2019年 · 第99卷第27期

老年患者围术期脑健康是指通过术前筛查、诊断和优化治疗，术中监测预警、系统化管理和采取预防措施，以及术后积极预防、监测并发症的发生并及时干预，使老年患者术后脑功能状态维持在术前基础水平甚至有所改善。因此，老年患者围术期脑状态管理需要多学科专家的共同参与，形成新的医疗模式和临床管理路径，包括：（1）构建老年患者围术期多学科评估中心，筛查影响老年患者围术期脑健康的神经精神疾病及睡眠紊乱；（2）构建老年共病病房，多学科专家术前共同参与优化老年患者脑健康状态；（3）系统化设计围术期管理方案与临床路径，降低术中脑损害因素的影响；（4）术后密切监测神经精神及睡眠并发症，积极预防并及早发现、治疗；（5）出院后随访，确认老年患者术后脑功能适应自身、家庭和社会的能力。

目的 探讨剪切波弹性成像（SWE）硬环征与其联合乳腺影像学报告及数据系统（BI-RADS）分类定性以及多项参数定量诊断乳腺肿块良恶性的价值。 方法 选取2018年1至8月于南京大学医学院附属鼓楼医院行乳腺超声检查的患者188例，年龄18~83（44±14）岁，均为女性，共199个肿块，最大径0.4~5.0（2.1±1.0）cm。SWE硬环征进行定性诊断，并且获得肿块内部SWE最大值（SWEmax）、平均值（SWEmean）及最小值（SWEmin）及肿块周边1、2、3 mm范围内的SWE最大值及平均值（SWE1max、SWE2max、SWE3max，SWE1mean、SWE2mean、SWE3mean）。绘制各项定量参数的受试者工作特征曲线，并计算曲线下面积（AUC）。 结果 病理证实，199个乳腺肿块，恶性肿块75个，良性肿块124个。BI-RADS分类定性（χ2=155.181）、SWE硬环征定性（χ2=117.304）及SWEmax、SWEmean（t=6.869、6.305），SWE1max、SWE2max、SWE3max（t=8.768、9.059、9.180），SWE1mean、SWE2mean、SWE3mean（t=10.041、10.312、10.576）定量诊断差异均有统计学意义（均P<0.01）。SWEmin定量诊断差异无统计学意义（P>0.05）。SWE硬环征与BI-RADS分类联合定性诊断的AUC值为0.967，诊断的敏感度达92.0%。对于BI-RADS 4a类肿块，若联合SWE硬环征，可使穿刺的阳性率从15.3%提高至77.8%。 结论 SWE硬环征定性与多项参数定量诊断乳腺肿块良恶性均有较高的准确度，且SWE硬环征与BI-RADS分类联合可提高定性诊断的敏感度与4a类肿块穿刺的阳性率。

目的 研究事件相关电位（ERPs）与头颅磁共振及脑电图对颞叶癫痫患者认知功能的评估及之间的相关性。 方法 根据纳入排除标准选取2017年3月至2018年9月期间在昆明医科大学第一附属医院神经内科门诊及住院部就诊的60例成人颞叶癫痫患者，男24例、女36例，年龄18~70（34±13）岁，对所有入组的患者均完善头颅磁共振成像（MRI）、24 h视频脑电图以及ERPs的测定（包括N1、P2、N2、P3波的潜伏期和P3波的波幅）进行综合分析。 结果 入组患者N1、P2、N2、P3各波的潜伏期和P3波的波幅均值依次为（108±25）、（182±30）、（256±33）、（367±40）ms和（6.4±5.8）μV。头颅MRI异常组与头颅MRI正常组的患者ERPs（N1波、N2波及P3波的潜伏期）比较差异均有统计学意义（均P<0.05），脑电图检查发现痫样放电或阵发性慢波发放组与近1年脑电图无异常组的患者ERPs（P3波的潜伏期）比较差异有统计学意义（P<0.05）且脑电图检查结果与ERPs中P2波、N2波、P3波的潜伏期呈正相关，与P3波的波幅呈负相关（P<0.05）。 结论 颞叶癫痫存在认知功能障碍的患者更易出现头颅MRI和脑电图的异常，二者在ERPs中表现为对患者认知过程产生不同方面的影响。

