2019年 · 第99卷第06期

睡眠与清醒是截然不同的生理状态，人生的三分之一在睡眠中度过。睡眠时呼吸中枢驱动减弱、通气量减少，对常见呼吸疾病包括慢性阻塞性肺病、支气管哮喘及呼吸功能不全均会产生不良影响。这些患者在合并其他睡眠呼吸障碍（SDB）时，会严重影响预后。对此类问题需要加强认识、积极开展睡眠监测，必要时无创通气干预。

泌尿系结石是一常见病，我国成年人泌尿系结石的发病率约为6%，南方地区高达8.85%，其中，99%以上为肾结石及输尿管结石。近年来，对2 cm以下结石已广泛开展软性输尿管镜碎石术（RIRS）处理。RIRS与经皮肾镜碎石术（PNL）相比，结石清除率相近，但是安全性更佳，对于>2 cm的肾结石甚至鹿角形结石也展现出一定的治疗潜力。虽然软性输尿管镜手术创伤小，然而仍有可能发生各种并发症，应引起临床医护的高度重视。

肺癌是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。睡眠被定义为精神和身体的一种自然且有节奏的休息状态，是人类健康与生存所必需。任何睡眠障碍都会影响人体的正常生理活动，导致疾病的发生和加重，程度严重时还会危及患者的生存。肺癌患者的睡眠障碍和睡眠中的呼吸障碍问题普遍存在，其存在与危害还远没有得到临床医生与研究者的关注和重视。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者睡眠质量下降，且夜间低氧伴/不伴高碳酸血症属于睡眠相关的呼吸障碍，应加以重视。慢阻肺易合并阻塞性睡眠呼吸暂停，当两者并存时，患者的某些症状易被其中一种疾病掩盖，诊断较为困难。临床上应仔细询问病情，尽早识别并给予合适的治疗，以改善患者预后。

临床上，哮喘与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）并存越来越常见，两者之间通过肥胖、上呼吸道疾病、胃食管反流等共同发病因素相互影响，彼此促进病情的发展。本文对哮喘与OSA共存的机制及临床诊疗进行阐述。

近年来，特发性肺纤维化（IPF）患者的睡眠问题逐渐受到关注。IPF患者总睡眠时间减少，睡眠效率降低，睡眠期呼吸呈浅快模式，且存在低氧血症，若与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）并存则危害叠加。OSA作为IPF重要共患疾病需同时治疗，使IPF患者获益，本文阐述关于特发性肺纤维化合并阻塞性睡眠呼吸暂停临床诊治的一些新认识。

目的 探讨G蛋白耦联雌激素受体（GPER）对正常前列腺上皮细胞增殖及自噬的影响。 方法 利用CCK8，观察雌二醇、G1对两种前列腺上皮细胞BPH-1及RWPE-1增殖的影响，通过Western印迹、CYTO-ID自噬检测试剂检测加入雌二醇、G1及同时加入G1及G15对前列腺上皮细胞的自噬活动的作用。 结果 加入雌二醇、G1后24 h开始，雌二醇组及G1组的吸光度（A）值均低于空白对照组（P<0.01）；显示雌二醇及G1对BPH-1及RWPE-1细胞处理有抑制作用，且随时间延长，抑制效应增加。雌二醇组及G1组中的LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值及CytoID绿色荧光强度均较空白对照组低（P<0.01），G1+G15组较G1组的LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值及CytoID绿色荧光强度高（P<0.05）。 结论 GPER的激活可抑制细胞的自噬及增殖。

