2019年 · 第99卷第01期

本文叙述了近50年内免疫学在医学研究领域的重要性，以及与疾病防治的应用研究在生命科学与基础医学前沿领域占据的重要地位。提出了我国应重视该学科的发展，及我国免疫学的研究态势及发展思路。阐述了免疫学及其与疾病防治研究在实现健康中国战略中的作用意义重大。

目的 探究基于形态测定分析技术（MAP）结合脑磁图（MEG）在核磁阴性的药物难治性局灶性癫痫（MNPFE）患者致痫灶定位中的价值。 方法 本研究共纳入从2015年1月至2016年12月就诊于首都医科大学宣武医院癫痫诊疗中心行脑磁图检查的MNPFE患者42例。MAP和MEG的分析过程相互独立，当MAP阳性（MAP+）区域和MEG阳性（MEG+）区域在同一脑叶内，则该MAP+区域定义为MAP+MEG+区域。MAP和MEG的分析结果分别或同时与手术预后进行相关性分析。 结果 MAP的阳性检出率为69%（29/42），MAP+区域完全切除与患者术后无发作的预后有明显相关性（P=0.027）；MEG的阳性检出率为100%（42/42），MEG+区域完全切除与患者术后无发作的预后无明显相关性（P=0.517）；MAP+MEG+阳性检出率为43%（18/42），MAP+MEG+区域完全切除与患者术后无发作的预后有明显相关性（P=0.009）。 结论 反映精细结构特征的MAP技术和反映电生理特征的MEG技术相结合能有效提高MNPFE患者致痫灶定位的准确性。

目的 了解慢性炎症性关节炎患者潜伏性结核感染（LTBI）情况，并对比结核菌素皮肤试验（TST）和QuantiFERON-TB Gold（QFT）在该人群中筛查LTBI的诊断价值。 方法 回顾性分析2015年12月至2017年12月北京大学国际医院风湿免疫科诊断为类风湿关节炎、强直性脊柱炎、血清阴性脊柱关节炎、银屑病关节炎或反应性关节炎的慢性炎症性关节炎患者，共149例，记录性别、年龄、既往有无结核感染史、胸部X线片或胸部CT有无陈旧钙化灶，TST结果、QFT结果、检查前用药史、后续生物制剂应用及随访情况。 结果 慢性炎症性关节炎患者中TST阳性率18.2%（14/77），QFT阳性率27.1%（26/96），两种方法一致性一般。以QFT结果诊断LTBI患病率22.9%（22/96）。TST在50岁以下人群阳性率高于50岁以上人群，但QFT阳性率在两组间差异无统计学意义。QFT中M-N值在50岁以上人群及使用免疫抑制剂者均降低。64例接受生物制剂治疗的慢性炎症性关节炎患者，TST或QFT阳性者中2例预防性抗结核后加用生物制剂，14例未抗结核治疗直接使用生物制剂。随访3~24个月，均未出现活动性结核病病例。 结论 慢性炎症性关节炎患者LTBI患病率与既往报道风湿病患者LTBI患病率一致，高于一般人群。在50岁以上慢性炎症性关节炎患者中，尤其是服用免疫抑制剂人群，QFT相较TST更适合用于潜伏性结核感染的筛查。

目的 评价右美托咪定对行肝肿瘤射频消融术患者基础镇痛镇静效果的有效性和安全性。 方法 回顾性收集2015年1月至2016年12月解放军第三○二医院接受经皮射频消融介入治疗的肝肿瘤患者443例，试验组为右美托咪定组，共165例，平均年龄56岁，其中男127例（77.0%），女38例（23.0%）；对照组为哌替啶组，共278例，平均年龄58岁，其中男223例（80.2%），女55例（19.8%）。收集两组患者术前、术中、术后的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度和呼吸频率等指标及患者VAS评分、恶心不良反应发生率记录。 结果 试验组与对照组性别、年龄、体质量、术前收缩压、术前舒张压、术前心率及术前血氧饱和度差异均无统计学意义。试验组追加哌替啶剂量低于对照组哌替啶剂量（64.6比90.8 mg），差异有统计学意义（Z=-10.205 3，P<0.01）。试验组和对照组的术中VAS评分总平均值差异无统计学意义（Z=1.801 9，P=0.076），两组以4分为临界点进行分层时，≥4分和<4分组比较分析，试验组VAS评分≥4的患者数显著低于对照组（χ2=7.05，P=0.007 9）。试验组的术中收缩压及舒张压低于术前，差异有统计学意义（P<0.01），而对照组的术中收缩压及舒张压与术前比较，均显著升高。两组心率和血氧饱和度均有下降，其中试验组心率和血氧饱和度下降幅度更大。此外，右美托咪定与对照组比较并未显著增加恶心呕吐等不良反应的发生率。 结论 右美托咪定作为肝肿瘤射频消融术患者镇痛镇静的基础用药，安全有效。