目的 通过建立运动单位数量指数（MUNIX）这一电生理技术，探讨其稳定性。 方法 收集2017年12月至2018年9月北京大学第三医院门诊健康受试者50名（男25名、女25名），按年龄分为5组。均检测双三角肌（腋神经）、双小指展肌（尺神经）、双股四头肌（股神经）、双胫前肌（腓神经），相同肌肉相同健康受试者在3个月后再检测一次。分三步检测：首先表面电极贴于各肌肉肌腹，参考电极置于肌腹旁2~3 cm，同时给予超强刺激，获取相应神经最大复合肌肉动作电位（CMAP），测量负峰波幅；第二步，进行表面肌电图干扰相（SIP）采集，用力共10个水平，每一次用力尽量恒定，并重复3次，最后测量整个干扰相范围；第三步，把CMAP负峰波幅与SIP值代入Excel表中，仪器通过数学函数自动计算MUNIX及运动单位大小指数（MUSIX）值。 结果 健康受试者三角肌、小指展肌、股四头肌、胫前肌的MUNIX均值分别为193.2、189.0、159.7、147.2，MUSIX均值分别为46.9、54.3、49.6、48.1 μV；其中四块肌肉MUNIX、MUSIX的检出率均为100%；随着年龄增长，可以看到MUNIX有所下降，差异有统计学意义（P<0.05），但MUSIX无明显变化；MUNIX及MUSIX在性别、侧别、3个月复检结果，差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 MUNIX技术能够完善上肢近端及下肢肌肉的运动单位计数，它的参数使用数学模型，基于复合肌肉动作电位及表面肌电图干扰相进行监测，数据稳定可靠。

目的 探讨全模型实时迭代重建（ASIR-V）对肝硬化患者腹部增强CT低剂量扫描中的应用价值。 方法 前瞻性收集2017年6月至2018年5月郑州大学第一附属医院行上腹部CT增强扫描的肝硬化患者112例为试验组，依照肝功能Child-Pugh分级分为A、B和C级3组。对照组为非腹部病变而行腹部增强扫描且肝功能正常检查者30例。对照组各期均采用0前置ASIR-V，试验组平扫、动脉和门脉期分别采用30%、40%、50%前置ASIR-V，对照组和试验组均联合60%后置ASIR-V重建。图像质量的客观指标[腹主动脉、肝脏、胰腺、脾脏、门静脉对比噪声比（CNR）]和辐射剂量的比较采用单因素方差分析，主观评分比较采用Kruskal-Wallis H检验。 结果 同一期相试验组较对照组容积CT剂量指数、剂量长度乘积和有效剂量均减低（F=13.354~28.192，P<0.01），其中有效剂量下降分别1.12（23.9%）、1.54（33.5%）、2.14 mSv（46.7%）。门脉期肝脏、门静脉CNR值，Child C级组较Child A级组和对照组减低分别为0.34~0.42、0.43~0.49（q=2.851~4.658，P<0.05）；平扫、动脉期各组间图像主观评分差异无统计学意义。门脉期Child C级组评分均值<3分，影响诊断，且与Child A和对照组差异有统计学意义（Z=26.734~29.218，P<0.05）。 结论 肝硬化患者依据肝功能分级联合前置ASIR-V，可在保证图像质量前提下降低辐射剂量。肝功能为Child-Pugh A或B级时，推荐使用前置50%ASIR-V；肝功能为Child-Pugh C级时，推荐使用前置40% ASIR-V。

目的 探讨负重位磁共振评估前交叉韧带损伤及重建后的膝关节稳定性的应用价值。 方法 选择2011年7月至2013年8月25例前交叉韧带断裂并在苏州大学附属第二医院进行重建手术的患者，其中男18例，女7例，平均年龄（32±5）岁。分别在术前和术后3、6个月进行膝关节的负重位磁共振检查，膝关节被动松弛度测量（Kneelax 3）和Lysholm评分，负重位磁共振检查测量患膝胫骨与健侧相比前移的距离。对术前、术后的结果采用重复测量的方差分析，同时采用配对t检验进行手术前后比较，术前的三种检查间分别进行相关性分析统计。 结果 术后Kneelax 3测得松弛度为（1.1±0.9）mm，明显小于术前的（6.1±1.3）mm（t=16.9，P<0.01）。术后负重位磁共振的胫骨外侧平台前移度为（3.0±0.7）mm，小于术前的（4.8±1.2）mm（t=6.2，P<0.01）。术后膝关节Lysholm评分为（89±6）分，显著高于术前的（64±14）分（t=-8.3，P<0.05）。术前负重位磁共振外侧平台的前移度和Lysholm评分呈负相关（r=-0.902，P<0.01）。术前负重位磁共振外侧平台的前移度和被动松弛度无相关性。 结论 前交叉韧带重建手术可改善膝关节稳定性。负重位磁共振测量的胫骨前移度和临床评分结果具有相关性，可考虑用负重位磁共振的方法评估膝关节的稳定性。

