%(159/186)，特异度为98.3%(59/60)，准确度为88.6%(218/246)，与DSA检查结果一致性高（kappa=0.73, P<0.01）。 结论 改良式CTA诊断BPF具有高特异性，可作为疑似BPF患者无创性筛查的首选方法。

目的 探究动态增强磁共振成像（DCE-MRI）及血氧水平依赖功能磁共振成像（BOLD-MRI）在评估抗肿瘤血管治疗期间血流动力学及肿瘤侵袭性方面的可行性。 方法 利用HCT116细胞株在裸鼠建立结肠癌皮下移植瘤模型，将16只雌性裸鼠（鼠龄6~8周，体质量15~18 g，实验动物许可证编号：11400700325797）随机分为两组，分别于第1、4、7、10、13天经腹腔注射给予贝伐单抗注射液（治疗组）及生理盐水（对照组）处理，然后于第0、3、6、9、12、15天进行DCE-MRI及BOLD-MRI检查。通过病理检查验证肿瘤治疗后的血管成熟程度和微环境缺氧情况。统计学上主要进行单因素方差分析及相关性分析。 结果 15 d后治疗组的肿瘤体积明显小于对照组，体积分别为（712±43）和（1 051±112）mm3，差异有统计学意义（t=7.969, P<0.01）。治疗组的容积转运常数（Ktrans）各时间点测值为（0.135±0.005）、（0.147±0.006）、（0.175±0.009）、（0.161±0.006）、（0.140±0.005）、（0.116±0.008）/min（F=81.386，P<0.01）；速率常数（Kep）分别为（0.788±0.030）、（0.804±0.036）、（0.983±0.059）、（1.105±0.091）、（0.840±0.047）、（0.786±0.041）/min（F=45.901，P<0.01）；血管外细胞外间隙（Ve值）分别为（0.652±0.006）、（0.559±0.026）、（0.466±0.016）、（0.286±0.027）、（0.363±0.020）、（0.246±0.033）（F=384.290，P<0.01）；横向弛豫率（R2*值）分别为（24.813±0.961）、（24.675±1.070）、（21.425±1.371）、（17.850±0.885）、（24.613±0.640）、（27.013±0.734）/s（F=89.323，P<0.01），差异均有统计学意义。在第3~12天期间Ktrans值、肿瘤血管成熟度（VMI值）高于基态水平。CD31阳性染色率、VMI值与Ktrans值的相关性最高（r值分别为0.854、0.795），其次是AUC180值（r值分别为0.750、0.808），最后是Ve值（r值分别为0.744、0.712）及Kep值（r值分别为0.729、0.758，均P<0.05）。R2*值则与HIF-1α、纤维连接蛋白阳性染色率呈良好的正相关关系（r值分别为0.810、0.816，均P<0.05）。 结论 DCE-MRI及BOLD-MRI可以无创、动态地观察血管抑制剂治疗期间肿瘤微循环灌注及缺氧程度的改变，R2*值可以预测肿瘤治疗期间的转移潜能变化。

布鲁菌病是最常见的人畜共患性传染病。心血管受累少见，却是布鲁菌病最主要的死亡原因，最常见的是感染性心内膜炎，感染性动脉瘤非常罕见，获得病原学是诊断布鲁菌病的金标准。本文报道1例布鲁杆菌感染性主动脉瘤及骨髓炎患者的诊治过程。患者以发热、腰痛起病，影像学发现主动脉瘤病变，鉴别诊断包括自身免疫病主动脉受累、动脉粥样硬化性动脉瘤和感染性动脉瘤。患者血培养回报布氏杆菌属，得以最终确诊。经规范的抗感染治疗后全身炎症得以控制，创造机会进行手术处理。希望通过本病例加强临床医师对于布鲁菌病感染性动脉瘤的认识。

十二指肠乳头部腺瘤常累及胰腺和胆道，胰十二指肠切除术是传统的根治性方案，但该方案技术要求高，患者恢复周期长，临床应用受限。为微创地解决该问题，本文创新性地设计研发了一体化可携带125I粒子胆道内外引流管，该引流管采用三腔设计，中央腔发挥胆汁引流作用，粒子腔分居中央腔的两侧，其内容纳放射性粒子，该引流管跨越胆管肿瘤区发挥胆汁引流和近距离放疗双重作用。本文报道125I双链引流管置入根治十二指肠乳头部腺瘤，证明该方案安全、可行、有效。

1例53岁男性患者，因持续性房颤住院行射频消融术，术后发生急性大脑中动脉闭塞，后行支架取栓术，成功实现血管再通，术后患者恢复良好。

布鲁杆菌是一种胞内寄生菌，具有高度传染性，常能引起乙类传染病——布鲁杆菌病（布病）。布病不仅可导致巨大的经济损失，也是威胁人群健康的主要风险因素。人类感染后会造成多器官损伤，严重者可致残，丧失劳动能力。无论从流行地域的广泛性，还是危害程度的严重性，布病都堪称世界性的传染病。防治布病迫在眉睫，要做到早预防、早发现、早治疗，才能够控制该疾病的流行。近年来，分子生物技术的不断完善对提高布鲁杆菌感染的早期诊断和快速筛查具有重要意义。本文对鉴定布鲁杆菌最新的分子诊断技术进行阐述，为布病的实验室诊断提供一定的理论依据。

阿霉素是一种抗肿瘤蒽环类药物，具有剂量依赖性和累积性心脏毒性。阿霉素的心脏毒性涉及多种机制，其中研究最多的机制是线粒体复合物I将阿霉素分子活化成更具反应性的半醌，导致氧化应激增加，进而引起心肌细胞的凋亡、坏死或自噬，并最终导致心脏毒性。本文从氧化应激、能量代谢和细胞损伤等方面综述了近年来阿霉素诱导心脏毒性的细胞和分子机制的研究进展。

颅内动脉狭窄是缺血性卒中的重要病因，Willis环作为一级侧支在发生脑动脉狭窄时会导致脑血流的重新分配，完整的Willis环可起到代偿作用，从而维持脑灌注，减少梗死体积，是脑卒中的保护因素。既往关于Willis环与脑动脉狭窄的研究主要集中在颅外颈动脉狭窄，关于Willis环变异与颅内动脉血流的关系由于研究方法的限制没有得到足够的重视。本文通过对Willis环解剖变异及生理功能进行回顾，重点对Willis环变异对颅内动脉狭窄血流分布的影响进行综述，并简要介绍其评估方法。

伴脊髓与脑干受累以及脑白质乳酸升高的脑白质病（LBSL）是一种罕见的常染色体隐性遗传白质脑病，主要表现为缓慢进行性小脑共济失调、痉挛和背柱功能障碍，该病致病基因为DARS2。本文通过对LBSL的临床表现、发病机制、诊断、鉴别诊断、治疗及预后等方面进行阐述，希望能加强广大医师对该疾病的认识并提高诊断率。