目的 探讨单入路关节镜辅助治疗难复性小儿发育性髋关节脱位（DDH）的临床效果。 方法 2014年1月至2016年12月北京积水潭医院小儿骨科共完成12例（12髋）关节镜辅助下难复性小儿发育性髋关节脱位闭合复位术，患儿月龄10~20个月（平均14个月）。手术指征为麻醉下双侧内收肌患侧髂腰肌松解后髋关节不能中心复位的患者。采用单一内收肌下入路观察并操作，镜视下切除肥厚的圆韧带、清理髋臼底部纤维脂肪组织，盂唇内翻者行外2/3放射状切开、松解缩窄关节囊及髋臼横韧带。清理完毕后关节镜监视下手法复位，双髋人类位石膏外固定（并不进行镜下关节囊紧缩缝合），术后6~8周更换二期石膏。关节镜手术前后及更换二期石膏时均造影拍片，记录手术前后安全角、股骨头内侧化率变化情况，末次随访时均常规双髋平片观察有无股骨头缺血性坏死及测量髋臼指数。应用配对t检验对手术前后各测量指数进行统计比较。 结果 所有患儿随访18~36个月（平均26个月），全部12髋在关节镜下复位成功。安全角由术前的18.5°±3.8°增至术后的61.9°±6.5°，差异有统计学意义（t=-28.944，P<0.01）。股骨头内侧化率由术前的62%±20%增至镜下清理后的104%±16%，差异有统计学意义（t=-3.519，P<0.05）。髋臼角由术前的40.6°±5.0°降至术后的29.4°±5.0°，手术前后差异显著（t=5.463，P<0.01）。术后1例患者出现Kalamchi-MacEwen分型Ⅰ型股骨头缺血性坏死，随访2年骺板内无骨桥形成，股骨头形状修复满意。2例残留有髋臼发育不良。 结论 单入路关节镜辅助下髋臼清理闭合复位术是治疗难复性小儿发育性髋关节脱位安全有效的方法。

目的 探讨经半-半椎板显微手术治疗硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）的有效性及可行性。 方法 回顾性分析了2006至2014年就诊于浙江大学医学院附属第二医院神经外科的32例硬脊膜动静脉瘘患者的临床资料。患者于术前行MRI检查及血管造影确诊，其中研究组14例，经半-半椎板入路手术治疗，对照组18例经传统全椎板入路手术治疗。 结果 硬脊膜动静脉瘘瘘口位于胸段18例，腰段12例，颈段2例。瘘口均为单动脉供血。经半-半椎板入路显微手术夹闭瘘口与传统手术相比在未增加并发症的前提下，手术时间短、出血量少，患者住院时间及费用少。随访6个月至2年，患者术后症状均较前术前好转。 结论 在术前行脊髓血管造影精确定位瘘口位置的前提下，经半-半椎板入路显微手术夹闭瘘口安全可行，且手术创伤更小，有利于脊柱稳定性的保持。

目的 探讨对不适合做脑室腹腔（VP）分流的患者进行脑室膀胱分流的临床应用价值。 方法 自2000年3月至2016年3月，共有25例患者脑积水接受脑室膀胱分流手术，年龄5~68岁，在做脑室膀胱分流之前，既往均有VP分流失败病史，VP分流原因包括腹腔包裹性积液11例，腹膜对脑脊液不吸收导致腹水7例，术后腹腔反复感染5例，腹腔刺激性疼痛不耐受2例。所有脑室膀胱分流患者术前均进行膀胱充盈状态的B超检查，行尿液常规及培养检查，以及肾功能检查。 结果 2例患者因其他疾病导致死亡，1例患者术后2年头端分流管堵塞，予以更换头端分流管，症状改善；1例患者术后4年出现阴茎放射性疼痛，其余患者脑积水缓解满意。 结论 脑室膀胱分流术对于不能做腹腔分流的患者是有效的，可以作为一种有效的手术方案进行临床应用。