目的 结合国家政策描述我国少数民族聚居地区住院分娩率变化趋势与现状。 方法 总活产数和住院分娩活产数来自全国妇幼卫生年报，相关政策和民族资料来自国家官方网站。根据政策变化情况，将年份划分为：降消项目实施前（1996至1999年）、降消项目实施期（2000至2008年）和后降消项目期（2009至2017年）。将少数民族自治区、自治州或自治县（旗）定义为少数民族聚居地区；少数民族聚居区县所属民族，依据自身名称或上一级行政区划名称按就近原则划分。纳入分析的少数民族聚居区县共计700个。 结果 22年间少数民族聚居地区活产数45 684 265，住院分娩活产数35 098 855。1996年平均住院分娩率仅37.5%（696 221/1 856 164），2017年升至99.2%（2 371 209/2 390 131），年均增长4.7%。期间，东中西部住院分娩率同步上升，年均增长率依次3.1%、4.2%和4.9%；地区差距缩小，1996年东西差16%，到2017年<1%；城乡差距也不断缩小，由32.1%缩至<1%。此外，基线水平较低的藏族和彝族聚居区住院分娩率大幅提升，分别上升73和63个百分点。1996年住院分娩率<96%的区县589个，2017年锐减至72个，几乎全部（71个）分布在"三区三州"国家深度贫困地区，主要涉及藏族（58个）和彝族（6个）等。 结论 22年来中国少数民族聚居地区住院分娩率显著提升，提前达到2020年目标，但有少数西部区县尚未达标（96%），提示西部少数民族聚居区尤其深度贫困地区是全面解决我国住院分娩问题的重点工作区域。

目的 通过循证医学方法探索卵巢恶性肿瘤风险算法（ROMA）在鉴别卵巢良恶性肿瘤的诊断效能。 方法 从PubMed、ISI Web of Science及Cochrane literature数据库检索，检索时间从建库至2017年12月。使用Meta-Disc进行荟萃分析，绘制受试者工作曲线（SROC）。通过STATA进行发表偏移分析及绘制漏斗图。 结果 共纳入8篇文献。ROMA共有8项研究纳入分析，包括3 725例病例，汇总敏感度为86%（95%CI为84%~88%）；特异度为77%（95%CI为76%~79%）；AUC为0.899。 结论 荟萃分析显示，在卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断中ROMA的敏感度及特异度均较高，具有临床意义。

本文报道1例染色体核型分析正常的反复妊娠丢失夫妇，经过人全外显子测序及拷贝数变异检测，发现双方共同存在妊娠特异性糖蛋白编码基因的部分缺失；探讨了新的基因检测技术及平台对反复妊娠丢失诊断的价值。

一例DOK7基因突变致先天性肌无力（CMS）患者，确诊主要依赖基因筛查。经胆碱酯酶（AChE）抑制剂治疗后，病情短期好转其后迅速恶化。该疗效反转现象在DOK7基因突变致CMS患者中极为罕见，需引起临床医师的重视。

1例缓慢进展双下肢不自主抖动的中老年女性，查体以下肢静止性及直立性震颤为主，无共济失调体征。肌张力障碍及帕金森相关基因检测未见责任性突变，家系调查发现家族中多人行走不稳，行脊髓小脑共济失调相关基因检查，临床确诊为脊髓小脑共济失调3型。

脊柱-骨盆矢状面平衡关系在整体矢状面平衡中起决定作用。脊柱疾患或脊柱术后患者，其异常的脊柱-骨盆矢状面平衡关系影响着全髋关节置换术中的髋臼杯安放角度及术后脱位率等，本文对脊柱-骨盆矢状面平衡关系对全髋关节置换术髋臼杯安放角度影响的研究进展进行综述，为后续研究提供参考。

周围神经淋巴瘤病是指淋巴瘤细胞直接浸润周围神经系统，以颅神经、周围神经、神经丛、神经根损害为主要表现的一种少见疾病，确诊主要依赖病理。PET-CT敏感性高，有助于本病的早期发现以及活检部位的选择。