目的 比较铥激光前列腺剥橘式切除术（TmLRP-TT）与经尿道前列腺电切术（TURP）在不同体积良性前列腺增生（BPH）治疗中的有效性和安全性。 方法 回顾收集贵州省人民医院249例接受TmLRP-TT或TURP的BPH患者临床数据。以经直肠超声测得的前列腺体积（PV）分为小体积BPH组（PV<40ml）、中等体积BPH组（40 ml≤PV<80 ml）以及大体积BPH组（PV≥80 ml）。分别比较各组内接受TmLRP-TT或TURP患者的年龄、前列腺体积、前列腺特异性抗原（PSA）、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QoL）、最大尿流率（Qmax）以及残余尿量（PVR）等基线情况，同时收集手术时间、血红蛋白及血钠下降情况、输血情况、术后尿管留置时间、术后住院时间等围手术期指标以及术后随访6个月内的并发症情况并进行分析。 结果 各组内患者年龄、PV、PSA、IPSS、QoL、Qmax以及PVR等基线指标差异无统计学意义（P>0.05）。小体积组患者两种术式手术时间、血红蛋白及血钠下降情况、输血情况、术后尿管留置时间、术后住院时间等指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。中等体积组接受TmLRP-TT者手术时间更长[（67.4±15.1）与（57.5±11.5）min，P<0.001]，但术后尿管留置时间[（1.5±0.6）与（3.1±0.9）d，P<0.001]及住院时间更短[（3.5±0.9）与（5.6±1.0）d，P<0.001]，而输血[（3/73与1/78，P=0.280）、血红蛋白[（9.8±9.0）与（12.2±9.6）g/L，P=0.107]及血钠[（2.07±3.65）与（2.97±3.35）mmol/L，P=0.373]下降情况差异均无统计学意义。大体积组接受TmLRP-TT者手术时间更长[（86.5±14.3）与（76.7±14.6）min，P=0.022]，但血红蛋白[（11.3±13.8）与（23.3±15.0）g/L，P=0.006]和血钠[（2.41±2.67）与（4.00±6.22）mmol/L，P=0.042]下降、输血情况[（5/27）与（0/24），P=0.026]、术后尿管留置时间[（1.8±0.7）与（4.3±1.5）d，P<0.001）以及术后住院时间[（3.7±1.1）与（6.1±1.7）d，P<0.00]方面更具优势。随访6个月各组患者接受TmLRP-TT或TURP两种术式相比IPSS、QoL、Qmax以及PVR差异均无统计学意义（均P>0.05）。中等体积组[（38/73）与（24/78），P=0.008]和大体积组[（26/27）与（10/24），P<0.001]接受TmLRP-TT总体并发症控制优势明显，而小体积组无显著差异（P=0.589）。 结论 对于不同体积良性前列腺增生患者TmLRP-TT和TURP有效性相似。但对于中等及大体积BPH患者，TmLRP-TT尽管手术时间稍长，但在并发症总体控制方面更具优势，可显著提高围手术期安全性。

目的 探讨模板引导下经会阴的前列腺投影穿刺活检（TTMB）并发症的发生情况。 方法 将首次经直肠活检阴性，前列腺特异性抗原（PSA）持续升高的患者纳入研究，随机分两组。观察组行TTMB，对照组行模板引导下经会阴的前列腺饱和穿刺活检（TTSB），术后评估两组出血、感染、尿潴留、勃起功能情况。使用国际勃起功能指数（IIEF-5）评估患者术前及术后1、3、6个月的勃起功能。 结果 TTMB组共33~116针，平均59针，TTSB组共11~44针，平均23针。TTMB组阳性率50%（30/60），TTSB组阳性率32.9%（27/82），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。TTMB组重度血尿和尿潴留发生率为8.3%（5/60）与11.7%（7/60），TTSB组分别为1.2%（1/82）和2.4%（2/82），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），但轻中度血尿及总血尿发生率、血精、会阴区血肿、感染等并发症两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组均未发生血便。TTMB组穿刺前与穿刺后第1、3、6个月的IIEF-5评分分别为（19.1±4.5）分；（17.4±4.8）分；（18.6±4.5）分；（19.0±4.0）分；TTSB组穿刺前与穿刺后第1、3、6个月的IIEF-5评分分别为（19.7±4.3）分；（18.2±4.5）分；（19.1±4.1）分；（19.6±4.2）分，两组穿刺后1个月与穿刺前比较差异有统计学意义（P<0.05），但两组间IIEF-5评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 TTMB对于首次经直肠活检阴性、持续PSA升高的患者能提高阳性率，术后并发症发生率较低且大多是自限的，重度血尿和尿潴留发生率相对增加，临床干预后可恢复正常。术后勃起功能障碍（ED）是短暂性的，术后1个月勃起功能受到影响，但术后3~6个月后恢复到穿刺前水平。因此，TTMB是一种安全可靠的方法。