目的 通过比较能谱CT门静脉血管成像质量，评价单能量成像及金属伪影削减（MAR）算法对经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）及栓塞术后图像质量的影响。 方法 前瞻性收集2017年12月至2018年4月郑州大学第一附属医院介入科及肝胆外科收治的因肝硬化门脉高压行TIPS及栓塞治疗1个月后行门静脉血管成像的28例患者检查资料。采用Revolution CT进行能谱扫描，重建60 kev、120 kev、120 kV-like、60+120 keV融合图像及120 keV+120 kV-like融合图像并经金属伪影消减（MAR）算法处理的图像，计算各组图像的伪影指数（AI），并对各组图像进行主观评分。比较各组间的图像质量。 结果 120 keV图像的AI值最低（30.8±8.5，18.2±4.3），去除伪影效果最明显，60 keV图像的AI值最高（57.3±15.7，32.1±7.9），伪影的影响最明显，60 keV+120 keV融合图像较60 keV图像的AI值降低（26.2%，24.7%），各组图像之间的AI值的差异均有统计学意义（均P<0.05）。两位医师对各组图像主观图像质量评价结果一致性良好，kappa值为0.824。60 keV+120 keV图像的总体图像质量评分及120 kV-like+120 keV图像噪声评分高于其他各组，各组图像之间主观评分的差异均有统计学意义（均P<0.05）。 结论 在单能量成像及MAR处理基础上，60 keV+120 keV融合图像能在消除伪影的同时保证清晰显示血管情况。

目的 探讨乳腺癌患者乳腺密度与年龄、乳腺癌分子分型的相关性。 方法 回顾分析天津医科大学肿瘤医院2015年8月至2016年8月经病理确诊的1 407例乳腺癌免疫组化和术前乳腺X线摄影检查资料。将所有病例分为<45、45~54、55~64及≥65岁四组，并依据免疫组化结果将各年龄组划分为Luminal A型、Luminal B型、HER2过表达型及三阴型4种分子亚型。采用Person相关性检验分析乳腺密度与年龄的相关性，采用Kruskal-Wallis检验分析不同分子亚型间乳腺密度的差异。 结果 乳腺密度与年龄呈负相关（r=-0.55，P<0.01）。<45、45~54、55~64及≥65岁组的乳腺密度平均值分别为20.0%±7.3%、16.2%±8.4%、10.5%±5.2%及7.9%±3.2%。Luminal A型、Luminal B型、HER2过表达型及三阴型的乳腺密度平均值分别为14.0%±8.1%、14.5%±7.6%、14.8%±7.7%及13.2%±7.3%。Kruskal-Wallis检验分析显示仅<45岁组各分子亚型间的乳腺密度差异有统计学意义（P<0.05），其余年龄组中差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 年轻患者的乳腺密度与乳腺癌分子分型间具有一定的相关性，但乳腺密度对其是否具有潜在评估作用仍需进一步探究。