目的 探究21-羟化酶缺陷症（21-OHD）的基因诊断流程。 方法 纳入2016年12月至2017年12月于北京协和医院内分泌科就诊的51例21-OHD患者，男18例，女33例，年龄（16.4±9.9）岁，收集患者临床和血生化资料。利用多重连接探针扩增技术（MLPA）和Sanger测序方法检测CYP21A2基因突变，比较两种方法的检出率，并探究21-OHD基因型与临床表型的一致性。 结果 经MLPA检测，51例患者的102个CYP21A2等位基因中大片段缺失、第三外显子8 bp缺失、I2G、I172N及F306+T的比例分别为19.6%（20/102）、1.0%（1/102）、30.4%（31/102）、25.5%（26/102）及1.0%（1/102），基因突变检出率为77.5%（79/102）。CYP21A2基因的PCR扩增和Sanger测序检测出除大片段和第三外显子8 bp缺失之外的MLPA方法中包含的所有突变，还检出其他8种突变，分别为：P31L、Q319X、R361L、R357W、V282L、R484Q、G425S和R342W，突变检出率为79.4%（81/102）。MLPA联合直接测序确定了全部患者的基因突变，且通过基因型预测表型与临床表型相符。 结论 单用MLPA或测序方法诊断21-OHD病因时，都会漏诊部分21-OHD患者，联合应用两种方法，能优势互补，有助于明确21-OHD的病因。

目的 分析除输血不良反应外与临床相关的用血不良事件，减少临床用血相关不良事件的发生。 方法 回顾性分析世纪坛医院2014年1月至2017年12月294例除输血不良反应以外的临床用血相关不良事件，对临床用血相关科室、输血相关的不良事件种类及内外系用血进行统计分析。 结果 世纪坛医院4年来临床用血不良事件的发生率分别为10.3‰，9.6‰，4.2‰，4.6‰；外系科室216例（73.5%），内系49例（16.7%），护理8例（2.7%），其他21例（7.1%，其中外勤12例，检验科4例，输血科5例）。临床用血相关不良事件包括输血流程问题71例（24.1%），科室之间沟通不足36例（12.2%），临床用血不规范182例（61.9%）及其他5例（1.8%）。按科室性质划分内、外系，外系不同种类用血不良事件的发生率差异均有统计学意义（均P<0.05），其中用血不规范与内系差异有统计学意义（P<0.001）；按用血目的分为治疗用血和手术备血划分内、外系，两者不同种类不良事件的发生率差异有统计学意义（P<0.001），且外系均高于内系。 结论 外系科室用血不良事件的发生率高于内系科室，应加强临床规范用血，避免临床用血相关不良事件的发生，保障输血安全。

目的 观察急性重度有机磷中毒患者肠黏膜屏障功能的改变及早期肠内营养对其影响。 方法 采用前瞻性临床随机对照研究，纳入亳州市人民院收治的急性重度有机磷中毒患者50例，按照随机数表法分为24 h内开通肠内营养组（A组）和48 h（48~72 h）开通肠内肠内营养组（B组），两组患者接受等氮等热卡的营养支持，入院后即刻及第48 h、72 h、144 h检测患者血清D-乳酸（D-LA）、血清人二胺氧化酶（DAO），记录急性生理与慢性健康评分（APACHE-Ⅱ）的最差值，分析D-LA、DAO浓度分别与APACHE-Ⅱ评分的相关性。健康成人15例作为健康对照组，检测D-LA、DAO。 结果 A、B组患者的性别、年龄、中毒时间、毒物种类差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性；A组中毒患者入院即刻、48 h，72 h、144 h的D-LA浓度分布为：（66±19）μg/L、（68±21）μg/L、（66±19）μg/L、（63±17）μg/L，B组中毒患者入院即刻、48 h、72 h、144 h的D-LA浓度分布为：（62±15）μg/L、（58±17）μg/L、（58±16）μg/L、（67±9）μg/L，分别与健康人D-LA浓度（67±17）μg/L相比，差异均无统计学意义（均P>0.05）；A组中毒患者入院即刻、48 h、72 h、144 h的DAO浓度分布为（2.1±0.6）μg/ml、（2.1±0.5）μg/ml、（2.2±0.4）μg/ml、（2.2±0.5）μg/ml；B组分别为：（2.1±0.5）μg/ml、（2.1±0.5）μg/ml、（2.2±0.5）μg/ml、（2.1±0.4）μg/ml；分别与健康对照组DAO浓度（0.1±0.0）μg/ml相比，均高于健康对照组（均P<0.05）。A与B各时间点DAO浓度组间相比差异均无统计学意义（均P>0.05）。48 h、72 h的APACHE-Ⅱ评分，A组（12.2±1.7，5.5±2.1）均较B组（14.1±2.4，8.2±2.6）低（均P<0.05）。不同时间点的D-LA浓度与APACHE-Ⅱ评分均不相关，差异均无统计学意义（均P>0.05），其（r，P）为入院即刻（-0.17，0.24）、48 h（0.04，0.79）、72 h（0.32，0.06）、144 h（0.29，0.07）；不同时间点的DAO浓度与APACHE-Ⅱ评分均不相关，差异均无统计学意义（均P>0.05），其（r，P）为入院即刻（0.12，0.43）、48 h（0.02，0.92）、72 h（0.03，0.85）、144 h（0.03，0.82）。 结论 急性重度有机磷中毒患者早期（144 h内）肠黏膜存在明显损伤但通透性正常，早期开通肠内营养能改善患者病情，但与肠黏膜屏障的改善相关性较低。

目的 评估经腹肾次全切除术（STNx）后大鼠肾功能和心功能的变化，为慢性肾脏病（CKD）和心肾综合征（CRS）研究提供一个理想动物模型。 方法 将20只SD大鼠（雄性，5~6周龄）随机分为假手术（Sham）组及STNx组，每组10只。STNx组大鼠经腹一次性完成右肾切除+左肾2/3动脉结扎；Sham组大鼠仅完成手术操作，但不结扎右肾动静脉及输尿管，不切除右肾，不结扎左肾动脉分支。术后12周，行心脏超声观察心功能的变化，检测大鼠血清肌酐及肾脏病理变化，同时观察心肌细胞大小及纤维化情况。 结果 术后12周，STNx组大鼠一般状况较差，体型消瘦，梗死区肾组织吸收，表面凹凸不平，残余肾组织代偿性肥大。STNx组大鼠血清肌酐高于Sham组[（52.80±3.34）μmol/L比（22.10±1.64）μmol/L，P<0.001]，差异有统计学意义。心脏超声检查结果显示，与Sham组比较，STNx组左室室壁增厚，心室容积减少，舒张功能下降，同时合并收缩功能下降（均P<0.05）。HE染色显示，Sham组肾小球、肾小管及肾间质形态正常，STNx组肾小球硬化。Masson染色显示，Sham组肾脏中纤维组织分布正常，STNx组见肾小球、肾小管及肾间质严重纤维化；心肌组织麦胚凝集素（WGA）染色显示，STNx组心肌细胞相对大小为1.293±0.060，Sham组为1.000±0.059，两组比较差异有统计学意义（P<0.001）；HE染色显示STNx组部分心肌组织坏死、纤维化；Masson染色见STNx组局部心肌组织严重纤维化。 结论 经腹肾次全切除术建立大鼠CKD模型观察到类似人CKD中的病理生理变化，这种模型的心脏效应，可能使其成为研究心肾综合征的理想选择。

目的 评价盐酸戊乙奎醚对新生大鼠内毒素急性肺损伤（ALI）时肺组织核因子E2相关因子-2（Nrf2）/抗氧化反应元件（ARE）信号通路的影响。 方法 清洁级健康雄性Wistar大鼠40只、体质量12~18 g，7日龄。采用随机数字表法分为4组（n=10）：对照组（NS组）、急性肺损伤组（ALI组）、盐酸戊乙奎醚组（PHC组）和盐酸戊乙奎醚+Nrf2-siRNA质粒组（PNS组）。腹腔注射内毒素5.0 mg/kg制备ALI模型。PHC组和PNS组于内毒素注射前1 h腹腔注射盐酸戊乙奎醚2.0 mg/kg，NS组和ALI组给予等容量生理盐水。PNS组新生大鼠进行模型制备前3 d，吸入采用腺病毒包装的Nrf2-siRNA液3次（1次/d）。于注射内毒素4 h时处死大鼠取肺组织标本，计算肺组织湿/干重比（W/D），采用免疫印迹法（Western blotting）测定Nrf2和血红素氧合酶-1（HO-1）的表达，采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）的含量；脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法（TUNEL）计数凋亡细胞，计算细胞凋亡指数（AI）。 结果 NS组、ALI组、PHC组、PNS组W/D分别为（4.2±0.1）、（9.6±0.7）、（6.5±0.6）、（8.3±1.3），AI分别为（3.7±0.5）%、（31.5±3.2）%、（17.6±4.2）%、（28.1±3.5）%，TNF-α分别为（10.3±1.6）、（98.5±8.5）、（68.5±6.7）、（89.9±8.5）pg/ml，IL-10分别为（7.9±0.6）、（102.8±9.3）、（72.5±5.8）、（97.7±9.1）pg/ml，Nrf2分别为（23.2±7.6）、（79.8±13.0）、（155.5±16.7）、（12.0±3.3），HO-1分别为（31.7±8.6）、（90.8±10.3）、（147.6±22.5）、（61.4±9.7），差异均有统计学意义（F=86.013、154.897、328.810、374.198、333.965、125.274，均P<0.05）；与NS组相比较，ALI组和PHC组肺组织W/D、AI和TNF-α、IL-10含量升高，Nrf2和HO-1的表达上调（均P<0.05）；与ALI组相比较，PHC组肺组织W/D、AI和TNF-α、IL-10含量下降，Nrf2和HO-1的表达上调（均P<0.05）；与ALI组相比较，PNS组肺组织W/D、AI和TNF-α、IL-10含量差异均无统计学意义（均P>0.05），Nrf2和HO-1的表达下调（均P<0.05）；与PHC组相比较，PNS组肺W/D、AI和TNF-α、IL-10含量升高，Nrf2和HO-1表达下调（均P<0.05）。 结论 Nrf2/ARE信号通路参与了盐酸戊乙奎醚减轻新生大鼠内毒素性ALI。