目的 探讨3.0 T磁共振（MR）扩散加权成像（DWI）表观扩散系数在泪腺肿瘤性病变中的鉴别诊断价值。 方法 回顾性分析2011年1月至2016年4月间就诊于北京同仁医院经临床手术病理证实的73例泪腺肿瘤性病变的临床及影像资料，其中男36例、女37例，年龄14~81（44±15）岁，均行MR常规及DWI检查，测量病变实性部分感兴趣区内的表观扩散系数（ADC）值。根据手术病理结果将73例患者共分为良性肿瘤和恶性肿瘤两组，恶性肿瘤进一步分为上皮性及非上皮性恶性肿瘤两组，均采用独立样本t检验比较ADC值之间的差异；以泪腺不同良恶性肿瘤及不同恶性肿瘤的ADC值作为临界点分别绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），确定诊断阈值，分别评价其诊断效能。 结果 73例病例，单侧病变69例、双侧病变4例，共77个病灶。41个泪腺良性肿瘤和36个恶性肿瘤的平均ADC值分别为（1.36±0.16）和（0.90±0.30）×10－3 mm2/s，差异有统计学意义（t=-8.319，P<0.01）。24个上皮性恶性肿瘤和12个非上皮性恶性肿瘤的平均ADC值分别为（1.08±0.18）和（0.54±0.09）×10－3 mm2/s，差异有统计学意义（t=11.988，P<0.01）。以77个泪腺肿瘤性病变的ADC值作为临界点判断良恶性并绘制ROC，AUC为0.940，以ADC=1.275×10－3 mm2/s为诊断阈值预测恶性肿瘤的敏感度为94.4%（34/36），特异度为82.9%（34/41），准确度为88.3%（68/77）。以36个泪腺恶性肿瘤的ADC值作为临界点判断上皮性和非上皮性恶性肿瘤并绘制ROC，AUC为1.0，以ADC=0.736×10－3 mm2/s为诊断阈值预测非上皮性恶性肿瘤的敏感度为100%（12/12），特异度为100%（24/24），准确度为100%（36/36）。 结论 DWI的ADC值对泪腺肿瘤性病变的鉴别诊断具有一定的参考意义。

目的 观察首发未用药精神分裂症患者血清氧化应激指标和脑源性神经营养因子（BDNF）及其与认知功能的关系，探讨氧化应激在首发精神分裂症患者认知功能损害中的可能作用。 方法 选取2016年3月至2017年9月至郑州大学第一附属医院精神科就诊的首发未用药精神分裂症患者125例（患者组）和同期的健康志愿者80名（健康对照组），采用微量酶标法检测血清氧化型谷胱甘肽（GSSG）水平，采用一步法检测血清一氧化氮（NO）水平，采用酶联免疫吸附法检测血清BDNF水平，采用精神分裂症认知功能成套测验（MCCB）评估认知功能。 结果 （1）患者组血清BDNF水平[（2 763±1 728）pg/ml]明显低于健康对照组[（4 165±1 299）pg/ml]，血清GSSG、NO水平患者组[（36±9）、（81±65）μmol/L]明显高于健康对照组[（27±11）、（24±16）μmol/L]，差异均有统计学意义（均P<0.001）。与健康对照组相比，患者组在认知功能七大领域中的得分下降较为明显（均P<0.001）；（2）相关分析显示：采用偏相关分析控制年龄、性别、文化程度、病程等混杂因素后，患者组血清BDNF水平与认知功能七大领域中的信息处理速度（SOP）T分、注意与警觉（CTP-IP）T分、工作记忆（WMS-Ⅲ）T分、推理和问题解决（NAB）T分均正相关（r=0.417、0.206、0.247、0.318，均P<0.05），患者组GSSG水平与认知功能七大领域中SOP T分和NAB T分均负相关（r=-0.321、-0.231，均P<0.05），患者组NO水平与SOP T分、WMS-Ⅲ T分、词语学习（HVLT）T分均负相关（r=-0.201、-0.193、-0.237，均P<0.05）。 结论 氧化应激系统可能参与精神分裂症认知功能损害的过程，氧化产物是精神分裂症认知功能损害的危险因素，BDNF是认知功能的保护因素。

目的 探讨核仁素在脓毒症小鼠心肌损伤中的表达及其作用。 方法 采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备脓毒症小鼠模型。实验动物随机分为4组：野生鼠C57BL/6+假手术组（WT+Sham）、WT鼠+脓毒症组（WT+CLP）、心肌特异性过表达转基因鼠（TG鼠）+假手术组（TG+Sham）及TG鼠+脓毒症组（TG+CLP）。Western blotting观察脓毒症术后0、12、24、48 h核仁素的表达情况；术后24 h检测血流动力学指标、血清心肌损伤指标肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白（cTnI）水平、心肌细胞中活性氧（ROS）及心肌组织中脂质过氧化产物丙二醛（MDA）水平的变化情况。两组间数据比较采用t检验。 结果 与WT+Sham组相比，WT+CLP组心肌组织中核仁素表达明显升高（2.57±0.34比1.00±0.15，t=7.468，P<0.01）；与WT+Sham组相比，WT+CLP组7 d生存率显著下降（33.3%比100%，χ2=13.375，P<0.01）；左心室等容收缩压力上升的最大速率（+dp/dtmax）显著下降（t=4.993，P<0.01，n=10），血清CK-MB、cTnI水平明显升高（t=5.031、4.335，均P<0.01），心肌组织中ROS和MDA水平亦显著升高（t=3.365、2.375，均P<0.05）。与WT+CLP组相比，TG+CLP组小鼠7 d存活率明显升高（60.0%比33.3%，χ2=8.227，P=0.004），+dp/dtmax明显改善（t=2.337，P=0.019），血清CK-MB、cTnI水平及心肌组织中ROS、MDA水平均明显下降（t=2.127、3.347、2.115、2.224，均P<0.05）。 结论 小鼠脓毒症可诱导心肌组织中核仁素表达上调，心肌特异性过表达核仁素可减轻脓毒症小鼠中氧化应激所致的心肌损伤和心功能障碍，降低其死亡率。