回顾性分析2017年1至12月期间在阜外医院接受单纯超声引导下经颈静脉房间隔缺损（ASD）封堵术的29例患儿的临床资料，探讨单纯超声引导下经颈静脉ASD封堵术的有效性和安全性。

老年女性患者，因慢性心力衰竭急性加重多次入院。心电图、冠状动脉CT血管造影及心肌核素显像提示患者存在冠心病，可疑陈旧心肌梗死。但该患者传统冠心病危险因素少，长期红细胞，白细胞及血小板低和心包积液，新出现右心房血栓。进一步检查明确患者合并系统性红斑狼疮，可疑继发抗磷脂抗体综合征。通过此病例可加深对系统性疾病心血管损害的认识，对患者全面评估和多科协作诊治在患者的诊疗过程中非常重要。

钙化防御是一种少见的以皮肤或皮下组织小动脉中膜钙化、内膜增殖、血管腔内血栓形成，受累皮肤出现缺血、坏死及溃疡形成为主要特征的综合征，目前未见报道发生于合并糖尿病足的患者。现整理1例合并钙化防御的糖尿病性难愈性溃疡患者在局部注射硫代硫酸钠基础上联合自体富血小板凝胶使创面愈合，望能引起临床对该病的重视，同时对创面治疗模式的选择有所帮助。

本研究报告了1例53岁女性患者因肺栓塞置入Gelect可回收型滤器，该滤器断裂后经圈套器法取出失败，之后更换14F的回收鞘，使用活检钳顺利将滤器和断裂的支撑杆取出的过程。

辐射暴露是甲状腺癌发生的明确诱因，但是，对于低剂量的电离辐射，如诊断过程中X线暴露所带来的辐射是否会增加甲状腺癌的发生尚存在争议。本文就诊断性X线暴露与甲状腺癌风险的研究进展作一简要综述。

食物过敏是一种常见的过敏性疾病，目前的治疗方法包括回避饮食、严重过敏反应发生时紧急注射肾上腺素、特异性免疫治疗、益生菌治疗等。抗IgE的靶向治疗药物能够有效降低血清以及细胞膜表面的IgE抗体浓度，改善Ⅰ型过敏反应的转归。奥马珠单抗是一种重组人源化抗IgE单克隆抗体，对于过敏性哮喘和难治性慢性荨麻疹的作用尤为明显，近些年来也逐渐被应用于食物过敏的治疗。该药物可单独用于食物过敏治疗，也可联合口服特异性免疫治疗用于食物过敏治疗。该药物可减少免疫治疗时的不良反应，尤其是休克反应；利于快速减敏，加速免疫治疗的进程且具有远期疗效。目前尚无有效的生物标志物来评价奥马珠单抗治疗食物过敏的疗效。该药物显示了治疗食物过敏的巨大潜力，但安全性和有效性仍待大规模、多中心研究证实。

越来越多的研究表明阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与心血管疾病密切相关，但对合并心血管疾病患者的干预并未显示其对心血管方面的益处。一些研究表明，在OSA患者未合并心血管疾病时已有心血管方面的损伤，表现在心血管功能的各个方面。本文简要介绍OSA患者心血管功能早期损伤改变的研究进展。