目的 对比分析我国西部与东部地区成人Barton骨折的流行病学特征。 方法 利用医学影像计算机存档与传输系统及病案查询系统收集西部地区和东部地区共63家医院2010年1月至2011年12月诊治的成人Barton骨折资料。西部地区28家医院定义为西部组，东部地区35家医院定义为东部组，对比分析两组患者的性别、年龄、各年龄段骨折例数等资料。计数资料采用χ2检验，计量资料根据其正态性选择相应的统计学方法进行比较。 结果 共收集1 191例Barton骨折，占尺桡骨远端骨折的4.0%（1 191/29 825）。男女比例为1∶1.02，高发年龄段为51~60岁（21.4%）。掌侧Barton骨折736例（61.8%），背侧455例（38.2%）。西部组403例，男222例（55.1%），女181例（44.9%）；东部组788例，男368例（46.7%），女420例（53.3%），两组性别比例差异有统计学意义（χ2=7.502，P<0.05）。西部和东部组年龄中位数分别为44岁（16~94岁）和51岁（16~91岁），差异有统计学意义（Z=-5.079，P<0.05）。两组掌侧Barton骨折分别有238例和498例，背侧Barton骨折分别有165例和290例，差异无统计学意义（χ2=1.937，P>0.05）。 结论 成人Barton骨折高发年龄为51~60岁，掌侧Barton骨折多于背侧，女性多于男性。西部地区男性多发，东部地区女性多发；西部地区患者年龄小于东部地区。

抗磷脂综合征（APS）是由抗磷脂抗体引起的一组自身免疫性疾病，临床表现为反复发生的动静脉血栓、习惯性流产和（或）血小板减少。本文报道1例以舞蹈样不自主运动为主要临床表现的原发性APS病例，分析其临床表现、实验室检查结果及治疗效果。

淀粉样变病是指淀粉样蛋白在组织和器官的细胞外异常沉积，并引起组织和器官功能障碍的一组疾病。本文报告1例皮肤结节性淀粉样变病伴类风湿关节炎及干燥综合征的女性患者，予以甲氨蝶呤、泼尼松等药物治疗。

在动脉粥样硬化进展中存在以单核细胞为中心，连接心血管系统和其他器官系统的神经免疫网络。急性心肌梗死后交感神经激活，骨髓和髓外造血功能增强，大量单核细胞被释放入循环，影响斑块巨噬细胞的功能，加速原有斑块发展。本文强调神经免疫调节网络在急性心梗加速动脉硬化进程中的逆向调节机制，希望给疾病的治疗带来启发。

全膝关节置换术（TKA）是目前治疗晚期膝骨关节炎、类风湿关节炎等疾患的唯一有效手段。个性化截骨工具（PSI）技术可增加TKA手术准确性，其通过术前个性化的手术计划设计、定制截骨工具，理论上既能提高手术精度、又能减少手术步骤、缩短手术时间，获得了大量学者青睐。但相关研究结果褒贬不一，争论不断。目前，PSI技术并不确定能为患者带来更满意的手术效果，没有临床证据支持PSI技术在常规TKA手术中推广使用。可能PSI技术更适合用于关节外畸形等相对复杂、传统手术难以满足患者需求的病例，但仍缺乏相关文献证实。本文将对近年来PSI技术的研究进展做一综述。